CURSO BÁSICO DE ECOGRAFIA DEL HOMBRO ESCUELA DE ECOGRAFIA DE LA SER

TEMARIO Semiología ecográfica de las lesiones/alteraciones básicas en el hombro: derrame sinovial en bursas y recesos sinoviales de la articulación, tenosinovitis, roturas tendinosas completas, calcificaciones tendinosas y alteraciones de los bordes óseos Comparación con la normalidad

TENDON LARGO DEL BICEPS (transversal) Comenzar a nivel de la corredera bicipital Rastrear superiormente a la porción intracapsular Realizar un barrido ecográfico hasta la parte proximal de la unión musculo-tendinosa del biceps Exploración dinámica con rotación internaexterna para valorar subluxación del tendón

SEMIOLOGÍA ECOGRÁFICA TENDÓN LARGO DEL BICEPS Tenosinovitis Zona hipoecoica (hipertrofia sinovial) y/o anecoica (líquido) alrededor del tendón visto en 2 planos perpendiculares con/sin señal Doppler. Tendinosis Cambios en la ecoestructura con pérdida del patrón fibrilar y aspecto heterogéneo del tendón. Derrame en vaina del bíceps Imagen anecoica en forma de halo alrededor del tendón bicipital con un espesor mayor de 2 mm.

Tendón largo del Biceps: (transversal)

TENDON LARGO DEL BICEPS (longitudinal) Tras localizar el tendón en la posición transversal girar 90 para visualizar el tendón del biceps en su eje longitudinal (evitar la anisotropia) Pequeños derrames pueden observarse como líquido que rodea al tendón del biceps (hiperecoico)

SEMIOLOGÍA ECOGRÁFICA TENDÓN LARGO DEL BICEPS Rotura parcial y total del tendón Parcial Solución de continuidad que afecta a una pequeña porción del tendón. Completa Solución de continuidad que afecta al tendón en todo su espesor con retracción de los bordes proximal y distal. Subluxación/luxación del tendón La subluxación es el desplazamiento de al menos una parte del tendón por encima de la tuberosidad menor, que se corrige con la rotación externa del humero. La luxación corresponde a la presencia del tendón en su totalidad por fuera de la corredera sin poder reducirla con la maniobra de rotación externa-interna del húmero

TENDON LARGO DEL BICEPS (longitudinal)

DERRAME LEVE VAINA BICIPITAL

DERRAME VAINA BICIPITAL

TENOSINOVITIS BICIPITAL

SUBESCAPULAR (transversal) Rotación externa del brazo Girar la sonda 90 nos permite rastrear perpendicularmente al eje del tendón subescapular Tomando como punto de referencia el tendón del biceps, rastrear anterior y medialmente a través del tendón subescapular

SUBESCAPULAR (longitudinal) El brazo se rota al máximo externamente y con leve abducción Después se mueve medialmente a lo largo del húmero en relación a la corredera bicipital para visualizar el subescapular Rastrear el tendón en su eje largo (y su inserción en la tuberosidad menor)

Subescapular NORMAL

SEMIOLOGÍA ECOGRÁFICA TENDON SUBESCAPULAR Tendinosis Cambios en la ecoestructura con pérdida del patrón fibrilar y aspecto heterogéneo del tendón Rotura parcial y total Parcial Solución de continuidad que afecta a una porción del tendón Completa Solución de continuidad que afecta al tendón en todo su espesor y longitud

TENDINOSIS

Acromioclavicular

OSTEOFITO ACROMIOCLAVICULAR

SEMIOLOGÍA ECOGRÁFICA ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR Signos degenerativos Proliferación ósea, pinzamiento interlinea, extrusión del lábrum Derrame/sinovitis Derrame Imagen anecoica que distiende a la articulación que es compresible y desplazable sin presencia de señal Doppler Hipertrofia sinovial Imagen hipoecoica intraarticular parcialmente compresible con/sin señal Doppler

SUPRAESPINOSO (longitudinal) Imagen en pico de loro. Con el brazo en extensión y rotación interna. Esto se consigue colocando el brazo del paciente por detrás de su espalda. La sonda se coloca posterolateralmente de la corredera bicipital para visualizar al tendón paralelo (longitudinal) a su eje.

SUPRAESPINOSO NORMAL

SUPRAESPINOSO (transversal) Imagen en rueda de carro Se rastrea perpendicularmente a su eje transversal girando la sonda 90 grados. La ventana ecográfica es muy estrecha, limitada por el acromion, por lo que es esencial colocar cuidadosamente la sonda.

