Dacriocistografía en imágenes Poster no.: S-0968 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: S. Bahamonde Cabria, D. Rodríguez López, M. A. Nieto Arroyo, D. Quintana Blanco, M. Moral Cano, B. E. Viñuela Rueda; Palencia/ ES Palabras clave: Anatomía, Intervencionista no vascular, Ojos, Fluoroscopia, Dacriocistografía, Dilatación, Obstrucción /Oclusión DOI: 10.1594/seram2014/S-0968 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 17
Objetivo docente 1. 2. Describir la técnica de la dacriocistografía (DCG) y los hallazgos radiológicos en el estudio de la patología del conducto lacrimonasal (CLN) a través de las pruebas relizadas en nuestro centro en el último año. Mostrar su eficacia como técnica de sencilla aplicación para la evaluación prequirúrgica del CLN. Revisión del tema ANATOMÍA El sistema de drenaje lacrimonasal tiene, entre otras, tres estructuras principales: los canalículos lacrimonasales (superior e inferior, que confluyen en el canalículo común), el saco lacrimal y el conducto lacrimonasal. Figura 1. En el extremo distal de ambos canalículos se localizan los puntos lacrimales a través de los cuales se drenan las lágrimas. Ambos canalículos se unen medialmente formando el canalículo común que se dispone horizontalmente. Existen variantes anatómicas de esta unión en hasta en un 10%. El saco lacrimal se dispone vertical y caudal al canalículo común alojado en la fosa lacrimal (formada por el proceso frontal del hueso maxilar y el hueso lacrimal) y normalmente tiene una longitud de 13-15 mm. Caudalmente se continúa con el conducto lacrimonasal que atraviesa el canal lacrimonasal del hueso maxilar y desemboca en el meato inferior a través de la válvula de Hasner que se localizada al final del conducto. TÉCNICA DE IMAGEN: DACRIOCISTOGRAFÍA La técnica consiste en visualizar la vía lacrimal mediante contraste yodado tras su cateterización. Equipo Se precisa: - Aparato de fluoroscopia. Página 2 de 17
- Colirio anestésico. - Catéter. - Jeringa con el contraste yodado. - Gasas y guantes estériles. - Equipo de protección para el personal sanitario. Figura 2. Técnica El paciente se coloca en decúbito supino en la mesa de exploración. Se efectúa una primera exposición en proyección antero-posterior antes del empleo de contraste que servirá como imagen basal. Se administra colirio anestésico en el ojo en el que se va a realizar la exploración, se deja actuar 5 minutos y se canaliza el canalículo lacrimal (habitualmente el inferior por ser de mayor tamaño y revestir menor dificultad) a través del punto lacrimal. Posteriormente se instila contraste yodado para repleccionar el sistema de drenaje lacrimonasal y se efectúan varias exposiciones en proyección antero-posterior, lateral/ oblícuas y tardías a los 15 minutos para confirmar que no existe retención del contraste en el saco lacrimal ni en el conducto lacrimo nasal. Figura 3. Durante la introducción del contraste pueden pasar pequeñas burbujas de aire que artefacten la imagen y den como resultado falsos defectos de repleción. Figura 4. HALLAZGOS PATOLÓGICOS Se realizó una revisión de las DCG realizadas en nuestro centro en el último año. El motivo de consulta mayoritariamente era por epífora. Se realizaron un total de 54 exploraciones de las cuales 2 no se pudieron completar por imposibilidad de canalizar los puntos lacrimales. La media de edad de los pacientes estudiados fue de 63 años (16-89) y 62% fueron mujeres. Página 3 de 17
El 40% de los pacientes tenían patología obstructiva del ojo derecho, un 35% del ojo izquierdo y un 25% de ambos. Según el nivel de la obstrucción se encontró que el 24% se localizaban antes del saco lacrimal. No se registró ninguna complicación asociada a la técnica diagnóstica. Patología de las vías lacrimales en imagen: a) Anomalías congénitas: La más frecuente por obstrucción distal a nivel de la válvula de Hasner (imperforada en el 6% de los neonatos): dacriocele o mucocele. También puede existir una atresia congénita de los puntos lacrimales, duplicación de los canalículos y divertículos de la vía lacrimal. Las malformaciones congénitas suelen observarse en individuos jóvenes. Figura 5. b) Infecciones (Dacriocistitis): El origen suele ser una obstrucción en algún punto de la vía lacrimal que disminuye el drenaje lacrimal favoreciendo la proliferación bacteriana y la infección. La obstrucción primaria de CLN suele ser más frecuente en