BACTERIEMIA/PSEUDOBACTERIEMIA POR UNA ESPECIE DE ROSEOMONAS. CASO 568

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José Miguel Montes Ayala
hace 5 años
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1 BACTERIEMIA/PSEUDOBACTERIEMIA POR UNA ESPECIE DE ROSEOMONAS. CASO 568 Varón de 20 años que acude a Urgencias con un cuadro de fiebre y malestar general. El día anterior refiere escalofríos asociados a una temperatura corporal de 39ºC, tos productiva y dolor en la región torácica izquierda. Debido a los síntomas se decide ingresar al paciente por sospecha de infección del tracto respiratorio inferior. Los antecedentes clínicos incluyen diferentes episodios bucodentales y lesiones cervicales tratados ambos con agentes antiinflamatorios, y diferentes periodos de broncoespasmo tratados con broncodilatadores inhalados. Los datos analíticos de laboratorio revelaron una PCR de 94 mg/l (normal, <6 mg/l) y alteraciones del equilibrio ácido-base sugerentes de hipoxemia respiratoria, el resto careció de relevancia clínica. Las pruebas radiológicas mostraron áreas en el hemitórax derecho con incremento de densidad además de infiltración de probable origen inflamatorio. Fue necesario dejar al paciente en observación. Tras 24 horas evolucionó de manera satisfactoria y fue dado de alta con tratamiento antibiótico oral (amoxicilina/ácido clavulánico (875 mg/8 h) y broncodilatadores inhalados (salbutamol y budenosida). Durante el ingreso se recogieron dos hemocultivos en un periodo de 6 horas, detectándose crecimiento bacteriano en las botellas aeróbicas en el día 3 de incubación mediante el sistema de detección BacT/Alert (biomeriéux). Se subcultivaron en agar sangre, agar chocolate, agar EMB (eosina azul de metileno) incubados a 35 C en 5% de CO 2, y en agar Schaedler incubado en anaerobiosis. Asimismo se inoculó un medio de Kligler, un agar urea y un agar citrato. A las 48 horas se aislaron colonias rosas mucosas cuya tinción reveló cocobacilos gramnegativos. Este color rosa se apreciaba mejor en un subcultivo en agar Sabouraud (figura 1). En el medio de Kligler el aislado no fermentaba glucosa ni lactosa, era urea (+) y citrato (-). En condiciones anaeróbicas no se observó crecimiento.

2 Figura 1. Colonias de Roseomonas en agar Sabouraud. Qué microorganismo fue el agente el agente causal de esta bacteriemia? Qué características fenotípicas tiene y qué pruebas bioquímicas y moleculares son necesarias para su identificación? En este caso se describe un episodio de bacteriemia coincidente con sintomatología de infección respiratoria producida por un cocobacilo gramnegativo perteneciente al grupo de no fermentadores. La galería API 20NE identificó el microorganismo como una especie de Roseomonas. El subcultivo del microorganismo en agar Saboureaud permitió observar mejor el crecimiento de las colonias rosas características; no se observó crecimiento en agar MacConkey. Es un microorganismo de crecimiento lento que no oxida el metanol, es catalasa negativo, oxidasa positivo y tiene actividad ureasa. En este caso fue necesaria la identificación molecular de la especie

3 mediante secuenciación genética de la subunidad 16S del rrna. Se amplificó un fragmento de bp y se analizó la secuencia nucleotídica mediante comparación, por alineamiento múltiple, con secuencias consenso en la base de datos GenBank, para finalmente obtener una homología de fragmento amplificado del 99,7% con secuencias de la especie Roseomonas mucosa (número de acceso: NR028857); (información facilitada por el Instituto de Salud Carlos III). Qué especies de este género han sido implicadas en patología? Actualmente el género Roseomonas comprende 15 especies incluyendo R. gilardii, R. cervicalis, R. mucosa, R. aerialata, R. aquatica, R. lacus, R. terrae, R. stagni, R. vinacea, y 3 sin determinación (genoespecies 4, 5, y 6) (1). Aunque se han aislado especies de Roseomonas en diferentes muestras clínicas como sangre, líquido sinovial, líquido de diálisis, heridas y en diversas muestras ambientales como aire, agua y suelos, los casos asociados a infecciones en humanos son muy raros, siendo R. mucosa y R. gilardii las especies más frecuentemente aisladas. Roseomonas tiene un bajo potencial patogénico en humanos, la gran mayoría de infecciones descritas incluyen a pacientes inmunodeprimidos (2) aunque se han publicado también casos en inmunocompetentes y en niños. Las más comunes son bacteriemias asociadas a catéter (2) aunque otras menos comunes incluyen peritonitis, osteomielitis, artritis, endoftalmitis, celulitis, ventriculitis y queratitis. Cuál es la sensibilidad a antibióticos de este género? La sensibilidad a antibióticos varía entre las diferentes especies siendo R. mucosa la que generalmente exhibe un fenotipo de resistencia más extendido, mientras que otras como R. gilardii son más sensibles. Existen varios estudios. Un primer estudio se realizó por Rihs y cols en Determinaron la actividad de 26 agentes antimicrobianos frente a 42 aislados. En general, las penicilinas y cefalosporinas presentaron baja actividad, mientras que combinaciones con inhibidores de beta-lactamasas (amoxicilina/clavulánico y ticarcilina/clavulánico) fueron más activas. La mayoría fueron sensibles a quinolonas y parte lo fueron a trimetoprim/sulfametoxazol. Todos los aislados fueron sensibles a imipenem, aminoglucósidos y tetraciclina. El estudio más actual (Po-Ren Hsueh y cols, 2012, cita 1) analiza la sensibilidad a antibióticos de diferentes especies de Roseomonas (20 aislados de R. mucosa, 1 de R. gilardii y 1 de una genoespecie). Los 20 aislados de R. mucosa fueron sensibles a aminoglucósidos (amicacina, gentamicina), carbapenémicos (imipenem) y quinolonas (levofloxacino). Por el contrario fueron resistentes a cefalosporinas (ceftazidima y cefepima), penicilinas con inhibidores de beta-lactamasas (piperacilina/tazobactam) y colistina. Un aislado de R. gilardii fue resistente a ceftazidima, cefepima,

