Epidemiología de la Obesidad: una perspectiva Méxicana

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Yolanda Martin Márquez
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de Nutrición y Jefe del Departamento de Enfermedades Crónicas y Dieta, Centro de

1 Epidemiología de la Obesidad: una perspectiva Méxicana Dr. Simón Barquera Investigador Nacional (SNI-Conacyt) Presidente del Colegio de Profesores de Nutrición y Jefe del Departamento de Enfermedades Crónicas y Dieta, Centro de Investigación en Nutrición y Salud, Instituto Nacional de Salud Pública, Mexico Febrero, 2008 Curso de Obesidad, CAMBIO U de G.

Marco Conceptual CAUSAS BASICAS Estructura Social Estructura Política Estructura Económica Movilización y

de recursos Distribución de recursos al interior del hogar Educación Acceso a servicios de salud Prácticas

comunitario CAUSAS INMEDIATAS Actividad Física Estado Nutricio Dieta Susceptibilidad genética Salud Exposición a

3 Marco Conceptual CAUSAS BASICAS Estructura Social Estructura Política Estructura Económica Movilización y Respuesta social Urbanización Medio Ambiente Cultura CAUSAS SUBYACENTES Prácticas de autocuidado Disponibilidad de recursos Distribución de recursos al interior del hogar Educación Acceso a servicios de salud Prácticas alimentarias Acceso y práctica de actividades deportivas Calidad de los servicios básicos Ambiente escolar y comunitario CAUSAS INMEDIATAS Actividad Física Estado Nutricio Dieta Susceptibilidad genética Salud Exposición a factores de riesgo Barquera S: Nutrición y salud pública: el principio de la prevención. En: Competencias en Salud Pública (draft)

4 Estilos de vida

5 Definiciones Obesidad abdominal: circunferencia de cintura mayor a 80cms en mujeres o 90cms en hombres

6 Adiposidad Central: factor de riesgo cardiovascular

Tejido adiposo subcutáneo Tejido adiposo visceral 5-10% de pérdida de peso reduce alrededor de 30% el tejido adiposo visceral Deteriorado Perfil de lípidos Mejorado Alterada Sensibilidad a la

7 Tejido adiposo subcutáneo Tejido adiposo visceral 5-10% de pérdida de peso reduce alrededor de 30% el tejido adiposo visceral Deteriorado Perfil de lípidos Mejorado Alterada Sensibilidad a la insulina Insulinemia glicemia Mejorada Suceptibilidad a la trombosis Marcadores de inflamación Obesidad Abdominal Alto Alterada Función Endotelial Mejorada Riesgo de Enfermedades Cardiovasculares Bajo Reducción en la obesidad Abdominal

8 Scientific American, May 1998

9 Desarrollo socio-económico y obesidad Condición Socio-Económica Peña y Bacallao, Obesidad y Pobreza, PAHO, 2000

10 Transición Nutricional Rápida transición nutricional: cambios en consumo de alimentos, disminución de la actividad física, debidos a una importante urbanización y desarrollo. Desde 1999 se reconoce a nivel oficial una importante prevalencia de obesidad en todos los grupos de edad. Encuestas y estudios posteriores (ENSA, ENSANUT) confirman el problema y permiten identificar un crecimiento importante a nivel nacional.

Globalización y salud PRODUCTIVIDAD: Aguda! RESULTADOS: Excesivos! MARGEN DE GANANCIA: Pernicioso! DESEMPEÑO: Patológico! TRABAJO: Elevado! TECNOLOGIA: Severa!

