Servicio de Salud de Castilla-La Mancha

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1 Servicio de Salud de Castilla-La Mancha La digitalización de prestaciones sanitarias: El proyecto YKONOS II Jornada de Medicina en Red Fundación Gaspar Casal 23-octubre-2006

2 Castilla-La Mancha en cifras 1,9 millones de habitantes Km² 919 Municipios 10 Gerencias de Atención Especializada 7 Gerencias de Atención Primaria 1 Gerencia de Área 1 Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario 190 Centros de Salud 1086 Consultorios Locales

3 _ SANITEL: Esquema interprovincial Red de Transporte TRONCAL Interprovincial GUADALAJARA STM-1 Talavera E3 STM-1 TOLEDO STM-1 CUENCA Circuitos 155Mbps. ATM entre TO y AB-CR-CU-GU. CIUDAD REAL STM-1 ALBACETE

4 SANITEL: RED TRONCAL compartida enlaces de 155 Mbps Interprovincial Anillos JCCLM (Toledo) Anillos JCCLM (Toledo) Equipo de SESCAM NTP Edificio Telecom C/ Rió Valdemarias, sn NTP AAPP Av. Portugal, sn RDSI Equipo de JCCM Equipo compartido RDSI GIGADSL 2 Mbps 34 Mbps Central Tajo Central Vega GigabitEthernet Pri RDSI 155Mbps IBERCOM Hospital Virgen de la Salud Avenida de Barber SSCC del SESCAM C/ Huérfanos Cristinos CISCO CALL MANAGER SWITCH CISCO GE DATOS GIGADSL CIUDAD REAL GIGADSL GIGADSLpPU ERTOLLANO GIGADSL GIGADSL GIGADSL Central Telefónica GUADALAJARA RACK JCCM Central Telefónica RACK JCCM C. REAL Central Telefónica TALAVERA RACK JCCM Central Telefónica CUENCA Central Telefónica ALBACETE RACK JCCM 7204 VXR 7206 VXR E1 de Voz 7204 VXR E1 de Voz 7204 VXR Cisco LS VXR 7206 VXR E1 de Voz 7204 VXR E1 de Voz 7204 VXR Cisco 8540 Alcazar de S.J-C.Real Puertollano Cisco VXR 7206 NPE-G1 Cisco 8540 Cisco VXR 7206 NPE-G NPE-G1 NPE-G VXR 7206 NPE-G NPE-G NPE-G1 RACK SESCAM RACK SESCAM RACK SESCAM RACK SESCAM

5 El CPD de los Servicios Centrales (Toledo) alberga los Sistemas de Información corporativos del SESCAM. Intranet ProLiant ML370 Cisco Collaboration Server ProLiant ML350 Cisco Trhailhead ProLiant ML350 Web Option PG ProLiant ML570 ICM Central Controller ProLiant ML370 CCM/IP-IVR PG CCM/IP-IVR Firewall DMZ SunFire 280R Servidor Web Catalyst 6009 ProLiant ML350 Cisco Media Blender SAN Gateway VG200 DeskPro EVO D500D Admin. Workstation DeskPro EVO D500D IP Phone 7940 Puestos de Agente del Contact Center Red Telefónica Conmutada ProLiant DL580 Servidor Aplicaciones Heredadas SunFire 15K Servidor Backend StorEdge 9960 Servidor Almacenamiento SunFire 880R LTO L180 Servidor Backup SunBlade 1000 Admin. Workstation

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7 Ykonos Disponibilidad de la imagen médica m y la información n clínica asociada (en cualquier lugar y en cualquier momento)

8 YKONOS. Visión Global Integración RIS-PACS RIS: desarrollo propio PACS: RAIM Server Integración mediante servicios web no estándar SOAP y XML: Servicio de Salud de Castilla-La Mancha Comunicación de eventos entre RIS y PACS: recepción de imágenes y envío de información asociada al estudio, reconciliación de datos de pacientes. Preguntas sobre información de pacientes y estudios entre RIS y PACS: consulta de datos de paciente del PACS al RIS, consulta de listas de trabajo al RIS para enviarlas a las modalidades, etc.

