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1 Vol. V, no. 3 sptimr-iimr 2013 pp Rhilitión stomtológi jo nstsi gnrl n pints on sínrom Down. Prsntión utro sos Itzl Monsrrt Lópz Hurto,* Mrí Angéli Cárns Mnoz** Rsumn Los sos on sínrom Down stán n umnto y llgn on myor runi ls instituions slu pr un tnión intgrl. L rhilitión ul jo nstsi gnrl s onvirt n un ltrntiv trtminto n los pints on st sínrom, io qu un lto porntj stá rliono on nrms sistémis y un lt inini ris, llgn rqurir un tnión intrisiplinri. Csos: Los utro pints prsntos n st stuio uron rhilitos jo nstsi gnrl n l Srviio Estomtologí Piátri l Cntro Espilis Oontológis l Instituto Mtrno Inntil l Esto Méxio on s ignósti sínrom Down. Amás, los pints prsntron irnts ltrions sistémis. Pr su tnión, s iniviulizó so pr trminr l mnjo oontológio y nstésio pr su trtminto. Ojtivo: Conor l mnjo n l trtminto stomtológio jo nstsi gnrl l pint on sínrom Down y irnts oniions sistémis. Conlusión: Los pints on st sínrom tinn un lto íni ris y ltrions sistémis omo rioptís, ltrions tirois, psiológis, tétr, qu n mnjrs mnr iniviuliz on l mplo ténis quirúrgis y nstésis tulizs pr un mjor li n l tnión. Plrs lv: Sínrom Down, rhilitión ul. Astrt Th Down synrom ss r on th ris n most otn rh th hlth institutions or n intgrl trtmnt, thror orl rhilittion unr gnrl nsthsi is n ltrntiv trtmnt in ptints with Down synrom us high prntg r rlt to systmi isss n high inin o ris, n thy rquir intrisiplinry r. Css: Th our ptints prsnt wr rhilitt unr gnrl nsthsi in th Dprtmnt o Pitri Dntistry Dntl Spilty Cntr o Mtrnl n Chil Institut o th Stt o Mxio with unrlying ignosis o Down synrom, prsnting irnt systmi isorrs, to iniviuliz h s ttntion to trmin th ntl n nsthti mngmnt or trtmnt. Ojtiv: To know how to mng th ntl trtmnt unr gnrl nsthsi or th ptint with Down synrom with irnt systmi onitions. Conlusion: Ptints with Down synrom hv high rt o ris n systmi isorrs suh s hrt iss, thyroi isorrs, psyhologil isorrs, n othrs, vry s must hnling on n iniviul sis with th us o surgil n nsthti thniqus upt or ttr qulity trtmnt o ths ptints. Ky wors: Down synrom, orl rhilittion. Arviturs: SD = sínrom Down. AG = nstsi gnrl. CEO = Cntro Espilis Oontológis. RBBAG = rhilitión ul jo nstsi gnrl. * Alumn Postgro Oontopitrí l Univrsi Autónom l Esto Méxio. ** Estomtólog Pitr srit l Cntro Espilis Oontológis l Instituto Mtrno Inntil l Esto Méxio y Prosor titulr l Espili Oontopitrí l Univrsi Autónom l Esto Méxio. Est rtíulo pu sr onsulto n vrsión omplt n:

2 140 Lópz HIM y ol. Rhilitión stomtológi jo nstsi gnrl n pints on sínrom Down Introuión Hoy í xist un grn grupo pints on ltrions motors y/o nurológis omo son prálisis rrl inntil (PCI), rtrso psiomotor, sínrom Down (SD) y sínroms gnétios qu nsitn ltrntivs pr por llvr o su trtminto oontológio. Así pus, l nstsi gnrl (AG) s h onvrtio n un ltrntiv trtminto ntl n l polión piátri. 1 El sínrom Down, tmién llmo trisomí 21, s l us intiil más runt rtrso mntl orign gnétio. S trt un nomlí romosómi qu tin un inini uno n 800 nios, y qu umnt on l mtrn. Es l romosomoptí más runt y mjor onoi. 2,3 En l 95% sos, l SD s prou por un trisomí l romosom 21 io l no isyunión mióti n l óvulo. Aproximmnt un 4% s un trnsloión rortsonin ntr l romosom 21 y otro romosom roéntrio qu normlmnt s l 14 o 22. Osionlmnt pu nontrrs un trnsloión ntr os romosoms 21. Por último, l 1% los pints prsntn un mosio on riotipo norml y trisomí 21. 