Efecto del Tratamiento Periodontal en la Función Endotelial. Jorge H. Ramirez. MD, MSc.

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Ana María Aguirre Alcaraz
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1 Efecto del Tratamiento Periodontal en la Función Endotelial Jorge H. Ramirez. MD, MSc.

Declaración de la OMS sobre la salud oral La salud oral es parte de la salud general La periodontitis y las caries son de las enfermedades más prevalentes a nivel mundial Las enfermedades orales

2 Declaración de la OMS sobre la salud oral La salud oral es parte de la salud general La periodontitis y las caries son de las enfermedades más prevalentes a nivel mundial Las enfermedades orales tienen consecuencias sistémicas Desigualdad en el acceso a la salud oral por la población Las enfermedades orales y sus consecuencias (dolor dental, perdida dentaria) disminuyen significativamente la calidad de vida Meta para el año 2020: Reducción de la prevalencia de las enfermedades orales a nivel mundial 2 Hobdell M, et al. Global goals for oral health Int Dent J 2003; 53:

3 BIOFILM (PLACA BACTERIANA) Cortesia: Javier Botero. OD, PhD

4 BIOFILM (PLACA BACTERIANA) Biofilm Esmalte Epitelio (+) gingival Dentina Walker C, Sedlacek MJ. Oral Microbiol Immunol 2007; 22:

5 ENFERMEDAD PERIODONTAL: GINGIVITIS A. Gingivitis B. Sano Cortesia: Javier Botero. OD, PhD

6 ENFERMEDAD PERIODONTAL: PERIODONTITIS Cortesia: Javier Botero. OD, PhD

7 ENFERMEDAD PERIODONTAL: PERIODONTITIS Cortesia: Javier Botero. OD, PhD

8 PREVALENCIA DE PERIODONTITIS Canada / 21.4% USA / 25-30% Colombia / 50.2% Brasil Brazil / 5.5 / 5.5% 24% Chile / 50% Argentina / 10-49% Albandar JM, et al. J Periodontol 1999; 70: Albandar JM. Et al. Periodontol ; 29: Gjermo P, et al. Periodontol ; 29: Ministerio de Salud. Estudio Nacional de Salud Oral ENSAB III. Extensión y severidad de la enfermedad periodontal. Bogotá: Ministerio de Salud; 1999.

9 ETIOPATOGENESIS DE LA PERIODONTITIS Agentes infecciosos HCMV A.A. P.gingivalis T.forsythia E.corrodens T. denticola Tejidos periodontales Invasión Respuesta inmune Metabolismo periodontal Tejidos conectivos hueso Periodontitis Factores ambientales y genéticos Tabaquismo, trauma, inmunosupresión, Diabetes, fármacos, polimorfismos genéticos (ej: IL-1β) Schroeder HE & Page RC. Periodontol : 14: 12 32

10 EFECTOS SISTEMICOS DE LA PERIODONTITIS La periodontitis se asocia con una respuesta inflamatoriassistémica (hscrp, moléculas de adhesión, IL-6, LDL y fibrinógeno) Joshipura KG, et al. J Dent Res 2004 Motsopoulous MN. Ann N Y Acad Sci La periodontitis produce disfunción Endotelial Mercanoglu L. et al. J Periodontol Amar S. et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol El tratamiento de la periodontitis revierte la disfunción endotelial Tonetti MS, et al. N Engl J Med

11 REVISIONES SISTEMÁTICAS DE PERIODONTITIS Y ENFERM Periodontal disease with elevated bacterial exposure is associated with CHD events and early atherogenesis Mustapha IZ, Debrey S, Oladubu M, Ugarte R. Markers of systemic bacterial exposure in periodontal disease and cardiovascular disease risk: a systematic review and meta-analysis. J Periodontol Dec;78(12): The weighted average decrease (periodontal treatment groups) in actual HbA1c level was 0.38% for all studies, 0.66% when restricted to type 2 diabetic patients, and 0.71% if antibiotics were given to them. Janket SJ, Wightman A, Baird AE, Van Dyke TE, Jones JA. Does periodontal treatment improve glycemic control in diabetic patients? A meta-analysis of intervention studies. J Dent Res Dec;84(12): The risk of preeclampsia was increased in pregnant women with urinary tract infection (pooled odds ratio, 1.57; 95% CI, ) and periodontal disease (pooled odds ratio, 1.76; 95% CI, ) Conde-Agudelo A, Villar J, Lindheimer M. Maternal infection and risk of preeclampsia: systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol Jan;198(1):7-22 There is good evidence (I, grade A recommendation) that improved oral hygiene and frequent professional oral health care reduces the progression or occurrence of respiratory diseases among high-risk elderly adults Azarpazhooh A, Leake JL. Systematic review of the association between respiratory diseases and oral health. J Periodontol Sep;77(9):

13 ARIC: Atherosclerosis Risk in Communities Beck JD, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2001 IMT

14 ?

15 Enfermedades coexistentes? Tabaquismo Diabetes Obesidad Estrato socioeconómico Dieta Hipertensión Polimorfismos genéticos Enfermedad cardiovascular Periodontitis

16 Periodontitis y Riesgo Cardiovascular: Vía indirecta TNF- IL-1 IL-6 Disfunción endotelial ( NO/ O 2- )

17 Periodontitis y aterosclerosis: Vía Directa T. denticola P. gingivalis Cavrini F, et al. Journal of Medical Microbiology (2005), 54, Dorn BR, et al. Infection and Immunity 1999;67: P. gingivalis

18 Why Biomarkers as Surrogate End Points? 3200 Placebo 200 death Biomarker 7 years (Mortality 6,2%) 3000 survive 3200 Intervention 100 death (Mortality 3,1%) 3000 survive

19 Biomarkers of Endothelial Function and Cardiovascular disease Imaging Biomarkers Molecular Biomarkers Flow mediated dilation Intima-Media Thickness Nitric oxide (NO2 - NO3) cgmp Adhesion molecules (ICAM-1, VCAM-1, e-selectin) ADMA Cell as Biomarkers Endothelial progenitor cells Mature endothelial cells 19

20 Medición no-invasiva de la función endotelial 20

24 Gracias!

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