Síndrome de congestión pélvica: hallazgos en la TCMD

Síndrome de congestión pélvica: hallazgos en la TCMD Poster no.: S-0177 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: 1 2 2 G. Vega-Hazas Porrúa, J. Vega eraso, C. Buirrun Mancisidor, 2 1 2 E. Tejera Torroja ; San Sebastian/ES, San Sebastián/ES Palabras clave: Varices, Procedimiento diagnóstico, TC, Venas / Vena cava, Genital / Aparato reproductor femenino, Abdomen DOI: 10.1594/seram2012/S-0177 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 20

Objetivo docente Valorar el hallazgo en la TC multidetector de la dilatación de las venas ováricas en mujeres sintomáticas o asintomáticas, en las que se realiza la TC por diferentes motivos.tratar de determinar las causas de la dilatación venosa y su relación con el síndrome de congestión pélvica. Revisión del tema La congestión pélvica es una causa reconocida de dolor pélvico crónico. Está asociada a varicosidades pélvicas presentes a menudo en mujeres con dolor pélvico no explicado. La etiología de la dilatación pélvica es incierta y poco conocida, probablemente multifactorial, en la que intervienen factores mecánicos y factores hormonales. Dentro de los factores mecánicos estarían la ausencia de válvulas en las venas ováricas,l a debilidad de su pared y la compresión venosa como en el caso de la vena renal izquierda retroaórtica, compresión de la vena renal izquierda entre la aorta y la a.mesentérica superior( fenómeno de Nutcraker- Fig. 1 on page 6 Fig. 2 on page 7), y compresión venosa por causa tumoral. Página 2 de 20

Fig. 1: Compresión de la vena renal izquierda entre la aorta y la a. mesentérica superior Referencias: G. Vega-Hazas Porrúa; RADIODIAGNÓSTICO, Hospital Donosti, San Sebastian, SPAIN Página 3 de 20

Fig. 2: Compresión de la v. renal izquierda entre aorta y a. mesentérica superior con un ratio de 5 entre el punto de compresión y la vena renal más distal. Referencias: G. Vega-Hazas Porrúa; RADIODIAGNÓSTICO, Hospital Donosti, San Sebastian, SPAIN Los síntomas son debidos al efecto masa que producen las varices a nivel pélvico, empeorando a lo largo del día y con la bipedestación. Suele afectar a mujeres multíparas,de edad media, que pueden presentar dolor pélvico crónico, dismenorrea, dolor postcoital, polaquiuria, dolor lumbar. Puede asociarse a varices vulvares y de la extremidad inferior. Página 4 de 20

El diagnóstico por imagen podemos establecerlo mediante US/DOPPLER, TAC/RMN, venografía. En US/DOPPLER a nivel pélvico, se ven vasos venosos dilatados( diámetro mayor de 5 mm. ), tortuosos, con flujo lento o invertido. En TCMD/RMN se aprecia dilatación, por encima de 8 mm. de diámetro, de las venas ováricas y varicosidades pélvicas adyacentes a los ovarios de más de 4 mm. de diámetro.la dilatación de las venas ováricas se suele ver en una fase arterial tardía ( fase cortico-medular ).El reflujo se ha estadiado en tres grados ( fig 3 ), según afecte a la vena ovárica izquierda ( grado I ), se extienda a las venas parauterinas izquierdas ( grado II), o alcance la vena ovárica derecha ( grado III ). Fig. 3 on page 8 Fig. 3: Grados de Reflujo en las venas ováricas. Referencias: Tadao Hiromura,Takeshi Nishioka(2004) Reflux in the Left Ovarian Vein : Analysis of MDCT Findins in Asiyntomatic Women. AJR:183.November 2004 Revisamos los hallazgos de la TCMD en 15 mujeres sintomáticas o asintomáticas. Evaluamos la dilatación de las venas ováricas,el grado de dilatación y los hallazgos asociados. El rango de edad de las mujeres estudiadas, varía entre los 23 años de la más joven y los 80 años de la mayor ( Fig. 4 on page 9 Fig. 5 on page 10 ), estando la mayoría de ellas en la 6ª década de la vida.la paciente más joven fue estudiada por un cuadro de infecciones urinarias de repetición y en este grupo de edad es raro encontrar Página 5 de 20