3,4 Los niños on SD rquirn un prprión spil pr llvr o un trtminto uo, por lo qu l oontólogo rá sr pz milirizrs on sus nsis spils. Es por llo l importni l onoiminto y pitión pr su tnión. Existn irnts ténis pr llvrs o n l trtminto oontológio stos pints, ntr lls nontrmos:. Ténis moiiión l onut.. Rstriión ísi.. Sión o nstsi gnrl. 5 Drá onsirrs nstsi gnrl si s nuntr rsistni intns l trtminto oontológio. En l so un pint on sínrom Down (SD), srá uno l rtrso s prouno y uno ls ténis mnjo hyn llo o sn insuiints. 5,6 Los pints on SD notípimnt prsntn rsgos muy rtrístios, tls omo: Hy qu tnr n unt irtos tors iniviuls qu inin n prsons qu prsntn sínrom Down: Dtos riovsulrs ongénitos: ls rioptís myormnt sois son qulls qu s rivn un to n los ojints noários, tno hst 50% los niños on SD. Mlormions igstivs: trsi soági. Trstornos tiroios: hipotiroiismo. Aions rspirtoris runts. Enrms sois. 4,6,7 Ls mnistions orls los pints on SD son vrils. L o s pquñ y ntrirt, smjno un mroglosi, lngu srotl o isur. Dio qu los rspirors uls prsntn un umnto n l ph slivl por l umnto soio, lio, áio úrio y ironto, umnt l inini ris y nrm prioontl y l squ ls muoss, sino runts inions oportunists omo stomtitis, ltrions n l rupión ntri, ormión tuos l smlt, mirooni, gnsis, ruxismo y un lto íni mlolusions. 7 El oontólogo spilist iniviulizr so pr trminr l mnjo oontológio, onsirno toos los tors mnionos ntriormnt. Con s n lo ntrior, l ojtivo st stuio s onor l mnjo n l trtminto stomtológio jo nstsi gnrl l pint on sínrom Down on irnts oniions sistémis. Rport sos Los utro pints prsntos n l rtíulo tinn omo ignóstio s sínrom Down. Toos llos uiron l Srviio Estomtologí Piátri l Cntro Espilis Oontológis l Instituto Mtrno Inntil l Esto Méxio (IMIEM) pr sr somtios rhilitión ul jo nstsi gnrl por los lumnos postgro n Oontopitrí l Univrsi Autónom l Esto Méxio (UAEMx). Cz y ullo: Lv miroli on rquili y oipitl plno. El ullo s orto. Cr: Los ojos son «lmnros», y si l iris s zul, sul osrvrs un pigmntión mot (mnhs Brushil). Mnos y pis: Mnos pquñs y urs on mtrpinos y lngs orts (rquitili) y linotili por hipoplsi l lng mi l quinto o. Pu osrvrs más un suro plmr únio. Pil y nrs: L pil s runnt n l rgión rvil. El rtrso mntl s onstnt n myor o mnor gro. Pint 1 Pint mnin 7 ños, 3 mss, originri Sn Mto Tllhihilpn, Esto Méxio, on nivl soioonómio jo; u l sul. L su mr l niminto u 26 ños y l pr 23 ños, prouto l sgun gst, jo ontrol prntl, normovolutivo, istóio, término. L pint unt on los siguints ntnts hromilirs importni: ulo ptrno riópt on ntnts inrto insuiini rnl; mr hiprtns sin ontrol. Antnts ptológios: trisomí 21 on prsistni

