la Reforma en Salud y Seguridad Social organizado por INTEC Fernando Caamaño Santo Domingo 28 de Agosto, 2010

Transcripción

1 ROL DE LA SISALRIL EN EL SISTEMA DOMINICANO DE SEGURIDAD SOCIAL IX Encuentro Sobre el Avance y Actualizaciones de la Reforma en Salud y Seguridad Social organizado por INTEC Fernando Caamaño Superintendente Santo Domingo 28 de Agosto,

2 Contenido Facultades Legales y Funciones En el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) Cumplimiento i del Rol Seguro Familiar de Salud (SFS) Seguro de Riesgos Laborales (SRL) Subsidios por Maternidad, Lactancia y Enfermedad Común Avances Institucionales En Cifras

3 Facultades Legales y Funciones QUÉ ES LA SISALRIL? Es una institución autónoma del Estado, con personería jurídica y patrimonio propio, facultada para autorizar, fiscalizar, supervisar, auditar y sancionar a las Administradoras d de Riesgos de Salud y de Riesgos Laborales (ARS y la ARL). El Art. 175 agrega.. la cual a nombre y en representación del Estado Dominicano ejercerá a cabalidad la función de velar por el estricto cumplimiento de la presente Ley y sus normas complementarias, ;. Modificaciones Ley Ley Ley Ley Ley

4 Facultades Legales y Funciones Habilitación ARS Disolución ARS Liquidación ARS Fusión, venta de activos y/o patrimonio ARS Disminución de capital ARS Reforma de estatutos ARS Planes complementarios o voluntarios ARS Autoriza o cancela las licencias de los Promotores de Seguros de Salud La Ley 87-01, establece las Resoluciones de la SISALRIL como Normas Reguladoras del SDSS. a) Resuelve en primera instancia, las controversias entre; los asegurados (afiliados al sistema) y los patronos o empleadores; así como entre las ARS y las PSS. b) Las resoluciones que dicta la SISALRIL pueden ser recurridas mediante un recurso de apelación por ante el CNSS. C) Competencia para imponer sanciones de multas a las ARS y PSS, las cuales tendrán derecho de apelar ante el CNSS las decisiones de sanciones y multas impuestas por la SISALRIL. AUTORIZA REGULA CONCILIA, JUZGA Y SANCIONA

5 Facultades Legales y Funciones 20 Art. 1 Regula el proceso de cambio de los afiliados de una ARS a otra. 34 Art. 1 Supervisa los servicios de las Estancias Infantiles financiadas por el SFS. Art , Lit. g y h Establece el nivel mínimo de solvencia técnicofinanciero a ser acreditado por las ARS. Fija, revisa e indexa el capital operativo mínimo que deben tener las ARS. Art. 154 Define los sistemas de contabilidad e información financiera y estadística uniforme para todas las ARS. Art. 172 Regula las condiciones c o mínimas de los contratos entre ARS, ARL y PSS.

6 Facultades Legales y Funciones Administra y Regula los Subsidios. Subsidio por Maternidad. La trabajadora tiene derecho a un subsidio por maternidad equivalente al pago de tres meses de salario cotizables. (Art. 132); Subsidio por Lactancia. Los hijos menores de un (1) año de las trabajadoras afiliadas con un salario cotizable inferior a tres salarios mínimos tiene derecho a un subsidio por lactancia durante doce (12) meses. (Art. 132); Subsidio por Enfermedad Común. En caso de enfermedad no profesional, el afiliado del Régimen Contributivo tiene derecho al pago de un Subsidio por Enfermedad, equivalente al 60% del salario, cuando la atención médica sea ambulatoria; y 40%, cuando se encuentre hospitalizado (Art. 131). Funge como Ente Técnico del SDSS. Es la única institución del Sistema autorizada por Ley a presentar ante el CNSS las propuestas de ampliación o modificación del Seguro Familiar de Salud (SFS), el cálculo y eventual asignación de la cápita a pagar a las ARS, y su eventual indexación. Requiere de las ARS y del SNS el envío de la información sobre prestaciones y otros servicios, con la periodicidad que estime necesaria. Dispone el examen de libros, cuentas, archivos, documentos, contabilidad, cobros y bienes físicos de las ARS, y de las PSS contratadas por éstas. Somete a la consideración del CNSS todas las iniciativas necesarias para garantizar el desarrollo y el equilibrio financiero del sistema, la calidad de las prestaciones y la satisfacción de los usuarios, la solidez financiera de las ARS y de la ARL.

