Papel de la ecografia en el traumatismo escrotal

Papel de la ecografia en el traumatismo escrotal Poster no.: S-0282 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: M. J. Ruiz Lopez, M. J. Fernandez Ferrando, M. V. Redondo Carazo, G. A. Gonzalez Alvarado, M. D. C. Alcántara Zafra, C. Zevallos; Murcia/ES Palabras clave: Genital / Aparato reproductor masculino, Ultrasonidos DOI: 10.1594/seram2014/S-0282 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 21

Objetivo docente Destacar la importancia de los ultrasonidos en la patología traumática escrotal: identificando las lesiones, la decisión terapeútica, y el seguimiento de los hallazgos Repasar los hallazgos ecográficos de las lesiones encontradas en los traumatismos escrotales en nuestro Hospital desde 1995 Revisión del tema Los traumatismos escrotales suelen presentarse como emergencia poco frecuente en pacientes a menudo dificiles de explorar,con dolor e inflamacion escrotal y equímosis o hematoma La ecografia es la técnica de elección en su estudio. Visualiza claramente el contenido intraescrotal, valorando con exactitud las lesiones producidas.el Doppler detecta la perfusion testicular estableciendo su pronóstico de viabilidad Orienta de forma fiable el tratamiento quirúrgico o conservador, minimizando el riego de complicaciones derivadas del retraso de la cirugía, en los casos en que sea necesaria, como son: dolor crónico, infección, isquemia-infarto testicular, infertilidad, atrofia o incluso pérdida testicular. Además un 10-15% de tumores testiculares son diagnosticados tras traumatismo. Por ello, entre otras causas, es necesario seguimiento ecográfico de las lesiones tratadas de forma conservadora, hasta su total resolución Exponemos los hallazgos más representativos que encontramos en los casos: una rotura testicular, dos hematomas testiculares, tres hematomas extratesticulares y dos de pared escrotal, dos hematoceles, un infarto testicular, una contusión-hematoma epididimario, una epididimitis postraumática y un tumor testicular detectado postraumatismo CASO1: ROTURA TESTICULAR: Paciente de 20años con traumatismo escrotal por accidente de tráfico En el estudio ecográfico en modo B se detectan signos de rotura testicular ( fig.1) En el estudio Doppler se visualizan disminución del flujo en el teste afectado, que hace sospechar compromiso vascular con isquemia del mismo ( fig.2) Página 2 de 21

Se realizó cirugía urgente que confirmó la sospecha de rotura testicular. Se hallaron signos graves de isquemia en el teste afectado, obligando a la orquiectomía CASO 2: HEMATOMA TESTICULAR: Varón de 26 años con traumatismo testicular derecho En la ecografía aparece una lesión hipodensa, redondeada,localizada en el espesor del parénquima que nos pareció sugerente de hematoma versus contusión testicular (fig.3). En el estudio Doppler-color (fig.4) parece haber una disminución de la señal de flujo en un segmento del parénquima testicular ( Flecha) que nos hizo temer zona de compromiso vascular o isquemia a este nivel El paciente fue intervenido de urgencias. Se drenó hematoma testicular derecho y se comprueba buena perfusión del teste. Se logra conservación del testículo CASO 3: HEMATOMA TESTICULAR CON AFECTACIÓN DEL EPIDÍDIMO Y HEMATOCELE Varón de 36 años con traumatismo escrotal accidental. Se realiza ecografía donde se observa en el espesor del parénquima testicular lesión lobulada, bien delimitada, hipodensa y sin señal de flujo vascular, compatible con hematoma ( fig.5) con contorno testicular y túnica albugínea conservadas (flecha). El epidídimo muestra a nivel de la cola signos ecográficos que sugieren contusión(fig.6), todo ello acompañado de hidrocele con ecos internos compatibles con hematocele(fig.7) CASO 4:TUMOR TESTICULAR: Varón de 36 años con traumatismo escrotal izquierdo. En el estudio ecográfico se detecta lesión hipodensa sin señal de flujo detectable con Doppler localizada en el espesor del parénquima testicular (fig.8). Con la sospecha de hematoma testicular se decide tratamiento conservador con control evolutivo. Se repite la ecografía a los tres meses y se comprueba que la lesión no se ha modificado con respecto al primer examen. Se interviene quirúrgicamente y se realiza orquiectomía con el diagnóstico de carcinoma testicular de células germinales mixto CASO 5: EPIDIDIMITIS POSTRAUMÁTICA. HEMATOCELE Varón de 38 años. Trauma escrotal derecho. Tras dos días presenta fiebre, dolor e inflamacíón escrotal Página 3 de 21

Se realiza ecografía donde se observan cambios inflamatorios en el epidídimo (fig.9 y 10) que se acompaña de pequeño hematocele ( fig.11)en el lado afectado Se instaura tratamiento conservador con control evolutivo de los cambios CASO 6: HEMATOMA INTRAESCROTAL EXTRATESTICULAR: Varón con dolor escrotal derecho tras caída casual. En la exploración clínica se aprecia hematoma subcutáneo con sensación de hidrocele en el lado afectado En la ecografía de observan testiculos y epidídimos conservados, con hematoma intraescrotal extratesticular derecho, craneal al polo superior del teste del mismo lado (fig.12) Se instaura tratamiento conservador y se realiza estudio evolutivo de la lesión ( fig.13) comprobándose disminución significativa de su tamaño CASO 7: HEMATOMA INTRAESCROTAL EXTRATESTICULAR YATROGÉNICO: Paciente intervenido de vasectomía. A los 7 días consulta por induración del teste derecho con sangrado por el punto de sutura En la ecografía el testículo derecho aparece conservado, con buena señal de flujo en el estudio Doppler, detectándose hematoma intraescrotal extratesticular en este lado ( fig.14) Se pauta tratamiento conservador y estudio ecográfico evolutivo CASO 8: INFARTO TESTICULAR. TRAUMATISMO YATROGÉNICO Varón con dolor intermitente en testículo derecho que refiere desde hace 2 años, a raíz de cirugía por varicocele Se realiza ecografía testicular identificándose lesión focal testicular sin señal de flujo sugerente de infarto. Se instaura tratamiento sintomático y se indica control ecográfico evolutivo. En controles sucesivos la lesión no cambia de aspecto Images for this section: Página 4 de 21