3 Arh Inv Mt In 2013;V(3): l onuto rtrioso, on lujo pulmonr umnto, jo trtminto on urosmi, spironolton y ptopril, on prsntión un pisoio onvulsivo sin onsunis (Figur 1). En l xmn línio, l pint s osrvó ortognáti, simétri, ojos lmnros, on l punt nsl mplio y on inomptni lil (Figur 1). En l xmn ul, s osrvó ntiión mixt, piñminto ntl, gingivitis y lngu srotl on mroglosi (Figur 1). L pint prsntó ris múltipls (Figurs 1 y 1), ls uls uron rhilits on trtmintos pulprs, rsins, orons níqul-romo (CNC) y xooni (Figurs 1 y 1); mígls gro 2. Como háitos rurrnts l pint mostr gluión típi on rtrso lnguj, suión igitl y lios y oniogi. Los rsultos los xámns lortorio uron los siguints: H g/l, Hto: 40.80%, TPT: sg, TP: sg, INR: 1.07, plquts 187,000; los xámns orin y quími snguín s nontrron ntro los prámtros normls. L pint ingrsó quiróno on risgo nstésio-quirúrgio RAQ ASA II EA jo proilxis ntiióti on pniilin proíni 400,000 UI y pniilin sói ristlin 500,000 UI, 30 minutos nts l trtminto ví intrmusulr. El mnjo nstésio s rlizó on 1 mg mizolm, 50 μg ntnil, 15 mg rouronio, 50 mg propool, 2 mg onnstrón, 6 mg xmtson, 10 mg ktorolo, 20 mg rnitiin y mntniminto on svorn inhlo 2 vol. %, on un timpo nstésio 140 minutos y un timpo quirúrgio 120 minutos. Pint 2 Pint msulino 5 ños, 2 mss, originrio Tolu, Esto Méxio, nivl soioonómio jo; no sist l sul. L los prs l momnto l niminto r 17 ños, positivo lohol y to on po runi, prouto l sgun gst, utóio, jo ontrol prntl, término. Sin ntnts hromilirs importni. Como ntnts ptológios s nontrron ignóstio riológio prsistni l onuto rtrioso on omuniión intruriulr uto tril (Figur 2) y rtrso lnguj. En l xmn línio, l pint s osrvó on miroli, simétrio, ojos lmnros, on punt nsl mplio, inomptni lil, instili tlnto-xoi y husos s ráno pquños on snos prnsls pquños (Figur 2). En l xmn ul, s osrvó ntiión tmporl, gingivitis, lngu isur (Figur 2), Figur 1. Pint 1 on sínrom Down y ignóstio prsistni l onuto rtril: ) vist rontl; ) lngu srotl; ) olusl suprior prtrtminto; ) olusl suprior postrtminto; ) olusl inrior prtrtminto, y ) olusl inrior postrtminto. Figur 2. Pint 2 on sínrom Down y ignóstio prsistni l onuto rtril, omuniión intruriulr y uto tril: ) vist rontl; ) lngu isur; ) olusl suprior prtrtminto; ) olusl suprior postrtminto; ) olusl inrior prtrtminto, y ) olusl inrior postrtminto.

4 142 Lópz HIM y ol. Rhilitión stomtológi jo nstsi gnrl n pints on sínrom Down piñminto ntl y ris múltipls (Figurs 2 y 2), ls uls uron rhilits on trtmintos pulprs, rsins, orons níqul-romo (CNC) y xoonis (Figurs 2 y 2). Con los xámns lortorio s otuviron los siguints rsultos: H 14 g/l, Hto: 40.5%, TPT: sg, TP: 11.6 sg, INR: 1.01, plquts 305,000, los xámns orin y quími snguín s nontrron ntro los prámtros normls. El pint ingrsó l quiróno on RAQ ASA II EA jo proilxis ntiióti on 11 ml moxiilin on áio lvulánio 400 mg/57 mg/5 ml ví orl. El mnjo nstésio s rlizó on 200 mg tropin, 500 mg ntnil, 2 mg mizolm, 1.7 mg vuronio, 2 mg onnstrón, 2 mg xmtson, 100 mg hiroortison, 10 mg ktorolo, 17 mg rnitiin y mntniminto on svorn inhlo 2 vol. %, on un timpo nstésio 120 minutos y on un timpo quirúrgio 100 minutos. Pint 3 Pint mnin 14 ños, 3 mss, originri Tolu, Esto Méxio, nivl soioonómio jo. L l mr l momnto l niminto u 27 ños y l pr 36 ños. Prouto gst 3, istóio, término. Antnts hromilirs importni: ul ptrn in por ánr mtriz y pr hiprtnso. Antnts prsonls ptológios: l pint prsnt to sptl vntriulr jo trtminto (Figur Est oumnto 3) y rtrso s loro lnguj por Migrphi on monosílos. En l xmn línio, ll s un pint msoáli, prognt, on