Dolor de espalda 1. Los estudios epidemiológicos sobre el dolor de espalda en el adolescente

Transcripción

1 A continuación, se expone el cuestionario de acreditación con las preguntas y respuestas de este número de Pediatría Integral, que deberá contestar on line a través de la web: Para conseguir la acreditación de formación continuada del sistema de acreditación de los profesionales sanitarios de carácter único para todo el sistema nacional de salud, deberá contestar correctamente al 85% de las preguntas. Se podrán realizar los cuestionarios de acreditación de los diferentes números de la revista durante el periodo señalado en el cuestionario on-line. Dolor de espalda 1. Los estudios epidemiológicos sobre el dolor de espalda en el adolescente muestran: a. Prevalencia acumulada a los 15 años del 10%. b. Prevalencia al final de la adolescencia muy inferior a la del adulto. c. Ausencia significativa de repercusión en la calidad de vida. d. Repercusión funcional severa. e. La prevalencia de dolor cervical es muy superior a la del dolor lumbar. La prevalencia de dolor de espalda en el niño aumenta con la edad y se coloca al final de la adolescencia similar al adulto, siendo siempre superior la afectación lumbar. Aun así, existe poca repercusión funcional y poca afectación de la calidad de vida. 2. La entidad clínica que, con más frecuencia, produce dolor de espalda en el niño o adolescente es: a. Cifosis de Scheuermann. b. Dolor inespecífico. c. Espondilolistesis. d. Tumor. e. Infección. Entre el 95 y el 99% de los niños con dolor de espalda no tienen una causa orgánica objetivable. 3. Las principales pruebas complementarias para descartar organicidad, en el dolor de espalda en el adolescente, son: a. Análisis de sangre. b. Radiología convencional. c. Resonancia magnética. d. Son correctas a y b. e. Son correctas b y c. Un estudio radiológico y un análisis de sangre normal descartan la mayoría de patología orgánica que produce dolor de espalda en el niño. 4. Cómo se llama la cifosis por acuñamiento vertebral rígido? a. Espondilodiscitis. b. SPECT. c. Espondilolistesis. d. Scheuermann. e. Ninguna. La espondilodiscitis es la infección discal. La espondilolistesis es el desplazamiento por lesión del istmo. La cifosis rígida es conocida como enfermedad de Scheuermann. 5. Respecto al tratamiento del dolor inespecífico, señale qué es incorrecto: a. Realizar actividad física. b. Informar al paciente. c. Indicar antiinflamatorios. d. Reposo en cama. e. Todas son correctas. El reposo en cama es contraproducente al provocar atrofia y alteración de la coordinación muscular. La actividad, la información sobre la patología y los antiinflamatorios son adecuados para combatir el dolor. 6. Cuál es el diagnóstico más probable. a. Infección. b. Tumor. c. Espondilolistesis. d. Dolor inespecífico. e. Malformación. Respuesta correcta: a. La leucocitosis y el aumento de los valores de PCR y VSG sugieren infección. La pérdida de altura discal en la radiología sugiere discitis. 7. Qué prueba complementaria cree que aportaría más información? a. Radiología convencional. b. Resonancia magnética. c. Tomografía computada. d. Gammagrafía. e. Ecografía. La resonancia confirma el diagnóstico, informa de la lesión local y descarta formación de abscesos o compresión neurológica. 8. Qué tratamiento es el más adecuado? a. Cirugía. b. Fisioterapia. c. Corsé. d. Infiltración. e. Antibióticos. Los antibióticos contribuyen a curar la infección, evitan la formación de abscesos y evitan el riesgo de recidivas. La rodilla en la infancia y adolescencia 9. Qué porcentaje aproximado de los problemas de rodilla se pueden resolver en Atención Primaria? a. Un 10%. b. Un 20%. c. Un 30 %. d. Un 50%. e. Un 80%. 10. Desde una perspectiva biomecánica, qué parte del cuádriceps ayuda a centrar la rótula? a. El vasto externo. b. El recto anterior. c. El recto oblicuo. d. El vasto interno. e. La rótula se centra por el tendón rotuliano. 1

