Reinfección por el Virus de la Hepatitis C

Transcripción

1 Reinfección por el Virus de la Hepatitis C Dra. Montserrat Laguno Servei de malalties infeccioses Hospital de dia de VIH Hospital Clínic mlaguno@clinic.cat

2 Virus de la hepatitis C Identificado en 1989 Elevada prevalencia a nivel mundial > 185 million infections worldwide, 71 million viremic (2015) En España 1% prevalencia. Elevada diversidad genética: 7 genotypes, >67 subtypes, individual quasispecies Transmisión primordial parenteral Messina et al, Hepatology 2015; WHO Global Hepatitis Report 2017

3 Hepatitis aguda C por vía sexual La transmisión por vía heterosexual es muy infrecuente 1 1. Vandelli et al. Am J Gasroenterol 2004.

4 Hepatitis aguda C por vía sexual La transmisión por vía heterosexual es muy infrecuente 1 Un número creciente de casos de hepatitis aguda por el VHC han sido reportados en los últimos 10 años en HSH 2 1. Vandelli et al. Am J Gasroenterol Boesecke C. Diagnosis and Treatment of Acute Hepatitis C Virus Infection, Infect Dis Clin North Am Dec

5 Hepatitis aguda C. HSH/ VIH+ La mayoría son pacientes VIH+ (% bajo de ADVP). Factores relacionados con la mayor incidencia de HAC en HSH / VIH + % mayor de pacientes con RNA-VHC detectable en semen Niveles más elevados de RNA-VHC en sangre y semen Mayor susceptibilidad mucosa rectal del paciente VIH Presencia de otras ETS ulcerativas Uso del HAART y la disminución de la percepción de riesgo Uso de drogas recreativas 1. Leruez-Ville Lancet 2000; 2. Pasquier C J Med Virol 2003; 3. Desquilbet L AIDS 2002: 4. Briat A, AIDS 2005; 5. Brenchly JM J Exp Med 2004; 6. Page E Clinical Medicine 2016 El análisis filogenético de las cepas del VHC, muestra casos agrupados conforme a la transmisión dentro de una red social y sexual de pacientes que se extiende a nivel nacional e internacional. Urbanus AT, et al. AIDS 2014, 28:

6 Hepatitis aguda C en HSH/VIH- 375 HSH /HIV- 18 acvhc+ (4.8%) Fc riesgo: sexo anal no protegido presencia de otras ETS Uso de drogas Overlap de las cepas de VHC con VIH+ Hoornenborg E. Abstract 519, CROI February 13 16, 2017 Seattle, Washington

7 Hepatitis aguda C en HSH/VIH- 107 AHC: 71 HSH /HIV+ 24 HSH /HIV- 60% en programa de PrEp (17% acvhc+ en el screening) Cotte L et al. Abstract 519, EASL 18.París. France

8 Hepatitis aguda C. Uso de drogas Alta prevalencia de consumo 51% consumo de drogas <3 meses 47% 3 drogas, 3% via ev El consumo se asocia: comportamientos sexuales de riesgo aumento riego ITS Alta prevalencia de consumo El consumo es mayor si: > VIH+ > 25 anys > ITS Daskalopoulou M, (ASTRA) study. Lancet HIV, Folch C, et al. Med Clin

9 Hepatitis aguda C. Uso de drogas HSH. HCV +: 1.9% (n = 250), currently infected 0.6% (n = 78) more common among HIV+ MSM than HIV- (0.9% vs 0.4%) risk factors: -certain sexual behavior (fisting, visiting sex-focused venues) -drug use -ulcerative STI. Fernández-Dávila P, et al. Enferm Infecc Microbiol Clin % disclosed recreational drug 57% of them disclosed chemsex HIV+ mayor uso chemsex (AOR 6.68; p < 0.001). Chemsex se asocia a: -comportamientos sexuales de riesgo -aumento riego ITS Hegazi A et al. Int J STD AIDS Mar;28(4):

10 Hepatitis aguda C. Chemsex Uso intencional de drogas para potenciar y alargar las relaciones sexuales (asociado sobretodo a comunidad HSH) Factor tiempo: un largo periodo ( varias horas o días). Tipo de drogas: Estimulantes (metanfetamina, mefredona, cocaína, otras anfetaminas), disociativas( ketamina, GHB), popers, sildenafilo, otras. Nuevas tecnologías: Facilidad de acceso, inmediatez, perfilar características, conseguir las sustancias.. Chemsex y hepatitis C: Una guía para profesionales sanitarios (junio 2017)

