(LMAT) GRUP DE SESSIONS CLÍNIQUES SEM BARCELONA

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "(LMAT) GRUP DE SESSIONS CLÍNIQUES SEM BARCELONA"

David Olivares Vázquez
hace 5 años
Vistas:

1 Revisió de la lesió medul lar aguda causada per traumatisme (LMAT) GRUP DE SESSIONS CLÍNIQUES SEM BARCELONA

2 INTRODUCCIÓ Lesió de la columna associada a lesió neurològica (temporal o permanent) de les funcions sensitiva, motora o autonòmica. ADULT 3º EDAT NENS Accidents de trànsit (40%) Accidents laborals (caigudes) Esports de contacte o de risc (parapent) Caigudes accidentals (35%) Accidents de trànsit (atropellaments) Més petits: caigudes Més grans: accidents esportius 2 de X

3 INTRODUCCIÓ Afecten preferentment segments cervicals i lumbars NENS Columna cervical 80% <8 anys: alta >8 anys: baixa ADULTS Regió cervical baixa C5-C7 Regió tòraco-lumbar D10-L2 3 de X

4 FISIOPATOLOGIA PRIMÀRIA SECUNDÀRIA Mobilització en el lloc de l escenari!! 4 de X

5 LESIONS PRIMÀRIES Hiperextensió Hiperflexió Rotació Compressió Flexió lateral Estirament 5 de X

6 TIPUS DE LESIÓ MEDUL LAR NIVELL NEUROLÒGIC: segment més caudal que es troba intacte. COMPLETES (adults): Quan totes les activitats motores i sensorials per sota de la lesió estan abolides. XOC MEDUL LAR: els reflexes queden abolits, incloent reflex anal INCOMPLETES: Implica un cert grau de preservació de la funció motora i/o sensitiva en més de 3 segments per sota del nivell neurològic de la lesió. Classificació ASIA: descriu el nivell i l extensió de la lesió basant-se en l exploració de la funció motora i sensitiva. Escala pronòstica. 6 de X

dits) S2- forat popliti S4-S5- àrea perianal TACTE I DOLOR 0 Absent 1

7 DETERMINACIÓ DEL NIVELL SENSITIU C7: 3º dit D4: mamil la D10: melic D12: engonal L3- cara anterointerna cuixa L5- dors dels peus (1-2 dits) S2- forat popliti S4-S5- àrea perianal TACTE I DOLOR 0 Absent 1 Sensació present però alterada (excés o defecte) 2 Sensació normal 7 de X

8 DETERMINACIÓ DEL NIVELL MOTOR ACCIÓ 0 Paràlisi completa 1 Contracció palpable o visible 2 Movilització activa sense gravetat 3 Movilització activa contra gravetat 4 Moviment actiu també amb certa resistència 5 Moviment actiu amb resistència màxima EESS: bíceps (C5), radials (C6), tríceps (C7)... EEII: psoas (L2), quàdriceps (L3), tibial anterior (L4), tríceps sural (S1) 8 de X

9 TIPUS DE LESIÓ MEDUL LAR TETRAPLÈGIA C1-C4: Paràlisi diafragmàtica. IOT + VM C5-C7: Cert compromís respiratori. C8: Sense compromís respiratori D1: Presenten RMT bíceps i tríceps PARAPLÈGIA D2-D10: Paraplègia D11-L5: Dèficits variats S1-S2: Dèficit mobilitat peus S3-S5: mobilitat OK 9 de X

10 FACTORS DE RISC I DE SOSPITA Factors genèrics Impacte violent sobre el cap, coll, tronc o pelvis (inclou el penjament) Accident que produeix forces brusques sobre el coll o el tronc Caiguda, especialment en ancians Projecció o caiguda des d un vehicle a motor o qualsevol altre medi de transport Accident en aigües superficials Accident asfíctic amb atrapament del cap (més freqüent en l Infant) Factors específics Ejecció fora del vehicle Mort de víctima al mateix compartiment del passatger Temps d excarceració / extracció > 20 minuts Intrusió en el compartiment del pacient > 30 cm Xoc entre vehicles o amb objectes a alta velocitat amb danys estructurals importants Caiguda de més de 6 metres (3 metres en cas de nens) Accident per bolcada Atropellament a > 30 Km/h Maltractament infantil Caiguda de motocicleta (o altres vehicles bicicleta, patins...) a velocitat >30 Km/h Lesió amb arma (foc, blanca o altres) 10 de X