SEMIOLOGÍA ECOGRÁFICA TENDÓN DEL SUPRAESPINOSO Tendinosis Cambios en la ecoestructura con pérdida del patrón fibrilar y aspecto heterogéneo del tendón Rotura tendinosa Parcial Solución de continuidad que afecta a una pequeña porción del tendón» Superficial: en contacto con la bursa» Intrasubstancia: en el interior del tendón» Profunda: aquella que compromete a la cortical ósea Completa Solución de continuidad que afecta al tendón en al menos todo su espesor (de bursa a cartílago humeral)

TENDINOSIS

TENDINOSIS SUPRAESPINOSO

TENDINOSIS SUPRAESPINOSO NORMAL

ROTURA PARCIAL

ROTURA PARCIAL MANGUITO ROTADOR SPE

ROTURA PARCIAL SIGNOS ECOGRÁFICOS Defecto hipoecoico Cambios en la superficie del tendón (rueda pinchada) Alteración de la cortical ósea TR LG

ROTURA PARCIAL SIGNOS ECOGRÁFICOS Disminución del espesor del tendón (contralateral) LONG

ROTURA PARCIAL SIGNOS ECOGRÁFICOS Defecto hipoecoico intrasustancia

ROTURA COMPLETA

TENDÓN DEL SUPRAESPINOSO Rotura tendinosa (estudio TR y LG) COMPLETA TAMAÑO:» MEDIR EN EJE TRANVERSAL ESTADIO DE RETRACCION (borde libre tendinoso desde el troquíter humeral) LONGITUDINAL» ESTADIO 1: Borde tendinoso se visualiza sobre el cuello anatómico» ESTADIO 2: Borde tendinoso sobre la cabeza humeral» ESTADIO 3: No se visualiza el borde tendinoso porque esta bajo el acromion Hay que dar la medida en mm de la rotura en transversal con el grado de retracción en longitudinal

SEMIOLOGÍA ECOGRÁFICA TENDON DEL SUPRAESPINOSO Rotura tendinosa Signos indirectos Aumento de líquido en la vaina del bíceps y/o bursa SASD Derrame articulación glenohumeral y/o acromioclavicular Irregularidades corticales en el troquíter humeral Signo de la interfase del cartílago

ROTURA COMPLETA SIGNOS ECOGRÁFICOS Afectación de todo el espesor (bursa-cartílago)

ROTURA COMPLETA SIGNOS ECOGRÁFICOS No visualización del tendón Signo más específico (100%) Pérdida de la convexidad superior (TR y LG) TRANS

ROTURA TOTAL MASIVA

SEMIOLOGÍA ECOGRÁFICA TENDON DEL INFRAESPINOSO Tendinosis Cambios en la ecoestructura con pérdida del patrón fibrilar y aspecto heterogéneo del tendón Rotura tendinosa Parcial Solución de continuidad que afecta a una pequeña porción del tendón» Superficial: en contacto con la bursa» Intrasubstancia: en el interior del tendón» Profunda: aquella que compromete a la cortical ósea Completa Solución de continuidad que afecta al tendón en todo su espesor

INFRAESPINOSO (transversal) Al mover la sonda posteriormente el infraespinoso, el redondo menor y el lábrum glenoideo posterior son visualizados. En la imagen transversal no confundir el infraespinoso como adelgazamiento.

CALCIFICACION TENDINOSA

SEMIOLOGÍA ECOGRÁFICA BURSITIS Derrame intrabursa Imagen anecoica que distiende a la bursa con un espesor mayor de 2 mm que es compresible y desplazable sin presencia de señal doppler Hipertrofia sinovial Imagen hipoecoica intrabursa parcialmente compresible con/sin señal doppler

BURSITIS

RECESO ESCAPULOHUMERAL POSTERIOR

DERRAME POSTERIOR ESCAPULOHUMERAL

RECESO AXILAR NORMAL

DERRAME RECESO AXILAR

CARTILAGO Y CORTICAL HUMERAL

EROSION CORTICAL HUMERAL

SEMIOLOGÍA ECOGRÁFICA INPINGEMENT ECOGRÁFICO Dificultad parcial o total de paso del tendón supraespinoso por debajo del acromion en la maniobra de elevación-abducción del hombro.