20/04/2012. Origen. Origen

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1 LA RESPUESTA EDUCATIVA A LA DISCAPACIDAD MOTRIZ LA DISCAPACIDAD MOTRIZ: ÍNDICE 1. Discapacidad Motriz: concepto, clasificación. 2. : concepto, grados, clasificación, detección precoz: los primeros signos, intervención precoz 3. Repercusiones de la discapacidad motriz sobre el desarrollo 4. Necesidades educativas centros6.pntic.mec.es INTERVENCIÓN PSICOPEDAGÓGICA EN LOS TRASTORNOS DEL DESARROLLO LA RESPUESTA EDUCATIVA A LA DISCAPACIDAD MOTRIZ DEFINICIÓN LA RESPUESTA EDUCATIVA A LA DISCAPACIDAD MOTRIZ CLASIFICACIÓN (en función del origen de la dificultad). Introducción Alteración motriz transitoria o permanente debido a un mal funcionamiento del sistema óseo/articular, muscular y/o nervioso que limita las actividades de los individuos que las padecen. ORGANOS DE LOS SENTIDOS ESTÍMULOS RESPUESTA NERVIOS SENSITIVOS NERVIOS MOTORES PROCESA- MIENTO EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Elaboración de la respuesta = Dificultades en la ejecución del movimiento Toledo González (1999) LA RESPUESTA EDUCATIVA A LA DISCAPACIDAD MOTRIZ CLASIFICACIÓN (en función del origen de la dificultad) LA RESPUESTA EDUCATIVA A LA DISCAPACIDAD MOTRIZ CLASIFICACIÓN (en función del origen de la dificultad) Origen Cerebral Espinal Nervios motores Muscular Oseo-articular Origen Cerebral - - Tumor cerebral - Traumatismos craneo encefálicos Espinal - Poliomielitis anterior aguda - Espina bífida - Lesiones medulares degenerativas - Traumatismos medulares Muscular Oseo-articular Nervios motores 1

2 DEFINICIÓN La Paralisis Cerebral (PC) describe un grupo de trastornos permanentes del desarrollo del movimiento y de la postura, que causan limitaciones en la actividad y que son atribuidos a alteraciones no progresivas ocurridas en el desarrollo cerebral del feto o del lactante. Los trastornos motores de la parálisis cerebral están a menudo acompañados por alteraciones de la sensación, percepción, cognición, comunicación y conducta, por epilepsia y por problemas musculoesqueleticos secundarios (Rosem baum, Paneth, Levinton, Goldstein y Bax, 2007, p. 9). (Badia 2007, p.28) CLASIFICACIÓN Criterios Etiología Tipo de trastorno motor dominante Extensión de la afectación Gravedad de la afectación Trastornos asociados. CLASIFICACIÓN En función del trastorno motor dominante Espástica Lesión en el sistema piramidal. Hipertonía: - RM exagerada -Posiciones anormales. - Movimiento lento, torpe,gama reducida -Deformidades. - Reflejos patológicos Atetoide Lesión: sistema extrapiramidal. Movimientos involuntarios (estrés) Tono inestable y fluctuante. Equilibrio pobre Posiciones anormales que cambian según tono Formas mixtas Atáxica Lesión en el cerebelo. Falta de equilibrio, coordinación, temblores. Tono bajo.. CLASIFICACIÓN En función de la extensión de la afectación Unilateral Hemiparesia Monoparesia En función de la etilogía Prenatal Perinatal Postnatal Bilateral Diplejia (afectación de 2 extremidades simétricas/ afectación global, 4 extremidades afectadas, más las piernas) Triparesia (las piernas y un brazo) Tetraparesia (4 extremidades). CLASIFICACIÓN En función del grado de afectación Leve Dificultades en la precisión, equilibrio/coordinación. Habla comprensible. Moderada Necesitan ayuda parcial para el desplazamiento, habla comprensible, autonomía +/-. (Distintas clasificaciones dependiendo de intrumentos de medida). Ejemplos: Severa Incapacidad para realizar autónomamente las actividades de la vida diaria. SISTEMA DE CLASIFICACIÓN GMFCS( Gross Motor Function Classification System) (Tomado Lorente, 2007) Manual Ability Classification System (MACS) Alteraciones en el curso del desarrollo: - Retraso - Alteraciones tono, los reflejos, postura Trastornos del tono muscular Trastornos de la postura Anomalías en los reflejos Alteraciones en los movimientos espontáneos Anomalías en la alimentación Otras conductas anómalas 2

