Intervención psicopedagógica en discapacidad física 1ª parte: clasificación

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1 CURSO RESPUESTA EDUCATIVA A LA DIVERSIDAD 31 de Enero de 2012 Intervención psicopedagógica en discapacidad física 1ª parte: clasificación José Ángel de Arriba ACNEE CON DISCAPACIDAD MOTORA GRUPO ACNEE TIPOLOGÍA DISCAPACIDAD FÍSICA - CATEGORÍA FÍSICO MOTÓRICO CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN 1. ORIGEN 2. ZONA DE LESIÓN 3. PRONÓSTICO 4. ETIOLOGÍA /APARICIÓN 5. NEE 6. CRITERIO MIXTO: FUNCIÓN, PRONÓSTICO, NEE, SÍNTOMAS ASOCIADOS, ATDI,... DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CRITERIO 1. ORIGEN Periféricas o epiteliales Óseo articulares: agenesias, huesos de cristal, Musculares : miopatías,... Sistema nervioso periférico - espinal: espina bífida Sistema nervioso central: parálisis cerebral infantil, encefalopatías,... 1

2 PARALISIS CEREBRAL INFANTIL Prevalencia: 1,8 a 2,5 0 / 00 PC ATAXICA 10% OTROS 5% PC ATETOSICA 25% PC ESPASTICA 60% 1.1. P.C. ESPASTICA RECUERDO ANATOMICO: Lesión en vía piramidal SINTOMAS: Hipertonía muscular. Reflejos exaltados Umbral de excitación bajo Clonus 2

3 Homúnculo invertido Vía piramidal 2 neuronas 2 haces: Corticoespinal Corticopontico Movimientos especializados, discretos-fásicos, con orientación espacial A) P.C. ESPASTICA MOTRICIDAD GRUESA Estructura en hiper-extensión o hiper-reflexión Resistencia a los movimientos pasivos Movimientos voluntarios rígidos y lentos Movimientos en masa Pie equino, piernas en tijeras. En general, alteraciones tónico posturales y de los mecanismos de enderezamiento. 3

4 A) P.C. ESPASTICA MOTRICIDAD FINA Rotación interna de brazo y flexión de mano. Prensión cubital: pulgar inactivo Agarre grosero No segmentación digital: los movimientos parten del hombro CREENA (2000) C) P.C. ESPASTICA MOTRICIDAD OROFACIAL Dificultades respiratorias: hipertonía en la musculatura abdominal, diafragma y musculatura del tórax. Dificultades fonatorias: espasmo de glotis, ataque vocal inadecuado,... Dificultades articulatorias: D) P.C. ESPASTICA HABLA MOTORA Cuando existe es lenta, dificultosa, con pausas frecuentes. Frases cortas, con un ataque vocal explosivo. Volumen muy bajo. Se aprecian incremento del tono muscular de todo el cuerpo. Habla con aire residual. 4

5 E) TIPOLOGIA SEGÚN LESIÓN: Tetraparesia espástica Diplejia espástica Hemiparesia Monoparesia Espasticidad Niño espástico cogido por los hombros Diplejia espástica Posición sentado 5

6 P.C.I. Hemiparética 1.2. P.C. DISCINETICA O ATETOSICA RECUERDO ANATOMICO: Lesión en vía extrapiramidal SINTOMAS: Cambios bruscos de tono Movimientos involuntarios en reposo y al realizar actividades voluntarias Lentitud e incoordinación. Vía extrapiramidal Múltiples neuronas y sinapsis. Importancia de los núcleos basales: Caudado Putamen Pálido Movimientos intencionales ( estereotipados ), tono y postura. 6

7 A) P.C. DISCINETICA MOTRICIDAD GRUESA Descontrol motor general. Al iniciar un movimiento voluntario, aparecen movimientos asociados. Temblores. Sincinesias. B) P.C. DISCINETICA MOTRICIDAD FINA Movimientos de aproximación en agarres Giro interno de brazo y muñeca. Al realizar un agarre voluntario, se aprecia una gran actividad motriz en zonas distales (piernas, brazos, muecas de la cara,...). CREENA (2000) C) P.C. DISCINETICA MOTRICIDAD OROFACIAL Síntomas respiración: fluctuaciones y arritmia. Síntomas fonatorios. Síntomas articulatorios: existe alcance, pero no precisión, ni rapidez, ni coordinación. 7

8 D) P.C. DISCINETICA HABLA Cambios bruscos de tono y volumen. Incoordinación. Espasmos diafragmáticos y de glotis, que originan cambios bruscos en ritmo y melodía. Movimientos muy llamativos y exagerados en mímica y gestualidad. D) P.C. DISCINETICA TIPOLOGIA 1. Forma coreoatetósica: predominio de movimientos involuntarios (temblor, corea, atetosis). 2. Forma distónica: predominio de fluctuaciones tónica y fijación de posturas distónicas. 3. Forma mixta 1.3. P.C. ATAXICA RECUERDO ANATOMICO: Lesión en cerebelo y vías de conexión SINTOMAS: Movimientos poco armónicos Problemas de equilibrio Hipotonía 8

9 P.C. ATAXIA Cerebellum Fisiología Modulación de movimientos Armonización Detecta y corrige errores en los movimientos fásicos y coordinados. Amortigua la hiperactividad de los otros sistemas. A) P.C. ATAXICA: MOTRICIDAD GRUESA Marcha atáxica: falta de direccionalidad y choque con objetos Hipotonía general Problemas de equilibrio 9

