Boletín Epidemiológico (Lima)

s 32 (Del 03 al 09 de Agosto del 2014) Volumen 23 Semana Epidemiológica Nº 32 ISSN versión impresa: 1563-2709 ISSN versión electrónica: 1816-8655 Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (32) Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: La carga de las leucemias en el Perú. Pág. 630 631. Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE 32-2014. Pág. 632 634. Situación epidemiológica del dengue en el Perú, año 2014 (a la SE 32). Pág. 635 636. Situación epidemiológica del malaria en el Perú, año 2014 (a la SE 32). Pág. 636 637. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 32. Pág. 638 642. Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág. 643 644. Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de la transmisión de fiebre chikungunya en las Américas y vigilancia de casos importados en el Perú. Pág. 645-647. Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica 32-2014. Pág. 648. La carga de las leucemias en el Perú Actualidad Las leucemias constituyen neoplasias de las células progenitoras hematopoyéticas de la médula ósea que en condiciones normales dan origen a los hematíes, leucocitos y plaquetas de la sangre cuyo rol es el transporte de oxígeno (hematíes), la defensa contra infecciones (leucocitos) y la coagulación de heridas (plaquetas). Las leucemias se clasifican en cuatro tipos según el progenitor hematopoyético afectado y el tiempo de enfermedad: leucemia linfoblástica aguda, leucemia mieloide aguda, leucemia linfoblástica crónica y leucemia mieloide crónica. La leucemia linfoblástica aguda se presenta con mayor frecuencia en niños; mientras que, los otros subtipos son más comunes en adultos. No se conoce la causa de las leucemias; sin embargo, la investigación ha mostrado que existen algunos factores de riesgo para el desarrollo de leucemias son la infección por virus oncogénicos (virus Epstein Barr, HTLV-1 y HIV); exposición a radiaciones ionizantes (Bombas atómicas, radioterapia para el cáncer, rayos X), consumo de tabaco, exposición crónica a benceno, quimioterapia, diagnóstico de síndrome mielodisplásico, síndrome de Down, etc. Un metanálisis publicado a inicios de este año identifica a los contaminantes relacionados con el tránsito vehicular como factor de riesgo para leucemia infantil lo cual abre una ventana a la prevención y brinda una razón más para la lucha contra dicha forma de contaminación tan frecuente. Las neoplasias del sistema hematológico, constituidas mayoritariamente por las leucemias, se constituyen en enfermedades catastróficas, en primer término por afectar a población infantil y adolescente (primera causa de muerte en adolescentes) representando una causa de pérdida importante de años de vida por muerte prematura. La Vigilancia Epidemiológica de Cáncer registró en el período 2006-2011 un total de 5561 neoplasias del sistema hematológico de las cuales, 1679 se presentaron en niños y adolescentes. Asimismo, cada año fallecen en nuestro país 1350 personas por leucemia lo que corresponde a 4-5 defunciones por cada 100 000 personas. Según el último estudio de carga de enfermedad publicado por la Dirección General de Epidemiología con datos del año 2012, Dirección General de Epidemiología 630

el cáncer con mayor carga a nivel nacional fueron las leucemias con 51 835 años de vida saludable perdidos (AVISA) superando al cáncer de estómago (el de mayor carga en estudios previos) que registró 47 833 AVISA. En segundo término, constituyen enfermedades catastróficas por los elevados costos de su tratamiento para el estado peruano el cual se realiza a través de ciclos de quimioterapias y radioterapia llegando incluso a ser más costo efectivo el transplante de médula ósea. Datos del Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) muestran que en el período entre 2012 y abril 2014 se ha financiado el diagnóstico y tratamiento de 2429 casos de leucemia por un monto de 27 millones de soles; mientras que, sólo en transplante alogénico no emparentado se ha financiado 10 casos por un monto cercano a 12 millones de soles. Esto evidencia lo dramático que puede ser para un peruano presentar esta enfermedad y no tener cobertura por un seguro, incluso si no se trata de una persona en pobreza y pobreza extrema. Los retos más importantes respecto de este grupo de enfermedades es la mejora de su registro a través del sistema de vigilancia ya sea a través de los registros de cáncer de base poblacional o los registros hospitalarios de cáncer, la mejora de su registro en sistemas de información como el HIS, egresos hospitalarios y defunciones, así como la cobertura de más peruanos mediante el SIS y FISSAL como de ESSALUD. Por otro lado, la evidencia científica muestra que es posible iniciar la implementación de intervenciones preventivas basadas en la reducción de la contaminación ambiental lo que redundará en la reducción de la carga de las leucemias en los próximos años. Méd. Willy César Ramos Muñoz Coordinador del grupo temático de vigilancia de las enfermedades no transmisibles Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 631

Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 32 2014 Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 32 2014; 23 (32): 632 634. I. Antecedentes En el Perú, las infecciones respiratorias agudas (IRA) del tracto respiratorio alto y bajo, constituyen una de las primeras causas de atención en los establecimientos de salud, representando el 24,9% del total de consultas. Las infecciones respiratorias agudas bajas principalmente la neumonía, constituyen la principal causa de defunción y representan el 12,1% del total de muertes [1]. La neumonía es una de las principales causas de morbi-mortalidad en niños a nivel mundial. Cerca de cuatro millones de niños menores de 5 años mueren en países en desarrollo. Con una incidencia de 0.22 casos/niño/año, en Latino América y el Caribe, siendo el promedio de 0.29 para los países en desarrollo y de 0.03 en los países desarrollados [2]. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 1. Episodios e incidencias acumuladas de IRA en menores de 5 años, Perú 2009-2014* (*SE 32) Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 32, se notificaron 16 436 episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 57,1 episodios de neumonía x 10 000 menores de 5 años. La TIA ha disminuido en los 5 últimos años y en el 2014, esta tendencia se mantiene (Fig. 2). El 36,5% (5992/16 436) de los casos fueron hospitalizados. A nivel internacional, la principal etiología es viral en IRA y neumonías adquiridas en comunidad (NAC). Los principales agentes bacterianos en neumonía son el Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo b. En Latinoamérica y el Perú se presenta el mismo patrón [3]. Los principales factores de riesgo para adquirir neumonía en menores de 5 años son: la desnutrición, bajo peso al nacer, lactancia materna no exclusiva, inmunizaciones incompletas, hacinamiento, contaminación del aire dentro y fuera de la vivienda, enfermedades concomitantes, cambio climático, entre otros [4]. II. Situación actual IRA en menores de 5 años En el Perú, a la SE 32 del presente año, se han notificado 1 576 045 episodios de IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (IA) de IRA de 5471,1 x 10 000 menores de 5 años, observándose un disminución de 15,0% en relación a la IA reportada para el mismo periodo del año 2013 (Fig. 1). Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de IRA x 10 000 menores de 5 años fueron: Moquegua (13 999,3), Arequipa (10 269,3), Ucayali (10 141,4), Amazonas (9611,4) y Pasco (9128,3). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 2. Episodios e incidencias acumuladas de neumonía en menores de 5 años, Perú 2009-2014* (*SE 32) Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonías x 10 000 menores de 5 años fueron: Ucayali (146,6), Loreto (139,2), Arequipa (89,9), Huánuco (77,8) y San Martín (77,3). Mortalidad de neumonías en menores de 5 años A la SE 32-2014, para el país se han notificado 188 defunciones por neumonía en menores de 5 años, siendo el 53,2% (100/188) intrahospitalarias. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,1% y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Ayacucho, Cusco, Puno, Tacna y Huancavelica (Fig. 3). Dirección General de Epidemiología 632

