SE 43 SE.43. Contenido. Presentación. Pág. 931

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1 Contenido Artículo de actualidad: Editorial. Eventos masivos y riesgo a la salud pública: XXIV Cumbre del Foro de Cooperación Económica Asia-Pacífico (APEC), Lima noviembre de Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en el Perú a la SE Pág Situación epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE Pág Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú, Año 2016, a la SE 43. Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 43; 25 (43). Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda a la SE Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 43. Pág Brote de varicela en el departamento de La Libertad al 05/11/2016. Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Presentación Eventos masivos y riesgo a la salud pública: XXIV Cumbre del Foro de Cooperación Económica Asia- Pacífico (APEC), Lima noviembre de 2016 Se conoce como evento masivo a la congregación de personas en una ubicación específica para un propósito especial, durante un período de tiempo determinado y cuya atención podría rebasar la capacidad de respuesta de una comunidad o de un país. Son actividades colectivas de carácter cultural, deportivo, comercial, religioso, social o político que, por lo general, son planificadas y suscitan gran concentración o flujo de personas, y pueden ser de carácter nacional o internacional. El movimiento de personas hacia los eventos masivos, procedentes de países en los que circulan enfermedades transmisibles, emergentes o reemergentes, aumenta el riesgo de brotes en los países anfitriones. Estas enfermedades pueden ser diseminadas a través de productos, bienes o personas, que pueden afectar tanto el acto público de masas, así como a la población local. En el evento del Foro de Cooperación Económica Asia Pacífico (APEC), que se realiza en Lima en noviembre de este año, se prevé la participación de más de 16,000 personas de los 21 países que lo conforman, entre delegaciones acreditadas, empresarios, periodistas de diferentes partes del mundo, voluntarios y otros. A fin de enfocar las actividades de preparación y respuesta, se ha realizado la evaluación de riesgos, determinándose los eventos de alto riesgo a los siguientes: enfermedades transmitidas por agua y alimentos, influenza y otros virus respiratorios, atentados, movimientos sísmicos y tsunami. Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA): Se producen por la ingestión de alimentos o agua contaminados con agentes químicos o microbiológicos, que afectan la salud a nivel individual o grupal. La contaminación puede deberse a la deficiencia en el proceso de elaboración, manipulación, conservación, transporte, distribución, comercialización y expendio de alimentos y agua. Influenza: Se propaga rápidamente en forma de epidemias estacionales. La enfermedad es mayormente leve. Sin embargo, en niños pequeños, gestantes, adultos mayores y personas con comorbilidades o factores de riesgo como hipertensión, diabetes, o asma, pueden complicarse gravemente y causarles la muerte. SE 43 (Del 23 al 29 de Octubre del 2016) Volumen 25 Semana epidemiológica N 43 ISSN versión electrónica: Disponible en: Pág. 931

2 Síndrome respiratorio del medio oriente (MERS-CoV): afecta a: Jordania, Arabia Saudita, Emiratos Árabes Unidos (EAU), Qatar, Kuwait, Omán, Irán, Yemen, Líbano. Los casos reportados fuera de Oriente Medio tenían el antecedente de haber viajado a Arabia Saudita y EAU. En Arabia Saudita, hasta el 10/10/2016, se han notificado 178 casos de infección por MERS-CoV. El virus de la gripe A(H7N9) forma parte de un subgrupo de virus gripales que normalmente circulan en las aves, y eventualmente pueden producir infecciones humanas. Por el momento no hay indicios de que se pueda transmitir de persona a persona, pero se están investigando activamente las vías de transmisión, tanto de los animales a las personas como de persona a persona. Actualmente la transmisión de casos humanos está localizada en China, donde entre marzo del 2013 a la SE , se han confirmado por laboratorio 798 casos humanos. Atentados: sabotaje, atentando contra la integridad física de los participantes en sus desplazamientos y/o actividades programadas; así como contra las sedes del evento y embajadas. Sismos y Tsunamis: Lima es considerada una zona vulnerable ante un sismo, debido a que las fallas tectónicas están bajo tensión. Los sismos de gran magnitud con epicentro en el mar, con foco en la superficie de fricción producen cambios de elevación en la superficie del fondo oceánico. Así mismo, entre las otras amenazas de enfermedades infecciosas de importancia se cuenta: Cólera: La circulación del Vibrio cholerae en países de las Américas, sigue representando una amenaza para la salud pública. Menos de un 20% padece diarrea acuosa aguda con deshidratación moderada o grave. Sin tratamiento, esta enfermedad puede ocasionar la muerte. En las Américas, Haití y República Dominicana son los que presentan transmisión activa. El 23/09/2016, México informó la confirmación de un caso de cólera O: 1 Ogawa toxigénico en el estado de Nayarit, sin casos secundarios. Zika: Desde 2015 y hasta la fecha, 47 países y territorios de las Américas confirmaron casos autóctonos por transmisión vectorial del virus del zika. Al 3/11/2016, en las Américas se reportaron casos confirmados de zika, de ellos Brasil ha reportado el 65,1%. Desde febrero de 2016 hay casos autóctonos en nuestro país. Chikungunya: El Aedes aegypti está ampliamente distribuido a nivel nacional, siendo 392 distritos en donde se ha identificado su presencia. En las Américas, hasta la SE , se han registrado casos confirmados y 105 defunciones. Actualmente 29 países/territorios de la región de las Américas tienen transmisión autóctona; siendo Brasil quien reporta el 95,2% de los casos. Sarampión: En el Perú se notificó el último caso autóctono de sarampión y rubeola en 2000 y 2006 respectivamente; en 2008 se reportó un caso importado de sarampión y en 2015 se reportaron 04 casos relacionados a importación en ciudadanos alemanes. La transmisión de sarampión continúa en otras partes del mundo, siendo India, Mongolia, China y Nigeria, que reportan el 80% de los casos. Poliomielitis: En los últimos años los casos se han concentrado en 03 países endémicos. Hasta el 2/11/2016, se han reportado 28 casos de poliomielitis en Pakistán (15), Afganistán (09) y Nigeria (04). El Perú ha pasado por la experiencia de eventos masivos políticos en los últimos dos años: 20ª conferencia sobre cambio climático (COP 20) en 2014 y Junta de Gobernadores del BM y FMI (2015), ahora corresponde al país la organización de la XXIV Cumbre del Foro APEC Desde el año 2014, se constituyó una Comisión Multisectorial Permanente para el seguimiento y monitoreo de las Capacidades Básicas según lo requerido por el Reglamento Sanitario Internacional RSI (2005). Si bien, esta instancia ha contribuido a mejorar la respuesta organizada e integrada para las capacidades básicas, incluyendo la preparación ante eventos masivos, es necesario continuar con el desarrollo de estrategias que permitan fortalecer la capacidad de respuesta como Estado. Los retos más importantes que nos propone el país frente a la preparación en salud pública para eventos masivos, están orientados a desarrollar la capacidad de enfrentar situaciones contingenciales sobre eventos químicos, radiológicos y de bioterrorismo, adicionales a las enfermedades infecciosas. Finalmente, lograr incorporar una instancia orgánica o estructural dentro de Estado Peruano, a nivel de la Presidencia de Consejo de Ministros u otra instancia que sea vinculante con todos los sectores involucrados, así como la inversión en acciones de vigilancia, preparación y respuesta de estos sectores ante los riesgos que suponen el desarrollo de eventos masivos, es la mejor manera de consolidar la capacidad para enfrentar estos retos sanitarios. Equipo Técnico Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 932

