CANCER TESTICULAR. María Eugenia Castro Moraga Interna Urología 2012

Transcripción

1 CANCER TESTICULAR María Eugenia Castro Moraga Interna Urología 2012

2 GENERALIDADES Tumor maligno que afecta al adulto joven. 5% de tumores genitourinarios en el hombre. Incidencia (casos nuevos) Tasa Internacional 4,05 por cien mil varones, estable. Tasa chilena estimada 7,9 por cien mil varones, con variaciones geográficas significativas Mortalidad Tasa Mundial: 0,3 por cien mil varones. Tasa chilena: 1,1 por cien mil varones.

3 Distribución etaria

4 Etiología No se conoce la causa exacta del cáncer testicular. Los factores que pueden incrementar el riesgo de un hombre de padecerlo abarcan: Desarrollo testicular anormal Antecedentes de cáncer testicular Antecedentes de criptorquidia Síndrome de Klinefelter Exposición a sustancias químicas VIH Trauma

5 Síntomas Aumento de volumen firme, pesado Generalmente indoloro, sin signos inflamatorios Casi siempre unilateral En casos de tumores extragonadales: compromiso respiratorio síndrome de Vena Cava Superior Adenopatía supraclavicular

6 Derivar a la brevedad: si síntomas o signos dentro de 2 semanas

7 Ex. Físico + Marcadores + Eco testicular: FUNDAMENTAN LA SOSPECHA

8 Pasos a seguir Informar al paciente sobre resultados, significado de la enfermedad, alternativas de tratamiento, consecuencias, acceso a banco de espermios. Consentimiento informado Intervención quirúrgica: Orquiectomia radical LALA (simultáneo o diferido) Confirmación diagnóstica: HISTOLOGIA

9 Clasificación histológica de Dixon y Moore

10 Etapificación Etapificación histológica (orquiectomía) TAC: tórax-abdomen-pelvis Marcadores tumorales AFP BHCG LDH Hemograma completo Perfil bioquímico completo Previo a quimioterapia: Clearence de creatinina calculado Cintigrama óseo si FA elevadas o sintomatología ósea

11 Etapificación T: Tumor primario. To: No evidente. Tis: cáncer intratubular. T1: Localizado en testículo. T2: Invasión de la albugínea o epidídimo o vaginal o invasión linfo-vascular. T3: Invasión al cordón espermático. T4: Invasión al escroto.

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14 Tratamiento Seminoma/ No seminoma Etapa Riesgo (pronóstico). SEMINOMA: -Etapa I, IIA, IIB: Radioterapia - Etapa IIB, IIC, III: Quimioterapia NO SEMINOMA: -Etapa I y IIA: Quimioterapia + LALA (u obs. Con marcadores mensuales) -Bp. con predominio teratoma: LALA - Etapa II y III: Quimioterapia

15 Seguimiento

16 Pronóstico La sobrevida a 5 años: No seminoma: 82.77% Seminoma: 83.88%. La sobrevida a 4 años: Riesgo bajo: 97% Riesgo intermedio: 90.26% Riesgo alto: 75.96%

17 Características clínicas

18 Seminoma Es el tumor más frecuente: seminoma puro (35%) acompañando a otros tumores. En general se encuentra en pacientes en la cuarta década de la vida. Son muy radiosensibles. Un 36% tiene con metástasis al momento del diagnóstico Seminoma: HCG ( +) 25%, AFP (-)

19 Carcinoma embrionario Presentación dual: Del adulto o carcinoma embrionario: Cuando se presenta en adultos habitualmente no lo hace en forma pura y acompaña a otros tumores. Infantil: tumor del Saco Vitelino (del saco de Yolk o tumor del seno endodérmico). El más frecuente. Un 59% se presenta con metástasis al momento del diagnóstico). Carcinoma embrionario: HCG(+) 80%, AFP (+):75

20 Teratoma Se presenta en adultos y niños, en diferentes estados de maduración: Maduro: contiene restos de las tres capas embrionarias. Inmaduro: contiene elementos celulares primitivos indiferenciados. Es un tumor radio y quimioresistente. Un 15% tiene metástasis al momento del diagnóstico Las metástasis se tratan quirúrgicamente, mediante resección, ya que es la única alternativa de tratamiento. Teratoma: HCG(+):25%, AFP(+)37%

21 Coriocarcinoma Muy malignos. Los más infrecuentes (<1%), Tienden a ser lesiones únicos y pequeños, con centro hemorrágico. Su diseminación es rápida (> hematógena) Casi un 100% de metástasis al momento del diagnóstico Coriocarcinoma: HCG (+) 100%, AFP (-)

22 AFP BHCG

23 Utilidad Diagnóstico: se alteran precozmente y pueden orientar el tipo celular. Etapificación: un 90% de los estadios avanzados tienen marcadores positivos y solo un 10% son negativos en un estadio III. Después de la orquiectomía niveles altos sugieren tumor residual. Monitorización del tratamiento: permite evaluar recidivas. Indice pronóstico: La LDH está aumentada en un 7% de los estadios I, 38% de los estadios II y 81% de los estadios III).

24 Histogénesis Los germinomas son capaces de experimentar fenómenos ulteriores de diferenciación. Esto explicaría la alta frecuencia de tumores mixtos de células. El grado de potencial maligno guarda una relación inversamente proporcional al grado de desarrollo embriológico

25 Modelo tridimensional tetraédrico de Srigley Interrelaciona los diferentes tipos histológicos de tumores de células germinales, ahora comprendidos como entidades dinámicas desde un punto de vista madurativo. Tendencias diferenciativas de los tipos de tumor germinal, en función especialmente de la expresión de los distintos marcadores proteicos de diferenciación: Citoqueratinas: diferenciación epitelial AFP: diferenciación hacia endodermo primitivo, BHCG: diferenciación hacia trofoblasto).

26 ALFA-FETO PROTEINA Proteína producida normalmente por el hígado y el saco vitelino de un feto durante el embarazo, cuyos niveles disminuyen poco después de nacer. Se relaciona con componente extraembrionario del saco vitelino. Valor normal: < 40mcg/lt Los niveles de AFP superiores a lo normal pueden deberse a: Cáncer en testículos, ovarios, vías biliares (secreción hepática), estómago o páncreas Cirrosis del hígado Cáncer del hígado Teratoma maligno Recuperación de hepatitis

27 B-HCG (Gonadotrofina coriónica humana, subunidad beta) Hormona glicoproteica producida durante el embarazo por el embrión en desarrollo después de la concepción y posteriormente por el sincitiotrofoblasto. La hcg también es producida en la glándula pituitaria de los hombres y mujeres de todas las edades. Su subunidad β es secretada por algunos cánceres incluyendo: Seminoma Coriocarcinoma Tumores de células germinales Formación de molas hidatiformes Teratoma Coriocarcinoma. El rango normal para un hombre es 0-5 miu/ml.

28 Lactato deshidrogenasa (LDH) Oxirreductasa catalizadora que se encuentra en muchos tejidos. Participa en el metabolismo energético anaerobio, reduciendo el Piruvato Lactato La LDH pasa a la sangre ante toda destrucción tisular signo inespecífico de organicidad. También es un índice de proliferación en el seguimiento de una neoplasia. Valor normal: UI/L