2 11. La inmovilización de la rodilla produce atrofia del vasto interno, tras un periodo de tiempo de inactividad de: a. Es inmediato. b. 2 horas. c. 4 horas. d. 6 horas. e. A las 48 horas. 12. De las siguientes entidades nosológicas, cuál es la que cursa de forma insidiosa y con buena evolución en la infancia, en la mayoría de los casos? a. Las lesiones meniscales. b. Enfermedad de Osgood-Schalter. c. Enfermedad de Sinding-Larsen. d. Fracturas espinales. e. Osteocondritis disecante. 13. El dolor en la interlínea articular femorotibial suele ser indicativo de lesión a nivel de: a. Es un dolor reflejo rotuliano. b. Depende del tendón rotuliano. c. Los ligamentos cruzados. d. Probablemente está lesionado el menisco homolateral. e. Quiste de Baker. 14. Con los datos hasta aquí conocidos, cuál sería su principal sospecha clínica? a. Subluxación de rótula. b. Rotura de ligamentos cruzados. c. Enfermedad de Osgood- Schlatter. d. Osteocondritis disecante. e. Afectación meniscal. 15. De los siguientes apartados, cuál cree que puede guardar relación con esta patología? a. Microtraumatismos repetidos por la práctica deportiva constante y mantenida. b. El tipo de deporte realizado, que exige saltos repetidos. c. Una alineación viciada del eje femorotibial. d. Una musculatura del cuádriceps débil. e. La suma de todas las anteriores. 16. En este tipo de lesiones, que en la infancia y adolescencia tiene, generalmente, una buena evolución, cuál cree que debería ser el mejor tratamiento desde Atención Primaria? a. Inmovilización con vendaje compresivo durante 3 semanas. b. Antiinflamatorios y analgésicos. c. Crioterapia y reposo relativo. d. Infiltraciones con corticoides. e. Las respuestas 2 y 3 son correctas. La clínica en la osteocondritis es muy anodina y, generalmente, pasa desapercibida. Afecta a adolescentes deportistas, que suelen tener poca masa muscular del cuádriceps y una alineación femorotibial viciada. En la mayoría de los casos, evoluciona favorablemente con medidas conservadoras y fortalecimiento del cuádriceps, especialmente del vasto interno. El pie normal y su patología infantojuvenil más prevalente 17. El juego y el deporte representan el mismo modelo lúdico durante la infancia y adolescencia, por ello es importante recordar que cuando se salta y se corre, aumenta la posibilidad de lesionarse debido a la carga que soporta el pie. Al saltar o correr la sobrecarga del pie es varias veces el peso corporal Cuánto más? a. 2 veces más. b. 3 veces más. c. 4 veces más. d. 5 veces más. e. 6 veces más. 18. El ligamento más débil de la articulación del tobillo y que se lesiona en la mayoría de los esguinces es: a. El peroneo-tibial. b. El calcáneo-astragalino. c. El ligamento lateral anterior (peroneo-astragalino anterior). d. El ligamento medial. e. Cualquiera puede lesionarse por igual. 19. En los menores de 10 años, el tipo de fractura más frecuente es: a. En tallo verde. b. Las epifisiolisis. c. Fracturas completas. d. En rodete. e. No suelen tener fractura. 20. Sentarse en el suelo con las piernas abiertas en W, favorece: a. La contractura de la cadera en rotación interna. b. La torsión tibial interna. c. El metatarso varo. d. No tiene ningún efecto sobre los miembros inferiores. e. Son correctas las respuestas a, b y c. 21. La malformación neonatal más frecuente es: a. Metatarso varo. b. Pie zambo o equino varo congénito. c. Pie cavo. d. Sindactilia. e. Ninguna de las anteriores. 22. Cuál es el diagnóstico más probable? a. Lesión de partes blandas y tendinitis del tibial posterior. b. Esguince del ligamento lateral (externo). c. Esguince del ligamento medial. d. Fractura del astrágalo. e. Factura del peroné. 23. Transcurridos tres meses y con la evolución que presenta el cuadro, cuál es el diagnóstico de sospecha? a. Lesión de partes blandas y tendinitis del tibial posterior. b. Esguince del ligamento lateral (externo). c. Esguince del ligamento medial. d. Osteocondritis disecante del astrágalo. e. Fractura del peroné. 2