inomptni lil (Figur 3). En l xmn ul prsnt piñminto ntl, gingivitis, lngu isur y mroglosi (Figur 3), ntiión prmnnt, ris múltipls (Figurs 3 y 3), ls uls uron rhilits on mlgms, rsins y xoonis (Figurs 3 y 3). Háitos rurrnts: oniogi. Los rsultos los xámns lortorio uron los siguints: H g/ L, Hto: 40.80%, TPT: sg, TP: 12.9 sg, INR: 1.12, plquts 134,000, por st último rsulto s rlizó intronsult on l Srviio Hmtologí rsultno omo ignóstio tromoitopni lv sunri rioptí, sin ontriniión l trtminto. Los xámns orin y quími snguín rsultron ntro los prámtros normls. L pint ingrsó l quiróno on RAQ ASA II EA jo proilxis ntiióti on nilpniilin sói ristlin 500,000 IU y pniilin proíni 800,000 UI intrmusulr. El mnjo nstésio s rlizó on 200 mg tropin, 2 mg mizolm, 1.7 mg vuronio, 2 mg onnstrón, 2 mg xmtson, 100 mg hiroortison, 10 mg ktorolo, 17 mg rnitiin y mntniminto on svorn inhlo 2 vol. %, on un timpo nstésio 155 minutos y on un timpo quirúrgio 120 minutos. Figur 3. Pint 3 on sínrom Down y ignóstio to sptl vntriulr: ) vist ltrl urnt l rlizión l proiminto; ) lngu isur y mroglosi; ) olusl suprior prtrtminto; ) olusl suprior postrtminto; ) olusl inrior prtrtminto, y ) olusl inrior postrtminto. Pint 4 Pint msulino 4 ños, 1 ms, originrio Sn Antonio Ahulo, Esto Méxio, nivl soioonómio jo. L l mr y pr urnt l niminto r 25 ños. Prouto gst 2, utóio, jo ontrol prntl, término. Antnts hromilirs importni: ul mtrn on its hiprtnsión ontrol. Antnts prsonls ptológios: l pint hí sio hospitlizo por numoní, gstrontritis y n un osión por trsusión snguín; urs on strismo y rtrso lnguj. En prto riovsulr s prsntó prsistni l onuto rtril, omuniión intruriulr hiprtnsión rtril pulmonr (Figur 4). Drmtológimnt prsnt moluso ontgioso n l omn y muslo izquiro (Figur 4). En ls mnos y pis s osrv rquitili y linotili. En l xmn línio s osrv l pint msoálio, ortognátio, simétrio, on strismo, punt nsl mplio inomptni lil (Figur 4). En l xmn ul, prsnt ntiión tmporl, lngu surrl, tjio gingivl sno, ris múltipls on rsturions mlgm (Figurs 4 y 4), ls uls uron rhilits on rsins, pulpotomís y orons níqul-romo (CNC) (Figurs 4 y 4). Los

5 Arh Inv Mt In 2013;V(3): Figur 4. Pint 4 on sínrom Down y ignóstio omuniión intrvntriulr, prsistni l onuto rtril hiprtnsión rtril pulmonr: ) vist rontl; ) moluso ontgioso n omn; ) olusl suprior prtrtminto; ) olusl suprior postrtminto; ) olusl inrior prtrtminto; y ) olusl inrior postrtminto. xámns lortorio prsntron los siguints rsultos: H 13.9 g/l, Hto: 42%, TPT: sg, TP: 12.5 sg, INR: 1.09, plquts 213,000. Los xámns orin y quími snguín s nontrron ntro los prámtros normls. El pint ingrs quiróno on RAQ ASA III EA jo proilxis ntiióti on pniilin proíni 400,000 UI y nilpniilin sói ristlin 500,000 IU intrmusulr. El mnjo nstésio s rlizó on 200 mg tropin, 50 mg ntnil, 1 mg vuronio, 30 mg propool, 1.3 mg mizolm, 13 mg rnitiin, 13 mg ktorolo, 1.5 mg onnstrón, 1.5 mg xmtson, 100 mg hiroortison y mntniminto on svorn inhlo 2 vol. %, on un timpo nstésio 100 minutos y on un timpo quirúrgio 80 minutos. Los utro pints uron tnios on intuión nsotrqul, on prvi proilxis ntiióti io l rioptí soi on l sínrom. L inini ris n toos los pints u svr, y qu r lsions n más l 70% los ints. Dntro