3 Análisis y Situación de Salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en el Perú a la SE Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 25 (43): I. Introducción Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), constituyen un grupo de enfermedades que se producen en el aparato respiratorio, causadas por diferentes microorganismos como virus y bacterias, que comienzan de forma repentina y duran menos de 2 semanas. las dos semanas precedentes a la encuesta fue 15,1%, en igual periodo según la Encuesta 2011 fue 16,4%. Por área de residencia, la prevalencia fue mayor en el área rural (16,5%) en comparación con el área urbana (14,6%) [6]. II. Situación actual en menores de 5 años 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú a la SE 43, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 8 362,33 por cada menores de 5 años, representando un incremento del 6,8% comparada con el mismo periodo del año Las IRA es el grupo de infecciones más frecuentes en el mundo y representa un importante tema de salud pública en nuestro país. La mayoría de estas infecciones como el resfriado común es leve, pero dependiendo del estado general de la persona pueden complicarse y llegar a amenazar la vida, como en el caso de las neumonías [1]. La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones, es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo, se calcula que la neumonía mató unos niños menores de 5 años en 2015, lo que supone el 15% de todas las defunciones de niños menores de 5 años en todo el mundo, la prevalencia es mayor en el África subsahariana y Asia meridional. La neumonía se puede prevenir mediante inmunización, una alimentación adecuada y mediante el control de factores ambientales [2]. Las infecciones respiratorias siguen patrones estacionales; en los entornos de clima templado, la enfermedad respiratoria es más frecuente en los meses de invierno. Sin embargo, su epidemiología es muy diferente en los entornos tropicales, donde se producen la mayoría de las muertes infantiles por neumonía, con aumento de la incidencia de las infecciones del tracto respiratorio inferior durante la temporada de lluvias [3]. En el Perú en el 2015, las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (J00 - J06), fueron la primera causa de morbilidad en atenciones de consulta externa realizadas en los establecimientos de salud del MINSA, las cuales representan alrededor del 16,7% del total de atenciones; para ese mismo año, la influenza (gripe) y neumonía fueron la sexta causa de morbilidad de hospitalización [4, 5]. Enfermedades MINSA Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 43) El canal endémico expresa la distribución de las EDA, capturando la tendencia estacional de la enfermedad y representa el comportamiento esperado de dicha enfermedad en un año calendario. En el 2016, los episodios de IRA han fluctuado entre la zona de seguridad y de éxito. Enfermedades MINSA Figura 2. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú 2016 (SE 43) El porcentaje de niñas y niños menores de cinco años de edad con infecciones respiratorias agudas (IRA) en Pág. 933

4 2. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 43 del presente año, se notificaron episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 79,11 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. Enfermedades MINSA Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 43) La tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, es mayor en 5,2%, que en el mismo periodo del año Los departamentos de Lima (8 659) y Loreto (1 641), representan el 50% de los casos de neumonías notificados a nivel nacional, seguidos de Arequipa, Piura, Ucayali, Huánuco, Puno, Callao y Cusco, quienes representan el 80% de los episodios de neumonías notificados. Enfermedades MINSA Figura 5. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según Departamento, Perú 2016 (SE 43) 3. Muertes por neumonías en menores de 5 años En todo lo que va del presente año, hasta la SE 43, se han notificado 189 muertes por neumonía, 6,5% menor a lo reportado en el mismo periodo de tiempo del El 50,8% (96) corresponden a niños entre 2 a 11 meses, 33,9% (64) a niños de 1 a 4 años y el 15,3% (29) se produjeron a menores de 2 meses. Enfermedades MINSA Figura 4. Número de caos de neumonías en menores de 5 años por departamento, Perú 2016 (SE 43) El departamento de Ucayali presenta la tasa de incidencia por neumonías más elevada con 293,8 x menores de 5 años, seguido de Madre de Dios, Loreto, Arequipa y Huánuco, muy por encima del nivel nacional. Por otro lado, los departamentos de Tacna, Junín, La Libertad y Ayacucho, son las que presentan las tasas más bajas, muy por debajo del nivel nacional. Enfermedades MINSA Figura 6. Distribución de defunciones por Neumonía, en menores de 5 años, Perú 2016 (SE 43) A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,8 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las mayores tasas de letalidad se han presentado en los departamentos de Junín (3,5%), Cusco (2,8%), Huancavelica (2,8%), Ayacucho (2,6%) y La Libertad (2,3%). Pág. 934