3 Aunque no es lo más frecuente, ante un esguince de tobillo, siempre hay que considerar la posibilidad de una fractura. Si se hubiera explorado a la adolescente unas horas más tarde, el tobillo hubiera estado más inflamado y hubiese hecho sospechar una lesión más grave. La falta de apoyo, es otro signo de gravedad. Hay que desconfiar siempre de los esguinces mal curados y que quedan con el tiempo, con una sensación dolorosa. La cirugía no aporta mejores resultados que la inmovilización y reposo con antiinflamatorios. Evaluación del niño con cojera 24. Cuál de estas afirmaciones, referentes a la marcha del niño, no es cierta? a. A la edad de 18 meses, la mayoría de los niños han adquirido la marcha independiente. b. El patrón normal de marcha del adulto se alcanza, generalmente, entre los 8 y 10 años. c. La fase de apoyo se inicia con el golpeo del talón y prosigue a medida que el resto del pie comienza a plantar. d. La fase de balanceo tiene mayor duración que la de apoyo. e. La marcha antiálgica se caracteriza por una disminución de la fase de apoyo del miembro afectado. La fase de apoyo, que se inicia con el golpeo del talón y prosigue a medida que el resto del pie comienza a plantar, supone habitualmente el 60% del tiempo empleado en cada paso dentro del ciclo de la marcha. La fase de balanceo tiene menor duración (40%). Comienza con el despegue de los dedos y termina con el golpeo del talón. 25. Con referencia a los patrones de cojera, no es cierto que: a. La marcha de Trendelenburg es motivada por debilidad de la musculatura abductora. b. La marcha antiálgica es el tipo más frecuente de cojera. c. La marcha de pato es característica de la luxación bilateral de caderas. d. La marcha en circunducción se observa en cuadros de enfermedades neuromusculares asociados a rigidez en rodilla y/o tobillo. e. La marcha en estepaje se produce como consecuencia de la dificultad para la flexión plantar del pie. La marcha en estepaje se manifiesta como consecuencia de la dificultad para la dorsiflexión del pie. Consiste en un aumento de la flexión de la cadera y rodilla durante la fase de balanceo para permitir a los dedos el despegue del suelo. 26. Cuál de las siguientes causas de cojera constituye una urgencia quirúrgica? a. Sinovitis transitoria de cadera. b. Osteomielitis hematógena aguda. c. Enfermedad de Perthes. d. Artritis séptica de cadera. e. Coalición tarsal. La artritis séptica es una urgencia quirúrgica. Debe sospecharse en toda cojera acompañada de fiebre y/o afectación del estado general, y el tratamiento quirúrgico consiste en el drenaje y lavado de la cavidad articular. 27. Cuál de las siguientes no es causa de cojera? a. Enfermedad de Perthes. b. Enfermedad de Freiberg. c. Artritis séptica. d. Linfoma. e. Dolores de crecimiento. Los dolores de crecimiento suelen localizarse de forma difusa, profunda y bilateral en piernas y/o muslos, durante la tarde o por la noche. Pueden ser dolores recurrentes, soliendo repetirse en un plazo de semanas o meses, pero en ningún caso son de entidad suficiente para limitar las actividades cotidianas del niño. Tienen buena respuesta a tratamientos manuales (calor, masajes, estiramientos, etc.) o analgésicos por vía oral. Cuando observamos un niño con dolores de crecimiento, es muy importante explicar a los padres acerca del carácter autolimitado del cuadro clínico, advirtiendo siempre que si las características del dolor cambian (por aparición de fiebre, cojera, inflamación o mala respuesta a los analgésicos), el niño debe volver a ser revisado en la consulta. 