7 Proceso de control de gestión: Políticas, objetivos, normativas e iniciativas estratégicas MAPA DE PROCESOS Procesos misionales Entidades y usuarios Gestión Humana plementa arias Ley y norm mas com Proceso os de las Áreas de apoyo Asesoría Legal Automatización y mantenimiento de la plataforma tecnológica Comunicación y Relaciones Públicas Administrativo Coordinación de proyectos institucionales Análisis y estudios de riesgos del SFS y SRL Regulación Supervisión y Vigilancia Control y Fiscalización Control de Subsidios Atención al usuario ARL SENASA TSS Afiliados DIDA CNSS ARS PSS UNIPAGO Empleador Promotores s del SDSS S S y SRL os afiliados os del SFS ntizar a lo os servicio Gara lo Control de documentos Proceso de medición, análisis y mejora

8 Contenido Facultades Legales y Funciones En el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) Cumplimiento i del Rol Seguro Familiar de Salud (SFS) Seguro de Riesgos Laborales (SRL) Subsidios por Maternidad, Lactancia y Enfermedad Común Avances Institucionales En Cifras

9 Sistema Dominicano Seguridad Social RECTORIA DEL SSDS (En Salud y Riesgos Laborales) Ley RECTORIA DEL SECTOR SALUD Ley MISPAS Órgano Rector Salud VICEMINISTERIO Atención a las Personas VICEMINISTERIO Salud Colectiva CNSS Órgano Rector VP del CNSS Otros VICEMINISTERIOS DIDA TSS PRISS Tres Regímenes PSS Públicas PSS Privadas 100 % Población Demanda Servicios Hacedor de política, fiscalización, supervisión y ti para la l prestación t ió de d los l servicios i i de d normativas salud. Responsable del modelo de atención. SISALRIL UNIPAGO ARS Públicas (2) ARS Privadas y Auto gestionadas (25) ARL IDSS (1) (Riesgos Laborales) Fiscalización, supervisión y normativas para ell aseguramiento y financiamiento i fi i i de la salud y los riesgos laborales

10 Sistema Dominicano Seguridad Social Ley Sistema de Salud y su Marco Regulatorio Ley SISTEMA DE SALUD Rector del Sector Salud-Hacedor d de la Política Regulador del modelo de gestión y prestación de los servicios C N S S SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL Regulador del Financiamiento y del aseguramiento en Salud y Riesgos Laborales Organismo Técnico del Sistema Mayor Prestador de Servicios de Salud MISPAS Representa al Estado en la preservación de los intereses del afiliado al SDSS SISALRIL MISPAS: Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social (Rector del Sector Salud) CNSS: Consejo Nacional de la Seguridad Social (Rector del SDSS) SISALRIL: Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales

11 Sistema Dominicano Seguridad Social Normativas Vigentes Reglamento sobre el Seguro Familiar de Salud y el Plan Básico de Salud, que regula las condiciones de entrega de los servicios del Plan Básico de Salud, sus beneficios, limitaciones y exclusiones. Reglamento sobre el Seguro de Riesgos Laborales, que regula las condiciones y procedimientos para el otorgamiento de las prestaciones en especie y económicas del Seguro de Riesgos Laborales. Reglamento para la Organización y Regulación de las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), que regula las actividades y funciones a ser desempeñadas por las Administradoras de Riesgos de Salud, desde sus operaciones administrativas, financieras y económicas, hasta procedimientos tales como fusión y posible disolución Reglamento sobre Subsidio por Maternidad d y Subsidio por Lactancia, que regula las condiciones i y procedimiento para entrega de las prestaciones de ambos subsidios. Reglamento sobre Subsidio por Enfermedad Común, que regula el otorgamiento de las prestaciones en dinero y el registro y control de las discapacidades correspondiente al subsidio por enfermedad común del Régimen Contributivo. Reglamento de Infracciones y Sanciones al Seguro Familiar de Salud y al Seguro de Riesgos Laborales, el cual tiene por objeto calificar las infracciones y establece las sanciones a las ARS, ARL y PSS. Resolución que regula los Planes Complementarios de Salud.