5 Tabla 1: Episodios, defunciones y letalidad de neumonías, en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2012*-2016* (SE 43). Departamento Neumonías Defunciones Letalidad Loreto ,0 2,3 1,2 1,4 1,6 Lima ,3 0,4 0,3 0,2 0,3 Puno ,3 3,1 5,4 3,4 2,1 Cusco ,9 2,8 3,9 3,4 2,8 Junin ,6 3,9 2,1 2,3 3,5 La Libertad ,4 0,9 1,0 3,7 2,3 Huanuco ,5 1,7 1,6 0,3 0,9 Ucayali ,2 1,4 1,1 0,5 0,7 Huancavelica ,6 3,7 3,5 5,0 2,8 Ayacucho ,7 2,9 4,2 1,3 2,6 Piura ,1 0,4 0,8 0,3 0,4 Amazonas ,9 2,3 1,8 1,7 1,0 Apurimac ,8 0,8 0,9 0,3 1,4 Cajamarca ,0 1,2 0,2 0,6 0,7 Pasco ,6 2,6 2,1 3,3 1,6 San Martin ,2 0,7 0,4 1,2 1,1 Ancash ,5 0,9 0,7 1,3 0,7 Arequipa ,8 0,3 0,5 0,2 0,2 Callao ,4 1,6 0,7 0,1 0,4 Lambayeque ,4 0,4 0,2 0,2 0,9 Ica ,4 1,6 0,2-0,6 Madre de Dios ,9-1,8 0,8 0,5 Moquegua , ,3 Tacna ,7 1,0 4,2-2,1 Tumbes , ,8 Perú ,2 1,3 1,1 0,9 0,8 Enfermedades MINSA. Se han notificado defunciones por neumonía en 128 distritos. Los distritos de Andoas, Pastaza (Loreto), Raimondi (Ucayali) y San Juan de Lurigancho (Lima), notificaron 5 a más defunciones. Enfermedades MINSA Figura 7. Mapa epidemiológico de riesgo de defunciones por neumonías en menores de 5, Perú 2016 (SE 43) III. Conclusiones Hasta la SE 43 se notificaron episodios de diarrea aguda en menores de 5 años, con una TIA de 8 362,33 por menores de 5 años; mayor al presentado en el mismo periodo de tiempo del Asimismo, se han notificado episodios de neumonías en menores de 5 años, con una TIA de 79,11 por menores de 5 años, superior a lo reportado en el Los departamentos con mayor incidencia de neumonía son Ucayali (293,8 por hab.), Madre de Dios (152,8 por 10000) y Loreto (148,0 por 10000). Se han notificado 189 defunciones por neumonía en menores de 5 años, el 50,8% corresponden a niños de 2 a 11 meses, 33,9% a niños de 1 a 4 años y 15,3% a niños menores de 2 meses. IV. Comentarios En el hospital, a pesar del uso de técnicas exhaustivas de laboratorio, sólo se consigue identificar el agente responsable en un 30-40% de los casos [8]. Los agentes etiológicos prevenibles por vacunas son S. pneumoniae, H. influenzae tipo b y virus influenza. La comercialización de la vacuna conjugada contra neumococo se acompañó de una reducción global de la enfermedad neumocócica invasiva en niños, por su efecto sobre la colonización nasofaríngea por los serotipos incluidos en la vacuna [9]. Bibliografía 1. Infecciones Respiratorias Agudas (IRA). Minsalud.gov.co [citado 02/11/2016]. Disponible en: Agudas-(IRA).aspx 2. Neumonía. Organización Mundial de la Salud [cit 02/11/2016]. Disponible en: 3. Paynter S, Weinstein P, Ware R, Lucero M, Tallo V, Nohynek H et al. Sunshine, rainfall, humidity and child pneumonia in the tropics: timeseries analyses. Epidemiology and Infection. 2012;141(06): Ministerio de Salud - Oficina General de Estadística e Informática Disponible en: Morbilidad/CEMacros.asp?00 5. Ministerio de Salud del Perú - Oficina General de Estadística e Informática s.asp?00 6. INEI - Perú: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2015 [Internet]. Inei.gob.pe [citado 2 Noviembre 2016]. Disponible en: Est/Lib1356/index.html 7. Organización Panamericana de la Salud. Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE). Segunda Edición Revisada Módulo Úbeda MI, Murcia García J, Asensi Monzó MT. Neumonía adquirida en la comunidad. Protocolos del GVR (publicación P-GVR-8. Disponible en: respiratorias/protocolos-del-gvr 9. McIntosh ED, Reinert RR. Global prevailing and emerging pediatric pneumococcal serotypes. Expert Rev Vaccines. 2011; 10: Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Grupo Temático Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 935

6 Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE Sugerencia para citar: Guzmán J. Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE ; 25 (43): I. Situación actual En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 43, se han notificado al sistema de vigilancia casos de dengue, entre confirmados y probables, el cual representa 14,4 % menos casos en el mismo periodo de 2015 (diferencia de 4949 casos). La incidencia acumulada a nivel nacional es de 93,2 casos por cada habitantes. El 51,8 % (15190) de los casos son confirmados y el 48,2 % (14142) corresponden a casos probables. Se han reportado 39 muertes por dengue (37 confirmados y 2 probables). La distribución de los casos de acuerdo a la clasificación clínica son: 87,4 % (25 650) casos de dengue sin signos de alarma, el 12,2 % (3566) casos de dengue con signos de alarma y el 0,4 % (116) casos graves. A nivel nacional se observa que existió un ascenso considerable desde las primeras semanas del año hasta la SE 16, manteniéndose en niveles altos hasta la SE 20, posteriormente se evidencia una disminución, la frecuencia semanal a la fecha es similar al comportamiento de inicios del año. En las últimas tres semanas se observa una leve tendencia a aumentar, por casos reportados en dos departamentos. Los casos proceden de 18 de los 24 departamentos del país. El 85,7 % (25 154) de los casos de dengue en este año fueron notificados por los departamentos de Piura, La Libertad, Ayacucho, Lambayeque, Loreto, Tumbes, Junín y Ucayali (Tabla 1). Ocho de los 18 departamentos que reportan casos autóctonos de dengue tiene incidencia acumulada superior a la del país: Tumbes (723,2 x Hab.), Ayacucho (471,6 x Hab.), Piura (436 x Hab.), Madre de Dios (377,2 x Hab.) y La Libertad (297,9 x Hab.). Enfermedades MINSA Figura 1. Comportamiento de casos semanal de dengue. Perú, SE Enfermedades MINSA Figura 1. Comportamiento de casos semanal de dengue. Perú, SE Pág. 936