11 FACTORS DE RISC I DE SOSPITA 11 de X

12 CARACTERÍSTIQUES DEL NEN RESPECTE l ADULT - Cap proporcionalment mes gran - Lligaments interespinosos mes flexibles - Músculs cervicals mes petits i hipotonics que limiten la estabilitat cervical - Ceretes articulars intervertebrals mes horitzontals - Espai preodontoide mayor (4-5mm vs. 3 mm) - Pseudoluxació de C2 sobre C3 freqüent (40%) - Ossificació incompleta de les vértebres, ossificació de la base de l odontoide als 3-7 anys - Fusió de l epífisi apical de l odontoide i fusió del arc de C1 al voltant dels 4 anys, i fusió dels arcs posteriors als 7-10 anys 12 de X

13 SIGNES I SÍMPTOMES DE SOSPITA Disfonia o dificultat emissió llenguatge Respiració abdominal (diafragmàtica) Hipotensió i bradicàrdia paradoxal Posició en flexió de colzes Dolor en raquis Sensació de descàrrega elèctrica Absència de percepció de dolor en cas de lesions previsiblement doloroses Alteracions en la sensibilitat superficial dolorosa (punxada) i tàctil Alteracions en la sensibilitat profunda propioceptiva-artrocinètica (reconeixement actiu o passiu d una part del cos) i dolorosa (pressió sobre tendons) Alteracions motores Absència de reflexos osteotendinosos Relaxació esfínters Priapisme Què ens diu? Comel veiem? Exploració primària? Exploració neurològica? 13 de X

14 ATENCIÓ INICIAL AL PACIENT L assistència ha de seguir la metòdica general d atenció al malalt traumàtic Poques vegades es podrà confirmar totalment la lesió durant l assistència prehospitalària Què ha passat? -Mecanisme de lesió -Biomecànica -Cinemàtica 14 de X

15 ATENCIÓ INICIAL AL PACIENT 15 de X

16 ATENCIÓ INICIAL AL PACIENT 16 de X

17 ATENCIÓ INICIAL AL PACIENT Estricte control del segment cervical Maniobra de tracció elevació mandibular 17 de X

18 ATENCIÓ INICIAL AL PACIENT Necessitat de collaret (posteriorment) Alteració del nivell de consciència Hipotensió no explicada Incapacitat per a comunicar-se Intoxicació (alcohol, drogues, fàrmacs) Dolor al raquis Dolor intens en altra lloc o existència de lesions que puguin actuar com a distractor Dèficit neurològic motor i/o sensitiu Infant d edat <3 anys amb mecanisme lesional de risc 18 de X

19 ATENCIÓ INICIAL AL PACIENT Descartar les lesions RIM i actuar sobre elles Neumotòrax a tensió/obert Hemotòrax massiu Tòrax inestable Contusió pulmonar bilateral Inspecció del patró respiratori (ús de musculatura accessòria) Freqüència respiratòria (apnea pot ser 2ària a lesió cervical alta) Coloració de la pell (cianosi) Palpació: asimetries, deformitats, emfisema sc Auscultació 19 de X

ATENCIÓ INICIAL AL PACIENT Criteris d IOT: Parada respiratòria o cardiorespiratòria Via aèria obstruïda o no sostenible Compromís respiratori (pco2 > 50 o Sat Hb <90% amb FiO2 >0,5) Compromís

20 ATENCIÓ INICIAL AL PACIENT Criteris d IOT: Parada respiratòria o cardiorespiratòria Via aèria obstruïda o no sostenible Compromís respiratori (pco2 > 50 o Sat Hb <90% amb FiO2 >0,5) Compromís circulatori Disminució del nivell de consciència (Glasgow 8) Nivell complert motor C4 * Tractament: Oxigen IOT + Ventilació mecànica (atropina?) Broncodilatadors (EPOC con LMA cervical o toràcica alta) 20 de X