12 Sistema Dominicano Seguridad Social SISALRIL Resoluciones Emitidas (Por tema) Cantidad ARS/SNS (SOLO) 30 Plan Básico de Salud y otros planes 15 A los Afiliados 13 Derogaciones y modificaciones 11 ARS y UNIPAGO 8 Riesgos Laborales (SOLO) 7 ARS/SNS y ARL 6 Cancelaciones e intervenciones ARS 6 Aprobaciones Reglamentos 6 Técnicas / Financieras 4 Resolución de Riesgos Laborales, Recursos de Inconformidad 3 Promotores de Salud 3 Otros Temas 26 TOTAL 138 NOTAS: Este cuadro no incluye las resoluciones administrativas internas. Las resoluciones están disponibles para consulta en nuestra WEB

13 Sistema Dominicano Seguridad Social SISALRIL Resoluciones Emitidas Resoluciones Nos. 14, 16, 53 y 113, que regulan la acreditación y funcionamiento de Promotores de Seguros de Salud. los Resolución No.65,mediante la cual se aprueba la Normativa de los Contratos de Gestión entre ARS y PSS. Resolución No. 102, que ordenó a toda las ARS proceder a la carga de las carteras de sus afiliados con motivo de la entrada en vigencia del Seguro Familiar de Salud. Resolución No. 107, que estableció el proceso para la eliminación de la doble cotización y afiliación en el Sistema Dominicano de Seguridad Social. Resolución No. 110, que regula los planes voluntarios de salud y los planes especiales de medicina de propagada. Resolución No. 122, sobre el acceso a la prestación de los servicios de salud del PDSS. Resolución No. 126, que estableció un procedimiento de traspaso por reclamación, para atender aquellos afiliados que aparecieron cargados en una ARS que no le correspondía, ya que no era la que le estaban prestando servicios al momento de iniciar el SFS. Resolución No. 128, que estableció las tarifas mínimas de honorarios profesionales.

14 Sistema Dominicano Seguridad Social SISALRIL Resoluciones Emitidas Resolución No. 129, que estableció por primera vez el costo per cápita del Plan Básico de Salud, en la suma de RD$5, anuales, equivalente a RD$ mensuales. Resolución No. 135, que ordena a las ARS remitir a la SISALRIL, a través del Esquema 35, las informaciones sobre la prestación de los servicios de salud otorgados a sus afiliados. Resolución No. 142, que regula los servicios de promoción de salud y prevención de las enfermedades, su reporte y registro. Resolución No. 147, en virtud de la cual se amplió la cobertura del Plan de Servicios de Salud y se estableció nueva tarifa de honorarios profesionales, así como también se estableció la cobertura de las enfermedades catastróficas o de alto costo. Resolución No. 154, que regula el proceso de traspaso de los afiliados entre ARS en el Régimen Contributivo. Resolución No. 155, en virtud de la cual se incluyeron 90 procedimientos quirúrgicos sobre cardiopatías congénitas y adquiridas en el Catálogo de Prestaciones del PDSS. Resolución No. 156, que prohíbe a las PSS el cobro de depósito o anticipo a los afiliados del Seguro Familiar de Salud del Régimen Contributivo.

15 Sistema Dominicano Seguridad Social SISALRIL Resoluciones Emitidas Resolución No. 157, que regula el procedimiento para la entrega de los subsidios de maternidad y lactancia. Resolución No. 162, que aprueba el nuevo Catálogo de Cuentas, Manual de Instrucción parael Uso de las Cuentas y Modelo de los Estados Financieros para la contabilidad de las ARS y ARL. Resolución No. 163, que estableció el Pleno de Retención, el Reaseguro y las Reservas Técnicas. Resolución No. 165, que ordena a las ARS pagar a las PSS los servicios de emergencias, aunque éstas no forman parte de red. Resolución No. 166, que regula el procedimiento de afiliación, facturación y dispersión del Plan de Servicios i de Salud Especial Transitorio i de los Pensionados y Jubilados del Etd Estado. Resolución No. 172, que regula el procedimiento para la entrega del subsidio por enfermedad común. Resolución No. 175, que prohíbe a las PSS el cobro indebido de servicios a los afiliados del Régimen Contributivo. Resolución No. 177, sobre la incorporación de las nuevas coberturas aprobadas por el CNSS.