7 Tabla 1. Casos, tasas de incidencia y formas clínicas de dengue, Perú, 2016 (a la SE 43) Clasificación Forma clínica Departamento Casos % TIA Fallecidos Dengue s/signos Dengue c/signos Dengue X Confirmado Probable alarma alarma grave Letalidad N % N % N % N % N % Confirmados Probable** PIURA ,6 436, , , , ,6 38 0, ,2 LA LIBERTAD ,1 297, , , , ,7 3 0, ,0 AYACUCHO ,2 471, , , ,3 18 0,5 4 0, ,0 LORETO ,2 230, , , , ,8 30 1, ,2 LAMBAYEQUE ,7 154, , , ,0 18 0,9 2 0, ,1 TUMBES ,9 723, , , ,9 70 4,0 1 0, ,0 JUNIN ,6 76, , , , ,1 10 1, ,6 UCAYALI 998 3,4 199, , , , ,5 9 0, ,0 CUSCO 851 2,9 64, , , ,3 39 4,6 1 0, ,0 HUANUCO 743 2,5 85, ,0 67 9, , ,9 6 0, ,1 ANCASH 724 2,5 62, , , ,5 52 7,2 2 0, ,1 MADRE DE DIOS 530 1,8 377, , , , ,5 6 1, ,6 CAJAMARCA 389 1,3 25, , , , ,4 0 0, ,0 ICA 360 1,2 45, , , ,0 0 0,0 0 0, ,0 SAN MARTIN 341 1,2 40, , , , ,0 3 0, ,3 AMAZONAS 110 0,4 25, , , ,8 8 7,3 1 0, ,0 LIMA 68 0,2 0, , , ,1 2 2,9 0 0, ,0 PASCO 61 0,2 19, , , , ,6 0 0, ,0 PUNO 1 0,0 0,1 0 0, , ,0 0 0,0 0 0, ,0 Total ,0 93, , , , , , ,1 ** Fallecidos en investigación Enfermedades MINSA Figura 1. Comportamiento semanal de casos de dengue. Perú, SE En 2016, durante las primeras semanas el país reportó situaciones de brote de dengue en diferentes departamentos de la costa norte (Piura, Tumbes y La Libertad), especialmente entre las SE 14 y 24. En la provincia de Jaén se reportó un brote de dengue con circulación simultánea del virus zika y consecuentemente se tuvo el primer brote de zika en el país. (Fig. 2). El departamento de Loreto en el presente año, notificó casos de dengue con incrementos considerables entre las SE 5 y 22, a diferencia de los años anteriores. En los departamentos de la selva central y Ayacucho (VRAEM), recientemente, presentó Aedes aegypti, con presencia de casos de dengue y actualmente se mantiene en transmisión (Fig 3 y Fig 4). Enfermedades - MINSA, hasta la SE 43( ) Figura 2. Casos de dengue de los principales departamentos de la Costa norte por semanas epidemiológicas, Enfermedades - MINSA, hasta la SE 43 ( ) Figura 3. Casos de dengue de los principales departamentos de la selva norte y oriental. Pág. 937

8 El departamento que notificó más defunciones por dengue es Piura, que reportó más de la mitad de las muertes confirmadas (18/37). La letalidad de Piura es de 0,25%. (Tabla 1). El último fallecido notificado, confirmado, es procedente del departamento de Loreto SE 41. II. Conclusiones En el Perú, hasta la SE , se han notificado casos de dengue, lo que representa una disminución de 14,4 % de casos comparado al mismo periodo del año Enfermedades - MINSA, hasta la SE 43 ( ) Figura 4. Casos de dengue de los principales departamentos del VRAEM Los casos de dengue se concentran, principalmente, en los grupos de edad de años (37,3 %) y de años (25,5 %); sin embargo, el análisis por tasa de incidencia, muestra que la edad de 12 a 17 años y 18 a 29 años, son los más vulnerables y tienen mayor riesgo de enfermar por dengue (tasas 107,58 y 111,81/ Hab., respectivamente) (Tabla 2). El 52,9 % (15 524) de los casos son del género femenino. Tabla 2. Casos por etapas de vida y tasas de incidencia acumulada. Etapa de vida Población Casos Proporción TIA/ (%) Hab. Niño 0-11 años ,6 70,30 Adolescente años ,8 107,58 Adulto jóven años ,5 111,81 Adulto años ,3 96,94 Adulto mayor >60 años ,9 74,10 Enfermedades- MINSA, hasta la SE 43 ( ) Para este año, el Instituto Nacional de Salud (INS) ha identificado la circulación de los serotipos DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV4; sin embargo existe un predominio del serotipo DENV-2, con amplia distribución en los departamentos con actual comportamiento epidémico. Letalidad por dengue: En lo que va del año, desde la SE 20 a la semana 43, la tendencia de los casos semanales es descendente, luego de la presentación de los brotes en algunas regiones del norte. Los departamentos de Tumbes, Piura, Ayacucho, Madre de Dios y La Libertad reportan las tasas de incidencias acumuladas más altas del país. Se observa brotes recientes en los departamentos de Loreto y Ayacucho. En el 2016, hasta la SE 43, se reportaron 37 muertes confirmadas atribuibles a dengue y 2 muertes en condición de probables, lo cual es menor en comparación con el año pasado. La letalidad por dengue a nivel del país es 0,13 %. Las condiciones climáticas próximas a la temporada de verano con incremento de temperatura y consecuentemente la temporada de lluvias, entre los meses de octubre a marzo, pueden alterar las condiciones climatológicas que favorecen la reproducción del vector y propiciar un escenario epidemiológico de riesgo con transmisión para el incremento de casos de las enfermedades transmitidas por vectores, especialmente dengue, el cual dificulta lograr impacto de las medidas de prevención y control. Por lo cual deben planificarse las actividades de prevención en la presente temporada. Méd. Jessica Guzmán Cuzcano Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Para el año 2016, hasta la SE 43, se notificaron 37 defunciones confirmadas y dos en condición de probables. La tasa de letalidad a nivel nacional es de 0,13%. (Tabla 1). En el mismo periodo del año 2015 (SE 43), se reportaron 51 muertes a nivel del país, de los cuales 45 fueron confirmados. Pág. 938

