FISIOLOGIA MEDICINA FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO

Transcripción

1 FISIOLOGIA MEDICINA FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO 2008 Ximena PáezP

2 TEMA 3 I. BOCA FARINGE 1. MASTICACIÓN 2. SALIVACIÓN 3. DEGLUCIÓN II. ESÓFAGO 1. DEGLUCIÓN 2. ALTERACIONES

3 I. BOCA-FARINGE II. ESÓFAGO 1. Masticación 2. Salivación 3. Deglución

4 I. BOCA-FARINGE MASTICAR, SALIVAR, DEGLUTIR Esófago Vía a aéreaa

5 I. BOCA-FARINGE paladar blando NASOFARINGE OROFARINGE epiglotis LARINGOFARINGE esófago tráquea

6 I. BOCA-FARINGE LA FARINGE COMO VÍA COMÚN PARA AIRE Y COMIDA

7 I. BOCA-FARINGE REFLEJO MASTICACIÓN Propósito sito: Reducir tamaño de partículas Aumentar superficie para acción enzimática Lubricar con saliva Formar el BOLO Facilitar deglución

8 1. MASTICACIÓN Reflejo 2. Centro 1. Aferentes Corteza sensorial motora 3. Eferentes Cav bucal V, VII, IX N. Motores V, VII, XII Inicio voluntario luego Masticación n refleja EFECTORES Músculos masticadores Piso de la boca

9 1. MASTICACIÓN Musculatura esquelética

10 I. BOCA-FARINGE 1. MASTICACIÓN PROBLEMAS DE MASTICACIÓN 1. Edéntulos 2.Trastornos de musculatura esquelética Miastenia gravis

11 I. BOCA-FARINGE 2. SALIVACIÓN 1.Glándulas, tipos de saliva 2.Reflejos 3.Formación n de saliva 4. Contenido 5. Funciones 6. Trastornos

12 A. Mastication & Salivary Function I. BOCA-FARINGE Secretion of a.) mucus, b.) enzyme, and c.) aqueous juice 2. SALIVACIÓN Structure of Salivary Glands Acino seroso Glándulas salivales Conducto intercalado Conducto salival Acino mucoso

13 Glándulas salivales I. BOCA-FARINGE 2. SALIVACIÓN lengua Gl. orales 5% 20% Parótida serosa Sublingual mucosa 5% 70% Submaxilar mixta

14 2. SALIVACIÓN Glándulas salivales GL. SUBMAXILAR (MIXTA) GL. PARÓTIDA (SEROSA PURA)

15 I. BOCA-FARINGE 2. SALIVACIÓN EJERCICIO: Cerrar los ojos, imaginarse algo rico para comer QUÉ OCURRE?

16 Se hace agua la boca!

17 2. SALIVACIÓN Reflejos Condicionados Iván Pavlov fisiólogo ruso Premio Nobel 1904 Descubrimiento de Reflejos Condicionados Fisiología digestiva en perros

18 * INICIO PROCESO DIGESTIVO pensamiento vista olfato gusto Fase cefálica condicionamiento comida corteza hipotálamo núcleo vagal tallo tallo PARÓTIDA Aumenta Actividad colinérgica en eferentes vagales Estimulación secreción: Gl. Salivales Estómago Páncreas IX vago ESTÓMAGO Respuesta secretora: 20-40% capacidad secretora PÁNCREAS

19 1. Condicionamiento NO HAY Comida en boca 2. Local Comida en boca Hipotálamo Aferencias centrales pensamientos CENTROS Protuberancia-bulbo 2. SALIVACIÓN 2. SALIVACIÓN REFLEJOS

20 ** ESTIMULACIÓN PARASIMPÁTICA 2. SALIVACIÓN n. VII, IX * Saliva ACUOSA abundante, rica en ENZIMAS * ACh tiene efecto secretor y vasodilatador * VIP coexiste con ACh y es vasodilatador * Sustancia P, ACh y NE α vía Ca ++ y producen saliva fluida ACh Secretor Vasodilatador Ojo! ABUNDANTE SALIVACIÓN Colinérgicos, Insecticidas Organofosforados

21 ** 2. SALIVACIÓN T1-T2 T2 ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA * Saliva ESPESA escasa mucosa * NE sobre receptores β vasoconstricción vía AMPc NE β Vasoconstrictor Ojo! BOCA SECA Anticolinérgicos y miedo

22 (+) (+)

23 2. SALIVACIÓN CONDICIONAMIENTO COMIDA NAÚSEA, OLOR DESHIDRATACIÓN MIEDO SUEÑO (+) (-) PARASIMPÁTICO

24 * I. BOCA-FARINGE 2. SALIVACIÓN Ingesta Estrés SN parasimpático SN simpático ACh NE (β) IP3, DAG AMPc Predomina Secreción de SALIVA (+) (+)

