Hallazgos radiológicos con correlación anatomopatológica de lesiones inusuales de la mama.

Hallazgos radiológicos con correlación anatomopatológica de lesiones inusuales de la mama. Poster no.: S-0125 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: M. C. Prieto Falcón, B. Fernández García, S. Gomez Benitez, A. Vallejo Benitez; Sevilla/ES Palabras clave: Biopsia, RM, Ultrasonidos, Mamografía, Mama DOI: 10.1594/seram2014/S-0125 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 25

Objetivos 1. 2. Describir las características clínicas y patológicas más relevantes de algunas lesiones mamarias infrecuentes. Reconocer los aspectos de estas lesiones en imágenes radiológicas (ultrasonido, Mamografías y resonancia magnética). Material y método Estudiamos de forma retrospectiva en un periodo de 5 años 84 lesiones mamarias en pacientes de nuestro centro, con edades comprendidas entre los 28 y 96 años. Analizamos su comportamiento inicial en la mamografía, ecografía y RM, comparamos con los hallazgos descritos en la bibliografía y realizamos la correlación radiopatológica. En todos los casos se practicó biopsia con aguja gruesa y guía ecográfica o esterotaxia con pistola de vacío y PAAF de ganglios axilares sospechosos. Resultados De las 80 lesiones mamarias infrecuentes estudiadas, 4 fueron lesión benigna (21%) y 76 malignas (79%) (Figura 1). Lesiones benignas (4) (Figura 2): Schwannoma (1), tumores de células granulares (2), lipoma tipo hibernoma (1). Lesiones malignas (76) (Figura 3): Carcinomas tubulares (15), carcinomas mucinosos (29), carcinomas medulares (12), carcinomas de células en anillo de sello (2), carcinomas micropapilares (4), sarcomas (6) (Figura 4) (osteosarcoma (1), leiomiosarcoma (1), tumores Filodes con degeneración sarcomatosa (3), y carcinosarcoma (1)), linfomas (3), carcinoma neuroendocrino (1) y metástasis (4)(Figura 5) (melanoma (1), carcinoma gástrico (1), carcinoma de ovario (1) y carcinoma de pulmón (1)). A) LESIONES BENIGNAS INUSUALES DE LA MAMA. 1. SCHWANNOMA (Figura 6). Página 2 de 25

Son tumores benignos que surgen en las células de Schwann. Los lugares más comunes donde aparecen son la cabeza, el cuello, el tronco y la superficie flexora de las extremidades, siendo el pecho un lugar muy inusual. Hay muy pocos casos publicados. Estos tumores pueden surgir esporádicamente o en el contexto de la neurofibromatosis. Características radiológicas: - Mamografía: características de nódulos benignos (lesión ovalada bien circunscrita y sin microcalcificaciones). - Ecografía: masa sólida hipoecoica bien definida, normalmente con refuerzo posterior. 2. TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES (Figura 7). El tumor de células granulares (TCG) de la mama es una neoplasia poco frecuente que representa el 5% y el 15% de todos los TCG y ocurren con mayor frecuencia en mujeres de mediana edad. Por lo general son benignos y derivan de las células perineurales. En el 1-2% pueden ser maligno. En estos casos, se presentan como una gran masa que tienen un rápido crecimiento. A menudo imitan un carcinoma de mama en el examen clínico. Características radiológicas: - Mamografía: nódulos espiculados sin calcificaciones. - Ecografía: nódulos sólidos irregulares con sombra sónica posterioe. A veces se asocia a carcinoma intraductal. En el 2-8% recidivan. 3. HIBERNOMA (Figura 8). Son tumores benignos de tejidos blandos extremadamente raros derivados de la grasa parda o marrón. La mayoría de hibernomas se producen en los sitios donde la grasa marrón persiste más allá de la vida fetal ( por lo general en la región interescapular o el muslo). La mama es una zona muy infrecuente para que se produzcan. Hay muy pocos casos publicados. Son asintomáticos a menos que tengan un rápido crecimiento, dando clínica por compresión. Características radiopatológicas : Página 3 de 25