mujeres (causas hormonales, inflamatorias y anatómicas como un canal lacrimonasal más estrecho respecto a los varones). Las obstrucciones secundarias por el contrario suelen deberse a dacriolitos (en relación con algunas infecciones fúngicas como la actinomicosis), cuerpos extraños, cambios cicatriciales por cirugía o fármacos, traumatismos o neoplasias. Los gérmenes más frecuentemente involucrado son: Streptococcus pneumoniae, Staphilococcus y Psudomonas aeruginosa.la imagen característica es la distensión del saco lacrimal con obstrucción del CLN. Figura 7-13. c) Causas inflamatorias: La etiología es muy variada (sarcoidosis, granulomatosis de Wegener,) pero no existen hallazgos por imagen específicos. Habitualmente se asocia a signos y síntomas sistémicos. d) Neoplasias: Los tumores en esta localización son especialemte raros y pueden asociar síntomas como epífora, epífora hemorrágica, obstrucción nasal y exudado purulento. El tumor epitelial benigno más frecuente es el papiloma que se asocia a infección por papiloma virus. Dentro de los tumores malignos el más frecuente es el carcinoma epidermoide. Images for this section: Página 4 de 17
Fig. 1: Sistema de drenaje lacrimonasal normal. Canalículos lacrimales (cabezas de flecha amarillas), saco lacrimal (flecha blanca) y conducto lacrimonasal (flecha roja). Página 5 de 17
Fig. 2: Instrumental necesario. Fig. 3: Dacriocistografía normal. A. Imagen previa a la instilación de contraste yodado. B. Imagen tras la instilación de contraste yodado. Se muestra un sistema de drenaje lacrimonasal normal en proyección AP y lateral. Página 6 de 17
Fig. 4: A. Defectos de replección en el interior del saco lagrimal producidos por burbujas aéreas al introducir el contraste (flecha blanca). B. Defecto de replección en el saco lacrimal secundario a secreciones retenidas (flecha amarilla). Página 7 de 17
Fig. 5: A. Obstrucción congénita de OD (estudio precirugía); nótese el stop de contraste y la dilatación del canalículo común (flecha roja). Se realizó una dacriocistorrinostomía endonasal OD con resolución de la epífora. B. Dilatación del saco lacrimal secundario a un mucocele. Página 8 de 17
Fig. 6: Dilatación del saco lagrimal (flecha roja) sin visualizarse paso del contraste al conducto lacrimonasal secundario a una dacriocistitis. Página 9 de 17
Fig. 7: Irregularidad del conducto lacrimonasal (flechas rojas). Ostrucción del precanalículo común (flecha blanca). Dacriocistitis. Página 10 de 17
Fig. 8: Distensión de los canalículos (cabezas de flecha amarillas) y del saco lacrimal (flecha blanca) secundario a dacriocistitis. Página 11 de 17
Fig. 9: Prótesis en el conducto lacrimonasal (flecha blanca). Página 12 de 17
Fig. 10: Irregularidad del conducto lacrimonasal (flechas rojas). Ostrucción precanalículo común (flecha blanca). Dacriocistitis. Página 13 de 17
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Fig. 11: Colocación de prótesis en el conducto lacrimonasal por obstrucción secundaria a dacriocistitis. Tras nueva obstrucción se realizó una dacriocistectomía OD satisfactoria. Fig. 12: Conducto lacrimonasal filiforme secundario a dacriocistitis crónica. Página 15 de 17
Fig. 13: Obstrucción distal al saco lacrimal (flecha roja). Página 16 de 17
Conclusiones La dacriocistografía constituye una técnica de imagen sencilla y de rápida ejecución, habitualmente sin complicaciones, que permite conocer la integridad del CLN o en su caso el nivel donde se encuentra la obstrucción para planificar una adecuada terapeútica. Bibliografía 1. 2. 3. 4. 5. Ansari SA, Pak j, Shields M. Pathology and imaging of the lacrimal drainage system. Neuroimag Clin N Am 2005;15:221-237. Monteclavo RM, Zegel HG, Barnett FJ, et al. Evaluation of the lacrimal apparatus with digital subtraction macrodacryocystography. RadioGraphics 1990;10:483-490. Lee DH, Song HY, Ahn S, et al. Balloon Dacryocystoplasty: Results and factors influencing outcome in 350 patients. J Vasc Interv Radiol 2001;12:500-506. Janssen AG, Mansour K, Bos JJ, Manoliu RA, Castelijns JA. Abscess of the lacrimal sac due to chronic or subacute dacryocystitis: treatment with temporary stent placement in the nasolacrimal duct. Radiology 2000; 215:300-304. Lanciego C, De Miguel S, Perea M, et al. Nasolacrimal Stents in the Management of Epiphora: Medium-term Results of a Multicenter Prospective Study. J Vasc Interv Radiol 2001;12:701-710. Página 17 de 17