INSUFICIENCIA RENAL AGUDA UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERIA MATERIA :CIENCIAS BIOLOGICAS IV

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Catalina Olivera Castellanos
hace 7 años
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1 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA FACULTAD DE MEDICINA CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERIA MATERIA :CIENCIAS BIOLOGICAS IV PROFESOR :VAZQUEZ ALEJANDRO ALUMNO:LOPEZ MIGUEL SEDE :BERAZATEGUI

2 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA DEFINICION : ES LA PERDIDA RAPIDA DE LA FUNCION RENAL DEBIDO AL DAÑO A LOS RIÑONES, RESULTADO EN LA RETENCION DE LOS PRODUCTOS RESIDUALES NITROGENADOS,(UREA Y CREATININA),COMO TAMBIEN LOS NO NITROGENADOS,QUE SON NORMALMENTE EXCRETADOS POR EL RIÑON.DEPENDIENDO DE LA SEVERIDAD Y DE LA DURACION DE LA DIFUNCION RENAL;ESTA ACUMULACION ES ACOMPAÑADA POR DISTURBIOS METABOLICOS,TALES COMO ACIDOSIS METABOLICAS (ACIDIFICACION DE LA SANGRE )Y LA HIPERCALEMIA (NIVELES ELEVADOS DE POTACIO),CAMBIOS EN EL BALANCE DE FLUIDO CORPORAL,,Y EFECTOS EN MUCHOS OTROS SISTEMAS ORGANICOS. PUEDE SER CARACTERIZADA POR LA OLIGURIA O ANURIA (DISMINUCION O CESACION DE LA PRODUCCION DE ORINA),AUNQUE PUEDA OCURRIR LA (I.R.A) NO OLIGURICA. LA FALLA RENAL AGUDA ES UNA ENFERMEDAD SERIA Y ES TRATADA COMO UNA EMERGENCIA MEDICA ETIOLOGIA LAS CAUSAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA SON MULTIPLES.GENERALMENTE SE CLASIFICA EN :

3 _CAUSAS PRERENALES. _CAUSAS RENALES _CAUSAS POSRENALES PRE-RENALES CAUSAS:HIPOTENCION(SUMINISTRO DE SANGRE DIMINUIDO).USUALMENTE POR SHOCK O DESHIDRATACION Y PERDIDA DE FLUIDO SINDROME HEPATORENAL:EN EL CUAL LA PERFUSION RENAL ES COMPRENDIDA EN INSUFICIENCIA HEPATICAS, PROBLEMAS VASCULARES, TALES COMO ENFERMEDADES ATEROEMBOLICA Y TROMBOSIS DE LA VENA RENAL(QUE PUEDE OCURRIR COMO COMPLICACION DEL SINDROME NEFROTICO RENAL DAÑOS AL RIÑON EN SI MISMO: INFECCION,USUALMENTE SEPSIS(INFLAMACIO SISTEMICA DEBIDO A INFECION),RARAMENTE DEL RIÑON MISMO,LLAMADA PIELONEFRISTIS TOXINAS O MEDICAMENTOS (EJ. ALGUNOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS,ANTIBIOTICOS AMINOGLUCOSIDOS,CONTRASTE YODADOS) RABDOMIOLISIS(DESTRUCION DEL TEJIDO MUSCULAR),PUEDE SER CAUSADA POR LESIONES (ESPECIALMENTE LESIONES POR APLASTAMIENTO Y TRAUMA BRUSCO )ESTATINAS,MDMA(EXTASIS)O ALGUNAS OTRAS DROGAS HEMOLISIS (DESTRUCION DE LOS GLOBULOS ROJOS DE LA SANGRE),LA HEMOGLOBINA DAÑA LOS TUBULOS.ESTO PUEDE SER CAUSADA POR VARIAS CONDICIONES COMO LA ANEMIA FALCIFORME Y EL LUPUS ERITEMATOSO MIELOMA MULTIPLE,DEBIDO HIPERCALCEMIA O A LA NEFROPATIA POR CILINDRO (EL MIELOMA MULTIPLE TAMBIEN PUEDE CAUSAR IRC POR MECANISMO DIFERENTE)