- Mamografía : puede ser normal o intuir una lesión isodensa en comparación con el tejido adiposo del seno. - Ecografía : lesión hiperecogénico y altamente vascularizada. - RM: en las imágenes ponderada en T1 y T2, es similar a la grasa subcutánea. Con gadolinio : temprana y marcada captación del contraste. Las curvas de cinética de captación muestran un aumento inicial rápido, seguido de una rápida bajada (lavado precóz). Curva Tipo 3 (típica de lesionesmalignas). - AP: células grandes multivacuoladas con escasos núcleos excéntricos eosinófilos, células granulares univacuoladas con núcleos periféricos y células redondas pequeñas con citoplasma granular. El diagnóstico diferencial incluye : hemangioma, lipoma, angiomiolipoma y liposarcoma. B) LESIONES MALIGNAS INUSUALES DE LA MAMA. 1. CARCINOMA TUBULAR DE MAMA (Figura 9). Es un subtipo de carcinoma ductal invasivo menos agresivo que responde bien al tratamiento. Tiene poca probabilidad de dar metástasis por lo que su pronóstico es muy bueno. Representa alrededor del 2% de todos los cáncer de mama. Son generalmente pequeños (alrededor de 1 cm). Puede ser multicéntrico (28%) y bilateral (12-14%). 2. CARCINOMA MUCINOSO DE MAMA (Figura 10). Más frecuente en mujeres mayores, con una prevalencia de hasta un 7%. En el carcinoma mucinoso, la mucina se convierte en parte del tumor y rodea las células malignas. A pesar de que es un cáncer de mama invasivo, tiende a ser un tipo menos agresivo, que responde bien al tratamiento. Siendo menos probable su propagación a los ganglios linfáticos que otros tipos de cáncer de mama. Características mamográficas: masa lobular relativamente bien definida debido al contenido de mucina. 3. CARCINOMA MEDULAR DE MAMA (Figura 11). Es un subtipo poco frecuente de cáncer de mama y representa ~ 2-7% de todos los cánceres de mama. Tienden a ocurrir con más frecuencia en mujeres jóvenes (46-54 años) Clínicamente, estos tumores se caracterizan por un crecimiento rápido y por lo tanto a menudo se manifiestan como masa palpable y móvil. Página 4 de 25

Características radiológicas: - Mamografía: Masa de bordes bien definidos sin calcificaciones. - Ecografía: Masa hipoecoica con refuerzo posterior. 4. CARCINOMA DE CÉLULAS EN ANILLO DE SELLO (Figura 12). Representa entre el 1-4% de todos los cánceres de mama y tienden a ocurrir en mujeres mayores. Es una variante del carcinoma lobulillar mal diferenciado. Por lo general hay compromiso de los ganglios linfáticos y metástasis cuando se diagnostican. El pronóstico es generalmente peor que para otros tipos de cáncer de mama. Características radiopatológicas: - Mamografá: Suele presentarse como una densidad asimétrica o áreas de distorsión de la arquitectura. - AP: Proliferación de células que acumulan mucina en grandes vacuolas intracitoplasmáticas y desplazan el núcleo a la periferia. 5. CARCINOMA MICROPAPILAR DE MAMA (Figura 13). Es una forma muy agresiva de cáncer de mama, con una tasa muy alta de invación de ganglios linfáticos y recurrencia. Representan menos del 2% de los cánceres de mama, a menudo se asocian con el carcinoma ductal. Características radiológicas: - Mamografía: Masa sólida irregular con margenes espiculados, y micocacificaciones (presentes sólo en 50% de los casos). Estas microcalcificaciones tienden a ser pleomórficas, puntiforme y con una distribución segmentaria o agrupada. - Ecografía: Masa sólido hipoecoica con márgenes irregulares o microlobuladod, por lo general con ecoestructura homogénea y sombra acústica posterior. 6. SARCOMA DE MAMA (Figura 14, 15 y 16). Son tumores malignos de tejidos blandos (grasa, músculos, nervios y vasos sanguíneos). Son una forma muy rara de cáncer de mama que representa tan sólo el 1%, desarrollándose en el tejido conectivo. La presentación clínica típica es una masa de rápido crecimiento. El tamaño de estos tumores es variable, desde menos de 1 cm a más de 40 cm. Las metastasis suelen Página 5 de 25