21 ATENCIÓ INICIAL AL PACIENT Descartar les lesions RIM i actuar sobre elles Taponament cardíac Signes de xoc Hipovolèmic (més freqüent) Cardiogènic: per lesió cardíaca Obstructiu: pneumotòrax, taponament, TEP Distributiu: neurogènic o sèptic Tractament Líquids: Adults 1l, nen 20ml/kg Noradrenalina: 0.1µcg/kg/min en BIC, dosificació inicial: 1ml / hora (0,1mcg / kg / min) Excloure altres lesions que causin compromís circulatori 21 de X

22 ATENCIÓ INICIAL AL PACIENT XOC NEUROGÈNIC 22 de X

23 ATENCIÓ INICIAL AL PACIENT Exploració de l estat de consciència Pupil.les Exploració bàsica funció sensitiva i motora Determinar el nivell neurològic de la lesió Identificar altres possibles causes de coma Metabòlic o tòxic TRACTAMENT Mirar glicèmia Si TCE: mesures de primer nivell 23 de X

24 ATENCIÓ INICIAL AL PACIENT Entorn apropiat per mantenir la intimitat del malalt Retirar la roba TOTA si és possible! I complements El temps que s ha d invertir en aquest cas s adaptarà a les necessitats del malalt Explorar esquena Reevaluació física ràpida, completa i sistemàtica NO ENDARRERIR TRASLLAT DEL MALALT SI COMPROMÍS ABDC!! Aplicació d escales de gravetat: PPT 24 de X

25 ATENCIÓ INICIAL AL PACIENT F L ADMINISTRACIÓ DE CORTICOIDES IV ÉS CONTROVERTIDA FÁRMACOS NO RECOMANABLE EN EL MOMENT ACTUAL L ADMINISTRACIÓ PREHOSPITALÀRIA DE CORTIS!!! 25 de X

26 BIBLIOGRAFIA Methylprednisolone for the treatment of patients with acute spinal cord injuries: A systematic review and meta-analysis J Neurotrauma Nov 3. Pre-Hospital Care Management of a Potential Spinal Cord Injured Patient: A Systematic Review of the Literature and Evidence-Based Guidelines JOURNAL OF NEUROTRAUMA 28: (August 2011) ª Mary Ann Liebert, Inc. DOI: =neu Steroids for acute spinal cord injury (Review) Steroids for acute spinal cord injury (Review) Copyright 2012 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd. 26 de X

27 BIBLIOGRAFIA Acute management of traumatic cervical spinal cord injury Ropper AE, et al. Pract Neurol 2015;15: doi: /practneurol Management of Acute Traumatic Spinal Cord Injury Curr Treat Options Neurol (2015) 17: 6, DOI /s , Critical Care Neurology (K Sheth, Section Editor). Methylprednisolone for the Treatment of Patients with Acute Spinal Cord Injuries: A Propensity Score-Matched Cohort Study from a Canadian Multi-Center Spinal Cord Injury Registry JOURNAL OF NEUROTRAUMA 32: (November 1, 2015), DOI: /neu PROTOCOLPROVISIONAL D'ATENCIÓ INICIAL AL PACIENT AMB LESIÓ MEDUL LAR AGUDA TRAUMÀTICA (LMAT) Protocol de consens d'actuació entre Hospital Universitari Vall d'hebron i Sistema d'emergències Mèdiques (SEM) 27 de X

28 MOLTES GRÀCIES!!! gencat.cat 28 de X

Documentos relacionados

Particularitat en l atenció del nen amb LMAT Romy Rossich Verdés

Particularitat en l atenció del nen amb LMAT Romy Rossich Verdés Metgessa adjunta de la Unitat de Cures Intensives Pediàtrica Hospital Universitari Vall d Hebron El nen no és un adult en petit EL NEN ÉS