10 B) P.C. ATAXICA: MOTRICIDAD FINA Torpeza motriz Falta de fuerza Temblor distal C) P.C. ATAXICA: MOTRICIDAD OROFACIAL Síntomas respiratorios Síntomas fonatorios Síntomas articulatorios. D) P.C. ATAXICA: HABLA Habla escándida: lentificada, carente de ritmo, pastosa. Bajo volumen Frases ligeramente más cortas, con caída de tono y volumen en el último tramo. 10

11 1.4. P.C. HIPOTONICA Muchos autores no la consideran propiamente un tipo de P.C. Suele evolucionar hacia otros tipos de parálisis cerebral P.C. MIXTA Combina diferentes formas de P.C.. La más frecuente, espasticidad más atetosis. 2.- SINTOMAS ASOCIADOS: Problemas oculares: 40% Problemas auditivos: 10% Retraso mental: 40 Epilepsía: 40 60% Perceptivos: visual, táctil, auditiva Perceptivo-motores: esquema corporal,... Comportamiento: distractividad e impulsividad Desarrollo del lenguaje: 70 80% 11

12 Problemas oculares Estrabismos diversos: 45% Agudeza visual insuficiente. Limitaciones del campo visual. Problemas de coordinación visual, falta de fijación, nistagmus. Problemas oculares 40% Sinproblemas 60% Problemas auditivos Sorderas de percepción Sorderas de transmisión: análisis miofuncional Percepción 20% Transmisión 10% Normal Trastornos psicológicos Trastornos cognitivos Trastornos de personalidad: indefensión aprendida, hiperactividad,... Problemas 40% Sinproblemas 60% 12

13 Problemas en el lenguaje y la comunicación No vocales Retrasos del habla y lenguaje No vocal 10% Retraso 70% CRITERIO 2. ZONA LESIONAL Afectación axial (en eje corporal) Cuatro miembros: tetraplejia (sin movimiento) o tetraparesia (movimientos costosos). Triparesia. Diplejia: mayor afectación de piernas que en miembros superiores. Monoparesia: un solo miembro Paraparesia: miembros inferiores CRITERIO 3. PRONÓSTICO DISCAPACIDAD MOTORA ESTABLE es la categoría más normal (aprox. 95% de los casos). DISCAPACIDAD MOTORA TEMPORAL DISCAPACIDAD MOTORA EN PROGRESIÓN: enfermedades progresivas en SNC, SNP, músculos, articulaciones, piel,... (aprox. 2% casos detectados) DISCAPACIDAD MOTORA FLUCTUANTE o en vigilancia : agenesias de miembros, artritis,... 13

14 CRITERIO 4. ETIOLOGÍA /APARICIÓN Genética Infecciosa Traumática Desconocida Prenatal Perinatal Postnatal hasta 3 años A lo largo de la vida CRITERIO 5. NEE Necesidad de recursos organizativos. Necesidad de adaptaciones de acceso: rampas, tecnología, etc. Necesidad de adaptaciones curriculares no significativas o significativas. Necesidad de recursos personales: Ayudante Técnico Educativo, fisioterapeuta, audición y lenguaje, pedagogía terapeútica, enfermero (medicación, sondaje, ). CRITERIO 6. MIXTO 3 NIVELES FUNCIONALES EN 3 AREAS Nivel GRAVE - MEDIO - LEVE Áreas: Motricidad gruesa Fina Orofacial Interés en dar una respuesta educativa a los alumnos motóricos gravemente afectados (14% del total). 14

15 Afectación : GRAVE MEDIO LEVE Función: Imposible Limitada Posible Mot. Gruesa Mot. fina Mot.orofacial GRAN AFECTACIÓN FUNCIONAL DE LA MOTRICIDAD ANDAR 14% MANIPULAR HABLAR DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ACNEE TIPOLOGÍA DISCAPACIDAD FÍSICA - CATEGORÍA FÍSICO NO MOTÓRICO Algunos pueden requerir recursos de centro de motóricos como la Fibrosis Quística, pero no son motóricos. Otros son físicos motóricos y físicos no motóricos ACNEE TIPOLOGÍA DISCAPACIDAD PSÍQUICA SINTOMATOLOGÍA DE RETRASO PSICOMOTOR 15

16 BIBLIOGRAFÍA CREENA (2000) Necesidades Educativas Especiales: Alumnado con Discapacidad Motórica. Guía para la respuesta educativa a las necesidades del alumnado con Parálisis Cerebral. Pamplona: Fondo de Publicaciones del Gobierno de Navarra. (recurso disponible online) Moreno, J. M.; Montero, P. J. Y Baamonde, M. (2009) Parálisis cerebral. Talleres y recursos. Madrid: CCS. Moreno, J. M.; Montero, P. J. Y Baamonde, M. (2004) Intervención educativa en la parálisis cerebral. Actividades para la mejora de la expresión oral. Junta de Extremadura. (recurso disponible online) VV.AA. (1990). Las Necesidades Educativas Especiales del niño con Deficiencia Motora. Madrid: CNREE, MEC. (recurso disponible en centros) VV.AA (1993). Instrucción y progreso escolar en niños con Parálisis Cerebral, de preesolar y ciclo inicial. Un estudio de seguimiento. Madrid: CIDE (recurso disponible online) 16

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