producirse por vía hematógena (pulmón, médula ósea y hígado). Siendo rara la invasión de ganglios linfáticos axilares. Características radiológicas: Son inespecíficas. - Mamografía: Masa ovala con márgenes poco definidos sin calcificaciones. - Ecografía: Masa sólida hipoecoica con márgenes poco definidos. 7. LINFOMA DE MAMA (Figura 17). Representa menos del 0,5% de los tumores de mama. La mayoría son de tipo linfoma no-hodgkin. Por lo general aparecen en mujeres con una edad media de 55 años. Clínicamente, estos tumores se caracterizan por un crecimiento rápido y por lo tanto a menudo se manifiestan como masas palpables (1-7 cm). Hay metástasis ganglionar en el 30-50%. Características radiológicas: - Mamografía: Masa bien definida sin calcificaciones. - ecografía: Masa hipoecoica. 8. CARCINOMA NEUROENDOCRINO MAMARIO (Figura 18). Representan menos del 2% de los cáncer de mama. Son tumores poco agresivos y no dan síntomas sistémicos (por la liberación de hormonas) como en otros lugares. A menudo, son asintomáticos y tienen buen pronóstico. En la mayoría de los casos el tratamiento es conservador. Características radiológicas: - Mamografía: La forma más frecuente de presentación es un nódulo hipodenso con bordes irregulares o una densidad asimétrica. - Ecografía: Nódulo hipoecoico con realce posterior. 9. METÁSTASIS MAMARIA (Figura 19 y 20). Representan el 0,5-3% de todos los cánceres de mama. Hay tres tipos de metástasis: hematógena, linfática y hematológicas (leucemia y linfoma). Hematógena: características Radiologicas: Mamografía: nódulo/os redondeado, circunscrito, no espiculado sin calcificaciones. Ecografía: nódulo hipoecoico redondeado. RM: nódulo redondeado con realce anular al contraste. Linfática: Se caracteriza por la aparición de engrosamiento de la piel ("piel de naranja"). Página 6 de 25

Hematológicas: Se caracteriza por la aparición de ganglios linfáticos axilares. Images for this section: Fig. 1: Diagrama que muestra el porcentaje de lesiones benignas y malignas diagnósticadas en nuestro estudio de lesiones inusuales mamarias. Página 7 de 25

Fig. 3: Diagrama que muestra el porcentaje de los distintos tipos de lesiones malignas diagnosticadas en nuestro estudio de lesiones inusuales mamarias. Página 8 de 25

Fig. 4: Diagrama que muestra el porcentaje de los distintos tipos de sarcomas diagnosticados en nuestro estudio de lesiones inusuales mamarias. Página 9 de 25

Fig. 2: Diagrama que muestra el porcentaje de los distintos tipos de lesiones benignas diagnosticadas en nuestro estudio de lesiones inusuales mamarias. Página 10 de 25

Fig. 5: Diagrama que muestra el porcentaje de los distintos tipos de metástasis diagnosticadas en nuestro estudio de lesiones inusuales mamarias. Fig. 6: Mujer de 41 años de edad. Asimtomática con antecedentes familiares de cáncer de mama. Mamografía: nódulo con bordes bien definidos, en planos profundos de la unión de los cuadrantes externos de la mama derecha (flecha blanca) (A y B). Ecografía: nódulo hipoecogénico con márgenes bien definidos (13 mm) (C). AP: células en empalizada S-100 positivas (D). SCHWANNOMA. Página 11 de 25