9 YKONOS. Visión Global Visualizador RAIM-PC DICOM Query-Retrieve Informe radiológico XML R.I.S. DICOM WorkList P.A.C.S. RAIM Server Consulta WEB Modalidades Radiologícas DICOM Store Estadisticas Control de Urgencias Visualizador WEB RAIM Java DICOM https

10 YKONOS. <Petición Hospital1> Hospital 1 Base de datos poblacional buscador Centro de salud 1 <Localización=Hospital1> <Localización=Hospital1> <Petición Centro de salud 2 Base de datos de imágenes central. <Localización=Hospital1> <Petición Hospital1> Hospital 2

11 YKONOS. (Consulta de Imágenes) Servicio de Salud de Castilla-La Mancha

12 YKONOS. (Consulta de Imágenes) Servicio de Salud de Castilla-La Mancha

13 YKONOS. (Consulta de Imágenes) Servicio de Salud de Castilla-La Mancha

14 YKONOS. (Consulta de Imágenes) Servicio de Salud de Castilla-La Mancha

15 YKONOS. (Consulta de Imágenes) Servicio de Salud de Castilla-La Mancha

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18 YKONOS-Turriano Turriano es la aplicación de ehc de primaria, es un aplicativo desarrollado a partir de esiap. La integración se hace mediante llamadas a servicios web no SOAP. Mediante estos WS obtenemos a través de la clave única CIP la lista de estudios e informes realizados a un paciente, ambos en formato XML, esquemas definidos por la organización. Usamos el mismo visualizador java que hace peticiones https para traer imágenes DICOM para visualizarlas.

19 YKONOS-Turriano Servicio de Salud de Castilla-La Mancha

20 Necesidad de Telemedicina Servicio de Salud de Castilla-La Mancha

21 Los CITI s CITIs (Centro de Innovación en Tecnologías de la Información). Hasta su creación YKONOS, como proyecto de imagen médica del SESCAM sólo había cubierto la especialidad de radiodiagnóstico. Necesidad de cubrir nuevas especialidades que trabajan con imagen médica.

22 Los CITI s CITIs (Centro de Innovación en Tecnologías de la Información). Creación: Septiembre 2004 en el Hospital General de Ciudad Real. Especialidades médicas: Dermatología y Anatomía Patológica. Continuación 1: Enero 2005, Endoscopia Ginecológica en el Servicio de Tocoginecología del Hospital de Alcázar de San Juan (Ciudad Real). Continuación 2: Febrero 2006, nuevo CITI de Cardiología en el Complejo Hospitalario Virgen de la Salud.

23 Proyectos de Telemedicina Apoyo de la dirección. Idea clara de los proyectos, fruto de la investigación realizada en los CITI s. Infraestructura consolidada. Apertura de nuevos Hospitales. Necesidad de evitar desplazamiento al ciudadano. Mejora de la calidad asistencial. Inicio de la redacción del Pliego de Prescripciones Técnicas.

24 29/10/ CITI Anatomía Patológica El objetivo es: Obtener un Sistema de Información que permita a un servicio de Anatomía Patológica el almacenamiento y consulta de la información que genera. Ya existen buenos SI para generar informes: PatWin (Isoft) o NovoPat (Vitro). Nos centramos en almacenar la imagen generada: macroscópica y microscópica. Integrar el SI de Anatomía Patológica con el resto de SI de los hospitales y de los CEDT.

25 Preparación Virtual Definición Preparación virtual ( Virtual Slide ) es una imagen digital de gran tamaño que se consigue tras la digitalización (escaneado) de toda la preparación histológica o citológica. Puede incluir varios planos (eje Z) para conseguir enfocar todos los elementos. Requiere escáneres y ordenadores con gran capacidad de almacenamiento. Soluciones tecnológicas muy caras.

26 Preparación Virtual Qué es físicamente una preparación virtual? 1. Un directorio con un conjunto de ficheros de imágenes, a menudo JPEG, y un fichero de coordenadas, que contiene la información sobre cómo reconstruir la preparación completa.

27 Preparación Virtual Qué es físicamente una preparación virtual? 2. Un único fichero multirresolución (formato propietario), que a su vez contiene información sobre la preparación (número de biopsia fecha de creación, parámetros de iluminación...).