los trtmintos qu s rlizron pr su rhilitión uron: rsins, mlgms, pulpotomís, orons níqul-romo y pliions luoruro (Curo I). L rhilitión los utro pints u irugí multori. Asimismo, ningún pint prsntó ompliions urnt l rhilitión ul y uron os lt hmoinámimnt stls y on un sl Alrt 10 y un sl visul nálog (EVA) ro. A pint s l rlizó un sguiminto postoprtorio los oho ís, on its ontrol rupión y prvntivs 3 y 6 mss spués l rhilitión. Disusión Dio qu xist un lto porntj pints qu prsntn ptologís sois, omo trstornos riovsulrs, tiroios o psiológios, qu rquirn tnión spil, l rhilitión ul jo nstsi gnrl s un ltrntiv trtminto. Grés Vlljo 2 y Limrs Poss 8 mnionn qu l sínrom Down (SD) oup l sguno lugr n rhilitión ul jo nstsi gnrl (RBBAG). Gonzálz y olorors 9 prsntron otro stuio n on oup l urto lugr n rhilitión n niños snos y méimnt ompromtios, por llo s nsrio tnr un protoolo iniviulizo tnión pr pints on SD. En l SD s prsntn myor númro mlormions ongénits qu n l polión gnrl, stno ls rioptís ongénits n un 40 50%. 10,11 D uro on un stuio rlizo n l Instituto Nionl Pitrí, ls rioptís qu s prsntron on myor runi uron l omuniión intruriulr (CIA), omuniión intrvntriulr (CIV) y prsistni l uto rtrioso (PDA) (90%); únimnt 9% orrsponiron tos l tiión uriulovntriulr. En st stuio s osrvó qu los utro pints prsntron mlormions ris, oiniino on l lto porntj rlión on l sínrom Down. Ants rlizr ulquir trtminto n los pints on SD, s nsrio l uso rgímns proilátios por ls nomlís ris sois. El protoolo sguir pu irir n unto l tipo miión y ví ministrión pnino situión, tl omo ourrió n so. L inini ris svr prvlió n toos los sos, io los tors orls soios y sus háitos higin orl, unqu Bnlri 12 mnion qu no xist un nivl risgo riogénio lto n los pints on SD io ls rtrístis orls rivs su xprsión notípi. Por su prt, Crl y su grupo 13 prsntron un prvlni ris lt n un 70% n los pints on SD. Ls ltrions rnoils y ris prisponn ompliions, sino ls más omuns n l SD l riri svr, ostruión l ví ér suprior, iiult intuión, ronospsmos, ntr otrs. 12 En st stuio no s prsntó ningun ompliión nstési.

6 144 Lópz HIM y ol. Rhilitión stomtológi jo nstsi gnrl n pints on sínrom Down Curo I. Comprtivo l ignóstio y pln trtminto. Pint Génro E Pso Dignóstio riológio Inini ris Proilxis ntiióti Trtminto ntl 1 Fmnino 7 ños, 3 mss 2 Msulino 5 ños, 2 mss 3 Fmnino 14 ños, 3 mss 4 Msulino 4 ños, 1 ms 16 kg Prsistni l onuto rtril 16.7 kg Prsistni l onuto rtril on omuniión intruriulr uto tril 34.5 kg Dto sptl vntriulr 14 kg Comuniión intrvntriulr, prsistni l onuto rtril hiprtnsión rtril pulmonr 18/24* 12/20* 24/28* 16/20* Bnilpniilin sói ristlin UI IM, on pniilin proíni UI IM Amoxiilin on áio lvulánio 400 mg /57 mg/5 ml VO Bnilpniilin sói ristlin UI IM, on pniilin proíni UI IM Bnilpniilin sói ristlin IU IM, on pniilin proíni UI IM Sllors oss y isurs, rsins, orons, pulpotomís y xoonis Corons, pulpotomís y xoonis Rsins, mlgms y xoonis Sllors oss y isurs, rsins y orons * Totl ints tos/númro totl ints. Los utro pints n RBBAG s lsiiron on RAQ ASA II omo rsulto l nrm sistémi qu pn. Gonzálz y olorors 12 rportron qu los pints ASA I rquirn más trtmintos rsturtivos, irni los pints ASA II qu rquirn un trtminto más ompljo. Grés