Neumonías en adultos mayores Para los adultos mayores (de 60 a más años), grupo considerado de riesgo para neumonía, a la SE 32-2014, se han notificado 5606 episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 19,3 x 10 000 menor que el año anterior para el mismo período que fue de 22,5 x 10 000. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayores IA por 10 000 adultos mayores son Arequipa (49,3), Ayacucho (49,2), Huancavelica (43,3), Madre de Dios (39,7) y Cusco (33,0). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 3. Defunciones y tasa de letalidad (%) de neumonías en menores de 5 años por DISA/DIRESA. Perú, 2013*(*SE 32) Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones son Cusco (27), Loreto (18), Ayacucho (17), Junín (17), Puno (12) y Huánuco (14). (Tabla 1). Se han notificado 451 defunciones en este grupo de riesgo y una TL nacional de 8,0% similar al año 2013. El 86,9% (392/451) de las defunciones por neumonías fueron intrahospitalarias. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayor TL son: Huancavelica, Región Lima, Lima, Tacna e Ica (Fig. 5). Del total de neumonías se han hospitalizado el 47,9% (2685/5606). Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales En la temporada de bajas temperaturas, a la SE 32-2014, se observa tendencia descendente en la IA de neumonías x 10 000 menores de 5 años, en las regiones naturales costa y selva (Fig. 4). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 5. Defunciones y tasa de letalidad (%) de neumonías en adultos de 60 años a más por DISA/DIRESA. Perú, 2014*(*SE 32) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 4. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, 2010*-2014* (*SE 32) Síndrome obstructivo bronquial en menores de 5 años Hasta la SE 32-2014, se han notificado 102 193 episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma en menores de 5 años, con una IA de 35,5 episodios de (SOB)/asma x 1000 en menores de 5 años. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan la mayor IA son Callao (142,6), Moquegua (72,9), Loreto (72,8), Lima Este (70,9) y Lima Sur (61,7). Dirección General de Epidemiología 633

Tabla 1. Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2011*-2014*(*SE 32) Departamentos Neumonias Defunciones Letalidad * 2011 2012 2013 2014 2011 2012 2013 2014 2011 2012 2013 2014 CUSCO 1045 993 1022 620 16 20 23 27 1.5 2.0 2.3 4.4 LORETO 2651 2301 2060 1602 44 41 45 18 1.7 1.8 2.2 1.1 AYACUCHO 285 305 289 358 6 7 9 17 2.1 2.3 3.1 4.7 JUNIN 651 638 789 853 13 20 27 17 2.0 3.1 3.4 2.0 PUNO 1061 992 1112 404 40 40 36 15 3.8 4.0 3.2 3.7 HUANUCO 1137 1359 1055 758 18 18 19 14 1.6 1.3 1.8 1.8 LIMA 5037 5790 5349 4541 11 19 21 11 0.2 0.3 0.4 0.2 HUANCAVELICA 395 328 369 253 8 9 9 9 2.0 2.7 2.4 3.6 PIURA 1723 1547 1462 1089 8 2 6 9 0.5 0.1 0.4 0.8 AMAZONAS 600 419 492 316 11 6 12 7 1.8 1.4 2.4 2.2 UCAYALI 1105 874 1008 677 8 9 10 7 0.7 1.0 1.0 1.0 AREQUIPA 1343 1334 1194 932 8 10 3 6 0.6 0.7 0.3 0.6 LA LIBERTAD 679 724 871 556 14 7 8 6 2.1 1.0 0.9 1.1 PASCO 512 471 403 227 7 7 11 6 1.4 1.5 2.7 2.6 APURIMAC 395 310 322 192 4 2 3 4 1.0 0.6 0.9 2.1 CALLAO 985 721 447 426 2 1 9 4 0.2 0.1 2.0 0.9 SAN MARTIN 617 385 617 638 4 0 4 3 0.6 0.0 0.6 0.5 ANCASH 618 550 737 344 1 2 7 2 0.2 0.4 0.9 0.6 CAJAMARCA 1161 900 976 627 5 10 10 2 0.4 1.1 1.0 0.3 TACNA 86 68 90 54 4 0 0 2 4.7 0.0 0.0 3.7 LAMBAYEQUE 447 491 695 358 4 2 3 1 0.9 0.4 0.4 0.3 MADRE DE DIOS 183 144 127 85 1 0 0 1 0.5 0.0 0.0 1.2 ICA 470 392 432 381 2 1 8 0 0.4 0.3 1.9 0.0 MOQUEGUA 106 124 157 70 2 1 0 0 1.9 0.8 0.0 0.0 TUMBES 107 72 118 75 0 0 3 0 0.0 0.0 2.5 0.0 Total general 23399 22232 22193 16436 241 234 286 188 1.0 1.1 1.3 1.1 * Letalidad por numero de episodios Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA III. IV. Conclusiones Se observa disminución en la IA de IRA en menores de 5 años de 15,0 % comparada con el mismo periodo del año anterior que fue de 6439,9. La IA de neumonías es de 57,1 x 10 000 menores de 5 años, menor al año 2013 y la tendencia de su curva epidémica es descendente. En el grupo de menores de 5 años, se han notificado 188 defunciones por neumonía en menores de 5 años disminuyendo en relación al año 2013 en 34,3 %. La TL por neumonías es de 1,1%. Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones son Cusco (27), Loreto (18), Ayacucho (17), Junín (17), Puno (12) y Huánuco (14). (Tabla 1). En el grupo de 60 años a más, la IA en neumonías es de 19,3 x 10 000, menor que en el 2013. La TL es de 8,0 %, similar al 2013. Recomendaciones En la temporada de frio es necesario fortalecer las acciones de prevención de IRA y neumonías con énfasis en los grupos de mayor riesgo: menores de 5 años y adultos de 60 años a más; como son la administración de vacuna contra influenza, neumococo, Haemophylus influenzae b y vacuna triple bacteriana contra difteria y tos ferina. Una alimentación adecuada con el consumo de alimentos ricos en vitamina C y proteínas, para mantener un buen nivel inmunológico. Disminuir el riesgo de transmisión de IRA virales o bacterianas en ambientes cerrados o con hacinamiento, ya sea manteniendo ventilado los ambientes y persuadiendo que las personas enfermas se cubran nariz y boca al estornudar o toser, o evitando los cambios bruscos de temperatura, asimismo promover el lavado de manos frecuente. En áreas del país con presencia de bajas temperaturas evitar exposición de los niños y adultos mayores. Acudir inmediatamente al establecimiento de salud más cercano ante el reconocimiento de las señales de alarma en neumonía en los niños, como son: fiebre, tos, respiración rápida, decaimiento y disminución de hambre y sueño en los niños. V. Referencias bibliográficas 1. Ministerio de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología- Análisis de Situación de Salud del Perú. Septiembre 2013. Pág.129-130 2. UNICEF, World Health Organization. Pneumonia: The forgotten killer of children [Internet]. 2006. 3. Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en Niños. Lima: 2009. Rudán I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell H. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bulletin of the World Health Organization. 2008; 86:408-416. 4. Rudán I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bulletin of the World Health Organization/May 2008, 86 (5). Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 634