11 Prevalencia del uso de drogas en el contexto sexual en la cohorte de pacientes VIH positivos del Hospital Clínico de Barcelona MÉTODOS - Estudio transversal, descriptivo. Recogida de datos: 21 de febrero al 2 de Junio del Población de estudio: Total: 3293 pacientes, 1134 contestaron la encuesta. N= Cuestionario anónimo y voluntario: Cuestionario de referencia: RESULTADOS 428 de los 1032 (41%) refirieron consumir al menos una sustancia en CS - Edad media 43 años. - 93% (N= 400) hombres; el 90% (358) HSH. El 19% (N=73) de los pacientes que consumen, refieren estar preocupados por este consumo. El 47 % (N= 34) de estos, refiere necesitar ayuda para gestionarlo. Autores: Maria Martinez-Rebollar (1), Lorna Leal (1), Montserrat Laguno (1), Josep Mallolas (1), Elisa De Lazzari (1), Ana Gonazález-Cordón (1), JhonRojas (1), Alexy Inicarte (1), Amparo Tricas (1), Ana Rodriguez (1), Pilar Callau (1), Maria José López (1), Esteban Martinez (1), Lupicino Iñiguez (2),Jordi Blanch (1), José Luís Blanco (1). (1) Hospital Clínic-IDIBAPS, Barcelona. (2) Universitat Autònoma Barcelona

12 Hepatitis aguda C. Experiencia en el hospital Clínic AIDS 2012: N=38; SVR: 47% Árbol filogenético : Genotipo 4d el más prevalente (6 clústers) 1a 1b 4d EIMC 2015 : Jan 03-Mach 13: N= 93 casos, SVR: 56% 3a

13 Hepatitis aguda C. Experiencia en el hospital Clínic n: 277 episodes in 241 patients 237 Male: 229 MSM (95%), 4 IVDU, 4 HTX 4 Female ( 1 nos, 2 HTX, 1 IVDU) nº de casos/año Mean age: 39 years 21 cases espontaneus clearance (8%) Symptomatic: 20% 31% had associated an STD Datos no publicados del Hosp. Clínic (actualización dic 17).

14 Hepatitis aguda C. Tratamiento Until > TLV/ BOC 75 SIM, SOF,DCV >95 3D, SOF/LDV, GZV/EBV, Peg-IFN+RBV /18 SOF/VEL G/P SOF/VEL/VOX 20 0 Peg-IFN/ RBV 48 weeks PIs + PR weeks DAA + PR 24 weeks All oral DAA 8/12 weeks Adapted from the US Food and Drug Administration, Antiviral Drugs Advisory Committee Meeting,. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C. J Hepatol (2018) En el hosp Clínic: 218 ttos de HAC (con AAD desde enero 17 ) Datos no publicados del Hosp. Clínic (actualización dic 17).

15 Reinfección VHC. Definición EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C J Hepatol (2018) Falade-Nwulia O 1. J Viral Hepat Mar;25(3):

16 Reinfección VHC. Incidencia Incidencia de reinfección Global (metaanálisis) Falade-Nwulia O 1. J Viral Hepat Mar;25(3):

17 Reinfección VHC. Incidencia Incidencia de reinfección en MSM Falade-Nwulia O 1. J Viral Hepat Mar;25(3):

18 Reinfección VHC. Incidencia -Follow-up: May 2012-June Reinfection : 7.3 /100 py -rates at second reinfection: 18.8/100 py (Manteined risk behaviour in a high risk group) Patrick Ingiliz et al. Journal of Hepatology 2017 vol. 66 j

19 Reinfección VHC. Experiencia en el hospital Clínic 35 episodios en 30 pacientes, -3 pacientes: 2 episodios de reinfección -1 paciente: 3 reinfecciones Edad media: 46 años nº de casos/año 8 40% asociaban otra ETS ( LUES, LGV) Incidence Rate : 1ª reinfección: 22 cases 100p/y 2ª reinfección: 24 cases 100p/y Factores de riesgo: (N= 21) -Chemsex: 13 (61.9%), no slam -Sexo anal no protegido: 14 ( 66.7%) -Número de parejas sexuales en el ultimo mes: 9 (3-15) Datos no publicados del Hosp. Clínic (actualización dic 17).

20 Reinfección VHC. Manejo - Tratamiento a todos los pacientes Treatment as Prevention SUBSTANTIAL DECLINE IN ACUTE HCV INFECTIONS AMONG DUTCH HIV+MSM AFTER DAA ROLL OUT n=1 17th CROI. Anne Boerekamps.. Abstract 137LB. DL Braun. CROI 2018.Boston, MA: #81LB.

21 Reinfección VHC. Manejo - Tratamiento a todos los pacientes Treatment as Prevention - Mantener el enlace con el sistema sanitario. Intentar preservar los beneficios de la cura: - Consejo y educación para la reducción de daños - Derivación para la gestión del consumo o los hábitos sexuales - Diagnóstico precoz: Cribado periódico en población de alto riesgo - l - Care-ChemS-Clinic, CSC-Study: Estudio piloto en el hospital Clínic para el diagnóstico precoz de VIH, VHC y otras ETS en colectivo de alto riesgo (Hombres que tienen sexo con hombres (HSH) usuarios de Chemsex) Falade-Nwulia O 1,. J Viral Hepat Mar;25(3):

22 Resumen HAC como enfermedad de transmisión sexual Importancia del cribado en población de riesgo Elevada eficacia del tto con AAD No deja inmunidad. Riesgo de reinfección Necesidad de establecer intervenciones dirigidas para disminuir las nuevos contagios