3 Aviso de ejercicio Desarrollo lento + anomalías Tras recibir información sobre los signos precoces de la parálisis cerebral, indica si observas alguno en la conducta de Zacarías Desarrollo lento + anomalías Desarrollo lento + anomalías Desarrollo lento + anomalías Desarrollo lento + anomalías 3

4 Trastornos del tono muscular Rigidez, piernas en tijera Hiperreflexión e hiperextensión Hipotonía Flacidez Adopción de posturas anómalas Alteraciones en la actividad refleja Persistencia de reflejos primarios - Reflejo de prehensión - Reflejos tónicos del cuello - Reflejo de moro - Otros Incremento de reflejos osteotendinosos Repaso reflejos: El reflejo osteotendinoso o reflejo miotático es una contraccion muscular inmediata e involuntaria, producto del arco reflejo como respuesta a un estímulo que sobrepasa un umbral. Uso preferencial de una parte del cuerpo antes de los 18 meses Asimetría Ejercicio 1 Anomalías en la alimentación Otras conductas anómalas - Irritabilidad y llanto constante o tranquilidad excesiva Presenta Zacarías alguna conducta que te permita pensar en la posibilidad de que tenga parálisis cerebral? - Falta de sonrisa social a los 3 meses INTERVENCIÓN PRECOZ INTERVENCIÓN PRECOZ Observa los síntomas que presenta Zacarías y decide qué áreas y actividades de intervención recomendarías a los padres Observa la actuación de los padres y completa tu propuesta anterior 4

5 INTERVENCIÓN PRECOZ Áreas de intervención Motricidad gruesa Motricidad fina y coordinación visomotriz Exploración del mundo (integración sensorial) Desarrollo social Desarrollo de la comunicación y del lenguaje Autocuidado INTERVENCIÓN PRECOZ Observa la estimulación en: Motricidad gruesa Motricidad fina y coordinación visomotriz Exploración del mundo (integración sensorial) Desarrollo social Desarrollo de la comunicación y del lenguaje Autocuidado v=ju8dlz3o25q&feature=relm fu Consecuencias (en el ámbito motor) Dificultades en la adquisición de la marcha Pueden hacerlo hacia los siete años, antes o nunca Consecuencias (en el ámbito motor) Patrones posturales anormales Asimetría en la postura y en las R globales. Presencia de movilidad involuntaria. Riesgo de deformidades osteotendinosas Escoliosis Alteraciones del tono muscular Cifosis Lordosis Consecuencias en el ámbito motor Consecuencias en el ámbito cognitivo Respuesta motora exagerada, lenta. Ausencia o dificultad en movimientos individualizados Dificultades en realizar movimientos coordinados, disociados y precisos (direccionalidad, capacidad de anticipación, nivel gnósico-tactil.) Dificultades en la manipulación (en la preforma, prensión, velocidad de transporte, coordinación bimanual, coordinación óculo-manual...) La capacidad intelectual puede ser normal o estar afectada en diferentes grados. Pueden aparecer alteraciones en el procesamiento de la información: - Percepción visual, auditiva, táctil. - Atención, concentración, fatiga. - Memoria. - Dificultades de aprendizaje. - Impulsividad. 5