Situación epidemiológica del dengue en el Perú, año 2014 (a la SE 32) Sugerencia para citar: Mateo S. Situación epidemiológica del dengue en el Perú. Año 2014 (a la SE 32). 2014; 23 (32): 635 636. I.- Antecedentes Para el año 2013, se notificó 14 155 casos de dengue. El 89% (12 726) de los casos se concentró en 6 departamentos: Loreto 32,4% (4596), Madre de Dios 16,8% (2381), Piura 14,5% (2049), San Martín 11,6% (1643), Ucayali 8,8% (1243) y Junín 5,8% (817). Los departamentos con mayor riesgo fueron Madre de Dios y Loreto. II.- Situación nacional Hasta la Semana Epidemiológica (SE) 32-2014, se ha notificado a nivel nacional 13 090 casos de dengue, reportándose 35,5% (3432) de casos más que el año 2013 en el mismo periodo, con una tasa de incidencia acumulada (TIA) de 42,5 casos por 100 000 hab. (Fig. 1). Reportándose 24 casos fallecidos (21 confirmados y 3 aún vienen siendo investigados). El 88,8% (11 627) del total de casos se concentran en 6 departamentos (Loreto, Piura, San Martín, Madre de Dios, Tumbes y Ucayali). Del total de casos el 77,5% (10147) son dengue sin señales de alarma, 22,1% (2888) con señales de alarma y 0,4% dengue grave. El 62,3% (8157) confirmados y el 37,7% (4933) probables. Son 17 departamentos con 227 distritos que notificaron casos autóctonos de dengue y 19 departamentos con 301 distritos que tiene la presencia de Aedes aegypti, identificándose para este año la presencia del vector en el distrito de Sivia departamento de Ayacucho. A nivel nacional el 51,6% (6751) de los casos son del género femenino. El promedio de edad es 27 años, con un rango de edad que oscila entre 1 a 99 años. Los grupos más afectados son los adultos (30-59 años) con 35,9% (4712), seguido de los adultos jóvenes (18-29 años) con 30,7% (4028). En las principales áreas de transmisión persisten altos niveles de infestación, reportándose para el mes de agosto índices aédicos de (6-9,6%) en el distrito de Pichari-Cusco, 5,1% en el distrito de Coviriali-Junín, 3,0-11,9 Iquitos-Loreto y 1,3-15 en el distrito de Cura Mori-Piura. El Instituto Nacional de Salud ha identificado la circulación de los 4 serotipos del virus dengue, en el país, a predominio del DENV 2, con la identificación de su genotipo América Asia, en por lo menos 6 departamentos. Figura 1. Tendencia de casos de dengue, Perú. Años 2013-2014 (SE 32) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE -MINSA Dirección General de Epidemiología 635

III.- Actividades realizadas: En el departamento de Loreto, se ha realizado control focal en el mes de Julio en los 35 sectores de la localidad de Iquitos. En el departamento de Piura, en la Red Piura - Castilla se vienen desarrollando actividades de control larvario, obteniendo coberturas desde 52,80% a 94,55%. En la Sub Región Sullana, el Control Focal se vienen desarrollando en las localidades del Hospital de Apoyo de Sullana, Villa Primavera, Comunidad Saludable, Santa Teresa de la ciudad de Sullana y en Talara, Máncora y Tambogrande, obteniéndose coberturas de avance de 27,91% a 92,06%. En el departamento de San Martín, en el mes de julio se ha realizado actividades de vigilancia y control entomológico. A través de la RENACE se evalúa el cumplimiento de la Directiva Sanitaria de Vigilancia de dengue (DS N 037- MINSA/ DGE). A través del Decreto Supremo N 022-2014-SA, se declara la Emergencia Sanitaria de la prestación de servicios de salud en hospitales y establecimientos del Gobierno Regional de Loreto. El Ministerio de Salud, desplazó del 19 al 23 de agosto un equipo multidisciplinario al departamento de Junín para realizar una asistencia técnica integral por dengue. IV.- Recomendaciones Es necesario continuar con la optimización de la organización de los servicios de salud con entrenamiento del personal en manejo de casos de dengue de diferentes grados de severidad, así como, en la elaboración de planes de respuesta en todos los niveles de atención ante situaciones de brotes y epidemias. Es importante involucrar la participación de los gobiernos locales y organizaciones privadas con el fin de promover actividades de control y prevención, especialmente referido al control del vector. Fuente. Sala situacional RENACE. NetLab INS.Reportes entomológicos DIGESA. Lic. Susan Yanett Mateo Lizarbe Grupo Temático Vigilancia de las Enfermedades Transmitidas por Vectores Dirección General de Epidemiología Situación epidemiológica del malaria en el Perú, año 2014 (a la SE 32) Sugerencia para citar: Mateo S. Situación epidemiológica de la malaria en el Perú. Año 2014 (a la SE 32). 2014; 23 (32): 636 I.- Antecedentes 637. En los últimos cinco años (2009-2013), se notificaron 168 471 casos de malaria en 15 departamentos del País. Para el 2013, se evidencia un incremento sostenido de los casos de malaria, llegando a notificarse 47 874 casos y una tasa de letalidad de 0,02% (9 fallecidos), duplicando así el número de casos con respecto al año 2012. II.- Situación nacional Hasta la Semana Epidemiológica (SE) 32-2014, se ha notificado a nivel nacional 41 873 casos de malaria, reportándose 29,6% (9587) de casos, más que el año 2013 en el mismo periodo y una tasa de incidencia acumulada (TIA) de 137,4 casos por 100 000 hab. (Fig. 1). No se notificaron casos fallecidos. El 99,1% (41 508) del total de casos se concentran en 5 departamentos (Loreto, Junín, Ayacucho, Cusco y San Martín). Del total de casos el 86,7% (36 290) son malaria por Plasmodium vivax y el 13,3% (5583) por malaria P. falciparum. Son 12 departamentos que notificaron casos autóctonos de malaria por P. vivax y tres departamentos por malaria P. falciparum (Loreto, San Martín y Ucayali), siendo la DIRESA Loreto la que notifica el 99,9% de casos por este tipo de malaria. A nivel del país son 29 distritos con alto riesgo para malaria, de los cuales el 89,7% (26) son distrito de Loreto. A nivel nacional el 54,2% (22 679) de los casos son del género masculino. El promedio de edad es 21 años, con un rango de edad que oscila entre 1 a 98 años. Los grupos más afectados son los adultos con 37,7% (15 816), seguido de los niños con 33,8% (14 176). Hasta la SE 32, el departamento de Loreto notifica el 93,2% (39 019) de casos de malaria a nivel del país, 34,6% (10 034) más casos que el año 2013. El 71,1% (27 750) de los casos son notificados por los distritos de San Juan Bautista, Andoas, Punchana, Tigre, Iquitos, Pastaza, Urarinas, Yavari y Napo. El 85,7% (33 438) fueron malaria por P. vivax y el 14,3% (5581) por malaria P. Falciparum. El comportamiento de los casos durante las últimas cinco semanas se mantiene. En la zona de los valles de los Ríos Apurimac, Ene y Mantaro (VRAEM) se notifican el 5,5% (2316) de casos de malaria a nivel nacional. El 84,4% (1954) de los casos son notificados por los distritos de Río tambo, Pangoa, Pichari (Junín) y Llochegua (Ayacucho). El comportamiento de los casos durante las últimas cinco semanas epidemiológicas muestra una tendencia ascendente en el distrito de Pangoa. Dirección General de Epidemiología 636