28 Preparación Virtual Espacio necesario para digitalizar sin comprimir Aumento del objetivo Apertura numérica Resolución óptica (micras) Almacenamiento (24-bits color) 4x 0,2 1,3 1 GB 10x 0,45 0,6 5 GB 20x 0,7 0,4 10 GB 40x 0,9 0,23 30 GB Área de tejido de 25 x 20 mm aprox.

29 Preparación Virtual Problemas de almacenamiento Cada preparación histológica o citológica precisa alrededor de 1 GB (100 veces más que una placa de radiología), una vez comprimida, según el tipo de muestra y la solución tecnológica empleada. Si un Servicio de Anatomía Patológica gestiona: preparaciones de biopsias preparaciones citológicas preparaciones de autopsias Almacenamiento anual = 50 TB Un Servicio de Radiología necesita alrededor de 0,5 TB Servicio de Salud de Castilla-La Mancha

30 Microscopios Virtuales WEB desarrollada por el CITI

31 Microscopios Virtuales Servicio de Salud de Castilla-La Mancha

32 Microscopios Virtuales Comparación de sistemas Nombre Velocidad Calidad Telepatol Internet BLISS SIS.Slide Syncroscan Coolscope ScanScope Mirax Scan Alias II

33 Microscopios Virtuales Aperio Scanscope T2 Digitaliza las preparaciones y las almacena en un formato propietario (SVS). Visualizador propio con casi todas las funcionalidades necesarias para un patólogo (ImageScope).

34 Microscopios Virtuales Servicio de Salud de Castilla-La Mancha

35 Microscopios Virtuales Servicio de Salud de Castilla-La Mancha

36 Solución Propuesta Convertir todos los formatos de todos lo microscopios a un único formato estándar (JPEG2000). Esta solución esta siendo adoptada por todos los expertos en microscopios virtuales y en un futuro las casas comerciales optaran por él. Con este formato todo el mundo puede visualizar las imágenes con cualquier visualizador. Problema: No existe todavía un visualizador JPEG2000 con las funcionalidades necesarias para un patólogo.

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38 Proyecto Regional Telepatología Redacción del Pliego de Prescripciones Técnicas del proyecto. Almacenar y visualizar el resto de imágenes generadas: Fotos macroscópicas (sala de tallado y sala de autopsias) Fotos microscópicas Fotos de microscopía electrónica Fotos de geles de patología molecular Foto de patología molecular Gráfica En fases siguientes: El VIDEO (autopsia, tallado) Visualizar estas imágenes como YKONOS Servicio de Salud de Castilla-La Mancha

39 Futuro del CITI de APA Integrar todas las imágenes con el SI de informes. De forma que el patólogo puede visualizar desde el Gestor de Informes todas las imágenes que tiene asociadas un estudio. Utilización de códigos de barras para agilizar el trabajo (impresoras y lectores). Utilización del reconocimiento de voz para generar informes (Autopsia, tallado, informe final).

40 CITI Dermatología El objetivo es: Obtener un sistema de información que permita al servicio de dermatología el almacenamiento y consulta de la información que genera, y la integración de ese aplicativo con el proyecto YKONOS. Obtención de los req. funcionales del SI según IHE. Desarrollo de aplicación. Estándares SESCAM e IHE. Investigación conjunta con el servicio médico. - imagen digital - realización de teleconsulta Conversión de imágenes médicas a DICOM. Integración con YKONOS. Servicio de Salud de Castilla-La Mancha

41 Servicio Dermatológico El primer paso, es el análisis de las necesidades que presenta el Servicio de Dermatología. Tras realizar diferentes entrevistas y presentar modelos y prototipos, se consensuó el siguiente modelo funcional de este servicio. El siguiente diagrama, presenta una visión del servicio, de caja negra, en la que se distinguen los flujos de información que entran y salen de la caja así como se identifican los restantes servicios con los que se interactúa.

