PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO DE LA OBESIDAD

Transcripción

1 PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO DE LA OBESIDAD

2 Magnitud y trascendencia en México. Marco teórico Relación de las Transiciones Transición Demográfica Transición Epidemiológica Transición Nutricional Fertilidad y Mortalidad Altas Alta Prevalencia de Enfermedades Infecciosas Alta Prevalencia de Desnutrición Mortalidad Reducida, Cambios en Pirámide Poblacional Condiciones Ambientales Pobres y Epidemias Hambrunas Planificación Familiar, Control de Enfermedades Infecciosas Control de Hambrunas y Prevención Fertilidad Reducida, Envejecimiento Enfermedades Crónicas Alta prevalencia de ECNT relacionadas con la dieta Enfasis en Envejecimiento saludable Énfasis en intervenciones médicas, políticas de salud y cambio conductual Fuente: Popkin, 2001

3 OBESIDAD Concepto : Síndrome clínico, crónico recidivante, con exceso de tejido adiposo corporal, con múl=ples alteraciones metabólicas y sistémicas, psicológicas y otras. Quibrera IR Rev.Endoc.Nut. 1(1):7 1993

4 El sobrepeso y la obesidad Tiene sus raíces tanto en el comportamiento individual como en los ambientes sociales y Bsicos que la determinan. Son el resultado de un desequilibrio causado por la ingesta inmoderada de alimentos de alto contenido energéhco y achtudes sedentarias (poco gasto energéhco).

5 Es un factor de riesgo para enfermedades como: diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipidemias, enfermedades coronarias, enfermedad vascular cerebral, cáncer de mama, y osteoartrihs, entre otras. La Diabetes Mellitus II es actualmente la primera causa de muerte en el país.

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7 PREVALENCIA DE OBESIDAD MÉXICO, ENSANUT 2006 Promedio nacional 30% 15 millones de mexicanos De 34.5 a 38.3% De 28.7 a 33% De 23 a 28.4%

8 Región Sur Rural / Bajo NSE /mayor % de indigenismo

9 Obesidad en el contexto internacional Sobrepeso Obesidad Uganda Tanzan Banglad Nepal Egipto Turquía Perú EEUU México WHO, 2001

10 Fuente: Age-standardized prevalences of overweight (kg/m2) and obesity (kg/m2) by country (2005). WHO Global Infobase, United Nations La prevalencia de sobrepeso y obesidad en Latinoamerica es alta y representa una gran carga* 80 Sobrepeso Obesidad % Haiti Hon Ecu Sal Beli Bra Pan Col CR D.Rep. Jam Peru Cuba Nic Gua Boli Vene Chil Arg Mex

11 Transición en los patrones de mortalidad en México Enfermedades Crónicas % Enfermedades transmisibles, desnutrición,etc Fuente: Barquera S*, Hotz C, Rivera J, et al. Food consumption, food expenditure,anthropometric status and nutrition related diseases in Mexico. In: The Double-Burden of Diseases in Developing Countries. Kennedy et al (eds), Food and Agricultural Organization, Rome (2006).

12 Cambio Relativo en la Tasa de Mortalidad por Enfermedades Crónicas en México ( ) % de cambio de las tasas ajustadas Hipertensión Diabetes Infarto Agudo al Miocardio Cirrosis Fuente: Rivera J, Barquera S, et al., Pub Health Nutr (2002)

13 % Obesidad en México y en Mexicanos que viven en EUA 80 Sobrepeso Obesidad Hombres Mujeres. Hombres Mujeres. Hombres Mujeres Mexican Mexican - US Caucasian - US Rivera J, Barquera S, et al. Nutrition Reviews, 2004; 62:7 Supplement 1: Must et al. JAMA, 1999; 282:

14 90 Distribución del sobrepeso y la obesidad por edad y sexo en el ámbito nacional >= >=60 HOMBRES MUJERES Tamaño de muestra: 42,692 Expansión: 48,209,853 Fuente: Rivera J, Barquera S, González-Cossío T, Olaiz G, Sepúlveda J. Nutrition transition In Mexico and other Latin American countries (in press) Nutrition Reviews. Datos de EUA tomados de: Must et al. JAMA, 1999; 282:

15 Magnitud del problema en México

16 PREVALENCIA ESTATAL SOBREPESO MAS OBESIDAD EN MAYORES DE 20 AÑOS FUENTE: MEXICO, ENSANUT 2006

17 Prevalencia Estatal de Exceso de Peso en Niños.

18 Porcentaje de sobrepeso y obesidad entre 1999 y 2006 Escolares (5 a 11 años) SOBREPESO OBESIDAD NIÑAS NIÑOS NIÑAS NIÑOS 27% 41% 47% 77% Fuente: Olaiz-Fernández G, Rivera-Dommarco J, Shamah Levy T, Rojas R, Villalpando-Hernandez S, Hernández- Avila M, Sepúlveda Amor J, Encuesta Nacional de Salud y Nutrición Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública, La prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad en ambos sexos aumentó un tercio. El aumento principal se obtuvo en obesidad, en el sexo masculino.

19 Epidemiología en niños 5-11 años Prevalencia de sobrepeso y obesidad del 26% en nuestro país( ) > del 39.7%(ambos sexos) de 1999 a 2006

20 Epidemiología en Adolescentes 1 de cada 3 adolescentes presenta sobrepeso u obesidad > de sobrepeso(7.8%) de 1999 a 2006 > de obesidad de 1999 a 2006 de un 33.3%

21 Magnitud y trascendencia de la obesidad infantil El 38% de la Obesidad Infantil inició en el primer año de vida. Se calcula que el 97% de los niños con Obesidad tiene Resistencia a la Insulina El 8% de los niños con Obesidad desarrollarán Diabetes Mellitus antes de los 30 años. El 25% de los niños con Obesidad presentarán problemas Psicológicos El 48% de los Adultos con Obesidad lo fueron desde la Infancia.

22 La obesidad se triplicó en las últimas dos décadas Sobrepeso Obesidad % pp 2.4 pp/año 15.4 pp pp 1.2 pp/año 7.5 pp pp 0.8 pp ENSANUT, 2006

23 Magnitud del problema La obesidad: 72% de las mujeres adultas y 67% de los hombres sufren de sobrepeso u obesidad. La Diabetes: 4.2 millones de personas en México padecen esta enfermedad. El Colesterol: los adultos con un colesterol elevado representan 26.5%, de los cuales 28.8% son mujeres y 22.7% son hombres. 23

24 Años Estimación de costos económicos Costo anual del sobrepeso y la obesidad (millones de pesos*). México Directos Indirectos (pérdida en la productividad) Total del costo 2000 $ 1, $ 7, $ 8, $ 1, $ 9, $ 10, $ 1, $ 11, $ 12, $ 1, $ 12, $ 14, $ 1, $ 14, $ 15, $ 1, $ 16, $ 17, $ 1, $ 18, $ 19, $ 1, $ 20, $ 21, * $ 1, $ 22, $ 24, *Proyección TOTAL $ 144, Tasa de crecimiento promedio anual: 14.38% Fuente: Unidad de Análisis Económico (SSA) con cifras de: Sistema de estadísticas vitales , INEGI; Sistema Estadístico Epidemiológico de las Defunciones (SEED) 2007, Secretaria de Salud; Lopez (2006); CONAPO (2008); Sistema de Cuentas Nacionales del INEGI; Memoria estadística 2004 y 200, IMSS; Agenda del consejero N 112, Dirección de Finanzas, IMSS; CAUSES (2008) Tabulador de cuotas de recuperación del Hospital Manuel Gea González ; Catálogo de intervenciones cubiertas por el Fideicomiso del SPSS; índices de precios al consumidor, BANXICO. Nota: Pesos base Último dato de inflación considerado: julio del Tasa del 3% utilizada para considerar el valor presente.