28. En la epifisiolisis femoral proximal, no es cierto que: a. Puede dar lugar a secuelas por deformidad de la región proximal del fémur. b. Se manifiesta con frecuencia, inicialmente, con dolor en muslo o rodilla. c. En la exploración física existe, frecuentemente, limitación de la rotación interna y un movimiento de rotación externa siguiendo a la flexión pasiva de la cadera. d. El estudio radiológico en la proyección anteroposterior es el que mejor permite observar los primeros grados de deslizamiento. e. El tratamiento definitivo suele consistir en la fijación quirúrgica in situ mediante técnica percutánea, con un tornillo canulado. Al igual que en la enfermedad de Perthes, es muy importante ante la sospecha de estas patologías de cadera pedir ambas proyecciones (no solo anteroposterior), ya que el estudio radiológico en la proyección axial es el que permite observar los primeros grados de deslizamiento en la epifisiolisis femoral proximal. 29. Cuál de los siguientes, no incluiría en el diagnóstico diferencial? a. Artritis séptica de rodilla. b. Artritis reumatoide juvenil. c. Osteomielitis. d. Epifisiolisis femoral proximal. e. Leucemia. La epifisiolisis femoral proximal suele darse en adolescentes y no se acompaña de fiebre. La exploración de caderas se manifiesta con dolor y limitación 3

4 en el rango de movilidad, siendo la exploración de las rodillas normal, al contrario de lo que ocurre en este caso. Las radiografías simples permiten confirmar el diagnóstico en la mayoría de los casos. 30. El diagnóstico de presunción fue de artritis séptica de rodilla derecha, por lo que se procedió a la realización de una artrocentesis urgente con drenaje de la articulación (obteniéndose 20 cc. de líquido de aspecto purulento), que fue enviado a laboratorio para recuento celular y bioquímica, y a microbiología para tinción de Gram y cultivo. El niño quedó ingresado en el servicio de Cirugía Ortopédica, en reposo y con tratamiento antibiótico intravenoso con cloxacilina (350 mg/6 h) y cefotaxima (700 mg/8 h). Qué parámetros de laboratorio en el análisis del líquido sinovial utilizaría para confirmar el diagnóstico de artritis séptica? a. Número de leucocitos mayor de /uL. b. Porcentaje de polimorfonucleares mayor del 95%. c. Descenso de la glucosa. d. Aumento de las proteínas. e. Todos los anteriores. El líquido articular suele ser la clave diagnóstica en las artritis infecciosas. El aspecto, en vez de ser claro y filante, como el líquido normal, suele ser amarillo o blanquecino (purulento) y la cantidad abundante. El análisis de laboratorio suele contabilizar un número de leucocitos mayor de / ul, un porcentaje de polimorfonucleares mayor del 95%, descenso de la glucosa y aumento de las proteínas. 31. Qué parámetros no utilizaría para valorar una respuesta favorable inicial (en los siguientes días), tras comenzar el tratamiento de una artritis séptica? a. Desaparición de la fiebre. b. Descenso de la VSG. c. Descenso de la PCR. d. Mejoría del rango de movilidad. e. Mejoría del dolor. La mejoría clínica (tumefacción, dolor, movilidad, marcha, fiebre, estado general) y el descenso de la PCR y procalcitonina sirven para monitorizar la respuesta inicial al tratamiento. La VSG tiene escaso valor, porque puede tardar varias semanas en comenzar a normalizarse. 32. Durante los días sucesivos al ingreso, el paciente mejoró, con desaparición de la fiebre y la cojera, y tuvo mejoría en los parámetros analíticos. Los cultivos efectuados fueron positivos para Staphylococcus Aureus, sensible a betalactámicos. Cuál de las siguientes afirmaciones al respecto no es cierta? a. Los cultivos suelen ser negativos en aproximadamente el 30-40% de las artritis sépticas. b. El Staphylococcus Aureus es el germen aislado en la mayoría de las artritis sépticas. c. La vacunación contra el Haemophilus influenzae ha disminuido drásticamente la incidencia de esta bacteria como agente causal de la artritis séptica. d. En los niños menores de 2 meses de edad, el germen aislado más frecuente es el Streptococo grupo B. e. Los hemocultivos no se deben pedir en caso de sospecha de artritis séptica. Los cultivos de líquido articular suelen ser negativos en aproximadamente el 30-40% de las artritis sépticas, por lo que si se realizan hemocultivos puede ser más fácil determinar el germen causante. El Staphylococcus aureus es el germen aislado en la mayoría de las artritis sépticas. 