Avaluació de l afectació retiniana: retinografia i tomografia de coherència òptica. Gabriel Coll de Tuero Girona

Transcripción

1 Avaluació de l afectació retiniana: retinografia i tomografia de coherència òptica Gabriel Coll de Tuero Girona

2 Van Trigt, 1853 Purkinje, 1823

3 Lesions relacionades amb la hipertensió

4 Lesions relacionades amb l arteriosclerosi

5 G N 2 : 3 I HTA espasmo A:V hemorragia edema exudado Reflejo focal papila arteriolar 1 : 2 Primeres evidències i classificacions Clasificació de Keith-Wagener actualitzada Columna roja Ensanche línea amarilla ATE Cruce A:V Depresión venosa leve II 1 : 4 + Alambre de cobre Salus III 1 : Alambre de plata Gunn IV cuerda fina y fibrosa cierre de flujo distal Cuerda fibrosa Bonett

6 Lesions fons d ull i PA recent o de llarga evolució: diferències Wong TY, et al. Br. J. Ophthalmol. 2002;86;

7 Primeres evidències i classificacions Gifford RW.Bull NY Acad Med 1969;45:

8 Primeres evidències i classificacions Gifford RW.Bull NY Acad Med 1969;45:

9 Posició actual respecte les lesions del fons d ull - Elevada variabilitat intra e interobservador de les lesions inicials del FO - Resultats 84.6% no ajustats pels factors de risc CV 84.6% reconeguts amb posterioritat - Elevada prevalença de les lesions inicials del FO

10 Posició de les Guies de HTA sobre el valor del FO Guia Consideració Tipus lesió al FO SEH 2007 Malaltia CV associada Hemorragies, exsudats,edema JNC LOD Totes les lesions del FO OMS 2003 LOD Retinopatia graus III/IV

11 Les lesions al FO com a malaltia vascular subclínica o lesió d òrgan diana amb la utilització d imatges d alta qüalitat 1.- Associació amb la hipertensió i valor pronòstic cardiovascular. La presència de lesions al FO s ha d associar a un risc CV a 10 a. proper al 20% 2.- Capacitat per experimentar canvis durant un periode de seguiment (progressió/regressió) 3.- Els canvis experimentats durant el seguiment s associen a millor/pitjor pronòstic CV

12 Retinopatia i valor pronòstic cardiovascular n = 2967; població general 12 a. Leuw G, et al. Heart :

13 Relació arteria-vena i valor pronòstic cardiovascular Seguiment 15 a. Sairenchi T, et al. Circulation. 2011;124:

14 Relació arteria-vena i valor pronòstic cardiovascular Sairenchi T, et al. Circulation. 2011;124: ;

15 Associació amb la hipertensió i valor pronòstic cardiovascular Lieuw G, et al. Rev Esp Cardiol.2011;64(6): n= HR HR por por cada cada µm µm de de diametre diametre arteriolar venular d augment de reducció Mc Geechan K et al. Ann Intern Med ; 151:

16 Classificació de Wong-2005 Grosso A, et al. Br J Ophtalmol. 2005;89:

17 Canvis de la retinopatia durant el seguiment a 1 any 1 year Coll de Tuero G, et al. Am J Hypertens, doi: /ajh

18 Canvis de la relació arteria-vena durant el seguiment a sis mesos n= 51 Pose-Reino A. et al. J Clin Hypertens. 2006;8: )

19 Altres parametres del fons d ull i evolució amb el seguiment a 1 any Hughes AD, et al. Journal of Hypertension 2008, 26:

20 Coll de Tuero G, et al. 2012

21 OR (95% CI) Figure 1. Favorable evolution of target organ damage according to baseline index artery-to-venula ratio (Q4 vs < Q3) and final quartile difference (Q4dif vs < Q3 dif) 9,8 0,66 1,21 1,88 2,07 2,5 GFR 1 GFR 2 LVH 1 LVH 2 Amount TOD 1 Amount TOD 2 Coll de Tuero G, et al. 2012

22 Relació paret/llum vasos de la retina Schmieder R. Hypertension. 2008;51:43-44

23 Relació pàret/llum vasos de la retina Baleanu D, et al. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2009;50: )

24 Tomografia de coherència òptica: OCT Abràmoff MD et al. IEEE REVIEWS IN BIOMEDICAL ENGINEERING, VOL. 3, 2010 Frequència imatges 400 A scan x seg 2D >1000 A scan x seg 3D Longitut d ona 840 microm --> retina microm coroides lamina cribosa

25 Tomografia de coherència òptica: OCT Abràmoff MD et al. IEEE REVIEWS IN BIOMEDICAL ENGINEERING, VOL. 3, 2010

26 Estratificación del riesgo SEH 2007 n= 405 (1) (1) ECG, creatinina, proteinuria Leoncini. J Hypertens 2008:22:

27 Figure 2 Risk stratification according to the guidelines of the 2007European Society of Hypertension % Patients Without data provided by retinography With data provided by retinography * p < Reference Low Moderate High Very High Risk stratification 10% change of risk group from stages of less risk to a higher risk (p<0.001) Foguet Q, et al. Am J Hypertens 2008; doi: /ajh

28 Estratificación del riesgo SEH 2007 n= 405 (1) Gómez-Marcos MA, et al. Eur J Prev Cardiol, 2011; DOI: /

29 Perfil de pacient amb el millor rendiment al FO Coll de Tuero G, et al. Blood Press 2002; 11:1-8

30 Conclusions 1 Les lesions avançades del FO tenen un valor predictiu elevat de morbimortalitat CV, poca variabilitat inter e intraobservador i experimenten regressió en 6-12 mesos 2 Les lesions inicials del FO tenen un valor predictiu de morbimortalitat CV especialment en dones, experimenten regressió en 6-12 mesos i aquest fet s associa a millor evolució de l HVE i del nombre de LOD. 3 De les lesions inicials del FO, la que disposa de més dades és la relació arteria-vena. També hi ha dades dels espasmes i dels creuaments.

31 Conclusions 4 Altres paràmetres com la LDR, index de ramificació i el nombre d angles no tenen dades de morbi - mortalitat 5 La tomografia de coherència òptica és una tècnica novedosa que encara està per explotar. 6 La prevalença de lesions avançades del fons d ull és suficient per reestratificar un 10% dels pacients amb hipertensió desprès de la determinació de MA i funció renal.

32 Avaluació de l afectació retiniana: retinografia i tomografia de coherència òptica Moltes gràcies per la vostra atenció!

33 Cuspidi C et al. Blood Press 2004; 13:25-30 Posició actual respecte les lesions del fons d ull - Elevada variabilitat intra e interobservador de les lesions inicials del FO - Resultats no ajustats pels factors de risc CV reconeguts amb posterioritat 84.6% - Elevada prevalença de les lesions inicials del FO Coll de Tuero G, et al Blood Press 2006; 15: % RAV + Creuaments + exsudats + edema RAV +espasmes +exsudats + edema

34 Associació LOD: amb la hipertensió Fondo i valor de pronòstic ojo cardiovascular

35 Associació amb la hipertensió i valor pronòstic cardiovascular

36 n= 133 Coll de Tuero G, et al 2012 Seguiment 1 a.

37 Perfil de pacient amb el millor rendiment al FO Risc de presentar lesions avanzades al FO OR IC 95% p HTA Grau 2 Grau Gènere (V) Mujer IMC (<25 ó > 30) Kg/m Act Física (NO) SI HVI (NO) SI MAO centrada (per cada mg de diferència) Foguet Q. Am J Hypertens 2008; doi: /ajh