Técnicas diagnósticas de imagen: Tomografía axial computarizada. Aporte al diagnóstico / pronóstico del paciente con fallo cardíaco

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Roberto Montoya Molina
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1 Luis Roberto Llerena-Rojas INSTITUTO CARDIOLOGÍA y CIRUGÍA CARDIOVSCULAR Curso regional de capacitación en técnicas de imagen para el diagnóstico y pronóstico de pacientes con insuficiencia cardíaca. OIEA SCC ICCCV 2-6 julio 2012 Técnicas diagnósticas de imagen: Tomografía axial computarizada. Aporte al diagnóstico / pronóstico del paciente con fallo cardíaco

2 -Telecardiograma* -Tomografía axial computarizada - Presencia de calcio en arts coronarias (Score Calcio) - Coronariografía: CoroTC - Coronariogafía invasiva* (Limitarnos al estudio morfológico) - Coronariografía + Realce miocardio TC - Estudio de la función ventricular - Fusión a otras técnicas: SPECT, PET - RM

invasiva* (Limitarnos al estudio morfológico) - Coronariografía + Realce

3 El diagnóstico de la IC es complejo. Existen múltiples causas, la más frecuente, el fallo sistólico del VI por isquemia. Síntomas y signos de la IC son múltiples, la mayoría no específicos, al igual que los hallazgos imagenológicos por TC. En pocas entidades la clínica y la Imagenología están tan hermanadas que hacen valedero aquello de que los imagenólogos deben comportarse como clínicos que trabajan con imágenes.

Síntomas y signos de la IC son múltiples, la mayoría no específicos, al igual que los hallazgos

4 Redistribución vascular Sombra cardiaca agrandada o no

5 Líneas B - Kerley Los signos radiogr, anteceden a los estertores crepitantes Se modifican en los neumópatas

6 Derrame pleural casi siempre bilateral. Cuidado si unilateral: lesión inflamatoria, tumoral, TEP. Si Insuficiencia cardiaca refractaria pensar en TEP

7 Derrame intercisural (tumor fantasma)

8 Edema agudo del pulmón

9 Inconvenientes de la TC - Radiaciones ionizantes - Medio de contraste - En la actualidad se utilizan técnicas con las que se han logrado reducir considerablemente las radiaciones lo que ha permitido ampliar las indicaciones de la TC.

las que se han logrado reducir considerablemente las

10 Presencia de calcio en las arts coronarias (Score de Calcio) Gran valor diagnóstico y pronóstico - Calcio en la íntima = aterosclerosis aunque su ausencia no la niega - El SC es un FR independiente de EvC y modifica el Score Framingham - A medida que aumenta el SC aumenta el riesgo de EvC - SC= 0 en pacientes asintomáticos muy poco probable el EvC y un SC = 0 es improbable en un paciente con enfermedad coronaria de múltiples vasos.

el Score Framingham - A medida que aumenta el SC aumenta el riesgo de EvC - SC= 0 en pacientes asintomáticos

11 Estudio pts consecutivos 5.6 ± 2.6 años - No FR (Dislip, HTA, Fum, DM, No historia familiar) - A medida que aumentó SC la mort aumentó Mortalidad mínima si SC = 0 y No FR - Mortalidad máxima si SC > FR - Fue mayor la mortalidad si SC > 400 y No FR que si + 3FR y SC = 0 Nasir K et al. doi: / CIRCIMAGING (june 19, 2012)

mort aumentó 3 13 -- Mortalidad mínima si SC = 0 y No FR - Mortalidad máxima si SC > 400

12 - Sin embargo los EvC se deben fundamentalmente a la ruptura de placas + trombosis lo que es muy poco frecuente en las placas calcificadas.. - La ruptura es más frecuente en placas no calcificadas o blandas y en las mixtas. Las placas blandas y el componente no calcificado de las mixtas no son detectadas por el SC. Preferimos la cuantificación y clasificación de las placas (calcif, blandas y mixtas) por la Coro - TC

. - La ruptura es más frecuente en placas no calcificadas o blandas y en las mixtas.

13 CD * B2 - calcificadas - no calcificadas o blandas (líp, tej infl, fibr) - mixtas C3

14 Tabla. Composición de las placas n = 85 ptes Grupo I 48 (n=512) Grupo II 37 (n=217) (E 50% + E<50%) (Solo E<50%) n (%) n (%) Calcificadas 333 (66) 178 (82) 3 Mixtas* 85 (24) 25 (12) 40 Blandas* 31 (10) 14 (6) 20 Placas con E 50% en rojo

15 Ante un paciente con IC - PRIMERO DEFINIR SI la IC ES POR ISQUEMIA O NO. (70%) ISQ. Coronariografía TC - Alto valor predictivo negativo

16 CORO TC CORO CAT 5 mm Si no se detectan estenosis se descarta la cardiop isq.

17 Tr CD Estenosis aórtica calcificada Coronarias sin estenosis

18 0.6 mm

19 Hay dificultades para catalogar una IC como isquémica ya que hay diferentes criterios: - Insuficiencia Cardiaca Isquémica - Si antecedentes de IMA o revascularizadión coronaria - E 75% del tronco CI o la DA proximal - E 75% de dos o más vasos coronarios epicárdicos - Insuficiencia Cardiaca No Isquémica - E 75% de un solo vaso - E < 50% Felker GM et al (JACC 2002;39:210 8)

75% del tronco CI o la DA proximal - E 75% de dos o más vasos coronarios epicárdicos -

20 Terminología de las Estenosis E 50% E < 50% - Obstructivas - No Obstructivas - Est. significativas - No significativas hemodinámico - Isquemia - Angina - Asintomáticos - PCI Cirugía - No PCI No Cir - Duelen, avisan - No avisa SCA Muerte

21 Coro TC Luz + pared CORO TC: Luz - Pared CORO INV. Solo Luz

22 (Glagov) (Diag Precoz) Ensanch. Compensador Remodelado positivo (Remodelado negativo) Glagov S et al. N Engl J Med. 1987;316:

25 Placa vulnerable Coro Invasiva Ambrose JA et al. JACC 1986;7:472-8

26 Placa ulcerada

27 CORO TC SIGNOS SUGESTIVOS DE PLACA CULPABLE 1- Localización segmentos proximal medio 2- Placa blanda 3- Remodelado positivo 1, 2, 3 4- Pequeñas calcificaciones spotty empotradas en material blando 5- Anillo opaco rodeando la lesión Hemorragia intraplaca Pflederer T,et al.. Atherosclerosis. 2010;211: ,2,3,6

28 64 JLR

29 SC VENAS ART

31 Erosión

32 SCA Ruptura > 60%; Erosión 30%; - Erosión pequeñas calcificaciones < 5% Virmani R, Kolodgie FD, Burke AP, Farb A, Schwartz SM. Lessons from sudden coronary death: a comprehensive morphological classification scheme for atherosclerotic lesions. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2000;20:

33 Corte histológico IVUS Coherencia Óptica IVUS Radiofrec. Histología virtual

34 GRACIAS PARA TODOS FLORES PARA LAS DAMAS

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