33. La evolución en los siguientes días fue favorable, por lo que fue dado de alta con cefuroxima V.O. Respecto al tratamiento de las artritis sépticas, cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? a. Debe mantenerse tratamiento antibiótico intravenoso al menos durante tres semanas, en todos los casos de artritis sépticas. b. El tratamiento inicial debe ser quirúrgico, aunque puede evitarse en caso de articulaciones fácilmente accesibles, como la rodilla, pudiendo realizar artrocentesis (a veces, repetidas). c. El tratamiento por vía oral se mantiene normalmente durante un periodo de cinco días tras el alta hospitalaria. d. El tratamiento antibiótico intravenoso debe iniciarse previamente a la realización de la artrocentesis o artrotomía. e. La cirugía está contraindicada en los niños menores de dos meses. El tratamiento inicial debe ser quirúrgico, independientemente de la edad, aunque puede evitarse en caso de articulaciones fácilmente accesibles como la rodilla, pudiendo realizar artrocentesis (a veces, repetidas) o lavados articulares con aguja o artroscopio. El tratamiento antibiótico intravenoso debe iniciarse posteriormente a la realización de la artrotomía o artrocentesis, para no interferir en los cultivos microbiológicos. El tratamiento por vía oral se mantiene normalmente durante un periodo de dos a cuatro semanas, tras el alta hospitalaria. Deformidades de la columna vertebral 34. Señale la afirmación correcta en cuanto a las deformidades de la columna vertebral: a. La mayoría son de carácter benigno y no precisan tratamiento con corsés o quirúrgico. b. El paciente no se considera enfermo y habitualmente realiza una actividad diaria y deportiva normal. c. Los corsés empleados en el tratamiento no corrigen la deformidad, sino que buscan frenar su progresión. d. El tratamiento quirúrgico incluye el empleo de: alambres, ganchos o tornillos unidos a barras. e. Todas son ciertas. 4

5 Todas las respuestas son correctas. Estas cuatro afirmaciones vienen a llamar la atención sobre aspectos importantes del tema expuesto. 35. Indique cuál de las siguientes afirmaciones es correcta, en la exploración de las deformidades de la columna vertebral: a. La observación de una asimetría comparando el triángulo del talle, de ambos lados, nos pondrá de manifiesto la presencia de una curva cérvicodorsal. b. La exploración complementaria fundamental es una radiografía anteroposterior y lateral del raquis completo en bipedestación, siendo importante que incluya las crestas ilíacas. c. La maniobra de Adams se emplea para medir la flexibilidad de las curvas cifóticas y su reductibilidad. d. El método de Cobb mide el grado de rotación vertebral de los pedículos respecto a la apófisis espinosa. e. A la hora de valorar el estado madurativo del paciente, es imprescindible la radiografía de mano y muñeca izquierda, y el atlas de Pyle y Greulich. Es sin duda la principal exploración complementaria. Nos permitirá describir las características y medir la magnitud de la curva, así como identificar las vértebras apicales, límites y estables, con vistas a los tratamientos siguientes. Es importante incluir las crestas ilíacas y la región inferior, para valorar dismetrías y emplear el test de Risser. El triángulo del talle pone de manifiesto deformidades lumbares, no cervicodorsales. La maniobra de Adams se emplea en las deformidades escolióticas, no cifóticas. El método de Cobb mide el ángulo de las curvas en la escoliosis, no la rotación vertebral, para la que se emplea el método de Cotrel o el de Moe. Por último, la radiografía de muñeca y mano, y los atlas, no son imprescindibles. Son útiles, pero existen otras herramientas clínicas que permiten realizar esa valoración, como el estudio del desarrollo puberal, la historia de menarquia o no, el test de Risser 36. Una vez diagnosticada una escoliosis, la