Particularitat en l atenció del nen amb LMAT Romy Rossich Verdés

Transcripción

1 Particularitat en l atenció del nen amb LMAT Romy Rossich Verdés Metgessa adjunta de la Unitat de Cures Intensives Pediàtrica Hospital Universitari Vall d Hebron

2 El nen no és un adult en petit

3 EL NEN ÉS NEN PER DAMUNT DE SER PACIENT

4 Mecanismes de lesió Patrons lesionals Factors de risc Sospita de LMAT Atenció al nen amb LMAT

5 MECANISMES DE LESIÓ ACCIDENTS TRÀNSIT (atropellaments) No sistemes de seguretat adequats: SRI o casc NENS PETITS: Caigudes i precipitacions Accidents domèstics Maltractament NENS GRANS: Esports de contacte o de alt risc Accidents immersió (capbussada aigües poc profundes)

6 PATRONS LESIONALS Cap més gran Lesió per extensió i flexió cefálica Lligaments interespinosos més flexibles SCIWORA Spinal Cord Injury Without Radiographic Abnormality 70% LMAT < 8a Ms cervicals més petis i hipotònics Caretes art intervertebrals més horitzontals Luxació cervical

7 Espai preodontoide més gran (4-5 vs 3 mm) Luxació odontoidea Pseudoluxació C2 sobre C3 Ossificació incompleta vertebres i base odontoides Luxació C2-C3

8 FACTORS DE RISC DE LMAT Caiguda de motocicleta, bicicleta, patins a velocitat >30 km/h Caiguda > 3 metres o alçadada > 3 x alçada del pacient Maltractament infantil Accident asfíctic amb atrapament cap

9 SOSPITA DE LMAT Disfonia o dificultat emissió llenguatge Respiració abdominal (diafragmàtica) Hipotensió i bradicàrdia paradoxal Dolor en raquis Sensació de descarrega elèctrica Absència de percepció en presència de lesions previsiblement doloroses Alteracions sensibilitat superficial dolorosa i tàctil Alteracions en la sensibilitat profunda propioceptiva-artrocinètica i dolorosa Alteracions motores Absència de reflexos osteotendinosos Posició en flexió de colzes Relaxació esfínters Priapisme

10 SOSPITA DE LMAT Disfonia o dificultat emissió llenguatge Respiració abdominal (diafragmàtica) Hipotensió i bradicàrdia paradoxal Dolor en raquis Sensació de descarrega elèctrica Absència de percepció en presència de lesions previsiblement doloroses Alteracions sensibilitat superficial dolorosa i tàctil Alteracions en la sensibilitat profunda propioceptiva-artrocinètica i dolorosa Alteracions motores Absència de reflexos osteotendinosos Posició en flexió de colzes Relaxació esfínters Priapisme

11 ATENCIÓ AL NEN AMB LMAT Sistemàtica: Organitzada i liderada Prioritzada: avaluació > identificació > intervenció > reavaluació vida > funció > estètica A > B > C > D > E Valoració primària (ABCDE) Valoració secundària Mobilització i immobilització Criteris de derivació i transport Atenció inicial hospitalària en centre no especialitzat Avaluació i categorització de la LMAT Neuroprotecció

12 ATENCIÓ INICIAL Triangle d Avaluació Pediàtrica Impressió global Principal àrea de compromís Rapidesa d actuació Aspecte global Respiració Perfusió perifèrica

13 A : Alerta, via aèria i columna cervical Diferències anatòmiques nen/adult

14 B: Respiració (oxigenació i ventilació) Bossa autoinflable i mascareta adequada Freqüència ajustada a l edat Neonat Lactant Nen petit Nen gran Adolescent rpm rpm rpm rpm 15 rpm Excursió toràcica adequada

15 C: Circulació (i control d hemorràgies) PSEUDOCOMPROMÍS Por, dolor, hipotèrmia, estat postcrític

16 C: Circulació (i control d hemorràgies) < 8 anys extrem proximal tíbia cara antero-interna 1.5 a 3 cm per sota tuberositat > 8 anys extrem distal tíbia cara interna 2 cm por damunt mal lèol Alternatives: cresta ilíaca, 1/3 distal fèmur

17 C: Circulació (i control d hemorràgies) Líquid en bolus (cristal.loides): 20mL/kg (màx ml) BIC de NORADRENALINA: Pes (kg) x 0,3 = mg NORA a diluir en SG5% fins a 50mL Relació dosi - flux de BIC: Dosificació inicial: 1mL/h = 0.1µcg/kg/min de NORA 1ml / hora (0,1mcg / kg / min)

18 D: Disfunció neurològica Escala de Glasgow modificada: Adults i nens Lactants i nens <3 anys Apertura ocular Espontània 4 Al estímul verbal 3 Al dolor 2 No resposta 1 Resposta verbal Orientada 5 Balbuceig, somriu, paraules Confusa 4 Plor consolable Paraules inapropiades 3 Crits, plor inconsolable Sons incomprensibles 2 Queixit al dolor. Agitació No resposta 1 Resposta motora Obeeix ordres 6 Moviments espontanis Localitza dolor 5 Retirada al dolor 4 Flexió al dolor 3 Extensió al dolor 2 No resposta 1

19 Valoració secundària Analgèsia Evitar fàrmacs amb impacte negatiu en l hemodinàmica Titular dosis Ketamina (1mg/kg, EV) + midazolam (0.1mg/kg, EV)

20 Mobilització i immobilització Adaptar les tècniques < 8 anys (evitar flexió coll) Tauló espinal pediàtric Tauló genèric amb forat a nivell del cap Manta sobre tauló espinal per elevar tors Utilitzar dispositius adequats al mida dels nens Collarets cervicals Sistemes de retenció infantils (SRI) Útils per mantenir immobilitzat el nen Poden ser utilitzats per a l'extricació, No són adequats per al transport

21 CRITERIS DERIVACIÓ I TRANSPORT

22 Pacient amb sospita de LMAT Compromís vital immediat Sí Hospital local No Hospital Vall d Hebron AMI UCIP Idealment dins les primeres 24 hores

23 ATENCIÓ CENTRE NO ESPECIALITZAT Exploracions complementàries NO han de retrasar el trasllat TC columna RMN: Relació risc-benefici No adequat monitoratge neurològic (TCE o intoxicat) Discordança clínico-radiològica (SCIWORA) Cures definitives inicials Profilaxi HDA: omeprazol c Prevenció TVP i TEP: HBPM (Clexane 1 mg/kg/24h màx. 40mg) i compressió pneumàtica

24 AVALUACIÓ I CATEGORITZACIÓ LMAT

25 NEUROPROTECCIÓ: corticoteràpia NO LMAT NO LMAT cervical o dorsal COMPLERTA NO LMAT cervical o dorsal INCOMPLERTA SI < 8h després del traumatisme Bolus metil-prednisolona 30 mg/kg Infusió metil-prednisolona 5,4 mg/kg/h 23 h

26 NEUROPROTECCIÓ: corticoteràpia Lesió cono radicular SI < 8h després del traumatisme Bolus metil-prednisolona 30 mg/kg Pauta de Dexametasona dosis màx. 4 mg/dosis 24 mg/dia 0,1mg/kg cada 4 hores durant 3 dies 0,1mg/kg cada 6 hores durant 3 dies 0,1mg/kg cada 8 hores durant 3 dies 0,1mg/kg cada 12 hores durant 3 dies 0,1mg/kg cada 24 hores durant 3 dies

27 Moltes gràcies