18 F-FDG PET-TAC con contraste intravenoso (PET-TACciv) en la estadificación ganglionar por niveles en el cáncer de cabeza y cuello. Poster no.: S-0355 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: E. Domínguez Ferreras, M. Bellon Guardia, R. J. Galan Hernandez, L. González López, M. Calvo Garcia, A. M. García Vicente; Ciudad Real/ES Palabras clave: Neoplasia, Estadificación, PET-TC, Ganglios linfáticos, Cabeza y cuello DOI: 10.1594/seram2012/S-0355 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 14
Objetivos 18 Valorar el impacto de la F -FDG PET-TC con contraste intravenoso (PET-TCc) en la estadificación ganglionar de pacientes diagnosticados de cáncer de cabeza y cuello (CCC) comparando los resultados diagnósticos prequirúrgicos obtenidos con el estudio 18 de TC con CIV (TCc), la captación de F -FDG del PET-TC realizado (PET), y la suma de ambas técnicas (PET-TCc) con la histología, utilizando ésta como gold estándar. Material y método Estudio prospectivo de pacientes con CCC remitidos para estadificación inicial y sometidos posteriormente a cirugía con vaciamiento ganglionar cervical por niveles. Inicialmente, se incluyeron para valoración mediante protocolo conjunto mediante PET18 TC con F-FDG y contraste intravenoso, todos los pacientes con diagnóstico histológico de lesión maligna en el territorio de cabeza y cuello remitidos para estadificación inicial, seleccionándose para el análisis estadístico solo los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico con vaciamiento ganglionar cervical por niveles. Para el estudio se empleó un equipo PET-TC DSTE (16 c) obteniéndose imágenes de emisión PET en modo 3D (3min/campo) 60 min después de la administración IV 18 de una dosis media de F-FDG con una TC asociada de calidad diagnóstica con CIV (TCc) desde línea orbito-meatal hasta tercio superior de miembros inferiores con espesor de corte de 1.3mm. Posteriormente fueron reconstruidas las imágenes a nivel cráneocervical con FOV de 25 cm. Los estudios fueron interpretados por dos médicos nucleares y un radiólogo, realizando un análisis cualitativo de las estaciones ganglionares, valorando el papel de la PET y TCc de forma individualizada y ciega. Se consideraron patológicos por PET los ganglios con un SUVmax >2,5 y patológicos por TCc los ganglios con diámetros transversos menores #1 cm o con alteraciones en la captación. Se considero positiva en la evaluación híbrida (PET-TCc) la existencia de un positivo en cualquiera de las dos pruebas. En base a estos resultados se clasificaron los niveles ganglionares como sanos o afectos con cada prueba diagnóstica y se analizaron los resultados comparando los resultados de la histología tras la cirugía. Se determinaron los valores de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo y kappa de Cohen para cada prueba diagnóstica (PET, TCc y PET- Página 2 de 14
TCc) dentro de cada nivel ganglionar cervical y en términos generales (incluyendo todos los niveles). Se trazaron además las curvas COR correspondientes para hacer una evaluación comparativa. Resultados Se incluyeron 27 pacientes en el estudio, de los cuales 9 fueron sometidos a vaciamiento ganglionar bilateral de forma que se han realizado un total de 36 vaciamientos, analizando 2 niveles ganglionares en un vaciamiento reducido por mala situación clínica del paciente, 3 niveles ganglionares en 15 vaciamientos, 4 niveles en 3 vaciamientos y 5 niveles ganglionares por vaciamiento en 17 vaciamientos radicales realizados, lo que supone un total de 144 niveles analizados, y más de 1100 ganglios. Los pacientes presentaban una edad media de 65,67 años con predominio de varones (Fig. 1 on page 4) y siendo la histología y localización más frecuentes: epidermoide (85.1%) y lengua (33%) (Fig. 2 on page 5 y Fig. 3 on page 6). Considerando los resultados