25 * PARASIMPÁTICO SIMPÁTICO 2. SALIVACIÓN

26 * 2. SALIVACIÓN SNA Parasimpático VII & IX ACh Sust. P ACh R Sust. P R IP3 DAG Ca ++ PKC Volumen (flujo) Ptialina Saliva fluida Simpático T1-T2 NE α R β R AMPc PK A Ptialina Flujo transitorio Saliva espesa

27 * I. BOCA-FARINGE 2. SALIVACIÓN ACh Sust. P VIP NE α NE β Ca++ AMPc Mensajeros Saliva fluida Rica en enzimas Saliva escasa espesa Pocas enzimas

28 2. SALIVACIÓN Formación de saliva

29 * Uniones estrechas laxas 2. Formación n saliva SALIVA PRIMARIA Isotónica *Secreción de fluido como el plasma + enzimas C. ACINAR *Uniones estrechas laxas

30 * Formación n saliva SALIVA DUCTAL hipotónica * Absorción de NaCl * Intercambio Cl - /HCO 3 * Secreción K + y HCO 3 * Impermeabilidad al agua Uniones estrechas apretadas ph alcalino 8 Mejora solubilidad de proteínas Baja umbral receptores gusto

31 LUZ ducto salival H+ K+ Na+ + H+ Cl - HCO - 3 Transportadores iónicos Uniones estrechas restringen reabsorción osmótica de agua H+ Na+ Cl- Célula ductal Canal potasio Na+ + K+ ATPasa Canal cloro

32 LUZ Ducto Salival Activo Cl - Pasivo Célula ductal

33 2. SALIVACIÓN SALIVA DUCTAL Menos Na+, Cl- Más HCO3-, K+ ALDOSTERONA Rescata Na+ y elimina K+ en ductos salivales, intestino y riñón

34 2. SALIVACIÓN Formación n saliva En REPOSO S. ACINAR es ISOTÓNICA S. DUCTAL es HIPOTÓNICA En ACTIVIDAD S. ACINAR y DUCTAL son ISOTÓNICAS

35 I. BOCA-FARINGE 2. SALIVACIÓN 1. Glándulas, tipos de secreción 2. Reflejos 3. Formación n de saliva 4. Contenido 5. Funciones 6. Trastornos

36 CONTENIDO 1. Agua y electrolitos 2. Moco (mucinas) 3. Enzimas * Alfa amilasa o ptialina * Lipasa bucal 4. Sust. Protección IgA, lisozima Lactoferrina Proteínas protegen esmalte y fijan taninos* 2. SALIVACIÓN Volumen: 1.5 l/día ph: 7 ACTIVIDAD ph: 8 REPOSO Porqué se toma al final? * Taninos: té, café, vino rojo al final de comidas favorecen limpieza oral rápida *

37 2. SALIVACIÓN CONTENIDO AMILASA O PTIALINA Glándulas Serosas ENZIMAS Rompe uniones α 1-4 5% en BOCA ph alcalino 35% en ESTÓMAGO hasta que ph cae LIPASA LINGUAL Producida por gl. de Ebner de la lengua Actúa en ESTÓMAGO a ph ácido

38 2. SALIVACIÓN FUNCIONES 1. Facilita masticación n y deglución 2. Boca húmedah habla gusto limpieza oral 3. Acción n antibacteriana 4. Neutraliza en parte jugo gástricog 5. Inicia digestión n de CH Hay absorción n de nutrientes en la boca?

39 XEROSTOMIA - APTIALISMO I. BOCA-FARINGE ALTERACIONES SALIVACIÓN SIALORREA El gasto de saliva depende del contenido de agua! Sacar la lengua para ver ESTADO DE HIDRATACIÓN

40 XEROSTOMIA - APTIALISMO *Deshidratación Fiebre Anticolinérgicos Simpaticomiméticos ticos Descarga simpática: MIEDO Saque la lengua: BOCA SECA 2. SALIVACIÓN ALTERACIONES SIALORREA Irritación n local: aumento de reflejo (dentista) Aumento actividad colinérgica Intoxicación n con insecticidas Organofosforados Miastenia gravis

41 I. BOCA-FARINGE 3. DEGLUCIÓN REFLEJO INICIO VOLUNTARIO 1 segundo mientras se reúne la comida en la boca y se envía a la faringe Ejercicio: Hacer consciente el deglutir Qué pasa con boca, dientes, labios, lengua y paladar blando?