16 Contenido Facultades Legales y Funciones En el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) Cumplimiento i del Rol Seguro Familiar de Salud (SFS) Seguro de Riesgos Laborales (SRL) Subsidios por Maternidad, Lactancia y Enfermedad Común Avances Institucionales En Cifras

17 Cumplimiento del Rol ARL Estancias Infantiles Supervisados PSS ARS TSS/ UNIPAGO Subsidios (RNC) 7,869 PSS Institucionales (Farmacias 565) 1,912 PSS Médicos SISALRIL Subsidios Cantidad Estancias Infantiles (3 Pendientes de Habilitación) 42 ARS 27 TSS/UNIPAGO 2 ARL 1

18 Cumplimiento del Rol La SISALRIL utiliza diversos mecanismos para llevar a cabo sus procesos p p de: Supervisión y Vigilancia Control y Fiscalización Auditorias Auditorías Financieras Financieras Auditorias Auditorías p Especiales Especiales Auditorías Auditorias Operativas Operativay de G tió Gestión

19 Cumplimiento del Rol Auditorías Financieras i Departamento Administrativo. Sistema Contable (Software). Catálogo de Cuentas. Formato de los Estados Financieros. Nómina de Generación Automática. Departamento de Auditoria Interna (Unidad de Control Operacional) o Consultoría Externa (Outsourcing). Verificar que los Estados Financieros cumplan con la Ley, lasnormativasvigentes y con los estándares de las normas nacionales e internacionales de información financiera. Elaboración de los Estados Financieros por Firmas o CPA acreditados por la SISALRIL (Resolución Administrativa ). Cumplimiento Resolución Administrativa Envío Estados Financieros los días 10 de cada mes y publicación trimestral en un periódico de circulación nacional.

20 Cumplimiento del Rol La SISALRIL utiliza diversos mecanismos para llevar a cabo sus procesos p p de: Supervisión y Vigilancia Control y Fiscalización Auditorias Auditorías Financieras Financieras Auditorias Auditorías p Especiales Especiales Auditorías Auditorias Operativas Operativay de G tió Gestión

21 Cumplimiento del Rol Auditorías Operativas de Gestión Se audita el desempeño operativo de las ARS y la ARL en cuanto a los Departamentos que las conforman, tales como; Jurídico Administración y Finanzas Planificación RRHH Afiliación de PSS Autorización ió Reclamaciones Suscripción Cobros Departamentos Técnicos e Informática

22 Cumplimiento del Rol Auditorías Operativas de Gestión Del Sistema El funcionamiento de la Tesorería de la Seguridad Social (TSS) en lo referente al empadronamiento, facturación, recaudo y dispersión de los recursos originados por las cotizaciones al SDSS. El funcionamiento de UNIPAGO, en relación al flujo de información sobre afiliación, desafiliación, recaudo, dispersión.

23 Cumplimiento del Rol La SISALRIL utiliza diversos mecanismos para llevar a cabo sus procesos p p de: Supervisión y Vigilancia Control y Fiscalización Auditorias Auditorías Financieras Financieras Auditorias Auditorías Especiales p Especiales Auditorías Auditorias Operativas Operativay de Gestión G tió

24 Cumplimiento del Rol ARS Carga Información Esquema 40 Programación y evaluación periódica de los Programas de Prevención y Promoción de la Salud No Asistenciales contenidos en el PDSS. Resolución

25 Cumplimiento del Rol ARS Carga Información Esquema 40 Esquema 35 Metodología de Evaluación periódica, seguimiento e indexación del costo del PBS. Indica el Conjunto Mínimo de Bases de Datos de los Servicios de Salud prestados y pagados por las ARS. Resolución

26 Cumplimiento del Rol ARS Carga Información Esquema 40 Esquema 35 Esquema 34 Esquema 33 Esquema 31 Sobre otros Planes de Salud ofertados y administrados d por las ARS, dichas entidades deben remitir los datos de sus afiliados con coberturas vigentes para cada uno de los planes que ofrecen, aparte o en adición al PDSS. Resolución

27 Cumplimiento del Rol ARS Carga Información Esquema 40 Esquema 35 Esquema 34 Esquema 33 Esquema 31 Esquema 27 Esquema 26 Responden a las disposiciones de la Red de PSS y su contratación, la cual deben remitir cada dos meses el listado de Red de PSS contratados para el PDSS; y sobre la contratación prioritaria de los servicios del PDSS con las Prestadoras de Servicios de Salud. Resoluciones y