25 Estimación de costos económicos La diabetes representa 34% del presupuesto del IMSS. Esta cifra se duplicará en los próximos 5 años. La obesidad aumenta en 6 veces más el riesgo de que una persona sana, padezca enfermedades crónicas no transmisibles, como la diabetes, la hipertensión y las enfermedades cardiovasculares.

26 Causalidad del sobrepeso, la obesidad y las enfermedades crónicas asociadas Causalidad de la obesidad y las enfermedades crónicas asociadas Producción y distribución Pobreza Enfermedades crónicas Resultados en enfermedad y bienestar Causas Básicas: económicas, políticas y sociales Acceso y disponibilidad Presiones de mercado Entornos Comportamiento Consumo de Alimentos de Alta Densidad Energética y Altos en Sodio + Bebidas azucaradas + Sedentarismo y escasa actividad física Influencias Grupales: trabajo, escuela, etc. Sobrepeso y Obesidad Influencias familiares e individuales Diabetes Dislipidemias Arteriosclerosi s Hipertensión arterial Cardiovascular es Padecimientos osteomuscular es Cáncer Capacidad funcional Calidad de vida Bienestar Esperanza de vida Incremento en la Mortalidad atribuible a Obesidad y ECNT Fuente: DGPS 2008 (sin

27 % Aumento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en adultos Mexicanos, Sobrepeso Obesidad ñ 12.1% ñ 11.9% Hombres Mujeres Source: (1) Rivera J, Barquera S, et al. Nutrition Reviews, 2004; 62:7 Supplement 1: , and (2) Mexican Health and Nutrition Survey 2006 (ENSANUT 2006)

28 % Tendencias en la prevalencia de Obesidad Central en México ñ 5.1% ñ 15.3% Hombres Mujeres Fuente: ENSA 2000; ENSANUT 2006 preliminar. U9lizando los criterios de ATPIII.

29 Prevalencia de hipertensión y diabetes, según circunferencia de cintura en hombres y mujeres. México % 50% Hipertensión Arterial 40% 30% 20% 10% 0% Cintura (cm) >105 16% Mujeres Hombres Fuente: ENSA 2006 CENAVECE. 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% cintura (cm) Diabetes > 105

30 % Obesidad en México por nivel socio- económico 80 Sobrepeso Obesidad Hombres Mujeres Barquera S et al. National Health Survey 2000 (report).

31 Factores de riesgo cardiovascular y su asociación el IMC en México Normal Sobrepeso Obesidad Trig Altos HTA Hiperins GAA Sd. Metabol CRP alta 49.1 % 39.6 % 21.8 % 11.8 % 34 % 20 % Controlling for age, sex and socio-economic status. Adjusted for the survey sample design. P 0<0.05 for the trend in all the risk factors. Barquera S, et al. Mexican Health Survey Report, INSP 2004

32 PREVALENCIA DEL SM SEGÚN EDAD International Task Force for Prevention of Coronary Heart Disease & International Atherosclerosis Society 2003

33 Cambio relativo (%) en la tasa de mortalidad por IAM por región Norte Centro Mexico Sur Región Por 100,000 hab Fuente: Barquera S, et al. Geography of diabetes mellitus mortality in Mexico: an epidemiologic transition analysis. Archives of Medical Research 2003, 34(5):

34 Asociación entre la obesidad y la hipertensión: prevalencia de hipertensión arterial por nivel de Índice de Masa Corporal en México *. % Prevalencia de HTA en muestra 36.9% Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad Índice de Masa Corporal Barquera et al, datos preliminares. Proyecto: Contribución de la Obesidad a los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades crónicas en México (ENSA 2000). INSP - CONACYT, * Clasificación de peso por Índice de Masa Corporal de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud: Bajo peso = <18.5, Normal= , Sobrepeso = y Obesidad = 30 o mas (kg/m 2 )

35 Prevalencia nacional de hipercolesterolemia por Nivel de IMC en México, 2006 % Prevalencia nacional 44.5% OR= OR= OR= Normal Sobrepeso Obesidad Índice de Masa Corporal Fuente: Barquera S, Olaiz G, Rivera J, Villalpando S, González C, Sepúlveda J. Contribución de la obesidad a los factores de riesgo para enfermedades crónicas. Resultados Preliminares, INSP 2006

36 Dieta Mexicana: Consumo de grasa Total energy from fat (%) National. North Central Mexico city South. Urban Rural Total energy from fat (%) National. North Central Mexico city South. Urban Rural Source: Mexican Nutrition Surveys 1 (1988) and 2 (1999).