9 Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú, Año 2016 a la SE 43 Sugerencia para citar: Elena Vargas Linares. Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú Año 2016 SE 43; 25 (43): I.- Antecedentes El Perú ha logrado importantes avances en el control de la rabia, entre ellos la eliminación de la transmisión de rabia urbana en más del 80% del territorio y la disminución de la transmisión de rabia silvestre mediante la protección de la población en riesgo a través de la administración de tratamientos antirrábicos pre y post exposición. II.- Situación actual 2.1. Rabia humana silvestre (RHS) Hasta la fecha, fueron notificados 11 casos confirmados de RHS, procedentes de los departamentos de Loreto (05), Pasco (04) y San Martín (02). Loreto: Los 05 casos proceden de la Comunidad Nativa (CCNN) de Yankuntich, distrito de Morona, provincia Datem del Marañón y corresponden a 03 niños de 7 años, un adolescente de 13 y una mujer de 25 años. Pasco: Los 04 casos notificados proceden del distrito de Puerto Bermúdez, provincia Oxapampa: 03 de la CCNN Santa Isabel de Neguachi (adultos de 20, 32 y 42 años) y el cuarto caso de la CCNN Sardiz (niño de 6 años). San Martín: Uno de los casos (varón de 51 años) procede del distrito de Pólvora, provincia Tocache y ocurrió la SE ; el otro caso fue notificado la SE 41 (varón de 23 años) procedente del Centro Poblado de Santa Cruz en el distrito de San José de Sisa, provincia El Dorado. 2.2 Rabia animal Hasta la SE 43, fueron reportados 275 casos de rabia animal, 64 casos más que el mismo periodo del El 82% (225) son de transmisión silvestre y el otro 18% (50), son casos de rabia canina Rabia animal de transmisión silvestre: El mayor número de los casos se concentra en el departamento de Apurímac (79), seguido de San Martín (64), Cajamarca (20), Ayacucho (18), Huánuco (15), Cusco (09), Pasco (07), Ucayali (07), Amazonas (05) y Loreto (01). El 93 % (208) del total de casos corresponden a rabia bovina, el otro 7 % corresponden a rabia equina (10), caprina (01), porcina (01) y 04 casos de rabia en murciélagos hematófagos Rabia animal de transmisión urbana: El 88 % (44) del total de casos de rabia canina reportados a la fecha proceden del departamento de Arequipa y los otros seis casos proceden de Puno. Arequipa: Desde la reintroducción de rabia canina en la provincia de Arequipa (en marzo del 2015) hasta la fecha, fueron reportados un total de 62 casos. En lo que va del presente año, fueron notificados 43 casos, tres de ellos la SE 42. Los casos se concentran principalmente en el distrito de Cerro Colorado (23), seguido de los distritos de Mariano Melgar (08), Miraflores (07), Paucarpata (01), Yura (01), Cayma (01), Alto Selva Alegre (01), José Bustamante y Rivero (01) y Sachaca (01). Durante el año 2015 fueron notificados 19 casos, distribuidos en los distritos de: Mariano Melgar (11), Alto Selva Alegre (02), Arequipa (02), Miraflores (02), Paucarpata (01) y Socabaya (01). Puno: Durante el presente año fueron reportados 06 casos de rabia canina procedentes de los distritos de: Llalli (02), Cupi (02) y Umachiri (01), en la provincia de Melgar y del distrito de Pusi (01), en la provincia de Huancané. En estos distritos fueron reportados casos después de más de 5 años de silencio. Puno y Juliaca (distritos con la mayor transmisión durante los últimos 15 años) no reportaron casos durante el presente año. (Puno sin casos desde la SE y Juliaca desde la SE ). Tabla 1. Casos de rabia canina. Años 2015-*2016 (SE 43) Departamento Provincia Distrito 2015 *2016 Total Arequipa Arequipa C. Colorado M. Melgar Miraflores A. S. Alegre Arequipa 2-2 Paucarpata Cayma Socabaya 1-1 Yura J L B y Rivero Sachaca 1 1 Total Arequipa Puno Chucuito Juli 2-2 Zepita 1-1 Lampa Cabanilla 2-2 Melgar Ayaviri 1-1 Cupi Llalli Umachiri San Román Juliaca 7-7 Huancane Pusi Total Puno Total Fuente: Net lab INS Pág. 939

10 III.- Actividades Durante el primer semestre se desarrollaron, Planes de Emergencia en las regiones de Loreto, Pasco (rabia silvestre) y Arequipa (rabia transmitida por canes). Durante las últimas semanas las actividades están orientadas a fortalecer la atención de los focos de rabia. IV.- Comentarios Ante la presentación de casos de rabia animal las DIRESA/GERESA/DISA y los servicios de salud, realizan la investigación y control del foco, mediante la intervención de equipos y acciones integrales, con la participación de otros sectores involucrados como el SENASA, los gobiernos locales, entre otros. Figura 1 Mapa de distribución de casos de rabia animal. Año 2016 (SE 43) En las áreas con transmisión de rabia silvestre, (69 distritos, 31 provincias, 10 departamentos) se viene fortaleciendo la vacunación antirrábica pre y pos exposición; así como la difusión de medidas orientadas a disminuir el riesgo de mordeduras por murciélagos hematófagos. En las áreas con transmisión de rabia urbana, con mayor énfasis en los 29 distritos de la provincia de Arequipa, se mantiene las acciones de vigilancia, prevención y control. Asimismo se está intensificando la vigilancia de condiciones de riesgo de reintroducción de rabia urbana en las regiones de Lima, Ica, Arequipa, Moquegua, Tacna, Cusco, Puno, Ayacucho, Apurímac y Madre de Dios. Figura 2 Mapa de distribución de casos de rabia canina Años (SE 43) Med. Vet. Epid. Elena Vargas Linares Equipo técnico de la vigilancia de las enfermedades zoonóticas Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 940