28 Cumplimiento del Rol ARS Carga Información Esquema 40 Esquema 35 Esquema 34 Esquema 33 Esquema 31 Esquema 27 Esquema 26 Esquema 5 Resolución Permite recibir informaciones sobre el ejercicio contable de las ARS y la ARL de manera uniforme y detallada. Cuenta con un Manual de Instrucciones para el uso de las Cuentas y Formularios para el registro de los Estados Financieros de dichas entidades.

29 Cumplimiento del Rol ARS carga información SISALRIL captura y valida la información SISALRIL analiza la información Regula, supervisa y fiscaliza Esquema 40 Tabulados Esquema 35 Esquema 34 Esquema 33 Reportes Toma de decisión acorde a los resultados Esquema 31 Base de Datos SPSS Análisis de la Información Esquema 27 Indicadores Esquema 26 Esquema 5

30 Cumplimiento del Rol Otras herramientas de control ol Formularios FC1 y FC2: Conforme a lo establecido en la Resolución , las ARS deben remitir en estos formularios las coberturas contentivas de los Planes Complementarios para ser evaluados y aprobados, antes de ser comercializados.

31 Cumplimiento del Rol Subsidios por Maternidad, Lactancia, Enferme dad Común y Accidente No Laboral Para le ejecución de los subsidios, la SISALRIL ha suscrito tres acuerdos : Tesorería de la Seguridad Social. Acuerdo interinstitucional de colaboración para viabilizar a través del SUIR el registro de las novedades y solicitudes de los Subsidios por Maternidad y Lactancia Tesorería de la Seguridad Social. Acuerdo interinstitucional de colaboración para viabilizar a través del SUIR de la TSS el registro de las novedades y solicitudes de Subsidios por Enfermedad Común y Accidentes No Laborales Banco de Reservas Contrato de servicios de cuentas bancarias para los depósitos de Subsidios por Lactancia de las beneficiarias

32 Cumplimiento del Rol Maternidad Requisitos de Acceso a) Aplica a eventos a partir del 1ro. de Septiembre del b) Ser afiliada al SFS del Régimen Contributivo, trabajadora cotizante. c) El empleador debe registrar el Informe de Embarazo. d) La afiliada debió cotizar durante 8 meses en los últimos 12 meses anteriores al evento. Beneficios a) Disminución del gasto de nómina para el empleador. b) Permanencia laboral de la trabajadora. c) Inclusión laboral de otras personas al trabajo. d) Mayor transparencia en las nóminas. e) Pago del Subsidio en cada empleador, en caso de pluriempleo. e) El empleador debe estar al día en el pago de sus cotizaciones a la Seguridad Social. f) El empleador debe realizar su Reporte de Inicio de Licencia a través del SUIR de la TSS.

33 Cumplimiento del Rol Lactancia Requisitos de Acceso a) Afiliada debe tener licencia de maternidad aprobada. Beneficios a) Beneficio adicional a las trabajadoras de menor ingreso. b) Afiliada debe entregar a su empleador Acta De salario sector a 6,401 25% de Nacimiento del o los recién nacidos. De 6, a 12,802 10% De 12, a 19,203 5% c) Afiliada debe tener un ingreso inferior a los tres salarios mínimos cotizables, establecidos por b) Pago a través del Banco de Reservas vía ley. (Actualmente: $19,203. transferencia electrónica. d) El empleador debe estar al día en el pago de sus cotizaciones a la Seguridad Social. c) Pago de subsidio por cada criatura nacida de un mismo parto. e) El empleador debe canalizar la solicitud de Subsidio a través del SUIR de la TSS.