37 OBESIDAD Y RIESGO DE MORTALIDAD

38 Causas Cambio porcentual en el patrón de compra de alimentos en México Frutas y Verduras Leche Carnes CH refinados Refrescos

39 Dieta en México: Tendencias en Consumo de Alimentos Procesados g per adult equivalent % 11% 11% 11% 16% 16% 73% 75% 76% 78% 86% 86% % del gasto en alimentos % de hogares que los consumen Fuente: Leroy J, Tolentino ML, Barquera S, Flores M., et al. Preliminary results. National Household Income and Expenditure Surveys. INSP- International Food Policy Research Institute, 2006

40 Consumo de bebidas 400 En un periodo de 7 años, los niños pequeños consumen el doble y los escolares casi el triple de bebidas azucaradas. México, Refresco Jugos azucarados Leche Entera Otros Calorías per capita (kcal) Niños de 1 a 4 años Niños de 5 a 11 años Nota: Las bebidas azucaradas incluyen 100% de jugo de frutas con azúcar y de aguas frescas. Los refrescos incluyen las bebidas embotelladas carbonatadas y no carbonatadas con azúcar.

41 Uno de los factores que influye en este problema Presiones del mercado Saturación de mensajes publicitarios que fomentan conductas de riesgo para la salud. La publicidad influye en las preferencias de alimentos y bebidas de los niños y niñas de 2 a 11 años debido a que ellos tienen una mayor exposición a los medios masivos de comunicación principalmente la televisión. El éxito comercial se traduce en un problema de Salud Pública Fuente: Institute of Medicine, Food Marketing to Children and Youth, 2005

42 Se realizó un análisis de contenidos de los comerciales dirigidos a los niñoes Tipo Número de comerciales Porcentaje de los cuales 356 comerciales fueron de alimentos y bebidas Golosinas % Frituras % Cereales % Lácteos % Bebidas no alcohólicas Galletas % Pastelillos y panes % 12,600 a 20,160 Impactos anuales estimados de anuncios de alimentos y bebidas a menores de edad

43 Ac=vidad _sica en la población de 12 a 29 años de edad, México 2005 Nacional Grupos de Edad y Sexo 3.25 Prac=cas alguna ac=vidad _sica? Sí No NC 12 a % 35.80% 0.30% 15 a % 41.20% 0.30% HOMBRE 20 a % 54.40% 0.50% 25 a % 65.70% 0.00% Total 50.10% 49.60% 0.30% 12 a % 52.20% 0.00% 15 a % 59.80% 0.00% MUJER 20 a % 80.40% 0.40% 25 a % 84.60% 0.00% Total 29.80% 70.10% 0.10% 12 a % 43.80% 0.20% 15 a % 50.90% 0.20% TOTAL 20 a % 67.50% 0.40% 25 a % 75.50% 0.00% Total 39.80% 60.00% 0.20%

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45 Ac=vidad _sica en la población de 12 a 29 años de edad, México 2005 Índice de Masa Corporal Peso Actual ( Kg ) Estatura (m 2 ) Deficiente < 18.5 Normal Preobesidad Obesidad clase I Obesidad clase II Obesidad clase III > 40 WHO; Obesity, Prevnting and Managing the global pandemic, 1997

46 Indice de Masa Corporal Ø Normal Ø Sobrepeso Ø Obesidad >27 Ø Obesidad mórbida >35 Cenfmetros de la estatura + 4 = sobrepeso Cenfmetros de la estatura + 8 = obesidad Peso recomendable= (Estatura) 2 x (22.5) TALLA BAJA Hombre < 1.60 Sobrepeso Mujer < 1.50 Obesidad > 25

47 OBESIDAD GINECOIDE

48 OBESIDAD ANDROIDE

49 ORIGEN El detonante del síndrome es la obesidad abdominal

50 CONSECUENCIAS DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD Sin Co-morbilidad 35% Con Co-morbilidad 65% Principales Condiciones de comorbilidad Hipertensión Dislipidemia Diabetes Adaptado de NHANES III data.

