Marco Conceptual para Analizar Sistemas de Suministro de Medicamentos del Sector Público

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1 Marco Conceptual para Analizar Sistemas de Suministro de Medicamentos del Sector Público Presentado en el Foro Regional LACRSS Una Nueva Agenda para la Reforma del Sector Salud Antigua, Guatemala, Julio 2004.

2 Contenido Importancia de la gestión del suministro de medicamentos en los sistemas de salud Un marco conceptual para analizar la gestión del suministro de medicamentos Un análisis de opciones para fortalecer la gestión del suministro de medicamentos Resumen

3 Gestión Farmacéutica, Acceso y Uso de Medicamentos SISTEMA SALUD SISTEMA FARMACEUTICO GESTIÓN FARMACÉUTICA PRODUCTOS Y SERVICIOS FARMACÉUTICOS ACCESO USO Comunidad

4 Un Marco Conceptual para Analizar la Gestión Farmacéutica Selección Uso Apoyo de la Gestión Adquisición Distribución Marco Político y Legal

5 Instrumentos de Reforma del Sector Salud Marco político y regulatorio Mecanismos de financiación Organización de los servicios Conducta del proveedor y del consumidor

6 Caso Ilustrativo: Un País Latinoamericano Una institución de seguridad social Cobertura de 15% de la población Red de atención de salud: 200+ establecimientos 11 hospitales 35 clínicas médicas 31 clínicas comunitarias (prevención y atención primaria) 180 clínicas empresariales

7 Adquisición y Distribución de Medicamentos Listado de medicamentos esenciales de 530 medicamentos Compras centralizadas Pagos centralizados Almacenamiento y distribución propios (modelo de almacén médico central) Aseguramiento de calidad de productos basado en análisis de muestras de productos

8 Red de Distribución y Dispensación de Medicamentos 1 almacén médico central 2 almacenes regionales 11 farmacias de hospital 35 farmacias

9 Costos del Sistema de Gestión del Suministro de Medicamentos 120,000, ,000,000 80,000,000 60,000,000 40,000,000 20,000,000 0 Costo Total Sistema Administracion general Gestión de compras Almacenamiento & distribución

10 Costos de Distribución según Nivel del Sistema de Suministro Farmacias, 42,286,773, 41% Almacenes Regionales, 1,497,092, 1% Almacén Médico Central, 60,453,903, 58%

11 Indicadores de la Eficiencia del Sistema Baja rotación del inventario % 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Referencia A B C 25% 65% 26% 63% Referencia A B C Elevados costos de manejo de inventario Significativos costos de oportunidad financiera

12 Indicadores de Disponibilidad de Medicamentos Esenciales 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 69% 39% 25% 13% % Medicamentos con uno o mas desabastecimientos % Tiempo con desabastecimiento

13 Determinantes del Suministro Inefectivo e Ineficiente Ausencia de un sistema de adscripción a programas específicos o centros de atención Procedimentos de compra engorrosos Inadecuada estimación de necesidades Desempeño de los proveedores de medicamentos Percepción de mala calidad de productos Condiciones de almacenamiento subóptimas Inefectivo sistema de información para la gestión de medicamentos

14 Experiencia con Prestación de Servicios por Proveedor Privado (1) Reembolso Gasto Límite Reembolsos por $18,964,257 (consultas y medicamentos) Diferencia entre gasto efectuado y monto rembolsado puede considerarse como un co-pago de 18% Variaciones en asignación de reembolsos (consulta y/o medicamentos)

15 Experiencia con Prestación de Servicios por Proveedor Privado (1) Muestra de conveniencia de 117 casos 2.4 medicamentos por consulta 41.8% en LOM 19% no identificados 29% valor cuestionable 78% de medicamentos prescritos fueron comprados

16 Objetivos del Fortalecimento del Sistema de Suministros (Ilustrativo) Aumento de cobertura de población (meta de 15% a 30%) Asegurar provisión efectiva y eficiente de servicios y productos

