HOSPITAL CIVIL DR. JUAN 1. MENCHACA. FECHA DE IMPLEMENTACiÓN 01/09/2014

Transcripción

1 HOSPITAL CIVIL DR. JUAN 1. MENCHACA Página 1 de Definición de la Enfermedad. Es una patología que complica el embarazo en el tercer trimestre de este, y se caracteriza por las siguientes o algunas de las siguientes. PA SISTOLlCA DE 160 MM HG O MAYOR PA DIASTOLlCA DE 110 MM HG O MAYOR Proteinuria 5grs, o mayor en 24 hrs Oliguria orina menor de 400 mis en 24 hrs Alteraciones visuales o cerebrales. Edema agudo pulmonar. Síndrome hellp. Deficiente adaptación inmunitaria Alteración de la invasión trofoblastica Las arterias espirales no se dilatan Aumento de radicales libre de 02 El edrf se inactiva por aniones superoxido Los radicales libres de 02 aumentan secreción de endotelina Aumento de txa2 y disminución de pg12 Aumento de serotonina derivada de las plaquetas. Vasoconstricción arteriolar, incrementada sensibilidad a pépticos vasopresores y ami nas y reducción en el flujo sanguíneo uteroplacentario. Disfunción endotelial y excesiva activación del sistema de coagulación. Niveles altos de endotelina y fibronectina, baja antitrombina 111 fibrinólisis baja alfa 2 antiplasmina, mayor activación y consumo plaquetario. y oró Dr. aniel Rodríguez Terapia Intensíva. Sub Director Me'.

2 HOSPITAL CIVIL DR. JUAN 1. MENCHACA Página 2 de 10 Malestar Incidencia 2 al 12% Más frecuente en mayores de 25 años de edad. Usualmente semanas antes del término del embarazo Dolor epigástrico o HD en 90% Nauseas y vómitos 50% Gral. Dias previos a la presentación 90% Nauseas y vómitos 50% Malestar Gral. Dias previos a la presentación 90% Dolor en cuadrante supo Der. A la ef 80% Hipertensión arterial ausente 20% moderada 30% severa 50% Embarazo normal Gc aumenta como resultado de incremento en fc y vs Resistencias vasculares sistémicas disminuidas. Resistencia vascular pulmonar, presión venosa central, presión pulmonar en cuña y presión arterial media, se mantienen constantes. Presión oncótica del plasma disminuida HEMOLlSIS. Ocasionada por anemia hemolítica microangiopática, caracterizada por daño endotelial, formación de trombos, Coombs neg. ~. Dr. Danie Rodriguez Dr. Miguel A Zambrano Velarde Sub Director Med. o.

3 HOSPITAL CIVIL DR. JUAN 1. MENCHACA Página 3 de 10 Oclusión parcial de vasos pequeños que causa trauma mecánico a las células rojas, consumo de plaquetas en estos sitios lleva a plaquetopenia. Niveles de HB libre y DHL son elevados Nuliparidad. Historia familiar de preclampsia Preclampsia previa Obesidad. Hipertensión crónica o enf. Renal. Diabetes mellitus. Gestaciones múltiples. Estado socioeconómico bajo. Tabaquismo PLAQUETOPENIA.- endotelio vascular. incremento de aglutinación de plaquetas a consecuencia de daño al Deficiencia de PROSTACICLlNA y exceso de TROMBOXANO A2 Estudios de MO demuestran incremento de Megacariocitos. LESION HEPATICA. Necrosis del parénquima de zonas periportales y focales en que se advierte en los sinusoides grandes depósitos hialinos de material fibrinoide Por inmunofluorescencia sinusoides. Renal factores hemodinámicos se ha encontrado, microtrombina, fibrina, fibrinógeno en las y morfológicos son importantes en el desarrollo de IRA. Hipo perfusión cortical renal vasoconstricción y disminución del volumen plasmático circulante Dr. Daniel Rodríguez Dr. Miguel A. Zambrano Velard Sub Director M.. rtín

4 HOSPITAL CIVIL DR. JUAN 1. MENCHACA Página 4 de 10 Endoteliosis glomerular Producción disminuida intrarenal de pge2 y pgi2. Disminución del flujo plasmático renal efectivo. Disminución de tasa de filtración glomerular. Disminución de la depuración de uratos y proteinuria. Endoteliosis glomerular. Endotelina i. Incrementa la resistencia vascular. Disminuye la perfusión renal. Disminuye la filtración glomerular. El riñón es el órgano más sensible a los efectos de la endotelina i. La obstrucción al flujo sanguíneo en las sinusoides hepáticas por depósito de fibrina intravasculares, es la causa más probable de la distensión hepática que resulta en dolor en el cuadrante superior derecho y epigastrio Dr. Daniel Rodriguez Sub Director Med'