6 Consecuencias en el ámbito comunicación Consecuencias en el ámbito socioafectivo El reducido número de entornos pueden producir escasez de conceptos, y dificultades en la comprensión de la sintaxis compleja. Habla: - Ausente. - Retraso en su aparición: a) Dificultades en el ritmo, la entonación y la emisión de voz. b) Dificultades en la pronunciación. c) Sincinesias. d) Alteraciones práxicas. e) Semántica pobre. f) Alteraciones en la sintaxis g) Funciones comunicativas reducidas Dependencia para relacionarse con los demás. Bajo nivel de autonomía. Reducción de la cantidad y calidad de los intercambios sociales. Desinterés, escasa motivación y repertorio de habilidades sociales pobre. Dificultades para experimentar un intercambio afectivo-sexual. Dificultades oroalimenticias Consecuencias en el ámbito socioafectivo Consecuencias en el ámbito de la salud Dificultades afectivas (umbral bajo de frustración, infantilismo, inmadurez, sentimientos de fracaso, baja autoestima, labilidad emocional, estados depresivos, crisis de ansiedad). Alteraciones en la conducta (conductas ritualistas, rigidez, autoestimulación, hiperactividad, conductas de agresión y autoagresión, conducta disruptiva). Dificultades en la alimentación (succión, deglución, babeo, deshidratación, estreñimiento, dificultades en el control de esfínteres ). Dificultades respiratorias. Crisis epilépticas. Alteraciones en el sueño y en la alimentación. La evaluación psicopedagógica ENFOQUE CALIDAD DE VIDA a) Evaluación del individuo b) Evaluación del contexto - Evaluación del contexto escolar Ver propuesta de Muñoz y Martín Bezanzos (El contexto escolar y el cambio.) a)barreras físicas b)adaptación materiales c)actividades (participación en actividades, ajuste, adaptación ) d)pee, profesorado Evaluación del contexto escolar Amplitud del aula Facilidad de acceso a todos los rincones Adecuación del material Ubicación accesible del material Adecuación de la forma de presentar la tarea Distribución razonada y equilibrada de las actividades de apoyo Actuación de las personas de apoyo En el aula: - Tipo de agrupación que prefiere - Tipo de tareas en las que se encuentra mejor - Momentos del día - Relación y comunicación con niños y adultos - Posibilidades de participación - Ubicación 6

7 Evaluación del contexto familiar Cómo está sentado en casa. Cómo se desplaza. Cómo se comunica. Alimentación. Juegos preferidos. Con quién juega. Actividades lúdicas fuera del hogar en las que participa. Actitud de los padres ante la discapacidad. Colaboración con la familia. La evaluación psicopedagógica Evaluación del individuo Desarrollo motor Desarrollo de la comunicación y del lenguaje Aspectos relacionados con la salud Desarrollo socioafectivo. Percepción. Desarrollo cognitivo. Desarrollo de la autonomía (aseo, vestido/desvestido, alimentación, eliminación). Competencia curricular: - Evaluación de la lectura. - Evaluación de la escritura. Estilo de aprendizaje. Evaluación del ámbito motor Instrumentos de evaluación: - Alberta Infant Motor Scale (hasta los 18 meses) - The Peabody Developmental Motor Scales-Second Edition (PDMS-2) ( - 6 años). - Gross Motor Function Classification System df - Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI) (Inventario de Evaluación Pediátrica de la Discapacidad) (6 meses, 7,5 años): - Habilidades funcionales (autociodado, movilidad y funcionamiento social) Evaluación del ámbito motor Control postural: El patrón postural (en distintas posiciones, sedestación, bipedestación): - Mantiene la postura (equilibrio) (ayudas necesarias, asimetrías) - Control de la cabeza y el tronco. - Presencia de movimientos involuntarios (y posturas en las que se controlan más). - Cambios de postura. Aspectos relevantes en el aula: - Silla (ubicación (atención, comprensión, relación social). Evaluación del ámbito motor El desplazamiento a) Cambio de posición b) Transferencia c) Traslado: Ayudas (sin ayudas, bastones, muletas andadores, sillas ) Control postural durante el desplazamiento y ayudas Evaluación del ámbito motor Prensión y habilidades para manipular - Habilidad para sostener objetos. * Agarra objetos de distinto tamaño (pinza). * Tono muscular y fuerza en las manos (fuerza suficiente para escribir, excesiva ). * Durante cuánto tiempo * Control del tronco y de la cabeza. - Habilidad para soltar objetos - Direccionalidad del movimiento - Uso de los dos brazos y coordinación. - Movimientos asociados. 7