reflujo a las venas ováricas. En este caso, la mujer presentaba una compresión de la vena renal izquierda entre la aorta y la a. mesentérica superior ( fenómeno de Nutcraker ). ( Fig. 1 on page 6 Fig. 2 on page 7 ). Cuatro de las mujeres fueron estudiadas por infecciones urinarias de repetición, tres por dolor abdominal sin causa aparente, tres por hematuria y el resto fueron controles en pacientes con distintas tumoraciones. El diámetro de la vena ovárica izquierda, a nivel proximal, estaba por encima de 8 mm. salvo en tres casos. El menor diámetro fue de 5 mm.( Fig. 6 on page 11 Fig. 7 on page 12 ) y el mayor de 11 mm. ( Fig. 8 on page 13 ) Las venas parauterinas izquierdas presentaban un diámetro, en todos los casos, por encima de 5 mm. y en uno de ellos llegaban a 9,3 mm. ( Fig. 9 on page 14 ).En 9 casos se vio también reflujo a las venas parauterinas derechas ( fig. Fig. 10 on page 16 Fig. 11 on page 15 ) y en 2 casos reflujo a la vena ovárica derecha ( Fig. 12 on page 17 Fig. 13 on page 18 ). Images for this section: Página 6 de 20

Fig. 1: Compresión de la vena renal izquierda entre la aorta y la a. mesentérica superior Página 7 de 20

Fig. 2: Compresión de la v. renal izquierda entre aorta y a. mesentérica superior con un ratio de 5 entre el punto de compresión y la vena renal más distal. Página 8 de 20

Fig. 3: Grados de Reflujo en las venas ováricas. Página 9 de 20

Fig. 4: Imagen VR en mujer de 80 años de edad con reflujo de contraste a la v.ovárica izquierda Página 10 de 20

Fig. 5: Imagen MIP en mujer de 80 años de edad con reflujo de contraste a la v.ovárica izquierda Página 11 de 20

Fig. 6: Imagen VR coronal, con reflujo a v. ovárica izquierda( calibre de 5 mm.) Página 12 de 20

Fig. 7: Imagen MIP coronal, con reflujo a v. ovárica izquierda (calibre de 5 mm.) Página 13 de 20

Fig. 8: Imagen axial con reflujo a la v.ovárica izquierda, con un calibre de 11mm. Página 14 de 20

Fig. 9: Imagen axial a nivel pélvico, donde se ven venas parauterinas izquierdas, dilatadas, con un diámetro máximo de 9 mm. Página 15 de 20

Fig. 11: MIP coronal con reflujo de contraste en venas varicosas parauterinas izquierdas y derechas. Página 16 de 20

Fig. 10: VR coronal con reflujo de contraste en venas varicosas parauterinas izquierdas y derechas. Página 17 de 20

Fig. 12: VR coronal con reflujo de contraste en la vena ovárica derecha. Página 18 de 20

Fig. 13: MIP coronal con reflujo de contraste en la vena ovárica derecha. Página 19 de 20

Conclusiones En la TCMD realizada a mujeres por diferentes motivos podemos encontrarnos con dilatación de las venas ováricas y parauterinas. Debemos ser capaces de identificar y reseñar este hallazgo para su adecuada valoración en el contexto clínico de la paciente. REFERENCIAS : 1-Shi-Zuo Liu, Chen-Pin Chou, Wen-Shiung Lion. Pelvic Congestion Syndrome-Findings on Multidetector Row Computerized Tomography: A case report. J Med Sci November 2003.Vol 19. 569-572.nº 11 2-Tadao Hiromura, Takeshi Nishioka, Seiko Nishioka. Reflux in the Left Ovarian Vein : Analysis of MDCT Findings in Asymptomatic Women. AJR 2004;183:1411-1415 3- Allan M.Rozenblit, Zina J. Ricci, Joseph Tuvia. Incompetent and Dilated Ovarian Veins : A Common CT Finding in Asymptomatic Parous Women.AJR 2001;176:119-122 4- Devrim Karaosmanoglu, Musturay Karcaaltincaba, Deniz Karcaaltincaba.MDCT of the Ovarian Vein: Normal Anatomy and Pathology. AJR 2009;192:295-299 5- Z. Koc, S. Ulusan, N. Tokmak.Double retroaortic left veins as a posible cause of pelvic congestion syndrome: imagen findings in two patients. The British Journal of radiology, 79(2006),e152-e155 6- Andrew K. Kurklinsky, Thom W. Rooke. Nutcraker Phenomenon and Nutcracker Syndrome. Mayo Clin Proc.2010;85(6):552-559 Página 20 de 20