5 HOSPITAL CIVIL DR. JUAN 1.MENCHACA Página 5 de Valoración Inicial. Medición de SV principalmente T.A. estado neurológico de la paciente, descartar la presencia de edema agudo pulmonar, y edema de miembros inferiores. Tomar laboratorio BH OS EGO PFH ELECTROLlTOS CON CALCIO Y MAGNESIO, TP TTP lo cual se debe realizar desde su ingreso a obstetricia. 4.- Abordaje Diagnostico. Se incluye dentro de la valoración inicial, sobre todo con la solicitud de paraclínicos y la respuesta de la paciente a la interrupción del embarazo, solicitar rx de tórax, y de tener alteraciones neurológicas tema de tomografía axial computarizada de cráneo. 5.- Diagnostico Diferencial Se debe descartar. Hígado graso agudo del embarazo Epilepsia. Lupus eritematosos sistémico. Purpura trombocitopenica trombotica Síndrome urémico hemolítico 6.- Estudios de Diagnóstico. Lab. Bh Os Pfh Ego Electrolitos Rx De Torax Tac De Cráneo Ecosonograma Abdominal O Tac de Abdomen de Requerirlo. Depleción intensa del volumen intravascular Gasto cardiaco pwp disminuidos SVR elevadas MAP elevada Dr. Dani I Rodríguez Sub Director Med'. rtin

6 HOSPITAL CIVIL DR. JUAN 1. MENCHACA Página 6 de Criterios Diagnósticos HELLP. Hemólisis,- anormalidades en el frotis de sangre periférica. Bilirrubinas,- total mayor de 1.2 MGIDL Dhl 600 u/l O MAYOR Tgo en suero mayor de 60u/l Plaquetopenia.-plaquetas menores de 100,000CEL MM3. Criterios de Ingreso a Hospitalización. Toda paciente embarazada con cuadro de Preeclampsia-eclampsia y/o síndrome HELLP, debe ser hospitalizada desde el inicio de la sintomatología, y si tiene criterios de Preeclampsia severa debe ser ingresada a la unidad de cuidados intensivos. 9.- Criterios de Referencia No aplica. 1D.-Criterios de Derivación o Transferencia No aplica Terapia Farmacológica Sulfato de Mg. 6 gro IV 2 grs. hora Efecto hipotensor transitorio. Dr. Daniel Rodríguez Dr. Miguel A. Zambrano Ve de Sub Director Me'.

7 HOSPITAL CIVIL DR. JUAN 1. MENCHACA Página 7 de 10 Efecto vasodilatador cerebral, disminuye la isquemia por disminuir la presión de perfusion cerebral. HIDRALACINA disminuye MAP Y SVR, aumento de FC e IC, relajación directa de músculo liso No modifica la PWP Dosis 5 a 10 mgs iv cada 6 hrs Nitropusiato de sodio.dosis de mcgrs/kgmin Disminuye MAP rápido y corta duración A tal dosis mejoria hemodinámica en la madre sin datos de acumulación de cianuro en el feto. LABET ALOL. Bloqueador alfa y beta adrenergico Inicio de acción rápido y disminución gradual de la MAP Reduce SVR sin AL1. GC. Dosis 10-20mg en bolo IV seguido MG cada 10minutos, dosis total de 300 Mg. A dosis de I MG/Kg. atenúa la reacción simpática a la entubación Tratamiento No Farmacológico Modalidades Expansión del volumen plasmático reposo absoluto cristaloides, coloides ANTITROMBOTICOS dosis bajas de aspirina dipiridamol heparina antitrombina 111 aboró ~ - niel ~;~ Sub Director Med'. Gerente de Calida

8 HOSPITAL CIVIL DR. JUAN 1.MENCHACA Página 8 de 10 prostaciclína por vía venosa inhibidor de sintetiza y tromboxano. Nitroglicerina.- dilata vasos de capacitancia y disminuye la precarga Revierte la vasoconstricción uterina inducida por noradrenalina, desciende la MAP a la normalidad. Disminuye MAP PWP, sin cambios en PVC,VS y FC., Dosis de 5mcgs cada 5minutos. HOODS y cols. Aplicaron 200 mcgrs/ml disminuyeron MAP en un 20% reacción hipertensiva a la intubación AGENTESINMUNOSUPRESORES corticoides AGENTES DIVERSOS. Plasma fresco congelado lo cual impidió la 13.- Procedimientos. Plasmaféresis Diálisis. Sobre todo estos últimos en caso de complicaciones agudas como insuficiencia renal aguda. Elaboró Dr.DkJ~ Sub Director Medic

9 HOSPITAL CIVIL DR. JUAN 1. MENCHACA Página 9 de Personal médico de la uci. No aplica 16.- tiempo de estancia dependerá del la repuesta al tratamiento y las complicaciones 17 Requisitos para el Alta. Control de la t.a. Adecuado estado hemodinámico. No presencia de crisis convulsivas, 18.- Seguimiento y Vigilancia Médica Seguimiento por parte de obstetricia Seguimiento y cuidados en el hogar No aplica Flujograma 21.- Bibliografía. Sibai Am J obst. Gin, 1990, Daniel Rguez gin obst mex 1994 Thiagaraja S. Am j obst gyn 1984 Belfort y cols. N Eng. J. medo Jan.2003 secundarias de la patología Dr. Daniel Rodriguez Sub Director Me'.'

10 HOSPITAL CIVIL DR. JUAN 1. MENCHACA Página 10 de 10 HISTORIAL DE CAMBIOS Versión Fecha del cambio Descripción de cambios O 30/06/2005 Nueva emisión 1 28/10/2013 Actualización, cambio a la guía oficial para hacer guías clínicas de manejo y asignación de clave. Dr. aniel odriguez Sub Director Medico.