Fig. 7: Mujer de 61 años de edad. Mamografía: Nódulo de 16 mms en cuadrante superior externo de la mama izquierda, muestra los márgenes irregulares y poco definidos(a y B). Ecografía: Nódulo sólido, con bordes angulados e irregulares y sombra acústica posterior (C). AP: Células ovoides con citoplasma eosinófilo y gránulos PAS positivos. Proteína S-100 positiva (D y E). TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES. Página 12 de 25

Fig. 8: Mujer de 75 años de edad. Mamografía: lesión isodensa parcialmente encapsulada (flechas blancas) (A). Ecografía: masa hipoecoica e hipervascular con bordes poco definidos (B). RM: Maa con intenso realce al contraste (C). AP: Células multivacuoladas con citoplasma eosinófilo y núcleos periféricos(d). HIBERNOMA MAMARIO. Fig. 9: Mujer de 49 años de edad que presentaba un nódulo palpable en el cuadrante superior externo de la mama izquierda. Mamografía: densidad asimétrica con microcalcificaciones pleomórficas (A). Ecografía: nódulo hipoecogénico (16 mm), con márgenes mal definidos (B). RM: lesión tipo no-masa hipercaptante con curva cinética tipo 3 (C). AP: Gran cantidad de células que revisten los túbulos con pérdida de la arquitectura lobular (D). CARCINOMA TUBULAR. Página 13 de 25

Fig. 10: Mujer de 71 años con nódulo retroareolar palpable en la mama derecha. Mamografía: Masa polilobular relativamente bien definida (A). Ecografía: Nódulo con componentes quísticos y sólidos(b). AP: células anormales que "flotan" en una "piscina" de mucina (C). CARCINOMA MUCINOSO. Página 14 de 25

Fig. 11: Mujer de 70 años con nódulo palpable en el cuadrante superior externo de la mama izquierda. Mamografía: nódulo con bordes bien definidos (A). Ecografía: nódulo hipoecoico (22 mm) con realce posterior (B). AP: células pobremente diferenciadas con escaso estroma y prominente infiltración linfoide (C).CARCINOMA MEDULAR. Página 15 de 25

Fig. 12: Mujer de 47 años con nódulo palpable en la mama izquierda. Mamografía: Densidad asimétrica con bordes irregulares en cuadrante superior externo (flecha blanca) (A). Ecografía: nódulo heterogéneo (12 mm), con márgenes irregulares (B). RM: Nódulo con realce al contraste intenso y temprano (C). AP: células típicas "en anillo de sello" (D). CARCINOMA DE CÉLULAS EN ANILLO DE SELLO. Página 16 de 25

Fig. 13: Mujer de 61 años con nódulo periareolar palpable en la mama derecha. Mamografía: pequeño nódulo con márgenes parcialmente espiculados y algunas microcalcificaciones (A). Ecografía: nódulo con márgenes irregulares y sombra acústica posterior (B). AP: estructuras tubuloalveolares flotando en espacios vacíos, bordeadas por delicados hilos de estroma (C). CARCINOMA MICROPAPILAR. Página 17 de 25

Fig. 14: Mujer de 51 años, que presenta secreción por el pezón derecho. Mamografía:. Densidad asimétrica de márgenes irregulares y mal definidos (A). Ecografía: lesión hipodensa con bordes irregulares y sombra acústica posterior (B).RM: Nódulo hipercaptante con curva cinética tipo 3(C). AP: áreas con formación de substancia osteoide positiva para vimentina (D).OSTEOSARCOMA. Página 18 de 25