11 Globalización y salud PRODUCTIVIDAD: Aguda! RESULTADOS: Excesivos! MARGEN DE GANANCIA: Pernicioso! DESEMPEÑO: Patológico! TRABAJO: Elevado! TECNOLOGIA: Severa! INNOVACIÓN: Seria! INTEGRACIÓN: General! NO HAY DUDA, ES LA GLOBALIZACIÓN!, TENDREMOS QUE OPERAR AQUÍ UNDERSTANDING AND OVERCOMING OBESITY: The need for action. HEALTH DECISION SERIES, 2005

12 La necesidad de actuar: consenso panamericano

13 Transición Nutricional Food and Agricultural Organization United Nations Rome, 2006

14 Transición de patrones de mortalidad en México Enfermedades Crónicas % Enfermedades transmisibles, desnutrición,etc Fuente: Barquera S*, Hotz C, Rivera J, et al. Food consumption, food expenditure,anthropometric status and nutrition related diseases in Mexico. In: The Double-Burden of Diseases in Developing Countries. Kennedy et al (eds), Food and Agricultural Organization, Rome (2006).

15 Transición Nutricional

16 Tendencias y prevalencia de Obesidad en México

17 % Obesidad en México y Mexicanos residentes en EUA 80 Sobrepeso Obesidad Hombres Mujeres. Hombres Mujeres. Hombres Mujeres Mexican Mexican - US Caucasian - US Rivera J, Barquera S, et al. Nutrition Reviews, 2004; 62:7 Supplement 1: Must et al. JAMA, 1999; 282:

18 Sabías que los Mexicanos ya tenemos prevalencias similares a las de EUA en obesidad?, que tal?! Bienvenido al club!

19 Prevalencia de obesidad en Mexico Sobrepeso Obesidad % 11.9% % Hombres Mujeres Source: (1) Rivera J, Barquera S, et al. Nutrition Reviews, 2004; 62:7 Supplement 1: , and (2) Mexican Health and Nutrition Survey 2006 (ENSANUT 2006)

Sobrepeso y obesidad en mujeres adultas en México (2006) 0.

20 Sobrepeso y obesidad en mujeres adultas en México (2006) >= >=65 y < 75 >=55 y < < 55

21 Densidad del IMC en mujeres Mexicanas 18-49ª (1988, 1999 y 2006) kdensity imc IMC (Kg/m 2 )

22 Sobrepeso y Obesidad en mujeres Mexicanas 18-49ª Sobrepeso Obesidad % pp 2.4 pp/año 15.4 pp pp 1.2 pp/año 7.5 pp pp 0.8 pp

23 Sobrepeso y obesidad en mujeres menores de 19ª en México ( ) 35 Sobrepeso Obesidad 0.57 pp/año pp/año % % niñas < 5a escolares (5-11 a) adolescentes (12-19 y) * Prevalencias según IOTF

24 Obesidad y sobrepeso en mujeres Mexicanas Sobrepeso Obesidad % pp 0.94 pp/año % pp 0.57 pp/año % pp 1.2 pp/año 14% Girls 5-11 Adolescents Women 20-49

25 Consecuencias de la obesidad

26 Circunferencia de cintura y factores de riesgo CV 110 Media de circunferencia de cintura (cm) Cero Uno Dos Tres Cuatro Cinco Barquera S, Campos I, Hernández M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R, Cooper R. Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007

27 Obesidad y factores de riesgo cardiovascular Normal Sobrepeso Obesidad % Trig Altos HTA Hiperins GAA Sd. Metabol CRP alta 49.1 % 39.6 % 21.8 % 11.8 % 34 % 20 % Controlling for age, sex and socio-economic status. Adjusted for the survey sample design. P 0<0.05 for the trend in all the risk factors. Fuente: Barquera S, et al., Confrerence of Montreal, Health Decision Series (2006)

28 Mortalidad DM2: Tendencias en México y EUA

29 Mortalidad DM2: Tendencias en México y EUA ICD-10* 70 México EUA ( ) Fuente: Barquera S, et al. Geography of diabetes mellitus mortality in Mexico: an epidemiologic transition analysis. Archives of Medical Research 2003, 34(5):

30 Mortalidad DM2: Hispanos en México y EUA Durazo-Arvizu RA, Barquera S, et al., Cardiovascular diseases mortality in Cuba, Mexico, Puerto Rico and US Hispanic populations, Prev Control (2006), doi: /j.precon