8 La parálisis Evaluación del ámbito comunicativo cerebral Alimentación (deglución, masticación, ingesta, babeo ). Respiración (capacidad respiratoria, coordinación fonación) Aparato fonador (tono muscular, motricidad bucofacial) Fonación y voz Articulación (comprensión por parte de un extraño) Prosodia (entonación, melodía y ritmo) Comunicación: - Funciones comunicativas - Estrategias utilizadas en la comunicación - Contextos y personas con las que se comunica mejor Desarrollo semántico y morfosintáctico Uso de Sistemas Aumentativos y Alternativos de Comunicación Actuación del entorno y de los interlocutores Evaluación del ámbito socioafectivo Estado de ánimo habitual (alegre, triste, cambia con facilidad, ansioso, agresivo, otras reacciones...) Va contento al colegio Relación con otros niños: juega solo, juega en grupo pequeño, comparte juguetes... Relación con los adultos: aceptación, dependencia... Actividades, materiales y rincones preferidos. Muestra curiosidad. Manifiesta iniciativa para comenzar actividades. Estrategias que utiliza para resolver tareas: ensayo-error, analiza, planifica... Ritmo de ejecución de las actividades. Pide y acepta ayuda Reacción ante y necesidad de refuerzo. Autorrefuerzo. Persistencia para el logro de objetivos Evaluación de la autonomía personal Vestido/desvestido Alimentación Aseo Control de esfínteres Babeo Evaluación de la percepción visual y auditiva Vestido/desvestido Alimentación Aseo Control de esfínteres Babeo Adaptación de los procedimientos Tiempo necesario, controlar fatiga Tipo de comunicación (oral, SSAA, preguntas si/no, mirada) Desmenuzar pasos de actividad, presentación progresiva Describir tipo de ayuda que necesita (apoyo físico, modelo, apoyos visuales, etc.) Postura estable y segura con los apoyos precisos Cuidar la posición desde la que se le habla, la presentación de la tarea, colocación de los materiales Optimizar percepción visual Lenguaje: comprensión, expresión. Aseo y vestido: probar las adaptaciones (velcro, botones grandes, anillas en cremalleras, etc.) Alimentación: tipos de alimentos y de adaptaciones Control de esfínteres Babeo Ámbito motor Adquirir el control postural y el desarrollo motor: control cefálico, sedestación, gateo, bipedestación, deambulación... 8