11 Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 43 Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 23 al 29 de Octubre del Bol Epidemiol. 2016; 25 (43): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 43, años ENFERMEDADES Semana 43 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 43 Acumulado Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Antrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de carrion aguda Enfermedad de carrion eruptiva Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvatica Hepatitis b Leishmaniasis cutanea Leishmaniasis mucocutanea Leptospirosis (**) Loxocelismo Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte perinatal - fetal Muerte perinatal - neonatal Ofidismo Peste bubonica (**) Rabia humana silvestre (**) Sífilis Congénita Tetanos Tos ferina Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. (***) En investigación Pág. 941

12 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 43, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaen Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. Pág. 942

13 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 43, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Ofidismo Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaen Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. Pág. 943

14 Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 43, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Peste bubónica Rabia humana silvestre Defunción Defunción Defunción Casos Casos Casos Casos Casos I.A.(*) ** I.A.(*) ** Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Conf. Prob. Sosp. Conf. Prob. Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaen Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. Pág. 944

15 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 43, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 43 Acumulado Semana 43 Acumulado Semana 43 Acumulado Semana 43 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaen Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA Pág. 945

16 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 43, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 43 Acumulado Semana 43 Acumulado Semana 43 Acumulado Semana 43 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaen Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitan Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA Pág. 946

17 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7738 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2015, se notificaron 668 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados 664 y 4 confirmados de sarampión. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,17 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 84,59%. Porcentaje de visita domiciliaria: 98,69%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 85,90%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 60,33% Hasta la SE , se notificaron 305 casos de enfermedades febriles eruptivas: 272 sospechosos de rubéola y 33 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 256 fueron descartados y 49 están pendientes de clasificación. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2016 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Enfermedades-MINSA Pág. 947

18 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7738 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2015, hasta la SE 43 se notificaron 55 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,78 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 48 casos de PFA. Del total de casos notificados 38 fueron descartados y 10 están pendientes de clasificación. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,69 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 94,97%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 96,47%. Porcentaje con muestra adecuada: 79,1% En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2015 Indicadores 2016 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento DISA-DIRESA Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Casos notificados 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Tasa de notificación x < 15 años Enfermedades-MINSA Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Pág. 948

19 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 43 Fig. 1: Distribución de casos de EVZ, según SE de inicio de síntomas y origen, Perú SE 43 Sugerencia para citar: Equipo de Enfermedades Transmitidas por Vectores y Alerta Respuesta. Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 43; 25 (19): I.- Situación en las Américas En la región de las Américas el primer caso autóctono fue notificado en febrero de 2014 en la Isla de Pascua (Chile) y se reportó hasta junio de ese mismo año. Desde mayo de 2015, se reportó transmisión en Brasil, posteriormente la epidemia se expandió por el continente. Hasta la SE 43 son 47 los países y territorios de las Américas, incluido el Perú, que reportan transmisión autóctona vectorial del virus Zika (ZIKV). II. Vigilancia de la enfermedad por virus Zika (EVZ) en el Perú Se realiza a través de: Vigilancia por definición de caso realizada en todos los EESS del país, con el objetivo de captar casos procedentes de áreas de transmisión. Vigilancia centinela, para detectar precozmente la transmisión autóctona. Está implementada en 12 EESS de 9 departamentos del país. Vigilancia de microcefalia, se realiza en 32 hospitales y vigilancia de Síndrome de Guillain Barré. Durante la investigación de brotes se detectó infección asintomática por el virus, incluido el tamizaje a gestantes. III. Situación epidemiológica de la enfermedad por virus Zika (EVZ) en el Perú a la SE 43 Hasta la SE 43 se ha confirmado la presencia de virus Zika en 143 casos e infecciones autóctonas, y 17 casos importados. 3.1 Comportamiento temporal El primer caso de EVZ fue reportado en la SE 4, siendo éste importado, al que siguieron otros detectados en el primer semestre del año. El primer caso autóctono correspondió a la SE 06, en Yurimaguas, Loreto. En el segundo trimestre se detectaron casos en algunas ciudades, emergiendo un brote en Jaén que remitió. En el tercer trimestre se reportó el brote en Iquitos que persiste, e incrementó en el cuarto trimestre y se mantiene activo en la presente SE (Ver Fig.1). Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades / Instituto Nacional de Salud/NAMRU Distribución geográfica Se han confirmado 143 casos e infecciones autóctonas en el país, correspondiendo a 98 casos y 45 infecciones asintomáticas. (Ver tabla 1). Tabla 1: Casos e infecciones por ZIKV confirmados a la SE Casos e infecciones autóctonas Casos Total Departamento infecciones* tados casos Total % impor- N % CAJAMARCA LORETO LIMA TUMBES SAN MARTIN UCAYALI MOQUEGUA Total * Infecciones asintomáticas Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades / Instituto Nacional de Salud/NAMRU-6 La trasmisión autóctona se produjo en algunas ciudades de los departamentos de Cajamarca, Loreto, Tumbes, San Martín y Ucayali por transmisión vectorial, y en Lima se reportó un caso por transmisión sexual. En el departamento de Cajamarca, en la ciudad de Jaén, se presentó un brote con 23 casos (con síntomas) y 42 infecciones asintomáticas. Estos casos se identificaron a través del tamizaje a casos negativos a dengue, investigación de los primeros casos, vigilancia centinela y tamizaje a gestantes. Se incluye a 36 gestantes con infección al virus Zika, 26 de las cuales culminaron su gestación a la SE 43, con el nacimiento de niños que, al examen inicial, no evidenciaron microcefalia. En el departamento de Loreto, se confirmaron casos, en las ciudades de Yurimaguas e Iquitos. Pág. 949