34 Cumplimiento del Rol Enfermedad Común Requisitos de Acceso a) Tener licencia médica igual o mayor a 4 días y hasta 26 Semanas. Beneficios a) Permanencia del afiliado (a) en el Seguro Familiar de Salud. b) Afiliado (a) debe entregar a su empleador el Formulario de Subsidio debidamente completado, firmado y sellado por su médico. b) Asistencia económica de un 60% ambulatorio y 40% hospitalario durante el período del padecimiento. c) Pago del SFS del afiliado (a) y sus dependientes cuando la licencia es mayor a un mes calendario y el empleador excluye al empleado de la nómina. c) El empleador debe canalizar la solicitud del subsidio a través del SUIR de la TSS, d) El subsidio está exento del pago de Impuesto Sobre la enviando el formulario de solicitud de Renta. subsidio escaneado. e) Inclusión de las licencias por embarazo de alto d) El afiliado (a) debió cotizar de forma riesgo, garantizando Subsidios por consecutiva durante los últimos 12 meses Maternidad, Enfermedad y Lactancia (si aplica). anteriores al evento. f) El empleador debe estar al día en el pago de ) p p g sus cotizaciones a la Seguridad Social. f) Disminución del gasto de nómina para el empleador.

35 Contenido Facultades Legales y Funciones En el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) Cumplimiento i del Rol Seguro Familiar de Salud (SFS) Seguro de Riesgos Laborales (SRL) Subsidios por Maternidad, Lactancia y Enfermedad Común Avances Institucionales En Cifras

36 Avances Comparativo de avances en los Regímenes Contributivo y Subsidiado desde los siguientes Puntos de Vista: De la Del Del Oferta Afiliado Aseguramiento

37 Avances Contributivo Participación masiva de proveedores institucionalesi i Incorporación de las sociedades de especialidades médicas Incremento en la oferta de nuevas tecnologías Mayor competencia y disponibilidad Incremento en los ingresos de los PSS y Médicos Del punto de Vista de la Oferta Subsidiado Participación gradual de proveedores institucionales i No relevante a la fecha Alta inversión en infraestructura en las PSS Mayor competencia y disponibilidad pública Han incrementado los médicos asalariados en las PSS públicas

38 Avances Contributivo Mayor acceso y oportunidad Del punto de Vista del Afiliado Subsidiado Mayor acceso y oportunidad Mejora en los servicios (Cantidad y Calidad) Elevación de los topes de cobertura Incremento de la demanda Mayor participación, inclusión y satisfacción Disminución tiempos de espera Mejora en los servicios (Cantidad y Calidad) Elevación de los topes de cobertura Incremento de la demanda Mayor participación, inclusión y satisfacción Disminución tiempos de espera

39 Avances Del punto de Vista del Aseguramiento Contributivo Menor costo para el afiliado (primas, efecto solidario) i Incremento masivo de población 2.22 MM Eliminación de discriminación (Equidad vertical y horizontal) Total regulación Equidad a nivel territorial Eficiencia y eficacia pagos a PSS Incremento redistribución del ingreso Solidaridad en financiamiento No existía cobertura (primas del seguro) Subsidiado Incremento masivo de población 1.54 MM Eliminación de discriminación (Equidad vertical y horizontal) Total regulación Equidad a nivel territorial Eficiencia y eficacia pagos a PSS Incremento redistribución del ingreso

40 Avances Institucionales El establecimiento de una plataforma basada en las Tecnologías de la Información y la Comunicación para el cabal cumplimiento de sus funciones, tales como: Supervisión de las ARS y la ARL Supervisión de los recaudos y dispersión relacionados con el SFS y SRL Procesos de auditorias financieras a las ARS y la ARL Supervisión de la afiliación y los traspasos al SFS Servicios de salud autorizados a los afiliados por las ARS Redes de Prestadores de Servicios de Salud Control y entrega de los Subsidios Registro y evaluación de Promotores de Salud Servicios a los Usuarios del SFS y el SRL Proceso de Gestion Humana y nómina de la institución Procesos administrativos y financieros de la institución. Gestión de archivo y correspondencia de la institución. Realización de estudios y generación de estadísticas.

41 Avances Institucionales Acuerdos suscritos por SISALRIL: Programa de las Naciones Unidad para el Desarrollo (PNUD) Dirección de Información y Defensa de los Afiliados (DIDA) Comisión Ejecutiva de la Reforma del Sector Salud (CERSS) Unión Dominicana de Emisoras Católicas (UDECA) Instituto Tecnológico de Santo Domingo (INTEC) REDSALUD Colegio Dominicano de Periodistas (CDP) Superintendencia de Pensiones (SIPEN) Consejo Nacional para la Discapacidad Tesorería de la Seguridad Social (TSS) Junta Central Electoral Ministerio de Finanzas Superintendencia de Salud de Chile Superintendencia de Salud de Argentina

42 Avances Institucionales Participación i ió y compromisos con organismos internacionales: Membrecía en la Organización Iberoamericana de Seguridad Social (OISS). Presidencia del Comité Regional Centroamérica-Caribe de la OISS, período Membrecía en la Conferencia Interamericana de Seguridad Social (CISS). Sede en el 2008 del Segundo Congreso de Órganos Reguladores de las Prestaciones de Salud y Riesgos Laborales en el marco de la OISS.