evolución futura de la deformidad y su pronóstico dependen fundamentalmente de los siguientes factores: a. Historia familiar de deformidad vertebral, grado de rotación y acuñamiento vertebral, y sexo del paciente. b. Edad del paciente, grado de rotación y acuñamiento vertebral, y número de vértebras afectadas. c. Potencial de crecimiento restante, existencia de neurofibromas cutáneos y progresión de la curva en el seguimiento evolutivo. d. Potencial de crecimiento restante, grado de rotación y acuñamiento vertebral, y progresión de la curva en el seguimiento evolutivo. e. Si la menarquia ha tenido lugar, existencia de giba dorsal y progresión de la curva en el seguimiento evolutivo. Como se ha señalado en el apartado referente al pronóstico, ésta es la única opción que recoge los tres factores fundamentales implicados. El resto de opciones recogen uno o dos de los tres, y un tercero que no ha sido señalado como fundamental. 37. En cuanto a las escoliosis idiopáticas, es cierto que: a. Suponen el 70% de las escoliosis y se pueden subdividir en: neonatales, infantiles y juveniles. b. En menores de 3 años, más de la mitad de los pacientes asocian displasia de cadera. c. En la escoliosis de pacientes por encima de 10 años, las curvas estructuradas tienden a progresar, sobre todo durante el brote de crecimiento de la adolescencia. d. La mayoría de las escoliosis idiopáticas afectan a varones y presentan curvas dorsales o dorsolumbares. e. Cuanto mayor sea la puntuación en el test de Risser, mayor es el potencial de crecimiento restante y, por tanto, mayor riesgo de progresión de la deformidad. En la escoliosis idiopática del adolescente, las curvas estructuradas tienden a progresar sobre todo cuando se acelera el crecimiento, pues tienen un componente anatomopatológico subyacente rotacional y el brote de crecimiento puberal aumenta la deformidad. La subdivisión de la respuesta a) no se corresponde con la clasificación de escoliosis idiopáticas que, como se señala, incluso en el resumen, se dividen en: infantiles, juveniles y del adolescente. b) No más de la mitad, sino hasta el 25% de las escoliosis infantiles asocian displasia de cadera. No deja de ser un porcentaje importante y hay que pensar en ella y buscarla en estos pacientes. d) La mayoría son mujeres no varones. e) A mayor puntuación en el test de Risser, mayor estado madurativo y, por tanto, menor potencial de crecimiento restante y menor riesgo de progresión. 38. De acuerdo al algoritmo presentado: a. Una cifosis de 30 en un paciente inmaduro esqueléticamente debe ser considerada patológica y remitirla al especialista en columna vertebral. b. Las escoliosis congénitas pueden ser controladas mediante radiografías seriadas por el pediatra, pues la mayoría tienden a desaparecer con el crecimiento. c. La enfermedad de Scheuermann es una forma de escoliosis que progresa sin tratamiento y que debe ser remitida al traumatólogo para tratamiento y seguimiento. d. Un paciente de 13 años de edad, inmaduro esqueléticamente, con una escoliosis de 10, que en el siguiente control semestral ha pasado a 14 y con una leve deformidad dor- 5

6 sal que corrige con la maniobra de Adams, precisa tratamiento con corsé. e. Una deformidad escoliótica de 28 en una adolescente de 13 años, que ha tenido la menarquia hace dos años, con una puntuación en el test de Risse de 5, y con una rotación vertebral menor de 15 puede ser controlada por el pediatra cada 6 meses con estudios radiológicos. Por debajo de 30, en un paciente esqueléticamente maduro, como el que presentamos, y con un componente rotacional menor de 30, es raro que la curva progrese. Ha pasado más de año y medio desde la menarquia y el brote de crecimiento puberal probablemente ha llegado a su fin. Los controles cada 6 meses nos servirán para confirmar la no necesidad de tratamiento específico y, en caso de que la curva siga progresando, para detectarlo a tiempo de remitirla al traumatólogo