20 En Iquitos, desde la SE 21 se viene presentando un brote con tendencia al incremento, que alcanzó a 63 casos a la SE 43. Se incluyó 02 gestantes (en los distritos de Iquitos y Punchana), las cuales ya dieron a luz, niños sin microcefalia. Es la única ciudad en la que se siguen detectando casos en las últimas trece semanas en el país. En Yurimaguas, se identificaron 05 casos y 02 infecciones asintomáticas. Se incluye dos gestantes, una ya culminó su gestación con el nacimiento de un niño sin microcefalia, al examen inicial. En Tumbes, se detectaron 4 casos autóctonos, tres residentes del distrito de Zarumilla y uno de Aguas Verdes. En San Martín, se detectaron dos casos en la ciudad de Tocache. Una persona asintomática procedente del distrito de Manantay, ciudad de Pucallpa y Ucayali. Un caso de Lima, que se contagió por transmisión sexual, quien fue un caso importado de Venezuela Casos importados Los casos importados proceden de: Colombia (05), Brasil (03), Ecuador (03), Venezuela (03), Bolivia (01), El Salvador (01) y Costa Rica (01) Características por edad y sexo Se diagnosticaron más casos e infecciones autóctonas en mujeres (68,5%), probablemente debido al tamizaje de gestantes. El 70,7 % de los casos fueron en adultos (18-59 años) (Tabla 2). Tabla 2: Casos de Zika por edad y sexo, hasta la SE Autóctonos Importados Grupo de Femenino Masculino Femenino Masculino edad N N N N Total % 0-11 años años años años > 60 años Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades IV.- Actividades El MINSA desplazó equipos multidisciplinarios a Loreto (Yurimaguas, Caballococha, Iquitos), Cajamarca (Jaén), Tumbes y Ucayali, a fin de realizar o asistir técnicamente la investigación de los casos en coordinación con el nivel regional y reforzar las acciones de control. Vigilancia epidemiológica de la EVZ. Vigilancia de microcefalia mediante protocolo aprobado con RVM N SA-DVM-SP. Vigilancia de Síndrome de Guillain Barré, por RVM N SA-DVM-SP, en implementación para todo el país. Se elaboró el protocolo de atención y seguimiento a mujeres en edad fértil y gestantes por infección al virus Zika, aprobado con RVM N SA-DVM-SP (05/07/2016). Vigilancia y seguimiento de gestantes con sospecha o confirmación de infección por virus Zika, por RVM N SA-DVM-SP. En los distritos con casos autóctonos se están realizando acciones de control focal larvario y fumigación espacial de toda el área urbana. En los distritos con casos importados se ha realizado actividades de control focal y entomológico en un radio de 400 m alrededor de la vivienda del caso. En la SE 39 un equipo del MINSA e INS evaluó la situación en Jaén. Se incluyó la evaluación de un grupo de niños nacidos de madres con infección por virus zika, por neuropediatra del Instituto Nacional de Salud del Niño. En la SE 41 un equipo del MINSA e INS asistió técnicamente y evaluó la situación epidemiológica en Iquitos. V.- Conclusiones La ciudad de Iquitos presenta un brote de transmisión activa de enfermedad por virus Zika, con tendencia al incremento en las últimas semanas, siendo la única zona con transmisión activa del país. La ciudad de Jaén, Cajamarca, tuvo un brote de EVZ que remitió. Otros distritos que tuvieron menor transmisión fueron: Yurimaguas (Loreto), Tocache (San Martín), Zarumilla, Aguas Verdes (Tumbes) y Manantay (Ucayali). Se identificaron 40 gestantes con infección por virus Zika, de las cuales nacieron 29 niños sin evidencia clínica de microcefalia. Once gestantes se encuentran en seguimiento. La amplia dispersión del Aedes aegypti y su nivel de infestación determinan el riesgo de transmisión del virus en nuestro territorio, por lo que se están ejecutando intervenciones contra el vector y mitigar el impacto de la transmisión del virus Zika. Los servicios de salud de los distritos con presencia de Aedes aegypti, deben mantenerse alertas y preparados para una adecuada y oportuna atención a febriles ante una eventual epidemia de infección por virus Zika. Equipo técnico de Enfermedades Transmisibles por Vectores - Alerta Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 950

21 Brote de varicela en el departamento de La Libertad al 05/11/2016 Sugerencia para citar: Grupo Temático de Salud Materno infantil Brote de varicela en la Provincia de Trujillo a la SE (42): En la SE 41 (12/10/2016) se notificaron casos y defunciones por varicela complicada procedente de la provincia de Trujillo, departamento de La Libertad. A los dos días se emitió la Alerta Epidemiológica Nacional N AE DEVE Nº que incluye la notificación de los casos de varicela en sus diferentes manifestaciones, por lo que las DIRESA/GERESA han iniciado con la notificación de casos. La GERESA La Libertad notifica temporalmente en forma diaria. Si bien, la varicela no era una enfermedad de notificación obligatoria en el país, algunas regiones como Arequipa, Piura, Lima Provincias, Amazonas la vigilan como daño regional. I. Situación actual de la varicela en el departamento de La Libertad La GERESA La Libertad desde inicio del reporte diario al 05/11/2016 ha notificado 712 casos, lo cual incluye la regularización de días anteriores. Los casos notificados con inicio de síntomas desde octubre son 653 casos y 59 con inicio de síntomas en setiembre y meses anteriores. La distribución de casos según inicio de síntomas es creciente, alcanzando el pico máximo el día 19/10/2016. Dicho comportamiento se observa en la siguiente figura. Enfermedades MINSA Figura 2. Casos de varicela por distritos. Departamento de la Libertad, al 05/11/2016 El 83,8% de los casos (597) se presentan en menores de 10 años. Siendo el grupo más numeroso el de 5 a 9 años (42,7%) Varicela complicada Entre el 1/10/2016 y 05/11/2016 se reportaron 35 casos de varicela complicada. De ellos 32 se hospitalizaron, 24 fueron dados de alta por evolución favorable, 08 casos se encuentran hospitalizados todos estables y 03 fallecieron. Adicionalmente se notificaron 02 fallecidos en sus hogares Defunciones atribuidas a varicela El Ministerio de Salud formó una comisión ad-hoc para la revisión de las defunciones supuestamente atribuidos a varicela. De las 05 defunciones notificadas en La Libertad, dos de ellas (4 y 6 años) se clasificaron como varicela complicada, procedentes de los distritos de Florencia de Mora (1) y Trujillo (1). Una muerte por encefalitis (niño de 2 años) fue descartada como caso de varicela. Enfermedades MINSA Figura 1. Casos y defunciones por varicela. Departamento de la Libertad, del 01/09 al 5/11/2016 Los casos se distribuyen en 44 distritos, de los cuales 13 distritos concentran el 80,6% del total. Entre los distritos con mayor número de casos notificados se encuentran en El Porvenir (107), Trujillo (105), Florencia de Mora (103), La Esperanza (54), Otuzco (33), Casa Grande (26) Laredo (24), Salaverry (23) y San Pedro de Lloc (23). De los dos fallecidos (de 3 meses y de 9 años) en la comunidad (uno Florencia de Mora y otro de Trujillo), no fue posible determinar su compatibilidad con varicela por la comisión ad-hoc. II. Acciones realizadas por el equipo del CDC y la GERESA La Libertad Ante la actual situación de varicela, el equipo del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades (CDC) y la GERESA La Libertad vienen realizando las siguientes actividades: Pág. 951