9 Ámbito motor Ámbito motor P.C. espástico: Inhibir los patrones posturales inadecuados. Aumentar la intención y espontaneidad en el movimiento. Realizar cambios posturales. Desarrollar el control postural. Disminuir las respuestas motoras exageradas. P.C. atáxico: Controlar el temblor. Coordinar los movimientos tantos globales como segmentarios. Compensar el desequilibrio. P.C. atetoide: Controlar los movimientos involuntarios y convertirlos en funcionales Desarrollar las habilidades y destrezas manipulativas: Aumentar la autonomía en las actividades de la vida diaria: desplazamiento, aseo e higiene personal, alimentación, vestido... Prevención deformidades osteo-tendinosas Recursos personales Logopedia (y alimentación), fisioterapia, terapia ocupacional Mobiliario, espacios y material adaptado Tiempos Ámbito comunicativo Relativas al desarrollo del habla: Corregir las alteraciones en el ritmo respiratorio. Corregir los trastornos en la emisión de la voz. Desarrollar y/o corregir la articulación de los sonidos necesarios para el habla. Corregir o disminuir el exceso de mímica al hablar. Relativas al desarrollo del lenguaje en sus componentes expresivo y comprensivo: Utilizar estructuras morfosintácticas adecuadas a su nivel madurativo. Ampliar la competencia y ejecución semántica. Adquirir y manejar los conceptos necesarios para una adecuada comprensión. Interpretar enunciados de sintaxis compleja. Ámbito comunicativo Relativas al desarrollo del lenguaje en sus componentes expresivo y comprensivo: Organizar de forma jerárquica las ideas. Relativas al desarrollo de las funciones del lenguaje: Adquirir y desarrollar la intención comunicativa. Utilizar las estrategias comunicativas que se corresponden con su edad madurativa. Emplear Sistemas Aumentativos /Alternativos de Comunicación. Ámbito cognitivo - Desarrollar la sensibilidad ante estímulos (auditivos, visuales, táctiles). - Acceder a los distintos estímulos. - Compensar déficits visuales. - Compensar déficits auditivos. - Obtener información a través de los sentidos. - Aprender a utilizar sus sentidos para interactuar con el medio. - Adquirir habilidades sensomotrices para explorar y manejar objetos. - Aumentar su percepción sensorial si se tiene un nivel de conciencia limitado. - Desarrollar estrategias para comprender el entorno físico y social y evitar problemas de comportamiento e inadaptación - Desarrollar las capacidades perceptivo-visual, auditivo y táctil. - Desarrollar la capacidad perceptiva general, dando prioridad a: la adquisición de los conceptos temporo-espaciales (distancias, direcciones...); la constancia de forma, las posiciones en el espacio y relaciones espaciales; y la adquisición del esquema corporal. Ámbito cognitivo - Desarrollar la atención; aumentar el umbral de fatigabilidad y disminuir la impulsividad. - Desarrollar los distintos tipos de memoria: perceptivo-sensorial, motriz, visomotora, visomanual, grafoperceptiva, motrizmanual, verbal-lógica, memoria a corto y a largo plazo. - Tener acceso a la función simbólica y el uso del lenguaje - Desarrollar estrategias para comprender el entorno físico y social. - Ajustar sus acciones al contexto en que se desenvuelven. - Predecir las actuaciones de las personas y los hechos que van a ocurrir. - Desarrollar conceptos básicos relativos al espacio, tiempo y cantidad. - Tener conocimiento de la lecto-escritura y el cálculo. - Conocer e integrar principios y reglas básicas y aplicarlas en diversas situaciones. - Adquirir aprendizajes funcionales que les permita un mayor grado de independencia personal y la incorporación al entorno laboral. 9

10 Ámbito socioafectivo - Tener un entorno emocional y social consistente. - Mantener un contacto normalizado con otras personas y desenvolverse en entornos lo menos restrictivos posible. - Adquirir y desarrollar los hábitos de autonomía que le proporcionen independencia: alimentación, aseo, conducta... - Desarrollar la comunicación para su integración social. - Adquirir y desarrollar habilidades sociales: regulación del comportamiento, interacción social en diferentes entornos (familiar, educativo, recreativo) y organizar sus tiempos. - Lograr independencia y ajuste personal que le proporcione bienestar físico y emocional. - Vivenciar una sexualidad normalizada. Ámbito salud - Desarrollar habilidades motoras necesarias para la: succión, masticación, deglución, etc. - Tener una nutrición e hidratación adecuadas. - Regular ritmos biológicos: sueño/vigilia y hambre /saciedad. - Regular funciones excretoras y de micción. - Tener una higiene corporal y bucal adecuada. - Tener una atención preventiva de alteraciones dentofaciales. - Desarrollar una respiración adecuada. - Recibir atención preventiva de infecciones respiratorias. - Eliminar secreciones bronquiales y nasales. - Recibir respuesta a las crisis epilépticas. - Recibir respuesta adecuada ante situaciones de malestar: molestias de aparatos ortopédicos, dolor, fiebre, etc. - Recibir la medicación prescrita. 10