Fig. 1: Estudio ecográfico donde aparece engrosamiento de la pared escrotal por hematoma de las capas escrotales.se observa además,alteración marcada del contorno testicular y de la ecoestructura del parénquima en el polo inferior,con pérdida completa de la definición del túnica albugíne a este nivel, compatibles, estos signos,con rotura testicular Página 5 de 21

Fig. 2: Estudio con eco Doppler color que muestra en el lado izquierdo disminución de la señal de flujo en el teste afectado con respecto al contralateral sano, en el lado derecho de la imagen Página 6 de 21

Fig. 3: En el espesor del testículo derecho se evidencia lesion hipoecoica, bien delimitada y homogéna compatible con hematoma Página 7 de 21

Fig. 4: Estudio Doppler color donde se visualiza disminución de la señal de flujo en la zona de parénquima testicular señalada, con respecto al resto del parénquima del teste afectado Página 8 de 21

Fig. 5: En el estudio ecográfico se visualiza una lesión lobulada, bien delimitada, hipodensa y sin señal de flujo vascular localizada en el espesor del parénquima testicular,compatible con hematoma.el contorno testicular y túnica albugínea permenecen conservados (flecha) Página 9 de 21

Fig. 6: Se observa alteración del contorno del epidídimo a nivel de la cola, con heterogenicidad y desestructuración del mismo (flechas), compatible con contusión Página 10 de 21

Fig. 7: Imagen que muestra hidrocele con ecos finos en su interior (flechas) que hacen sospechar hematocele Página 11 de 21

Fig. 8: En la imagen de la derecha vemos el estudio ecográfico inicial donde aparece una lesión bien delimitada, homogénea e hipoecoica que no mostró señal de flujo vascular con el Doppler. En la imagen de la izquierda se visualiza el aspecto de la lesión tras tres meses de evolución,sin cambios significativos con el estudio previo. Página 12 de 21

Fig. 9: Aumento de tamaño del epidídmo derecho ( en el lado izquierdo de la imagen) con respecto al izquierdo ( en el lado derecho de la imagen)junto con aumento de la señal de flujo en el lado derecho, visualizado con el estudio Doppler, compatibles estos hallazgos con epididmitis de causa postraumatica Página 13 de 21

Fig. 10: Se muestra el aumento de tamaño del epidídmo derecho (flechas), junto con aumento de la señal de flujo visualizado con el estudio Doppler (foto de la derecha) compatibles estos hallazgos con epididmitis de causa postraumática Página 14 de 21

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Fig. 11: Aparece además hidrocele con ecos finos y tabiques internos, compatible con hematocele Fig. 12: En la imagen de la izquierda se observa colección bien delimitada, algo heterogénea de predominio hipoecoico, compatible co hematoma escrotal. En la imagen de la derecha se visualiza teste y epidídimo del lado afectado conservados, sin cambios patológicos Página 16 de 21

Fig. 13: En el estudio de control realizado a los 5 meses se puede constatar disminución del tamaño de la lesión, en relación con la evolución normal de un hematoma Página 17 de 21

Fig. 14: En la imagen izquierda se muestra estudio Doppler que demuestra testículo derecho normal con señal de flujo vascular consevado. En La foto de la derecha se muestra colección heterogénea de predominio hipoecoico de localización extratesticular compatible con hematoma Página 18 de 21

Fig. 15: En el polo superior del testículo derecho aparece un área de morfolgía triangular, límites irregulares, hipoecoica, que no muestra señal de flujo en el estudio Doppler, compatible con área de infarto. El resto del parénquima testicular sí presenta flujo conservado Página 19 de 21

Conclusiones La ecografía es fundamental en el traumatismo escrotal porque permite una descripción rápida y precisa del daño intra o extratesticular, orientando de forma muy fiable el tratamiento conservador o quirúrgico que debe realizarse El estudio Doppler añade información del compromiso o no vascular, muy valiosa para la decisión terapeútica y el pronóstico de viabilidad del teste Es importante seguir las lesiones tratadas de forma conservadora hasta su total resolución, para detectar posibles complicaciones tardías o probables tumores testiculares que pueden aparecer de forma casual Por todo ello y a, pesar de su baja incidencia, es imprescindible la familiarización del radiólogo con los hallazgos que se pueden encontrar en esta entidad Bibliografía 1. G. Guichard et al. Accuracy of Ultrasonography in diagnosis of testicular rupture after blunt scrotal trauma Urology, volume 71, issue1, January 2008, 52-56 2. Jill C. Buckley et al Diagnosis and management of testicular ruptures Urologic Cinics of North America, volume 33, issue 1, Febraury 2006, 111-116 3. R.Brooke Jeffrey et al Sonography of testicular trauma AJR November 1983, 141:993-995 4. Swetta Bhatt et al Role of US in testicular and scrotal trauma Radiographics October 1, 2008 28:6 1617-1629 5. Corinne Deurdulian et al. Página 20 de 21

US of acute scrotal trauma: optimal technique, imaging finding and management March 2007 Radiographics,27, 357-369 6. M.Bonardi et al. Post-traumatic hematoma of the epididymis: cause report J Ultrasound 2011 December; 14(4): 196-198 Página 21 de 21