Fig. 15: Mujer de 34 años con masa palpable en la mama izquierda. Mamografía: Gran masa hiperdensa que ocupa casi toda la mama (A) Ecografía:. Masa heterogénea de márgenes imprecisos (B). El resultado de la biopsia fue carcinosarcoma (no se muestra). CARCINOSACOMA. Página 19 de 25

Fig. 16: Mujer de 53 años con nódulo palpable en la mama derecha. Mamografía: nódulo denso, con bordes bien definidos, localizadas en los cuadrantes superiores externos de la mama derecha. (A). Ecografía: masa sólida, hipoecoica de bordes bien definidos (B). AP: positivo para actina de músculo liso(c). LEIOMIOSARCOMA. Página 20 de 25

Fig. 17: Mujer de 76 años con masa palpable en la mama derecha. Mamografía: masa hiperdensa (6 cm) en el cuadrante inferior interno con márgenes mal definidos (A). Ecografía: masa con márgenes irregulares parcialmente lobulados y proyecciones hiperdensas intraparenquimatosas (B).AP: Células CD20 positivas. LINFOMA DE LA ZONA MARGINAL(C). Página 21 de 25

Fig. 18: Mujer de 49 años de edad con nudulo palpable en el cuadrante superior interno de la mama izquierda. Mamografía: Densidad asimétrica con microcalcificaciones (flecha blanca) (A). Ecografía: múltiples nódulos heterogéneos con bordes irregulares y poco definidos(b). RM(C): mama izquierda: carcinoma multifocal. Mama derecha: nódulo sospechoso de malignidad. AP(D): Mama izquierda: CARCINOMA NEUROENDOCRINO. Mama derecha: Carcinoma tubular. Página 22 de 25

Fig. 19: Mujer de 40 años con melanoma de coroides y nódulos palpables en ambas mamas. Mamografía: Varios nódulos en las dos mamas (flechas blancas) (A). Ecografía: imágenes de quistes complejos de diferentes tamaños en ambas mamas (B). RM: Nódulos con realce anular y curvas cinéticas tipo 3(C). El resultado de la biopsia fue de MELANOMA METASTÁSICO (no mostrado). Página 23 de 25

Fig. 20: Mujer de 60 años de edad con cáncer de ovario y nódulo palpable en la mama derecha. Mamografía: Nódulo (5 mm) en el cuadrante inferior externo de la mama derecha (flecha blanca) (A). Ecogradía: Imagen de quiste complicado (B). AP: Células WT1 y CK7 positivo y marcadores de mama negativos(c). METÁSTASIS DE CARCINOMA DE OVARIO. Página 24 de 25

Conclusiones 1. 2. El conocimiento de las características radiológicas de las lesiones mamarias raras, ayuda a realizar un correcto diagnóstico y manejo terapéutico, con el fin de evitar tratamientos agresivos innecesarios. El diagnóstico definitivo requiere la realización de análisis histológico. Bibliografía 1. 2. 3. 4. 5. Smith T B, Glicrease M Z, Lumarie S, Hunt K and Yang W T. Imaging Features of Primary Breast sarcoma. American Journal of Roentgenology 2012; 198:W386-W393. Martini, MD et al. An unusual breast lesion: the ultrasonographic, mammographic, MRI and nuclear medicine findings of mammary hibernoma.m The British Journal of Radiology, 83. 2010. Gómez Rodriguez, A et al. Tumor neuroendocrino de la mama. A propósito de un caso. Rev Venez Oncol. 2010;22(2):126-129. Adrada B, Arribas E, Gilcrease M, Yang W T. Invasivve Micropapillary Carcinoma of the Breast: Mammographic,Sonographic, and MRI Features. AJR. 2009; Vol 193,Number 1. Tejerina E., Hardisson, D., Pérez-Mies B., Simón R. S., Val D., Salinas S., Suárez A. Carcinoma micropapilar infiltrante de mama. Departamento de Anatomía Patológica. Hospital Universitario La Paz. Madrid, España. 2001. Página 25 de 25