SANAC Podemos hacer interpretación de marcadores tumorales desde el Laboratorio de un Hospital Comarcal?

Transcripción

1 Podemos hacer interpretación de marcadores tumorales desde el Laboratorio de un Hospital Comarcal? Dra. Cinta Montilla Jefe de Servicio del Laboratorio del Hospital San Juan de Dios del Aljarafe Consorcio Sanitario Publico del Aljarafe

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3 Hospital HSJDA peticiones/día Población atendida (2016): Municipios: 28 en total

4 3 Bioquímicos: Trabajo asistencial repartido No hay oncología medica No todos los marcadores en Cartera de Servicios Interpretación de marcadores tumorales JUNTOS

5 1. Curso Teórico-Práctico sobre Utilidad Clínica de Marcadores tumorales en el cáncer (Dr MOLINA) Ciencia: Es un conjunto de conocimientos armónicamente relacionados acerca de un mismo tema. Entusiasmo: El entusiasmo es la exaltación y fogosidad del ánimo que alienta para las grandes empresas. El entusiasmo es contagioso y mueve las voluntades para la acción.

6 2. Estudiar, estudiar, estudiar, estudiar.

7 3. Configuración de perfiles orientados a órganos en el HIS y SIL (difusión a clínicos) Cáncer de pulmón: CEA, SCC, NSE, Pro-GRP, Cyfra 21,1, Ca 15,3 Cáncer de páncreas: Ca 19,9 Cáncer gástrico: CEA, Ca 19,9, Ca 72,4 Cáncer colorectal: CEA, GGT Cáncer de testículos: AFP, β-hcg Hepatocarcinoma: AFP Cáncer de vejiga urinaria: Cyfra 21.1 Tumores neuroendocrinos: 5HIA(orina),NSE, ProGRP Cáncer de mama: CEA, Ca 15.3, HER-2/neu Carcinomas orofaringeos: CEA, SSC, Cyfra 21.1, Carcinomas ginecológicos: Ovario: HE-4, Ca 12.5, Ca 19.9 Endocérvix: Ca 12.5, Ca 19.9, CEA Exocérvix: CEA, SCC, Cyfra 21.1 Endometrio: Ca 12.5, CEA, Ca 19.9 Tumor de origen desconocido NSE, Pro-GRP, CEA, Ca 72,4, Ca 19.9, Ca 12,5, Ca 15,3, Cyfra 21,1, SCC. Hombres: más PSA Mujeres: más HE-4

8 4. Vamos a ello!!!!!!

9 Todo es teoría hasta que veas por ti mismo si algo funciona o no"

10 Crecimiento de los informes Todos los orígenes AP Atención Primaria Hospital Planta Extracciones Urgencias

11 1. Por debajo del intervalo de referencia: No comentamos (un valor negativo NO excluye neoplasia). 2. Niveles intermedios: Nuestros informes Dudosos: Los que se explican por la situación clínica del paciente. Sospechosos: Marcadores ligeramente elevados no atribuibles a causas benignas de aumento de los marcadores. Pondremos un comentario indicando expresamente el seguimiento y la sospecha de neoplasia si la hubiere. Servicio de Laboratorio

12 3. Niveles de alto riesgo: Los niveles de marcadores que indican con una probabilidad superior al 95%, neoplasia. Comentario indicando esta circunstancia y, si fuese posible, la aproximación al origen y tipo histológico del tumor.

13 Evaluación de la Utilidad Podemos utilizarlos como ayuda al diagnóstico? Es cáncer? Podemos aproximarnos al origen del tumor? Donde estás? Podemos adelantar el tipo histológico? Servicio de Laboratorio

14 LUCES Y SOMBRAS

15 Alfa-Feto Proteína (mg/dl) Caso Cínico: Mujer, 70 años que consulta por tenesmo rectal. Analítica desde Atención Primaria con valores de Alfa-FetoProteína = 1944 mg/dl Colonoscopia y TAC NORMALES TAC/c Torax y Abdomen NORMAL PET-TAC NORMAL Recomiendan evolución Derivado a Hospital de Referencia Esudio Familiar NEGATIVO Gastroscopia: Carcinoma infiltrante (Hepatocarcinoma infiltrando mucosa gástrica vs Carcinoma hepatoide de estómago TAC: Se observan dos masas contactando con LHI no pudiendo delimitarse si el origen es hepático o gástrico

16 Caso Cínico: Paciente de 36 años, fumador 4-5 cigarrillos día, consumidor habitual de THC y ocasionalmente de cocaína. Llega a urgencias por episodio de crisis agresiva, inquietud, irritabilidad y amnesia del mismo en la consulta. TAC de cráneo: 3 LOES supratentoriales izquierdas. Efecto masa sobre el sistema ventricular izq. Parcialmente obliterado. Rx de tórax: Masa en hemitorax derecho.