32 Asociación entre desnutrición infantil y sobrepeso materno 0.25 prob. talla baja infantil Indice Cintura-Cadera Materno Probabilidad ajustada de tener un niño de talla baja por indice cintura cadera de la madre*. * Barquera S, Peterson K, Must A, et al. International Journal of Obesity (in press), 2006

33 ORs para Hipertensión por índices antropometricos en adultos mayores Mexicanos Modelo 1 Modelo 2 Modelo 3 Circunferencia Cintura (ATP) Sobrepeso (WHO/OMS) Obesidad (WHO/OMS) WC OW OB CI1 CI2 Tercil 2 Tercil 3 Indice de Conicidad Datos ajustados por: sexo, edad, tabaquismo, alcoholismo, AHF, región y SES Fuente: Sanchez-Viveros S, Barquera S, et al. Association between diabetes mellitus and hypertension with anthropometric indicators in older adults: Results of the Mexican Health Survey, 2000 (2008) (in press JNHA).

34 Dislipidemias en adultos Mexicanos

35 Prevalencia de los componentes del síndrome metabólico 42.3% síndrome metabólico % de adultos mexicanos Número de Componentes del Síndrome Metabólico usando los criterios del ATP III modificado para Obesidad abdominal (IDF) Barquera S, Campos I, Hernández M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R, Cooper R. Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007

36 Conglomerados de 3 factores y su prevalencia % Obes HDL HTA Obes HDL TGD Obes HTA TGD HDL HTA TGD Obes TGD GAA Obes HTA GAA HDL HTA GAA Obes HDL GAA HDL TGD GAA HTA TGD GAA Barquera S, Campos I, Hernandez M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R, Cooper R. Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007

37 Cambios en el gasto en alimentos entre 1986 y 1998: ENIGH* Frutas y vegetales Leche y derivados Carnes Carbohidratos refinados Refrescos % de cambio * Análisis de la Encuesta Nacional de Ingreso y Gasto en los Hogares (ENIGH), INEGI. Fuente : Rivera-Dommarco J, Barquera et al. Public Health Nutrition, 2002: 5(1A),

38 Consumo de bebidas calóricas por grupo de edad en México Figure 4. Calories Consumed from High Sugar Beverages among Nationally Representative Samples by Age Group In Mexico, 2006 Soda Coffee and tea Juice & sugar Water, sugar, juice Atole Alcohol kcal years years years years >50 years Group of age * Barquera S, Popkin BM, et al (in press)

39 Conclusión El fomento de acciones para que la población consuma una dieta saludable y practique actividad física, sobretodo en edades tempranas es prioritario. Existen diversas ventanas de oportunidad en dónde se puede hacer una diferencia: - Fortaleciendo a las instancias reguladoras. - Facilitando un marco legal adecuado para que la SEP pueda regular mas eficientemente el espacio escolar. - Apoyando la inversión publica en espacios saludables, promoción de salud y prevención. - Apoyando el énfasis de los servicios médicos en un enfoque de factores de riesgo y control del peso. - Promoviendo la participación y organización social.

40 Conclusión Además de la prevención primaria de enfermedades crónicas es prioritario: Aumentar el conocimiento de estos padecimientos y como se controlan en adultos ya que 8 de cada 10 Mexicanos tienen por lo menos un factor de riesgo cardiovascular. Capacitar a los profesionales de la salud en terapéutica que ha demostrado beneficios y en el fomento de la adherencia a los tratamientos. Involucrar a todos los actores sociales que puedan contribuir al desarrollo de intervenciones y mejorar la adherencia a los tratamientos.

41 Algunos Retos - Comida de la Calle

42 Estilos de vida: inactividad física

43 Estilos de vida: ambiente obesigenico

44 Marco Conceptual

46 La estatua de la obesidad

47 Tratamiento del sobrepeso y la obesidad Dr. Simón Barquera sbarquera@insp.mx Instituto Nacional de Salud Pública

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Simón Barquera, MD, MS, PhD. Jefe del Departamento de Enfermedades Crónicas y Dieta. Presidente del Colegio de Profesores. Investigador Nacional SNI-CONACYT. Centro de Investigación en Nutrición y Salud,