4 POST_RENAL CAUSAS OBSTRUCTORAS EN LA ZONA URINARIA, DEBIDO A MEDICAMENTOS QUE INTERFIEREN CON EL NORMAL VACIADO DE LA VEJIGA HIPERTROFIA BENIGNA DE PROSTATA O CANCER DE PROSTATA PIEDRA EN EL RIÑON DEBIDO A MALIGNIDAD ABDOMINAL (COMO POR EJEMPLO CANCER DE OVARIO, cancercolorrectal) FISIOLOGIA EL MECANISMO ESENCIAL DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA ES LA DIMINUCION O ABOLICION DE LA FILTRACION GLOMERULAR, AUN CUANDO LA LESION SEA ESENCIALMENTE TUBULAR O INTERSTICIAL. EN EFECTO, CUALQUIER LESION DEL PARENQUIMA RENAL DESENCADENA, POR INTERMEDIO DEL SISTEMA RENINA_ANGIOTENSINA UNA VASOCONSTRICION DE LA ARTERIOLA AFERENTE DEL ASA GLOMERULAR Y EN CONSECUENCIA RETENCION DE AGUA,SODIO Y NITROGENO SINTOMAS A.FASE INICIAL.EL CUADRO CLINICO ESTA DOMINADO A MENUDO POR LA ENFERMEDAD CAUSAL, EL ESTADO DE SHOCK Y LA HIPOVOLEMIA B. FASE OLIGOANURIA 1 OLIGANURIA:EL FLUJO URINARIO DIARIO DISMINUYE POR DEBAJO DE 400ML.LA ANURIA COMPLETA ES RARA Y SE VE EN EL ESTADO DE SHOCK GRAVE O EN LA UROPATIA OBSTRUTIVA

5 2 TRASTORNO GASTROINTESTINALES: ANOREXIA, NAUSEAS, VOMITO, DOLORES ABDOMINALES, DIARREAS Y A VECES HEMORRAGIAS DIGESTIVAS GRAVES. 3 TRASTORNO NEUROLOGICOS:CEFALEAS, AGITACION, CONFUCION Y TETANIA 4 TRASTORNO CARDIOVASCULARES:HIPERTENSION ARTERIAL,INSUFICIENCIA CARDIACA, EDEMA DE PULMON, TRASTORNOS DE LA CONDUCION ATRIOVENTRICULAR E INTRAVENTRICULAR, ARRITMIAS,PERICARDITIS 5 TRASTORNOS SANGUINEOS: ANEMIA,PURPURA CUTANEA,HEMORRAGIAS MUCOSAS,MELENA, CUAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA SOBRE TODO EN CASO DE SHOCK SEPTICO C FASE DIURETICA. LA CURACION (ALGUNOS DIAS A ALGUNAS SEMANAS) SE ANUNCIA POR LA REANUDACION DE LA DIURESIS, A PARTIR CON MAYOR FRECUENCIA DE LA ELIMINACION DEL LIQUIDO EXTRACELULAR ACUMULADO DURANTE EL PERIODO OLIGOANURICO. MAS RARAMENTE SE OBSERVA UNA DIURESIS MUY ABUNDANTE, CON BALANCE HIDRICO,SODICO Y POTASICO NEGATIVO.LIGADA A PERSISTENCIA DE UNA LESION TUBULAR.DURANTE ESTA FASE,LOS PACIENTES SOM MUY SENSIBLES A LAS INFECIONES

6 Examenes de laboratorio 1 orina:normal o con anomalias menores en la insuficiencia prerrenal;patologica en las formas renales posrenales.la presencia de numerosos hematíes y cilindros hematicos indica glomerulonefritis aguda:las celulas tubulares y los cilindros granulosos hacen presumir una necrosis tubular. 2 sangre