Figura 1. Tendencia de casos de malaria, Perú. Años 2013-2014 (SE 32) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA El departamento de San Martín notifica el 0,9% (396) del total de casos de malaria del país. El 88,9% (352) de sus casos se concentran en dos de sus distritos (Caynarachi y Picota). El distrito que reporta mayor riesgo para malaria es Caynarachi. III.- Actividades realizadas La DIRESA Loreto viene realizando actividades de intervención a través de brigadas integrales, quienes realizan actividades de búsqueda activa de casos, control residual, tratamiento y diagnóstico. En la actualidad se tiene brigadas en campo en los distritos de San Juan Bautista, Napo y el Tigre En mayo la DIRESA Junín ha realizado actividades de control vectorial en la cuenca del río Ene (Rio Tambo y Pangoa), logrando una cobertura de 77,7% en Río tambo, 25,2% en Río Negro, 16% en Satipo y 10,4% en San Martín de Pangoa. Así mismo se ha distribuido 2891 mosquiteros en 52 localidades. Actualmente se está realizando actividades de prevención a nivel de los EESS del distrito de Pangoa. Para el mes de Junio la DIRESA San Martín ha realizado actividades de rociamiento en 13 localidades priorizadas de la Red de Salud Lamas (distrito Caynarachi y Picota). A su vez se intervino el barrio La Unión en Pampa Hermosa (Alto Amazonas). Actualmente se está realizando actividades de Drenaje de cochas en las localidades de Davicillo y búsqueda activa de casos en la localidad Picota. A través del Decreto Supremo N 022-2014-SA, se declara la Emergencia Sanitaria de la prestación de servicios de salud en hospitales y establecimientos del Gobierno Regional de Loreto. El Ministerio de Salud, desplazó del 4 al 8 de agosto un equipo multidisciplinario al departamento de Loreto, para la evaluar las acciones planteadas para la declaración la Emergencia Sanitaria frente al incremento de casos de dengue, malaria y leptospirosis. IV.- Recomendaciones Se recomienda a las DIRESA asegurar la disponibilidad oportuna de los medicamentos antimaláricos y las estrategias de adherencia al tratamiento. Así como también, la evaluación del grado de concordancia de los diagnósticos, las actividades de control vectorial, las capacitación de los promotores y la distribución de pruebas rápidas en áreas con limitado acceso geográfico con el fin de mejorar el diagnóstico oportuno. Es importante involucrar la participación de los gobiernos locales y organizaciones privadas con el fin de promover actividades de control y prevención de la malaria. Fuente: Sala situacional RENACE. Lic. Susan Yanett Mateo Lizarbe Grupo Temático Vigilancia de las Enfermedades Transmitidas por Vectores Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 637

Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 32 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 03 al 09 de Agosto del 2014. Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (32): 638 642. Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 32, años 2013-2014 ENFERM EDADES 2013 2014 Semana 32 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 32 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) 0 0 0 0.00 0 5 0 0.02 Dengue con señales de alarma 44 2563 2 8.41 19 2888 0 9.37 Dengue grave 0 54 11 0.18 1 55 23 0.18 Dengue sin señales de alarma 68 6825 0 22.40 89 10148 1 32.93 Enfermedad de Carrión aguda 4 169 2 0.55 0 173 4 0.56 Enfermedad de Carrión eruptiva 2 103 0 0.34 0 90 0 0.29 Enfermedad de Chagas 1 48 1 0.16 0 35 0 0.11 Fiebre amarilla selvática 0 15 8 0.05 2 31 12 0.10 Hepatitis B 22 611 5 2.00 7 653 2 2.12 Leishmaniasis cutánea 138 4779 0 15.68 4 3583 0 11.63 Leishmaniasis mucocutánea 5 323 0 1.06 0 168 0 0.55 Leptospirosis 15 1319 8 4.33 5 2247 11 7.29 Loxocelismo 11 452 1 11 662 4 Malaria mixta 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 Malaria P. Falciparum 138 4984 3 16.35 77 5583 0 18.12 Malaria por P. Vivax 728 27336 5 89.70 483 36290 0 117.77 Muerte materna directa 7 160 5 156 Muerte materna incidental 0 20 0 15 Muerte materna indirecta 1 76 1 86 Muerte fetal 74 2493 0 481 Muerte neonatal 62 2306 0 472 Ofidismo 45 1584 7 16 1343 4 Peste bubónica 0 14 1 0.05 2 8 0 0.03 Rabia humana silvestre 0 5 5 0.02 0 0 0 0.00 Sífilis congénita 6 215 3 37.24 3 179 2 31.55 Tétanos 1 19 3 0.06 1 11 2 0.04 Tos ferina 23 1168 7 3.83 11 379 2 1.23 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 638

Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 32, año 2014 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas 0 0.00 13 0 138 151 35.86 10 5 15 3.56 0 0.00 0 0.00 4 0.95 163 38.71 1 0.24 38 9.02 Áncash Áncash 0 0.00 0 0 4 4 0.35 29 25 54 4.73 0 0.00 0 0.00 5 0.44 251 21.97 1 0.09 1 0.09 Apurímac Apurímac 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 2.05 11 4.51 0 0.00 1 0.41 Chanka 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 9 4.23 3 1.41 0 0.00 0 0.00 Arequipa Arequipa 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 25 1.96 0 0.00 52 4.08 1 0.08 1 0.08 1 0.08 Ayacucho Ayacucho 0 0.00 0 0 0 0 0.00 2 0 2 0.29 0 0.00 2 0.29 136 19.97 52 7.63 2 0.29 59 8.66 Cajamarca 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 99 13.67 0 0.00 1 0.14 Cajamarca Chota 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.64 17 5.43 0 0.00 0 0.00 Cutervo 0 0.00 1 0 0 1 0.71 4 1 5 3.53 0 0.00 0 0.00 0 0.00 56 39.52 0 0.00 3 2.12 Jaén 0 0.00 85 0 198 283 81.71 74 12 86 24.83 0 0.00 0 0.00 4 1.15 118 34.07 1 0.29 6 1.73 Callao Callao 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 0.50 0 0.00 0 0.00 1 0.10 Cusco Cusco 0 0.00 3 1 208 212 16.20 5 0 5 0.38 1 0.08 0 0.00 43 3.29 327 24.98 38 2.90 9 0.69 Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.41 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Huánuco Huánuco 0 0.00 34 1 135 170 19.90 0 0 0 0.00 1 0.12 1 0.12 19 2.22 110 12.88 14 1.64 3 0.35 Ica Ica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.26 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Junín Junín 0 0.00 29 1 369 399 29.75 1 0 1 0.07 0 0.00 8 0.60 29 2.16 181 13.50 14 1.04 15 1.12 La Libertad La Libertad 0 0.00 3 0 66 69 3.76 4 1 5 0.27 0 0.00 0 0.00 6 0.33 180 9.80 1 0.05 8 0.44 Lambayeque Lambayeque 0 0.00 1 0 137 138 11.04 1 0 1 0.08 1 0.08 0 0.00 30 2.40 247 19.75 0 0.00 21 1.68 Lima 0 0.00 0 0 0 0 0.00 30 44 74 7.93 0 0.00 0 0.00 1 0.11 198 21.20 0 0.00 12 1.29 Lima Lima Este 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 33 1.29 2 0.08 0 0.00 4 0.16 Lima Metropolitana 0 0.00 0 0 3 3 0.05 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 83 1.34 0 0.00 0 0.00 5 0.08 Loreto Loreto 0 0.00 1778 25 3033 4836 469.99 0 0 0 0.00 0 0.00 2 0.19 120 11.66 105 10.20 40 3.89 1570 152.58 Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 67 5 880 952 709.89 0 0 0 0.00 1 0.75 0 0.00 6 4.47 356 265.46 25 18.64 149 111.11 M oquegua M oquegua 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 1 0.56 0 0.00 1 0.56 1 0.56 0 0.00 1 0.56 Pasco Pasco 0 0.00 9 0 13 22 7.29 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.33 8 2.65 74 24.50 2 0.66 1 0.33 Piura Luciano Castillo 0 0.00 58 1 205 264 32.56 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 0.86 25 3.08 0 0.00 68 8.39 Piura 5 0.49 129 6 1825 1960 192.39 9 2 11 1.08 0 0.00 1 0.10 7 0.69 329 32.29 0 0.00 3 0.29 Puno Puno 0 0.00 0 0 9 9 0.64 0 0 0 0.00 1 0.07 1 0.07 4 0.29 68 4.85 6 0.43 0 0.00 San Martín San Martín 0 0.00 226 9 1740 1975 238.09 3 0 3 0.36 2 0.24 14 1.69 15 1.81 457 55.09 14 1.69 160 19.29 Tacna Tacna 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 2 0.59 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Tumbes Tumbes 0 0.00 207 0 740 947 403.60 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.43 0 0.00 57 24.29 Ucayali Ucayali 0 0.00 245 6 443 694 141.73 1 0 1 0.20 0 0.00 1 0.20 10 2.04 150 30.63 8 1.63 46 9.39 Total 5 0.02 2888 55 10148 13091 42.48 173 90 263 0.85 35 0.11 31 0.10 653 2.12 3583 11.63 168 0.55 2247 7.29 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 639

Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 32, año 2014 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas 30 0 0.00 0 0.00 1 0.24 6 1 1 131 0 0.00 0 0.00 4 45.53 0 0.00 12 2.85 Áncash Áncash 28 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 1 3 4 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 28 2.45 Apurímac Apurímac 6 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 1 0 0 0 0.00 0 0.00 2 38.23 1 0.41 4 1.64 Chanka 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 2 42.03 0 0.00 1 0.47 Arequipa Arequipa 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 1 3 0 0 0.00 0 0.00 2 9.68 0 0.00 19 1.49 Ayacucho Ayacucho 1 0 0.00 0 0.00 598 87.79 2 0 5 10 0 0.00 0 0.00 2 13.14 0 0.00 53 7.78 Cajamarca 1 0 0.00 0 0.00 1 0.14 6 1 3 3 1 0.14 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 0.97 Cajamarca Chota 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0 2 0 0 0.00 0 0.00 1 17.19 0 0.00 0 0.00 Cutervo 2 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 3 4 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Jaén 14 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0 0 18 2 0.58 0 0.00 2 29.27 0 0.00 10 2.89 Callao Callao 10 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 0 7 0 0 0.00 0 0.00 6 39.42 1 0.10 19 1.91 Cusco Cusco 22 0 0.00 0 0.00 285 21.78 10 1 7 49 0 0.00 0 0.00 13 52.97 1 0.08 15 1.15 Huancavelica Huancavelica 8 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 2 2 1 0 0.00 0 0.00 4 29.77 0 0.00 5 1.02 Huánuco Huánuco 57 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 1 1 99 0 0.00 0 0.00 5 26.89 0 0.00 5 0.59 Ica Ica 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0.51 Junín Junín 69 0 0.00 0 0.00 1495 111.48 10 2 3 68 0 0.00 0 0.00 7 24.16 0 0.00 16 1.19 La Libertad La Libertad 79 0 0.00 0 0.00 27 1.47 8 1 8 8 3 0.16 0 0.00 15 44.97 0 0.00 13 0.71 Lambayeque Lambayeque 0 0 0.00 0 0.00 2 0.16 6 0 1 1 2 0.16 0 0.00 3 13.99 1 0.08 17 1.36 Lima Provincias 223 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 1 9 0 0.00 0 0.00 3 17.07 1 0.11 9 0.96 Lima Lima este 2 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 0 7 2 0 0.00 0 0.00 35 77.53 0 0.00 10 0.39 Lima sur 18 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 0 6 2 0 0.00 0 0.00 41 42.95 0 0.00 41 0.66 Loreto Loreto 6 0 0.00 5581 542.39 33437 3249.57 15 1 4 334 0 0.00 0 0.00 5 22.62 2 0.19 59 5.73 Madre de Dios Madre de Dios 1 0 0.00 0 0.00 9 6.71 1 0 0 40 0 0.00 0 0.00 1 39.11 1 0.75 0 0.00 M oquegua M oquegua 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 4 150.38 0 0.00 0 0.00 Pasco Pasco 0 0 0.00 0 0.00 7 2.32 6 0 1 59 0 0.00 0 0.00 1 15.88 0 0.00 0 0.00 Piura Luciano Castillo 37 0 0.00 0 0.00 6 0.74 5 0 5 18 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.37 Piura 10 0 0.00 0 0.00 3 0.29 7 0 3 11 0 0.00 0 0.00 4 20.00 1 0.10 3 0.29 Puno Puno 11 0 0.00 0 0.00 0 0.00 10 1 4 9 0 0.00 0 0.00 1 3.49 0 0.00 4 0.29 San Martín San Martín 0 0 0.00 1 0.12 395 47.62 6 0 4 278 0 0.00 0 0.00 3 18.97 2 0.24 2 0.24 Tacna Tacna 22 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 1 0 0 0.00 0 0.00 1 18.18 0 0.00 1 0.30 Tumbes Tumbes 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 3 0 0.00 0 0.00 2 50.74 0 0.00 6 2.56 Ucayali Ucayali 2 0 0.00 1 0.20 23 4.70 11 0 1 182 0 0.00 0 0.00 6 68.57 0 0.00 10 2.04 Total 662 0 0.00 5583 18.12 36290 117.77 156 15 86 1343 8 0.03 0 0.00 179 31.55 11 0.04 379 1.23 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 640

Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 32, años 2013-2014 DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 32 Acumulado Semana 32 Acumulado Semana 32 Acumulado Semana 32 Acumulado Amazonas Amazonas 672 20543 13 722 306 1 21265 594 20239 11 531 168 1 20770 Áncash Áncash 801 24264 73 1883 314 0 26147 783 26427 65 1956 363 1 28383 Apurímac Apurímac 155 5879 8 450 54 0 6329 179 5892 5 438 20 0 6330 Chanka 86 2185 1 16 4 0 2201 94 2216 0 18 1 0 2234 Arequipa Arequipa 1247 46785 17 1938 800 2 48723 1426 49202 45 1552 552 4 50754 Ayacucho Ayacucho 433 13251 32 1055 33 0 14306 313 11430 9 837 28 0 12267 Cajamarca Cajamarca 161 4640 9 362 27 0 5002 176 5610 13 380 63 2 5990 Chota 93 3006 2 52 2 0 3058 118 3570 0 39 0 0 3609 Cutervo 105 2722 0 46 6 0 2768 77 2261 2 35 9 0 2296 Jaén 246 8864 3 121 57 0 8985 265 7879 2 57 80 0 7936 Callao Callao 600 30720 1 240 31 0 30960 382 27576 0 88 65 0 27664 Cusco Cusco 800 26145 10 460 256 5 26605 673 24334 1 305 208 6 24639 Huancavelica Huancavelica 490 11499 72 2007 169 1 13506 360 10989 53 1560 144 4 12549 Huánuco Huánuco 527 17268 21 834 193 2 18102 534 15120 27 561 93 3 15681 Ica Ica 258 13713 7 480 90 3 14193 275 13101 7 449 152 0 13550 Junín Junín 760 21067 13 479 134 1 21546 529 20683 2 249 104 0 20932 La Libertad La Libertad 734 39910 10 670 243 0 40580 868 41482 19 726 243 0 42208 Lambayeque Lambayeque 618 23714 9 657 236 0 24371 308 24490 20 548 413 1 25038 Lima Lima 482 29512 15 606 144 0 30118 695 30841 6 405 207 0 31246 Lima este 778 35404 15 724 179 0 36128 708 32515 17 502 125 0 33017 Lima metropolitana 1746 86625 22 1779 795 0 88404 1751 81918 58 1955 1106 0 83873 Loreto Loreto 1212 38320 196 5534 344 14 43854 743 32035 106 3952 338 6 35987 Madre de Dios Madre de Dios 131 5091 4 239 80 3 5330 133 4268 2 139 42 0 4407 Moquegua Moquegua 219 10800 5 279 137 0 11079 221 10101 1 310 103 0 10411 Pasco Pasco 491 15884 7 445 247 1 16329 453 14244 18 355 238 2 14599 Piura Luciano Castillo 385 14115 10 277 52 1 14392 286 16287 2 308 126 1 16595 Piura 501 18783 11 429 283 0 19212 531 19485 7 241 209 0 19726 Puno Puno 309 10122 27 973 274 5 11095 281 9081 12 422 150 2 9503 San Martín San Martín 328 8106 47 1013 101 0 9119 310 9014 52 926 93 1 9940 Tacna Tacna 320 14676 1 79 34 0 14755 267 13940 2 90 40 2 14030 Tumbes Tumbes 99 3199 1 32 98 0 3231 95 3264 2 29 68 0 3293 Ucayali Ucayali 484 17692 70 2341 92 0 20033 567 16278 64 1900 113 0 18178 Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2013 Defunciones Total EDAS 16271 624504 732 27222 5815 39 651726 14995 605772 630 21863 5664 36 627635 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (32) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas 2014 Dirección General de Epidemiología 641

Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 32, años 2013-2014 2013 2014 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 32 Acumulado Semana 32 Acumulado Semana 32 Acumulado Semana 32 Acumulado Amazonas Amazonas 3096 94412 30 984 240 24 95396 1443 43116 5 316 60 7 43432 Áncash Áncash 5240 143712 48 1474 782 14 145186 2435 61299 5 344 171 2 61643 Apurímac Apurimac 1192 38310 24 448 198 6 38758 607 16490 4 137 40 3 16627 Chanka 998 26462 12 196 44 0 26658 576 11671 2 55 8 1 11726 Arequipa Arequipa 7014 251966 72 2388 824 6 254354 4083 105575 52 932 288 6 106507 Ayacucho Ayacucho 3282 86224 18 578 208 18 86802 1274 36699 15 358 176 17 37057 Cajamarca 2114 64388 12 1186 542 12 65574 1064 31059 16 401 125 2 31460 Cajamarca Chota 830 36106 0 202 36 0 36308 757 20345 0 44 5 0 20389 Cutervo 730 23598 14 182 16 8 23780 257 8767 3 56 5 0 8823 Jaén 1342 52386 16 382 78 0 52768 877 21884 4 126 34 0 22010 Callao Callao 3030 168654 22 894 88 18 169548 1721 63308 7 426 26 4 63734 Cusco Cusco 4925 167547 64 2089 711 47 169636 2444 64622 37 620 264 27 65242 Huancavelica Huancavelica 3034 81630 24 738 286 18 82368 1512 37998 15 253 102 9 38251 Huánuco Huánuco 2934 101890 46 2110 998 38 104000 1511 43005 26 758 420 14 43763 Ica Ica 2826 108866 16 864 446 16 109730 1526 45668 23 381 196 0 46049 Junín Junín 3498 112648 66 1578 754 54 114226 1794 51291 23 853 313 17 52144 La Libertad La Libertad 5534 215650 66 1742 594 16 217392 2684 88001 19 556 181 6 88557 Lambayeque Lambayeque 3800 152534 46 1390 236 6 153924 1223 59638 9 358 71 1 59996 Lima 3848 176482 20 1168 412 2 177650 2596 74579 18 422 122 4 75001 Lima Lima este 3532 215018 58 3690 1806 10 218708 2805 89581 43 1624 867 2 91205 Lima metropolitana 7762 500368 130 5840 2232 30 506208 6339 205170 83 2495 990 5 207665 Loreto Loreto 4996 165040 90 4120 1424 90 169160 1260 68281 23 1602 571 18 69883 Madre de Dios Madre de Dios 684 21962 8 254 82 0 22216 392 9790 6 85 16 1 9875 Moquegua Moquegua 1074 36150 12 314 196 0 36464 843 18871 5 70 51 0 18941 Pasco Pasco 2136 61988 10 806 376 22 62794 962 28656 5 227 78 6 28883 Piura Luciano Castillo 2898 81288 10 844 438 0 82132 1210 41030 9 380 185 5 41410 Piura 3262 113590 64 2080 418 12 115670 1679 48376 18 709 180 4 49085 Puno Puno 4522 135998 60 2224 880 72 138222 2215 48054 29 404 96 15 48458 San Martín San Martín 2670 71908 22 1234 238 8 73142 1244 35481 26 638 117 3 36119 Tacna Tacna 1106 60138 4 180 84 0 60318 843 23589 1 54 27 2 23643 Tumbes Tumbes 600 24304 2 236 158 6 24540 380 11561 2 75 59 0 11636 Ucayali Ucayali 1966 103720 44 2016 560 20 105736 1308 46154 28 677 148 7 46831 Total 96475 3694937 1130 44431 16385 573 3739368 51864 1559609 561 16436 5992 188 1576045 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 642

Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7514 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2013, se notificaron 469 casos (según cierre de base Noti Sp 2013) sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100%. Hasta la SE 32-2014 se notificaron 244 casos de enfermedades febriles eruptivas: 210 sospechosos de rubéola y 34 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 208 fueron descartados y 36 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,29 por cada 100 000 habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 87,82%. Porcentaje de visita domiciliaria: 94,67%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 85,66%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 55,15%. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2014 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISA-DIRESA- GERESA Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas 0.39 1 0 1 0 431 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 Áncash Áncash 0.14 1 1 0 0 400 100.00 0.00 100.00 100.00 100.00 Apurímac Apurímac 4.48 8 1 7 0 279 100.00 62.50 100.00 75.00 87.50 Chanka 0.00 0 0 0 0 83 100.00 0.00 0.00 0.00 0.00 Arequipa Arequipa 8.42 66 6 60 0 281 100.00 100.00 96.97 87.88 50.00 Ayacucho Ayacucho 1.19 5 2 3 0 358 98.62 100.00 100.00 100.00 80.00 Cajamarca 0.67 3 1 2 0 230 100.00 66.00 33.33 66.67 100.00 Cajamarca Chota 0.00 0 0 0 0 251 99.60 0.00 0.00 0.00 0.00 Cutervo 0.00 0 0 0 0 184 100.00 0.00 0.00 0.00 0.00 Jaén 0.47 1 0 1 0 166 100.00 100.00 100.00 0.00 0.00 Callao Callao 2.12 13 0 13 0 59 78.67 100.00 92.31 100.00 69.23 Cusco Cusco 0.62 5 0 5 0 331 100.00 80.00 80.00 60.00 60.00 Huancavelica Huancavelica 0.99 3 0 3 0 395 100.00 100.00 100.00 100.00 33.33 Huánuco Huánuco 0.76 4 0 4 0 300 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 Ica Ica 0.21 1 0 1 0 133 100.00 100.00 100.00 100.00 0.00 Junín Junín 1.45 12 1 11 0 419 100.00 100.00 100.00 58.30 50.00 La Libertad La Libertad 0.88 10 10 0 0 340 99.71 100.00 100.00 90.00 50.00 Lambayeque Lambayeque 0.65 5 1 4 0 200 100.00 50.00 100.00 100.00 20.00 Lima Región 1.22 7 2 5 0 322 100.00 100.00 100.00 85.71 71.43 Lima Lima Metropolitana 1.39 53 0 53 0 265 100.00 93.47 94.34 86.79 52.83 Lima Este 0.70 11 2 9 0 114 100.00 83.30 90.91 100.00 45.45 Loreto Loreto 0.63 4 1 3 0 369 95.84 50.00 75.00 75.00 50.00 Madre de Dios Madre de Dios 2.42 2 2 0 0 90 96.77 100.00 100.00 100.00 100.00 Moquegua Moquegua 2.73 3 0 3 0 68 100.00 0.00 100.00 100.00 100.00 Pasco Pasco 0.00 0 0 0 0 263 100.00 0.00 0.00 0.00 0.00 Piura Piura 1.12 7 1 6 0 173 94.54 83.30 100.00 85.71 28.57 Luciano Castillo 1.80 9 2 7 0 176 93.12 100.00 88.89 55.56 55.55 Puno Puno 0.00 0 0 0 0 185 100.00 0.00 0.00 0.00 0.00 San Martín San Martín 0.20 1 1 0 0 215 88.11 100.00 100.00 100.00 100.00 Tacna Tacna 0.48 1 0 1 0 87 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 Tumbes Tumbes 2.77 4 2 2 0 43 100.00 100.00 75.00 100.00 50.00 Ucayali Ucayali 1.33 4 0 4 0 208 100.00 50.00 100.00 75.00 75.00 Total 1.29 244 36 208 0 7418 98.75 87.82 94.67 85.66 55.15 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 643

Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7514 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica En el año 2013, hasta la SE 32 se notificaron 48 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,89 por 100 000 menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 33 casos de PFA, encontrándose 19 descartado y 14 en investigación. Los casos proceden de 13 GERESA/DIRESA/DISA (40,6% del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas: Ayacucho, Arequipa, Callao, Cusco, Ica, La Libertad, Lima Este, Lima Región, Lima Metropolitana, Loreto, Puno, Ucayali y Tacna. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,61 casos por 100 000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 98,75%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 90,9%. Porcentaje con muestra adecuada: 90,9% Año 2013 Indicadores 2014 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento Amazonas Amazonas 0 0.00 0 0.00 100.00 Áncash Áncash 1 0.29 0 0.00 100.00 Apurímac Apurímac 2 2.48 0 0.00 100.00 Chanka 1 1.41 0 0.00 100.00 Arequipa Arequipa 4 1.27 4 2.06 100.00 75.00 4 0 0 0 0 4 3 75.00 0 Ayacucho Ayacucho 2 0.86 2 1.41 98.62 100.00 1 0 1 0 0 1 2 100.00 0 Cajamarca Cajamarca 4 1.84 0 0.00 100.00 Chota 1 1.01 0 0.00 99.60 Cutervo 2 3.98 0 0.00 100.00 Jaén 1 0.83 0 0.00 100.00 Callao Callao 3 1.26 1 0.68 78.67 100.00 1 0 0 0 0 1 1 100.00 0 Cusco Cusco 9 2.32 1 0.42 100.00 100.00 1 0 0 0 0 1 1 100.00 0 Huancavelica Huancavelica 1 0.52 0 0.00 100.00 Huánuco Huánuco 6 2.13 0 0.00 100.00 Ica Ica 2 0.94 2 1.54 100.00 0.00 2 0 0 0 0 1 1 100.00 0 Junín Junín 3 0.70 0 0.00 100.00 La Libertad La Libertad 1 0.19 7 2.18 99.71 100.00 7 0 0 0 0 7 6 100.00 1 Lambayeque Lambayeque 4 1.15 0 0.00 100.00 Lima Lima Región 4 1.53 3 1.88 100.00 100.00 3 0 0 0 0 3 3 100.00 0 Lima Metropolitana 9 0.49 3 0.33 100.00 100.00 3 0 0 0 0 3 2 63.00 0 Lima Este 1 0.15 3 0.74 100.00 100.00 3 0 0 0 0 3 2 63.00 0 Loreto Loreto 9 2.52 3 1.38 95.84 100.00 2 0 1 0 0 3 3 100.00 0 Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 0 0.00 96.77 Moquegua Moquegua 1 2.40 0 0.00 100.00 Pasco Pasco 2 2.04 0 0.00 100.00 Piura DISAS-DIRESAS Casos notificados Piura 3 0.94 0 0.00 94.54 Luciano Castillo 3 1.21 0 0.00 93.12 Puno Puno 3 0.67 1 0.36 100.00 100.00 1 0 0 0 0 1 1 100.00 0 San Martín San Martín 0 0.00 0 0.00 88.11 Tacna Tacna 0 0.00 2 3.73 100.00 100.00 2 0 0 0 0 2 2 100.00 0 Tumbes Tumbes 1 1.64 0 0.00 100.00 Ucayali Ucayali 1 0.65 1 1.07 100.00 100.00 1 0 0 1 1 100.00 0 Total 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80% Tasa de notificación x 100 000 < 15 años 84 0.96 33 0.61 98.75 90.9 31 0 2 0 0 31 28 90.9 1 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Casos notificados Tasa ajustada x 100 000 < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 644

Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de la transmisión de fiebre chikungunya en las Américas y vigilancia de casos importados en el Perú Sugerencia para citar: DGE- Situación actual de la transmisión de fiebre chikungunya en las Américas y vigilancia de casos importados en el Perú. Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (32): 645-647. Desde la identificación inicial de la transmisión autóctona del virus chikungunya (CHIKV) en la subregión del Caribe (Isla de San Martín-territorio francés) en diciembre del 2013, la expansión de la transmisión ha progresado rápidamente a otros países y territorios de las Américas. I. Situación Actual Al 08 de agosto de 2014, se ha identificado transmisión local de fiebre chikungunya en 31 países o territorios del Caribe, América Central, América del Sur y América del Norte. La Organización Panamericana de la Salud (OPS), hasta la SE 32-2014, ha informado un total de 570,972 casos sospechosos y 5563 casos confirmados, además de 32 defunciones. Más del 97% del total de los casos registrados se concentran en 4 países: República Dominicana (64,2%), Guadalupe (12,3%), Haití (11,2%) y Martinica (9,4%). Asimismo, hasta la fecha se han reportado 43 casos importados en 10 países sin transmisión autóctona: Bolivia (03), Brasil (11), Canadá (08), Chile (02), Colombia (01), Cuba (11), México (01), Nicaragua (02), Paraguay (01), Perú (03). II.- Situación actual en el Perú. En el Perú, actualmente no se ha notificado transmisión autóctona de fiebre chikungunya, sin embargo hasta la fecha se han registrado 3 casos importados confirmados por laboratorio, en residentes peruanos que viajaron a República Dominicana. Los casos confirmados corresponden a 2 varones y una mujer adultos, de 31 (02) y 41 años de edad, quienes iniciaron síntomas entre el 12/06/14 y el 25/06/14, con cuadro clínico caracterizado por fiebre, cefalea, artralgias, artritis, lumbalgia, mialgias, rash, náuseas e inapetencia. Dos de los casos son esposos y residen en el distrito de Cercado de Lima, el tercer caso reside en el distrito de Barranco. Los 3 casos tienen como antecedente haber viajado a República Dominicana y con un tiempo de permanencia de una semana. Adicionalmente se ha identificado un paciente con resultado positivo, el cual corresponde a un militar de 36 años de nacionalidad peruana quien se encontraba en misión de Paz en Haití y posteriormente viajó a República Dominicana del 10 al 14 de junio, retornando al Perú desde Haití el 31/07/14, en condición asintomático. Tabla 1. Número de casos reportados de Chikungunya en países o territorios de las Américas.2013-2014, SE 32 (actualizada al 08 de agosto del 2014 Número de casos reportados de Chikungunya en paises o territorios de las Américas 2013-2014, SE 32 (actualizada al 08 de agosto del 2014) País/Territorio Casos de transmisión autóctona Casos importados Sospechosos Confirmados (confirmados) Defunciones Anguila 38 2 Antigua y Barbuda 4 Aruba 2 1 Bahamas 13 4 Barbados 1 6 Belice Bermuda Bolivia 3 Brasil 11 Canadá 8 Chile 2 Colombia 1 Costa Rica 1 Cuba 11 Curazao 8 1 Dominica 3559 141 El Salvador 2345 8 Estados Unidos de América 4 480 Euador Granada 5 Guadalupe 69740 1328 7 Guatemala Guayana Francesa 1194 89 Guyana 16 Haití 64695 14 Honduras Islas Caimán 1 3 Islas Turcas y Caicos 10 7 Islas Vírgenes Británicas 2 2 Islas Vírgenes USA 20 Jamaica 2 2 Martinica 52560 1515 19 México 1 Montserrat Nicaragua 2 Panamá 1 12 Paraguay 1 Perú 3 Puerto Rico 1596 386 17 República Dominicana 370141 71 3 Saint Kitts & Nevis 31 28 San Bartolomé 800 142 San Martín (territorio Francés) 3760 793 3 San Martín (territorio holandés) 123 San Vicente y las Granadinas 329 67 Santa Lucía 214 30 Suriname 24 5 Trinidad y Tobago 2 3 Venezuela 35 59 TOTAL 570972 4917 646 32 Fuente: Actualización epidemiológica OPS La DIGESA ha reportado indicadores entomológicos de bajo riesgo en las zonas donde se desplazaron los 3 casos confirmados, durante el período de transmisibilidad. El Instituto Nacional de Salud realizó el diagnóstico confirmatorio de los casos, mediante pruebas serológicas (IgM) e identificación del genoma viral (PCR-RT). El MINSA a través de las Direcciones Generales, Oficinas Generales y el Instituto Nacional de Salud, ante el potencial ingreso y posterior transmisión Dirección General de Epidemiología 645