para instaurar tratamiento si fuera necesario. Una cifosis entre 20 y 40 debe considerarse normal, no patológica y no es preciso derivar al paciente. Las escoliosis congénitas suelen asociar malformaciones a nivel vertebral y en muchos casos precisan tratamiento quirúrgico, por lo que es preciso remitirlas al especialista en columna. En la respuesta c), la afirmación es correcta para el Scheuermann, si bien es una forma de cifosis, no de escoliosis. El caso presentado en el apartado d) no precisa tratamiento con corsé, pues no supera los 20, no es progresiva, pues aumentos inferiores a 5 intercontroles semestrales no se consideran relevantes, y la corrección con la maniobra de Adams habla a favor de una curva no estructurada y flexible. Al tratarse de un sujeto inmaduro esqueléticamente, sí es recomendable seguimiento evolutivo. 39. Señale la afirmación correcta en cuanto a la anamnesis y exploración clínica de esta paciente: a. La negatividad de la maniobra de Adams nos permite descartar la existencia de escoliosis. b. Desde la primera exploración, a la edad de 10 años, la paciente debe ser remitida al servicio de traumatología para un adecuado tratamiento. c. El único tratamiento que precisa esta paciente es corrección postural y ejercicios adecuados, debiendo darle el alta médica. d. El plano sagital también debe ser valorado, pues en ocasiones se asocia cifosis dando lugar a deformidad cifoescoliótica. e. Los antecedentes familiares no tienen ninguna relevancia en esta patología. Es cierto que en ocasiones se asocian deformidad escoliótica y cifótica. La ausencia de giba dorsal a la flexión del tronco, no indica la ausencia de deformidad subyacente. Si no es de suficiente magnitud, puede no tener repercusión clínica externa. La actitud correcta en esta paciente, inicialmente, es el seguimiento evolutivo con Rx como se ha realizado. En ningún caso, debe ser dada de alta, pues su deformidad es importante y progresiva. Por último, los antecedentes familiares nunca deben despreciarse y, de hecho, existen algunos patrones genéticos y familiares descritos. 40. En cuanto a la clasificación de esta deformidad: a. Se trata de un caso de escoliosis congénita en su variante femenina. b. Se trata de una escoliosis idiopática juvenil, las cuales habitualmente progresan y precisan tratamiento quirúrgico. c. Se trata de una escoliosis idiopática del adolescente, en las que la ausencia de menarquia indica la tendencia a no progresar de la curva. d. Se trata de una escoliosis neuromuscular en su forma silente. e. Se trata de una escoliosis idiopática del adolescente, en las que un Risse de 2 indica riesgo de progresión de la curva. Dada la edad de la paciente y la etiología, se trata de una escoliosis idiopática del adolescente (>10 años). La ausencia de menarquia o un Risse de 2 o menos son indicadores de mayor riesgo de progresión de la curva. 41. Cuál debe ser nuestra actitud terapéutica en este caso? a. Continuar observación en 4-6 meses con nuevo estudio Rx. b. Remitir a consulta especializada de Traumatología. c. Pautar tratamiento con corsé ortopédico y seguir revisando clínica y radiológicamente al paciente desde Pediatría. d. Solicitar estudio hormonal completo para valorar el estado madurativo de la paciente. e. Remitir a Traumatología, pues la cirugía es el tratamiento indicado en este caso. Dado que la curva ha progresado 10 en 6 meses, la paciente debe ser remitida al servicio de Traumatología para probable tratamiento con corsé ortopédico y continuar seguimiento, valorando la necesidad o no quirúrgica según evolucione la paciente. Dado su carácter progresivo, no debemos continuar con observación y es preciso iniciar tratamiento. El tratamiento con corsé debe ser pautado y seguido por el traumatólogo. En la situación actual, no está indicado el tratamiento quirúrgico, y un estudio hormonal no nos aportará información útil a mayores de la que podemos obtener clínica y radiológicamente. 6