Tumores endócrinos pancreáticos Diagnóstico. Dr. Enrique Sivori
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- José Miguel Tebar Lucero
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1 Tumores endócrinos pancreáticos Dr. Enrique Sivori
2 Tumores endócrinos pancreáticos Insulinoma (68%) Gastrinoma (28%) Carcinoide (<1%)
3 Tumores endócrinos pancreáticos Insulinoma
4 Insulinoma Clínico Tríada de Whipple 1. Síntomas de hipoglucemia post ayuno o ejercicio 2. Glucemia < 2.48 mmol/l (45 mg/dl) 3. Reversión rápida de los síntomas con la administración de glucosa
5 Insulinoma Hipoglucemia - catecolaminas Neuroglicopenia (92%) Obesidad (47%) Úlcera péptica (8%) Clínico Debilidad Temblor Hipertensión Taquicardia Diaforesis Cambios personalidad Confusión Ausencia Coma
6 Insulinoma Biológico Test de Ayuno 12, 24, 48 y hasta 72 hs 98%+ (paciente internado) Tolbutamida Glucagon Tolerancia oral a la glucosa L-leucina Adrenalina Intolerancia a la Insulina Absolutamente en desuso
7 Indice Insulina / Glucemia (5uU - 45 mg/dl) Insulinoma Biológico Test de Ayuno Prolongado
8 Insulinoma Topográfico Boukham & al. Arch Surg. Ago.1999
9 Insulinoma Topográfico
10 Insulinoma Topográfico
11 Insulinoma Topográfico
12 Insulinoma Topográfico
13 Insulinoma Topográfico
14 Insulinoma Topográfico
15 Insulinoma Topográfico
16 Insulinoma Topográfico
17 Insulinoma Insulinoma oculto - En el adulto, a pesar de los avances diagnósticos, aún hay un 5-8% de insulinoma ocultos. - En el niño, la nesidioblastosis se observa con cierta frecuencia. - En ambos casos las grandes resecciones pancreáticas a ciegas deben ser evitadas. - Manejo clínico de la hipoglucemia (diazóxido). - Profundizar estudios de localización tumoral. - Relaparotomía.
18 Insulinoma Topográfico Test de Droppman-Imamura Dosaje de Insulina suprahepática post-estimulación arterial selectiva (Calcio o Secretina) - Detección de insulinomas ocultos - Evaluar la efectividad de la cirugía (Insulina de detección rápida) T. Aoki & al. Surgery. Nov.1999
19 Insulinoma Topográfico AGD AEsplénica AMS AHepática Basal 30 seg 6 0 seg
20 Insulinoma Topográfico Basal 30 seg 6 0 seg AGD AEsplénica AMS AHepática
21 Insulinoma 70 Topográfico AGD Asplénica AMS AHepática 10 0 Basal 30 seg 6 0 seg
22 Insulinoma La localización preoperatoria de los insulinomas es necesaria? Costobeneficio NO * Táctica quirúrgica SI Posición personal SI *Hashimoto & al. J Am Coll Surg. Oct.1999
23 Tumores endócrinos pancreáticos Gastrinoma
24 Gastrinoma Síntomas capitales Clínico Sme. Zollinger-Ellyson - Enfermedad ulcerosa (agresividad variable) - Diarrea
25 Gastrinoma Clínico Alta sospecha 1. Úlcera recidivante luego de terapéutica quirúrgica 2. Úlcera rebelde al tratamiento médico intensivo y adecuado 3. Ulceroso con diarrea crónica asociada 4. Ulceroso < 25 años de edad
26 Gastrinoma Clínico Alta sospecha 5. Portadores de úlceras múltiples o con localización poco frecuente (ej: yeyuno) 6. Marcada historia familiar de enfermedad ulcerosa 7. Úlcera péptica asociada a hipercalcemia u otra manifestación de MEA-1 8. Evidencia radiológica o endoscópica de gastritis hipertrófica
27 Gastrinoma Inmunoensayo Biológico - Gastrinemia basal (> 150 pg/ml) pg/ml es patognomónico - Gastrinemia estimulada con Secretina 2U/kg (> 500 pg/ml) con Calcio 15 mg/kg (> 400 pg/ml) con ingesta (ZES I vs. ZES II)
28 Gastrinoma Biológico Determinación de la secreción ácida gástrica En desuso Guarda cierta utilidad en el diagnóstico diferencial de hipergastrinemias con normo o hiposecresión gástrica (ej. gastritis atrófica)
29 Gastrinoma Biológico Hipergastrinemia con hipersecreción gástrica 1. ZES 2. Antro gástrico retenido 3. IRC 4. Sme. Pilórico 5. Hiperplasia de células G antrales 6. Sme. Intestino corto 7. Leucemia 8. Mastocitosis sitémica
30 Gastrinoma Topográfico Localización preoperatoria - TAC helicoidal - RMN - Centellografía con Octeotride marcado - Ecoendoscopía preoperatoria positivo 90% Operador dependiente
31 Gastrinoma Topográfico J. van Heerden. J AM Coll Surg. Feb.1998
32 Gastrinoma Topográfico
33 Gastrinoma Topográfico Prospective Study of Somatostatin Receptor Scintigraphy and its Effect on Operative Outcome in Patients With Zollinger-Ellison Syndrome H.R.Alexander & al Ann Surg. Ago 1998 Detection of Occult Gastrinomas With Iodine 125-Labeled Lanreotide and Intraoperative Gamma detection E.A: Woltering & al
34 Gastrinoma Topográfico
35 Gastrinoma Topográfico Localización Intraoperatoria Triángulo de Passaro (90%)
36 Gastrinoma Topográfico Localización intraoperatoria - Movilización duodenopancreática - Palpación bimanual - Duodenotomía amplia (Palp. bimanual) - Transiluminación endoscópica - Ecografía intraoperatoria
37 Tumores endócrinos pancreáticos Carcinoide
38 Carcinoide Clínico -Síntomas y signos de masa ocupante -Sme.Carcimoide <10%
39 Carcinoide Biológico Triptofano Hidrolasa 5HO-Triptofano Decarboxilasa Serotonina MAO Ac.5HO-Indolacético (orina) Otras aminas o polipéptidos
40 Carcinoide Páncreas
41 Carcinoide V.Biliar
42 Tumores endócrinos pancreáticos Tracking the MEN1 Gene Sam A. Ebrahimi, Mark P. Sawacki, Los Angeles, California El Futuro Am J Surg. Sept 1997
4. VALORACIÓN DE LA EFICACIA DE LA VAGOTOMÍA Perfusión intravenosa de Paraclorofenil-GABA. COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
15 [ Gastroenterología ] 2. VAGOTOMÍA SELECTIVA Secciona las fibras del Vago selectivamente gástrica. Se sigue siempre de Piloroplastia, para corregir la dificultad en la evacuación de sólidos. 3. VAGOTOMÍA
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