17 Opciones para Fortalecer el Sistema de Suministros Fortalecer sistema de almacén médico central vigente Contratar servicios de dispensación privados Implementar un modelo de entrega directa Implementar un modelo de distribuidor principal Diseñar e implementar un modelo mixto que combina elementos de los modelos de distribuidor principal y de servicios de dispensación privados

18 Comparación de Opciones de Sistema Variables de Suministro (1) Almacén Médico Central Entrega Directa Distribuidor Principal Legislación Compatible Compatible Compatible Política (descentralización) No consistente Consistente Consistente

19 Comparación de Opciones de Sistema de Suministro (2) Variables Almacén Médico Central Entrega Directa Distribuidor Principal Compra y Pago Centralizado Descentralizado Descentralizado Precios Economías de escala Economías de escala Economías de escala Almacenaje Sí No necesario No necesario

20 Comparación de Opciones de Sistema de Variables Aseguramiento Calidad de Productos Información Gerencial Suministro (3) Almacén Médico Central Inspección y muestreo central Requiere un sistema de información fortalecido Entrega Directa Re-diseño de inspección y muestreo Compilación, integración de información de múltiples fuentes Distribuidor Principal Inspección y muestreo en distribuidor Análisis de indicadores reportados por el distribuidor

21 Comparación de Opciones de Sistema de Suministro (4) Variables Almacén Médico Central Entrega Directa Distribuidor Principal Limitaciones Cascada en la entrega contribuye al retraso en las entregas Requiere mejoras de infraestructura Requiere compromiso de mantener monopsonía Centros de atención deben tratar con múltiples proveedores Requiere compromiso de mantener monopsonía Depende de capacidad del distribuidor principal Riesgo financiero

22 Comparación de Opciones de Sistema de Suministro (5) Variables Almacén Médico Central Entrega Directa Distribuidor Principal Costos Políticos No se contemplan Asociados a reducción de personal Asociados a reducción de personal

23 Comparación de Costos de Sistemas Alternativos Total Gestión Compras Sistema Vigente Entrega Directa (5%) Distribuidor Principal (10%) Modelo Mixto (+5%+10%+5%)

24 Modelo Ilustrativo (1) Producto & precio SS Concurso Tarifa Servicio Importador Distribuidor principal Fabricante local Farmacias SS Farmacias privadas Flujo de producto Flujo de pago Grupo de población elegible

25 Modelo Ilustrativo (2) Producto & precio MINSA SS Concurso Tarifa Servicio Importador Distribuidor Principal Fabricante local Farmacias MINSA Farmacias SS Farmacias privadas Flujo de producto Flujo de pago Grupo de población elegible

26 Modelo Ilustrativo (3) Producto & precio MINSA SS ONG Concurso Tarifa Servicio Importador Distribuidor Principal Fabricante local Farmacias MINSA Farmacias SS Farmacias privadas Farmacias ONG Flujo de producto Flujo de pago Grupo de población elegible

27 Implicaciones del modelo ilustrativo (1) Redefinición de roles y funciones Rectoría, regulación, provisión de servicios Monitoreo y evaluación de desempeño Descentralización Contratación de servicios Diferentes mecanismos de compra

28 Implicaciones del modelo Incentivos ilustrativo (2) Rendición de cuentas Mayor efectividad y eficiencia Colaboración sector público-sector privado Colaboración multi-institucional

29 Resumen (1) Los sistemas farmacéuticos son complejos Forman parte de un sistema de salud Los sistemas operan en un entorno dinámico Componentes múltiples interrelacionados El proceso de toma de decisión es complejo Hay muchos actores involucrados

30 Resumen (2) La reforma de los sistemas de suministro de medicamento requiere una adecuada comprensión de los diversos componentes de este sistema El marco conceptual del ciclo de gestión farmacéutica puede guiar el análisis sistemático y la reingeniería de los sistemas de medicamentos

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