43 Avances Institucionales Accesos a servicios i e información ió para los afiliados al SDSS y a la ciudadanía en sentido general Fortalecimiento Creación de la Inserción Nueva WEB OAI Oficina de Sistema 311 de Fortalecimiento Ley Atención al Atención en los link de: Usuario (OFAU) de Libre Acceso a Ciudadana. Transparencia y la Información Atención al Pública Usuario.

44 Avances Institucionales Acceso a servicios i e información ió para los afiliados al SDSS y a la ciudadanía, en sentido general Establecimientos de Call Center Buzón de oficinas regional y subregional: San Francisco de Sugerencias en nuestras instalaciones Macorís Santiago de los Caballeros

45 Avances Institucionales SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD (SGC) Fecha: 14 de mayo del año en curso 1ra entidad SDSS Firma: Lloyd's Register Quality Assurance (LRQA) Acreditado: United Kingdom Accreditation Service (UKAS). Procesos Certificados: Regulación Supervisión y Vigilancia Control y Fiscalización Administración de Subsidios por Maternidad, Lactancia y Enfermedad Común, Atención al Usuario Así como todos los procesos de apoyo interno y de gestión estratégica de la institución.

46 Avances Institucionales RETOS Adoptar el Marco Común de Evaluación para la Administración Pública 1ra entidad SDSS Presentar públicamente nuestra Carta de Compromiso Integración de la institución en las Normas ISO sobre Seguridad de la Información

47 Avances en Cifras Sistema de Informaciones y Estadísticas (SIE)

48 Avances en Cifras Período de Cobertura Total Subsidiado Régimen Contributivo Población Total proyectada Porcentaje de Población Cubierta por el SFS Sep-07 2,097, ,099 1,208, Sep-08 2,883,132 1,222,060 1,661, Sep-09 3,280,465 1,264,089 2,016, Jun-10 3,757,952 1,539,763 2,218, Fuente: SISALRIL. A partir de las Bases de Datos de UNIPAGO-TSS. Julio % de Población Cubierta Subsidiado 889,099 1,208,042 Contributivo 1,539,763 2,218, % de Poblacion Sep-07 Sep-08 Sep-09 Jun-10 Septiembre 2007 Junio 2010

49 Avances en Cifras República Dominicana: Monto Dispersado para Cuidado de la Salud en el SFS. Perído de Dispersión SFS Régimen Subsidiado Contributivo Hasta Diciembre ,459,885, ,633,212 2,775,251,860 Hasta Diciembre ,318,797,618 3,246,210,318 15,072,587,300 Hasta Diciembre ,104,706,379 6,072,584,806 30,032,121,573 Hasta Junio ,281,243,421 7,682,851,002 39,598,392,419 SFS Regimen Subsidiado Regimen Contributivo República Dominicana: Monto Dispersado para cuidado de la Salud en el SFS. Miles de millones de Pesos Dominicanos Hasta Diciembre 2007 Hasta Diciembre 2008 Hasta Diciembre 2009 Hasta Junio 2010

50 Avances en Cifras República Dominicana: Estimación del Gasto Nacional en Salud según fuente y porcentaje con respecto al PIB anual a Precios Corrientes Millones de Pesos Dominicanos. PIB/ PRECIOS Año Total CORRIENTES Porcentaje del Monto Dispersado en Relación al PIB SFS 1/ 17,786 SESPAS 2/ 18,745 PROMESE-CAL 2/ 1,605 CERSS 2/ 397 COPRESIDA 2/ 162 F.F.AA. Y PN 2/ 836 1,678, % OTRAS Secretarías e instituciones Públicas 2/ 3,389 PRIMAS NETAS COBRADAS EN SALUD 3/ 1,020 GASTO A NIVEL HOGAR 4/ 65,441 Total 109,381 1/ Dispersión del Régimen Contributivo y Régimen Subsidiado / Montos estimados para Suponiendo que se mantuvieron en el mismo nivel. 3/ Primas Netas Cobradas por las Aseguradoras en el Ramo Salud / Valoración a partir de la población total estimada por mes y aplicando el factor (.354 de población que consulta en un mes) y el gasto promedio RD$1,415.6