globalmente, la PET-TCc conjunta presentó la mejor sensibilidad (72,73) frente a PET y TCc aislados que mostraron sensibilidades del 68% y 59% respectivamente (Table 1 on page 7), mientras que la prueba que mostró mejor especificidad fue el TCc (91,80%) frente a PET y PET-TCc que mostraron sensibilidades del 89% y 87% respectivamente (Table 1 on page 7). Para evaluar las pruebas considerando su utilidad diagnóstica global se utilizaron curvas COR; en la curva trazada para los resultados globales (Fig. 4 on page 7) se puede ver cómo la prueba conjunta (PET-TCc) ofrece un resultado discretamente mejor (ABC: 0,798) que el PET o la TCc separadamente. Tras la estratificación por niveles, la PET-TACc obtiene en general los mejores resultados, aunque se puede comprobar que al comparar PET con TCc, la PET presenta mayor sensibilidad en todos los niveles menos en el nivel III, donde la TCc es más sensible; en tanto que la especificidad es mayor para la TCc que para las otras dos pruebas en los niveles I, II y III, y mayor para la PET en los niveles IV y V, ofreciendo la PET-TCc resultados de especificidad ligeramente peores que cualquiera de las dos prubas base, que se compensan con una mejor sensibilidad lo que, en general, mejora proporciona resultados diagnósticos intermedios pero más próximos a los de la prueba base con mejor resultado, como podemos ver en las corvas COR. Página 3 de 14
En las curvas COR trazadas para los niveles estratificados podemos ver cómo, en general, los resultados dela PET-TCc son similares a los de la prueba que ofrece mejor resultado aisladamente por cada nivel (en algunos casos incluso superponiéndose), aunque la prueba más útil en el diagnóstico es variable: I: PET igual a PET-TCc (ABC: 0,768) (Fig. 5 on page 8) II: PET (ABC: 0,778) (Fig. 6 on page 9) III: TCc (ABC: 0,882) (Fig. 7 on page 10) IV: PET igual a PET-TCc (ABC: 0,947) (Fig. 8 on page 11) V: PET (ABC: 0,500) (Fig. 9 on page 12) Aunque los resultados correspondientes a los niveles IV y V son limitados debido al escaso número de positivos histológicos, lo que limita la significación estadística. Images for this section: Página 4 de 14
Fig. 1: Distribución por sexos de los pacientes incluidos en el estudio. Página 5 de 14
Fig. 2: Distribución de los casos en función de la histología del tumor primario. Página 6 de 14
Fig. 3: Distribución de los casos en función de la localización del primario. Table 1: Valores de sensibilidad, especificidad, VPP, VPN y kappa de Cohen para cada una de las pruebas diagnósticas simples (PET-TC y TCc) e hibrida (PET-TCc) con respecto a la histología como gold estándar, globalmente y por niveles. Página 7 de 14
Fig. 4: Curvas COR comparativas en la evaluación global de la afectación ganglionar. Página 8 de 14
Fig. 5: Curvas COR comparativas en la evaluación de la afectación ganglionar en el nivel I. Las curvas para el PET y el PET-TCc se superponen Página 9 de 14
Fig. 6: Curvas COR comparativas en la evaluación de la afectación ganglionar en el nivel II. Página 10 de 14
Fig. 7: Curvas COR comparativas en la evaluación de la afectación ganglionar en el nivel III. Página 11 de 14
Fig. 8: Curvas COR comparativas en la evaluación de la afectación ganglionar en el nivel IV. La curva para el PET se superpone a la del PET-TCc Página 12 de 14
Fig. 9: Curvas COR comparativas en la evaluación de la afectación ganglionar en el nivel V. Página 13 de 14
Conclusiones La PET-TCc es la mejor técnica disponible para la estadificación prequirúrgica del CCC, proporcionando una sinergia entre las dos pruebas base que componen el estudio hibrido que mejora la seguridad diagnóstica y globalmente mejora los resultados de evaluación. Además, la realización en un solo procedimiento reduce los tiempos diagnósticos y la radiación suministrada al paciente. Página 14 de 14