51 LA CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA ES UNA MEDICIÓN INDIRECTA DE LA GRASA VISCERAL Mujeres cm Hombres >80 cm = Riesgo aumentado >90 cm = Riesgo aumentado 1

52 Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en individuos de 20 años y más de edad en México Hipertensión arterial 30.05%** Diabetes 10.7%** GCAA (4) 12.7%** Obesidad 24.4%** Tabaquismo 25%** Hipercolesterolemia* 9% Sedentarismo (2) 55.0% Proteinuria** 9.2%** Consumo de alcohol (1) 66.0% Consumo excesivo de sal (3) 75.0% Síndrome metabólico 13.6% * OMS (5) Fuente: ENEC 1993* Y 2000**.CENAVE. SSA ENSANUT 2006 (1) más de 30 ml al día. (2) falta de actividad física de manera habitual. (3) más de 6 gramos al día. (4) Glucosa capilar en ayuno anormal mg/dl. (5) Diabetes Care 2003:26:1635.

53 RIESGOS DE LA OBESIDAD SUPERIOR Resistencia a la insulina Hiperinsulinemia Alteración en la tolerancia a la glucosa Propensión a la DM tipo 2 DM tipo 2 Dislipidemia Ateroesclerosis Isquemia o Infarto del miocardio EVC Hipertensión Arterial Hiperuricemia-gota Trastornos Menstruales Hirsutismo Muerte Prematura

54 Obesidad Complicaciones Médicas HIPERTENSIÓN ARTERIAL CARDIOPATIAS ATEROESCLEROSIS HIPERCOAGULABILID AD APNEA- DISNEA DISFUNCIÓN ENDOCRINA DIABETES MELLITUS OSTEARTROSIS HIPERURICEMIA DISLIPIDEMIAS MUERTE

55 Tendencia de la Mortalidad: Enf. Crónicas No Transmisibles % % Enfer. del Corazón Neoplasias Diabetes ECV Nefropatía Mortalidad % cinco ECNT Fuente: Elaboró CENAVE.Secretaría de Salud/INEGI.

56 Escenarios: Cardiopatías, Eventos Cerebrovasculares y DM 2, reducen 1 a 5% PIB, naciones emergentes. Con Alimentación correcta y actividad fisica se previene: 80% de Cardiopatías y Accidentes Cerebrovasculares prematuros. 80% Diabetes Mellitus 2. 40% del Cáncer. Costos Estimados: 24.9% del Gasto en Salud Pública. 10.8% del Total de Gastos en Salud Nacional. Ahorros en tratamientos médicos si se tuviera alimentación correcta Hombres $3,798 millones. Mujeres $3,559 millones.

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58 Conclusiones En adultos Mexicanos, las enfermedades crónicas relacionadas con la dieta son el principal problema de salud pública y la obesidad como principal factor de riesgo para enfermedades cardiometabólicas. Las altas prevalencias de sobrepeso y obesidad se encuentran en aumento y esta condición se asocia con otros factores de riesgo cardiovascular, su control es sumamente necesario para aminorar la carga de las enfermedades crónicas no transmisibles. La obesidad infantil es y será un verdadero problema de salud pública y un potencial factor de riesgo para enfermedades crónicas en la vida adulta El fomento de acciones para que la población consuma una dieta saludable y practique actividad física, sobretodo en edades tempranas es prioritario. Los factores de riesgo cardiovascular mas frecuentes en México por orden de frecuencia son: obesidad, HDL-c bajo, triglicéridos altos, colesterol alto, CRP elevada, hipertensión, hiperinsulinemia y glucosa alterada en ayuno.