42 Servicio Dermatológico Flujos de información del servicio dermatológico

43 Framework IHE Dermatológico Para la formalización de los requisitos funcionales del SI, se recurrió al framework IHE. Dado que no existía ningún Marco Técnico IHE en Dermatología, el trabajo realizado ha resultado muy novedoso. En la especialidad de Dermatología se ha creado el primer Draft del Technical FrameWork de Dermatología. Existe un borrador que se ha elevado al comité IHE España. Este trabajo presenta una novedad significativa, ya que los actuales marcos técnicos modelan servicios centrales, por contra, la dermatología ofrece un servicio de consulta (entre otros) que presenta importantes variaciones sobre el flujo de trabajo de un servicio central.

44 CITI Dermatología: Aplicación El sistema actual cubre las siguientes funciones: Recuperar lista de pacientes programados Atender a un paciente no programado Crear un informe de consulta Gestionar episodios Gestión de la imagen Servicio de Salud de Castilla-La Mancha

45 CITI Dermatología: Aplicación Servicio de Salud de Castilla-La Mancha

46 CITI Dermatología: Aplicación Servicio de Salud de Castilla-La Mancha

47 CITI Dermatología: Aplicación Servicio de Salud de Castilla-La Mancha

48 CITI Dermatología: Aplicación Servicio de Salud de Castilla-La Mancha

49 Aplicación Servicio de Salud de Castilla-La Mancha

50 YKONOS. Endoscopia Ginecologica Integrado con el Sistema de Información Hospitalaria (HIS). Emplea el uso de estándares: XML(Extensible Markup Language): Nos posibilita la intercomunicación con sistemas heterogéneos. XSL(Extensible Stylesheet Language): Hojas de estilo para la transformación de documentos XML, empleados para la visualización de resultados. XSL-FO(eXtensible Stylesheet Language Formatting Objects): Permite elaborar informes mediante documentos compuestos en formato digital PDF.

51 YKONOS. Endoscopia Ginecologica Integrado con un módulo del DICOMIZADOR Software del SESCAM que implementa el estándar DICOM, con el fin de digitalizar cualquier imagen obtenida, y convertirla a una imagen médica digital con formato DICOM, para su posterior envío a un PACS (Picture Archive and Communication System). Posibilita la conexión y de cualquier equipo sin salida digital DICOM, para la posterior conversión a este formato. DICOM, Estándard de transmisión de imagen médica digital.

52 YKONOS. Endoscopia Ginecologica Adquisición. Origen de la imagen Cada estación lleva una tarjeta capturadora, que hará posible la adquisición de la imagen, para la posterior transformación a formato DICOM.(Nos posibilitará conectar equipos como histeroscopios y colposcópios). Utilización de un pedal USB. Worklist Adquisición Storage SCU Transformación DICOM

53 YKONOS. Endoscopia Ginecologica Datos obtenidos del servicio Dicom Worklist Captura de Video Captura de frames Envío al PACS

54 YKONOS. Endoscopia Ginecologica Datos de Paciente extraídos del Indicaciones HIS Antecedentes Ginecológicos Antecedentes Obstétricos Hallazgos Procedimientos Módulo de Captura

55 YKONOS. Endoscopia Ginecologica Servicio de Salud de Castilla-La Mancha

56 YKONOS. Endoscopia Ginecologica XML + XSL- FO Informes en formato digital PDF

57 Diagnóstico Asistido por Computador. CAD (I) Inicialmente surge asociado a la modalidad de mamografía. Servicio horizontal para todo el SESCAM. Proporciona una segunda opinión a los radiólogos. Parque de mamógrafos digitales en el SESCAM: Actualmente existen 7. Con los nuevos hospitales de Almansa, Tomelloso y Villarrobledo se implantan 3 mas. Conexión mediante TCP/IP, lo que permite la ubicuidad de su emplazamiento.

58 Diagnóstico Asistido por Computador. CAD (II) Hospital 1 Hospital 2 PACS PACS CAD Centro Virtual de Telediagnóstico GALGO

59 Diagnóstico Asistido por Computador. CAD (II)

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62 Diagnóstico Asistido por Computador. CAD (VI) Inicio de actividades: Agosto Hospital Virgen de la Salud Toledo. Número de estudios realizados: Redacción actual del Pliego de Prescripciones Técnicas para los nuevos hospitales: Almansa, Tomelloso y Villarrobledo.

63 GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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