17 Caso Clínico: Paciente que ingresa porque desde hace un año y a raíz de una fractura costal, refiere dolor ininterrumpido. A esto asocia anorexia SIN perdida de peso. No otra sintomatología. Exploración normal RX tórax: Masa de partes blandas (crecimiento extrapulmonar) con destrucción costal Ecografía de partes blandas: Masa de 10 cm con afectación de arcos costales de probable etiología tumoral ( tipo sarcoma, histiocitoma, linfoma, plasmocitoma ) Se recomienda TAC Tumor claramente epitelial

18 Biopsia de pared costal Gran masa tumoral única de comportamiento agresivo que orienta a primario de origen musculoesquelético. Se recomienda punción diagnostica dirigida

19 Paciente que acude a urgencias por expectoracion hemoptoica de unos dias de evolucion que asocia a un golpe en parte anterior de hemitorax izquierdo. Refiere dolor a diario en la zona dorsal. Se solicita TAC de torax al observar en RX convencional probable neo pulmonar. Se confirma masa pulmonar con afectacion mediastinica y osea Neoplasia pulmonar en LSD estadio IV (T2a, N2, M1 por probable metástasis ósea osteoblástica en D6 y/o suprarenales) con broncoscopia con signos directos de neoplasia pero sin confirmacion histologica, decidiéndose por parte del enfermo actitud conservadora y tto solo sintomático

20 sombras

21 Caso Clínico: Paciente en tratamiento con Lansoprazol que acude a cardiología por derrame pericárdico. Solicitud de neoplasia de origen desconocido Ca 72,4 (U/mL) 38 días

22 Caso Clínico: Paciente en tratamiento con Lansoprazol que acude a cardiología por derrame pericárdico. Solicitud de neoplasia de origen desconocido Ca 72,4 (U/mL) 38 días 100 0

23 Caso Clínico: Paciente en tratamiento con Lansoprazol que acude a cardiología por derrame pericárdico. Solicitud de neoplasia de origen desconocido Ca 72,4 (U/mL) 0 abril-16 mayo-16 junio-16 julio-16 agosto-16septiembre-16 octubre-16 noviembre-16 diciembre-16enero-17 febrero-17

24 Paciente de 68 años de edad exfumador desde hace 14 años con consumo acumulado de 40 paq/año. Consulta por tos nocturna y masa supraclavicular ddcha dura y adherida. Se solicitan marcadores tumorales y TAC

25 Sirve esto al clínico?

26 Sirve esto al clínico? Preguntamos? 26 facultativos de MI Utilidad de los PERFILES de MT Ayuda al MANEJO del caso IMPACTO en la petición de PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Aporta valor la INTERPRETACIÓN del LABORATORIO? VALORACIÓN del trabajo realizado por el laboratorio Ha cambiado el manejo tras la INFORMACIÓN recibida desde el LABORATORIO ADELANTO diagnóstico? Interés en labores de CONSULTORIA

27 % de satisfechos por pregunta Utilidad Valor al informe 88,5 96,2 96,2 92,3 Cambia manejo Ayuda manejo Impacto en pruebas Adelanta diagnóstico Valoración general Interés de consultorías

28 Utilidad Puntuación media por pregunta Valor al informe Cambia manejo Ayuda manejo Impacto en pruebas Adelanta diagnóstico Valoración general Interés de consulto rías 9 8,9 8,2 8,5 8,5 8,5 9,4 9,4

29 Sirve objetivamente? Año 2010 Año 2015 Total casos Total casos Neoplasias: 39 Neoplasias: 37 Desde la consulta de extracciones -30% pruebas

30 Perfil Sospecha de Cáncer de Pulmón Cáncer No Cáncer Marcadores Tumorales Positivos 23 1 Concordancia Marcadores Tumorales del 70% Negativos con diagnóstico 3 histológico 27 Servicio de Laboratorio en el Cáncer de Pulmón. Sensibilidad 88,46% Especificidad 96,43% Valor predictivo positivo 95,83% Valor predictivo negativo 90,00% Likelihood ratio test + (CP+) 24,77 Likelihood ratio test (CP-) 0,12

31 1.- Neoplasia & No Neoplasia 2.- Origen del tumor Servicio de Laboratorio Marcadores Tumorales NEGATIVOS 95,3 % No evidencia de neoplasia 4,7% Es una neoplasia Sugerimos FALSO POSITIVO 86,7% No evidencia de neoplasia 13,3% Se trataba de una neoplasia Marcadores Tumorales POSITIVOS ORIGEN DESCONOCIDO n=340 MT sugestivos de Neoplasia 79% Evidencia de NEOPLASIA 21% No evidencia de neoplasia Sugerimos origen el 84,4% de los casos

32 CUESTIONES 1. Sirven los MT en el seguimiento de la enfermedad neoplásica? Predictor de recaídas? AYUDA A LA TOMA DE DECISIONES 2. pueden evitar exploraciones innecesarias? - Origen desconocido - VPN CLINICAS 3. Sirven para el diagnóstico? 4. pueden aportar información cuando la A. patológica no es concluyente?

33 Podemos hacer interpretación con marcadores tumorales desde el laboratorio de un hospital comarcal? El clínico espera tu orientación diagnóstica

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