22 El día , el CDC emitió la Alerta Epidemiológica Nacional N AE-DEVE Nº con el fin de incluir la notificación de casos de varicela en el Sistema NOTI-SP y fortalecer las actividades de prevención de dicha enfermedad, así como el manejo precoz de sus complicaciones. DGIESP y CDC vienen elaborando el protocolo de prevención y control de la varicela nosocomial que incluyen el aislamiento y vacunación a los niños hospitalizados. Entre el 13 y el 17 de octubre del 2016, se han desplazado profesionales del CDC, INS a la ciudad de Trujillo para la investigación de los casos y evaluación de la situación y asistencia técnica a la GERESA. Implementación de la búsqueda activa y seguimiento de casos en establecimientos de salud. Búsqueda activa en casos en escuelas y alrededor del domicilio de los primeros casos de los distritos de Florencia de Mora y El Porvenir. Seguimiento a los casos hospitalizados por varicela. Monitoreo nominal de casos reportados por los establecimientos de salud de la región. Se socializó con el personal de salud las pautas en el manejo ambulatorio y atención universal e integral de todos los casos. En la GERESA La Libertad se ha elaborado el material de comunicación dirigido a la población, que incluyen signos de alarma, grupos de riesgo y medidas generales para la atención de casos. III. Defunciones atribuidas a varicela complicada reportada en otras regiones Se encuentran en investigación: El 20/10/2016, se notificó la defunción de menor de 6 años de edad de sexo masculino referido de la provincia de Huaraz al hospital Almenara con diagnóstico de encefalitis viral, con antecedente de cuadro clínico de varicela el 06/10/2016. Fue referido al Hospital Almenara de Lima, donde llegó el 18/10/16 en la noche, falleciendo en la madrugada del 20/10/2016. El 31/10/2016, la DIRESA Madre de Dios, notificó la defunción de un menor de 7 meses de edad, de sexo masculino con el diagnostico de varicela complicada y Sepsis, con antecedente de inicio de erupción el 24/10/2016, siendo hospitalizado el 29/10/2016 con manifestaciones neurológicas, taquicardia, cianosis distal, distensión abdominal, falleciendo ese día. El 31/10/2016 la DIRESA Piura reportó la defunción de un varón de 40 años, quien inició con fiebre el 23/10/ 2016 por 4 días. El 25/10/16 inicia lesiones vesiculosas diseminadas. El 27/10/16 se agrega dificultad respiratoria, y el 28/10/2016 reingresa al Hospital en mal estado general, falleciendo a las 04:30 horas con cuadro de neumonía. Grupo Temático de Salud Materno infantil - Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Se implementó la sala situacional del brote en la GERESA. El INS está realizando el diagnóstico de varicela de los casos por ELISA. Actualización de la alerta epidemiológica (AE-UFVE , emitida el 20/10/2016) y la ficha de investigación clínica y epidemiológica de varicela complicada a través de teleconferencia (21/10/16). El Ministerio de Salud formó una comisión ad-hoc para la revisión de las defunciones atribuidas a varicela. Pág. 952

23 Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol. 2016; 25 (43): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Enfermedades MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 93,9 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 43 es calidad del dato (86,5%) sobre 100%, calificado como Regular Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE DIRESA/DISA OPORTUNIDAD CRITERIOS DE MONITOREO - AÑO 2016 SE 43 COBERTURA CALIDAD DEL DATO SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION PUNTAJE TOTAL SE 43 Amazonas Ancash Chanka Arequipa Cutervo Huancavelica Huánuco Ica Jaén Junín Lima Metropolitana Lima Region Luciano Castillo Ucayali Tacna Moquegua Tumbes Piura Pasco San Martín Cusco Lambayeque Puno La Libertad Cajamarca I Callao Chota Madre de Dios Apurímac Ayacucho Loreto RENACE Enfermedades MINSA Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó cobertura (94,6%), oportunidad (98,4%) calificado como bueno y los demás indicadores retroinformación (95,5%), seguimiento (100%) y regularización (100%) calificaron como óptimo, se muestra en la figura 1. Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima region Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Junín Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura 0 Ancash Lima Metropolitana Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 1), se observa que 20 de las GERESA/DIRESA/DISA, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 20 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), 7 bueno (de 80% a 90%), 4 regular (de 70% a 80%) y 0 como débil (menor de 70%). Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 43 notificaron 8671 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 31 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7738 son unidades notificantes, 933 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú. Jaén Cusco Huánuco Apurímac Tumbes La Libertad Pág. 953

24 Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Pág. 954

25 Ministerio de Salud Patricia Jannet Garcia Funegra Ministra de Salud Silvia Ester Pessah Eljay Viceministra de Salud Pública Gladys Marina Ramirez Prada Directora General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Unidades Funcionales: Centro de Inteligencia Sanitaria Centro de Vigilancia en Salud Pública Centro de Prevención y Control de Enfermedades Trasmisibles Centro de Control de Riesgos y Respuesta a Brotes Epidémicos Centro de Salud Internacional y Enlace Centro de Respuesta a Emergencias y Desastres. Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martínez 1 a ed., 1 a impresión, marzo 2016 Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Editado e impreso por: Ministro de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús Maria 2016 Pág. 955