7 a) aumento rapido de la urea (hasta 1g/l o 17mmol/l) y la creatinina (hasta 30 mg/l o 270umol/l por dia) b) sodio: la natremia puede ser normal, estar disminuida en caso de hiperhidratacion o de fase diuretica con perdida importante de sodio, o bien aumentada en caso de deshidratación extracelular. c) potasio : la caliemia puede aumentar rapidamente, sobre todo en caso de acidosis, y alcanzar un umbral amenazante para la vida del paciente (mas de 6,5mmol/l) tambien puede permanecer normal o incluso disminuir en caso de perdidas importantes(vomitos,diarreas,fase diuretica,perdida de potasio) d) calcio disminuido,fosforo y sulfato aumentado e) magnesio : en general aumentado f) ph sanguineo: acidosis metabolica, acompañada de disminución de bicarbonatos ( a menudo por debajo de 10 mmol/l). la acidosis metabolica puede volverse rapidamente peligrosa cuando complica con acidosis repiratoria. La alcalosis metabolica se observa en la insuficiencia renal aguda en caso de vomito y diarrea. Ademas, hay anemia normocromica moderada, hiperleucocitosis y trastornos funcionales de la adhesión plaquetaria

pronostico e evolucion:depende de la etiologia de la insuficiecia renal: las necrosis tubulares neufrotoxica tiene mejor pronostico que las isquemias las insuficiencia renales agudas prerrenal y

8 pronostico e evolucion:depende de la etiologia de la insuficiecia renal: las necrosis tubulares neufrotoxica tiene mejor pronostico que las isquemias las insuficiencia renales agudas prerrenal y posrenal son reversibles si se consigue restableser la irrigacion del riñon o eliminar el obstáculo de las vias urinarias. La muerte puede sobrevenir por hiperhidratacion,insuficiencia cardiaca, edema de pulmon, hipertensión, encefalopatias, crisis convulsiva, hiperpotasemia y paro cardiaco tratamiento: 1)tratamiento etiologico de la insuficiencia renal aguda,tratamiento del shock( hipovolemico, cardiogenico o septico) 2) equilibrio hidrico ;se administra una solucion glucosa para compensar las perdida insensibles( ml según la t6emperatura del paciente y del medio) + 400ml de agua metabolica+ la diuresis+las perdidas eventuales por vomitos, diarrea, drenaje, sondeo. En caso de oliguria, se puede ensayar la inducion de la diuresis con fursemida iv en grande dosis (2-3 mg/kg en minutos), repitiendo luego de 1-2 horas en casos de no tener éxito o mediante inyección iv de 25g de manitol al 20 % se discute la eficacia del tratamiento diuretico, sobre todo cuando es tardio 3) trastorno hiperpotasemia :en general la hiperpotasemia solo se observa en la fase diuretica sobre todo después de eliminar la obstrucción en caso de insuficiencia renal aguda posrenal hiponatremia :el paciente esta probablemente deshidratado.restablecer el equilibrio hidrico

9 hipocalcemia :gluconato de calcio iv 4)acidosis metabolica : si es grave (ph menor de 7,1) exige diálisis. La correcion con bicarbonato de sodio es peligrosa e implica riesgo de hiperhidratacion, edema de pulmon,tetania y convulsiones 5)convulsiones diazepan po via ev en caso de hiponatremia :retrincion hidrica ;administración intravenosa prudente bajo vigilancia constante de la calcemia y del bicarbonato de sodio en caso de hipercalcemia :gluconato de calcio ev 6)anemia :transfusión de glóbulos rojos solamente en caso de anemia grave 7)insuficiencia cardiaca :retrincion estricta de sal los diureticos son a menudos poco eficaces, al igual que los digitalices los diguitalicos deben prescribirse en dosis reducida a causa de riego de intoxicación 8)verificación de la depuración renal de todos los medicamentos administrado, en particular los antibiotico; ajustar la posologia si es necesario 9) diálisis :indicada en caso de insuficiencia cardiaca,edema agudo del pulmon,hipertensión arterial pericarditis, trastornos neurologicos.urea mas de 3g/l o 50 mmol/l. hiperpotasemia superior a 7mmol/l o acidosis metabolica grave (ph arterial inferior a 7,1 foto paciente ira pac diálisis

10 aparato de diálisis FUENTES BIBLIOGRAFICA VADEMECUM CLINICO (OCTAVA EDICION EDITORIAL ATENEO) MANUAL MERCK (QUINTA EDICION) FOTOS (EXTRAIDAD DE INTERNET)

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