4 ticarcilina/ácido clavulánico, piperacilina/tazobactam, aztreonam, ciprofloxacino y colistina. Por otro lado la genoespecie 5 fue sensible a ceftazidima, ticarcilina/ácido clavulánico, imipenem, gentamicina, amicacina, ciprofloxacino y levofloxacino. En nuestro caso, el aislado de R. mucosa fue sensible a los aminoglucósidos (gentamicina, tobramicina y amicacina), las quinolonas (ciprofloxacino) y los carbapenémicos (imipenem), mientras que fue resistente a ampicilina, piperacilina-tazobactam, amoxicilina/ácido clavulánico, trimetoprim/sulfametoxazol, colistina y cefalosporinas de amplio espectro. Según estos datos, podemos considerar que Roseomonas mucosa es un microorganismo generalmente sensible a imipenem, aminoglucósidos y quinolonas y resistente a penicilinas y cefalosporinas en presencia y ausencia de inhibidores de beta-lactamasas, colistina y parcialmente a trimetoprim/sulfametoxazol. Cuál fue el significado clínico de la detección en sangre de esta cepa? En este caso, el paciente fue dado de alta con tratamiento antibiótico por vía oral (amoxicilina/ácido clavulánico) durante 7 días y controlado por su médico de atención primaria el cual comunicó que permanecía afebril y sin observación de nuevos síntomas de infección respiratoria. Por tanto, y de forma contraria a lo que pensábamos inicialmente, asumimos que la detección de R. mucosa en la sangre debía ser considerado como una pseudobacteriemia y no como una bacteriemia propiamente dicha. Varios datos apoyan esta conclusión: Por un lado la terapia antibiótica elegida para tratar la posible bacteriemia no es efectiva a priori, ya que in vitro el microorganismo fue resistente a amoxicilina/ácido clavulánico. Otra posible explicación es que la detección del microorganismo en sangre se debiera a una contaminación procedente de alguna fuente externa como desinfectantes o materiales de cura. Además es importante tener en cuenta otros posibles aislados del mismo microorganismo en el mismo periodo de tiempo. Durante esos días hubo otro aislado de R. mucosa en otro paciente procedente de una muestra clínica diferente a la descrita. Ambos fueron admitidos a través de Urgencias y probablemente una fuente de contaminación externa (material de cura, desinfectantes, antisépticos, ) fuera la responsable de la diseminación de este microorganismo por el hospital. Bibliografía Wang CM, Lai CC, Tan CK, et al. Clinical characteristics of infections caused by Roseomonas species and antimicrobial susceptibilities of the isolates. Diagn Microbiol Infect Dis 2012; 72: Christakis GB, Perlorentzou S, Alexaki P, et al. Central line-related bacteraemia due to Roseomonas mucosa in a neutropenic patient with acute myeloid leukaemia in Piraeus, Greece. J Med Microbiol. 2006; 55:

5 Caso descrito y discutido por: David Molina Arana Servicio de Microbiología Hospital Universitario de Getafe Getafe. Madrid Correo electrónico: dmolinaa@salud.madrid.org Agradecimientos: A las Dras. Juana Cacho Calvo y Paloma García Hierro, del Servicio de Microbiología del Hospital Universitario de Getafe. A los Dres. Mª José Medina Pascual y Juan Antonio Sáez Nieto, del Centro Nacional de Microbiología, ISCIII, Majadahonda, Madrid. A José Domínguez Pallás por la fotografía. Palabras Clave: Roseomonas, Bacteriemia, Pseudobacteriemia.

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