51 Avances en Cifras República Dominicana: Gasto Nacional en Salud como porcentaje del PIB SISDOM UNIDAD DE CUENTAS 5.0 NACIONALES Fuente: SISDOM. Ministerio de 2.0 Economía, Planificación y Desarrollo. Julio UCNS.MSP. Cifras sujetas a 0.0 verificación

52 Avances en Cifras República Dominicana: Monto Dispersado anual en el Seguro Familiar de Salud y porcentaje con respecto al PIB anual a Precios Corrientes Millones de Pesos Dominicanos. Año Total Régimen Porcentaje del PIB/ Precios Régimen Monto Dispersado Subsidado Contributivo corrientes en Relación al PIB Subsidado Contributivo ,859 2,562 12, ,576, % 0.16% 0.78% ,786 2,826 14,960 1,678, % 0.17% 0.89% Fuente: SISALRIL, a partir de las Bases de Datos de UNIPAGO-TSS. Julio PIB. Publicado en la página Web del Banco Central-RD. 1/08/2010

53 Avances en Cifras Año República Dominicana: Costo en Salud en el Seguro Familiar de Salud y Porcentaje con respecto al PIB anual a Precios Corrientes Millones de Pesos Dominicanos. Total Regimen Porcentaje Regimen del Monto PIB/ PRECIOS Dispersado Subsidado Contributivo CORRIENTES Subsidado Contributivo en Relación al PIB ,867 2,332 13,535 1,678, % 0.14% 0.81% Fuente: SISALRIL, a partir de los Estados Financieros de las ARS. Julio PIB. Publicado por en la página web del Banco Central-RD. 1/08/2010

54 Avances en Cifras República Dominicana Cantidad de Prestadoras de Servicios de Salud Septiembre 2008 Junio de CENTROS AMBULATORIOS CENTROS DIAGNÓSTICOS CLINICASY HOSPITALES FARMACIAS LABORATORIO CANTIDAD DE PSS INSTITUCIONALES Septiembre ,487 Spetiembre2009 1,784 Junio ,912

55 Avances en Cifras 160, , , ,000 80, ,000 40,000 20, República Dominicana: i TOTAL DE TRASPASOS Regimen Contributivo 138,472 65,169 65,276 Enero- Diciembre 2008 Enero-Diciembre 2009 Enero- Junio 2010

56 Avances en Cifras 15,000 República Dominicana: Costos Salud. Septiembre 2007 Junio 2010 Pago a Prestadoras de Servicios de Salud. Régimen Contributivo Millones de Pesos 10,000 9,869 13,535 9,518 5, ,032 Septiembre Diciembre 2007 Enero Diciembre 2008 Enero Diciembre 2009 Enero Junio % 80.0% 60.0% República Dominicana: Siniestralidad. Septiembre 2007 Junio 2010 Régimen Contributivo 73.8% 80.5% 88.9% 85.4% 40.0% 20.0% 00% 0.0% Septiembre Diciembre 2007 Enero Diciembre 2008 Enero Diciembre 2009 Enero Junio 2010

57 Avances en Cifras 40,000 Cantidad de Subsidios Aprobados PROYECCIONES 64,972 Al 28 de Julio del ,000 37,160 30,000 25,000 29,789 27,783 20,000 15,000 10, ,000-33,576 27,542 22,109 19,702 17,691 15,907 16,949 13,617 12,832 13,074 10,320 3,854 7,943 9,279 2,520 1, , Total Maternidad Lactancia Enfermedad d

58 Avances en Cifras MONTOS DE SUBSIDIOS APROBADOS EN MILLONES DE RD$ AL 28 DE JULIO DEL 2010 PROYECCIONES 1, , , , , , , Maternidad Lactancia Enfermedad d Total

59 GRACIAS! Disponible para consulta en: - Link: Publicaciones informacion@sisalril.gov.do 59