Vlljo 2 rportó n un stuio rlizo n pints n RBBAG, qu un 46.86% s hll n RAQ ASA I, l 36.07% n ASA II y l 17.05% n ASA II, oiniino n qu toos los pints on SD son lsiios n ASA II. Los timpos nstésios y quirúrgios iiriron 2 3 hors por l xtnsión l trtminto y ls nsis l rhilitión, unqu l promio timpo urnt l RBBAG n otros stuios mr 120 minutos n totl. 14 El uso nstésios urnt l rhilitión los pints iirió n uno llos on l uso propool urnt l nstsi, onsirno, uro on Lun y soios, 15 qu pu sr uso n pints on SD on rioptí io qu l to hmoinámio l propool s vorl simpr y uno s pliqu osis us n los pints rios. Conlusión El onoiminto toos los lmntos nstésios y quirúrgios pr llvr o l RBBAG n pints on sínrom Down s sum importni io l inrmnto n l polión on sts rtrístis y ls ptologís sois, omo rioptís, hipotiroiismo, lumis, ntr otrs. Por llo, l importni l mplo ténis tulizs qu omntn un mjor li n l tnión stos pints. Biliogrí 1. Loyol-Roríguz JP, Aguilr-Morlos AA, Torrs- Juárz A, Sntos-Díz MA, Gonzálz-Azúr K. Nsis trtminto oontológio pints piátrios jo nstsi gnrl, Bol M Hosp Innt Mx, 2002; 59 (5):

7 Arh Inv Mt In 2013;V(3): Grés VA, Cárns MMA, Rols BNL, Gurrm QLJ. Rhilitión ul jo nstsi gnrl n pints piátrios l Cntro Espilis Oontológis, Arh Inv Mt In, 2012; 4 (2): Cooly WC, Grhm JM Jr. Down synrom: n upt n rviw or th primry pitriin, Clin Pitr (Phil), 1991; 30 (11): Amrin Amy o Pitris. Committ on Gntis Hlth Guilins or Chilrn with Down synrom, Pitris, 1994; 93 (8): Mirón-Roríguz MF, Grí-Migul FJ, Brr-Cytno A, Cojo-Dl Ps E, Gilsnz-Roríguz F. Anstsi gnrl n pints on ispi intltul somtios irugí ntl, Rv Esp Anstsiol Rnim, 2008; 55 (3): Strling ES. Orl n ntl onsirtions in Down synrom, Down Synrom Avns in Mil Cr, 1992; 5 (3): Molin BJM. Atnión y uios oontológios pr los niños on sínrom Down, Rv Sínrom Down, 2005; 22 (84): Limrs PJ, Vázquz GE, Min HJ, Tomás CI, Frnánz FJ, Diz DP. Evluión prnstési ispitos svros susptils trtminto oontológio jo nstsi gnrl, M Orl, 2003; 8 (5): Gonzálz ACL, Loyol RJP, Aguilr MAA, Juárz LLA, Ptiño MN. Fruni trtmintos oontológios jo nstsi gnrl n niños snos y sistémimnt ompromtios. Asoiión Costrrin Congrsos Oontológios, 2006, 15. n: ongrsoo.om/rtiulos/rtiulos/2006/rt-15.p (gosto 2011). 10. Arn AM. Crioptís ongénits y sínroms mlormtivos-gnétios, Rv Chil Pitr, 2003: 74 (4); Figuro JR, Pozzo MB, Plos HJL, Clrón JC, Cstrjón UR. Mlormions ris n los niños on sínrom Down, Rv Esp Criol, 2004; 56 (9): Bnlri SC, Oliv MP. Biologil risk o ris in hilrn twn yrs with Down synrom o Cvim, Conpion, yr 2010, Int J Oontostomt, 2012; 6 (2): Crl Xvir AF, Pin Gooy G, Gorón-Nuñz MA, Brros Alnr R, Lit-Cvlnti A, Uhö Lins DA. Prvlni normlis uls y ris ntl n portors sínrom Down, At Oontol Vnz, 2012; 50 (4). 14. Roríguz-Villrrl MS, Durán-Gutiérrz LA, D l Tj-Ángls E, Plios-Mo QA, Osny-Mrtínz H. Rhilitión ul jo nstsi gnrl n pints riópts. Exprini utro ños n l Instituto Nionl Pitrí, At Pitr Mx, 2012; 33 (2): Lun P, Molin-Ménz J, Romro J, Blno-Pjon M, Hurto-Rys C. Eto hmoinámio l propool n l pint riópt, Rv Mx Ans, 1988; 11 (2): Corrsponni: CD Itzl Monsrrt Lópz Hurto Pso Tollon, sq. Jsús Crrnz, Col. Univrsi, 50130, Tolu, Méxio Tléono: 01 (722) E-mil: i_tzl@hotmil.om