Seguro Familiar de Salud

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1 Seguro Familiar de Salud Contenido: Información sobre las acciones realizadas por la, en torno a la Supervisión, Control y Monitoreo de la Aplicación del Seguro Familiar de Salud.

2 Seguro Familiar de Salud: Población objetivo sujeta a regulación Régimen Contributivo a Enero 2010: ARS Habilitadas 27 Población Afiliada 2,116,721 Régimen Subsidiado a Enero 2010: ARS Habilitadas 1 Población Afiliada 1,434,500 Seguro Familiar de Salud ARS Habilitadas 28* POBLACIÓN AFILIADA 3,551,221 * Calculo con base a 27 ARS

3 Proceso de Traspaso de Afiliados(as) del Régimen Contributivo-SFS Cantidad de Traspasos por Administradora de Riesgos de Salud de destino según resolución Enero - Diciembre 2009 ARS de Destino Total Por Resolución Por Ley ARS Humano 51,391 42,155 9,236 ARS Senasa 40,446 29,691 10,755 ARS Palic-Salud 26,557 23,671 2,886 ARS Universal 13,383 12, ARS Restantes 34,351 26,534 7,997 Total 166, ,523 31,605

4 Proceso de Traspaso de Afiliados(as) del Régimen Contributivo-SFS Traspasos voluntarios de afiliados (as) bajo el amparo de la Resolución Enero-Diciembre Mes Cantidad de Traspasos Enero 9,313 Febrero 10,835 Marzo 14,424 Abril 12,705 Mayo 11,303 Junio 14,359 Julio 12,466 Agosto 9,860 Septiembre 10,649 Octubre 11,812 Noviembre 10,160 Diciembre 6,637 Total 134,523

5 Proceso de Traspaso de Afiliados(as) del Régimen Contributivo-SFS Investigación Distribución de las investigación de traspaso por condición o enfermedad d de alto costo y/o cirugía electiva pendiente. 1 Enero al 15 de Diciembre 2009 Mes Traspaso Traspaso No Total Casos Procede Procede Procesados Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Totales

6 Atención a Usuarios(as) del Seguro Familiar de Salud Total de Casos Atendidos a Solicitud de los Afiliados (as) del Seguro Familiar de Salud. Enero Diciembre Casos Atendidos Enero- Diciembre ,423 Casos Atendidos Enero Julio ,209 Casos Atendidos Agosto Diciembre i 2009* 1,214 *Se presenta por períodos la información debido a que a partir del mes de Agosto de 2009, se implementa un Sistema de Registro y seguimiento a los Casos Atendidos.

7 Atención a Usuarios(as) del Seguro Familiar de Salud Clasificación de los casos atendidos según tema asociado. Agosto Diciembre 2009 Tema Cantidad Afiliación al SFS 647 Sin tema 380 Traspaso de ARS 145 Prestaciones del PDSS 28 Prestaciones de Salud 4 Promotores de Salud 3 Información General 2 Planes Complementarios, Planes Privados y Planes Especiales de 2 Medicina Prepagada Red de Prestadores de Servicios de Salud 2 Carnetización de los Afiliados 1 Total de casos atendidos 1,214 *Solo se incluyen 1,214 casos clasificadas con el Sistema de Registro y Seguimiento a los Casos, la cual fue implementada en Agosto 2009.

8 Atención a Usuarios(as) del Seguro Familiar de Salud Clasificación de las Solicitudes de Usuarios del SFS según tema Asociado Agosto Diciembre 2009 Tema Cantidad Afiliación al SFS 400 Traspaso de ARS 216 Prestaciones del PDSS 60 Sin tema especificado 60 Promotores de Salud 37 Red de prestadoras de Servicios de Salud 5 Prestaciones en salud 4 Carnetización de los Afiliados 3 Información General 3 Planes Complementarios, Planes Privados y Planes Especiales de 1 Medicina Prepagada Total de Solicitudes Atendidas 789

9 Régimen Subsidiado: Seguimiento y Evaluación Evaluación situación inicial de la Red de Prestadoras de Servicios de Salud para el Régimen Subsidiado conformada por el SENASA Linea base para cartera de PSS-Red SeNaSa Visitas Programadas 140 Visitas a PSS Reales 138 Visitas Realizadas 136 Supervisión y Vigilancia Normas y protocolos de atención Encuesta Oportunidad de Servicios PSS Privadas Supervisadas 38 PSS Públicas Supervisadas 26 Aplicación a PSS de referencia 4

10 Régimen Subsidiado: Monitoreo Revision y Ajustes Revision y Ajuste de Herramienta de Monitoreo y supervisión del Régimen Subsidiado 1 Aplicación ió Herramienta Monitoreo Regimen Subsidiado d 1 Esquemas Ajustados para Monitoreo Regimen Subsidiados 3 Cruce de Base datos Afiliados con SIUBEN (Para fines de evaluación) 2 Propuestas al Reglamento de Salud Creadas 2 Propuestas 1 En proceso 1

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