42 3. DEGLUCIÓN Orofarínea REFLEJO Aferencias Faringe Paladar blando Epiglotis Centro Bulbo N. Tracto solitario N. Ambiguo Eferencias vía a V, VII, X, XII M. Faríngeos Lengua Otros músculosm vía a V, IX, X BOCA (VII) GLOTIS (X) NASOFARINGE (V) CERRADAS Bolo al esófago

43 1. paladar blando lengua Reflejo DEGLUCIÓN Orofarínea glotis laringe bolo epiglotis esfínter esofágico sup. tónicamente contraído La lengua empuja el bolo contra el paladar blando y parte posterior de boca, disparando el reflejo

44 1. paladar blando paladar duro Reflejo DEGLUCIÓN lengua glotis laringe bolo epiglotis esfínter esofágico sup. tónicamente contraído 2. epiglotis El esfínter esofágico sup. se relaja, epiglotis se cierra y no pasa el bolo pase a vía aérea No comer con boca abierta! No respirar mientras se come! se va por el camino viejo

45 1. paladar blando paladar duro lengua glotis laringe bolo epiglotis esfínter esofágico sup. tónicamente contraído 2. epiglotis Reflejo DEGLUCIÓN El bolo va dentro del esófago empujado por peristaltismo y por gravedad, se abre glotis 3.

46 1. paladar blando Reflejo DEGLUCIÓN lengua glotis laringe bolo epiglotis esfínter esofágico sup. tónicamente contraído 2. epiglotis 3.

47 I. BOCA Y FARINGE Orofarínea 3. DEGLUCIÓN Boca cerrada Bolo sobre lengua

48 Orofarínea 3. DEGLUCIÓN

49 Orofarínea 3. DEGLUCIÓN

50 I. BOCA Y FARINGE PASO 1 nasofaringe Músculos constrictores faríngeos: Superior Medio Inferior 3.DEGLUCIÓN paladar duro COMIDA lengua epiglotis tráquea

51 3.DEGLUCIÓN PASO 2 paladar blando COMIDA Músculo constrictor inferior esófago hioides EPIGLOTIS laringe

52 3.DEGLUCIÓN PASO 3 paladar blando músculos constrictores superiores lengua COMIDA laringe

53 I. BOCA Y FARINGE MASTICAR, SALIVAR, DEGLUTIR

54 II. ESÓFAGO 1. Ubicación, estructura, función 2. Motilidad, EEI 3. Deglución 4. Trastornos Motilidad

55 II. ESÓFAGO ESÓFAGO paso del bolo 8-12 seg diafragma hiato esofágico estómago

56 II. ESÓFAGO EES Está en el tórax t a presión subatmosférica rica. Tiene que evitar paso de: AIRE Esfínter Esofágico Superior EES EEI CONTENIDO GÁSTRICO G Esfínter Esofágico Inferior EEI

57 II. ESÓFAGO 1. Ubicación, estructura, función

58 E E II. ESÓFAGO 1. Ubicación, estructura, función SM Epitelio Poliestratificado No queratinizado C. mucosas M

59 II. ESÓFAGO 1. Ubicación, estructura, función Unión esófago-gástrica

60 II. ESÓFAGO Unión n esófago fago-gástrica 1. Ubicación, estructura, función

61 Centro Deglución n Bulbo N. Haz Solitario EES m. esquelético EES Faringe II. ESÓFAGO 2.MOTILIDAD Presiones (mmhg) Cuerpo EEI m. esquelético y liso m. liso diafragma EEI estómago En reposo EES y EEI tiene presiones más s altas, Se relajan para dejar pasar el BOLO y luego se cierran con más s fuerza

62 Centro deglución

63 Peristalsis primaria disparada Por deglución

64 II. ESÓFAGO Esfínter Esofágico Inferior (EEI) SNE ACh contrae EEI NO y VIP relajan EEI

65 II. ESÓFAGO Esfínter Esofágico Inferior (EEI) faringe UES EES Unión m. liso y estriado cuerpo del esófago LES, L EEI reposo deglución Registro de presiones a lo largo del tránsito del bolo por esófago EEI Sólo se relaja con deglución

66 II. ESÓFAGO Esfínteres EEI 30 mmhg 0 mmhg 60 mmhg EES 80 mmhg 0 mmhg 50 mmhg

67 Esofágica 3. DEGLUCIÓN

68 EES II. ESÓFAGO Deglución Esofágica EEI

69 EES II. ESÓFAGO Deglución Esofágica EEI

70 3.DEGLUCIÓN esofágica onda peristáltica esófago comida estómago

71 II. ESÓFAGO ENDOSCOPIA Esófago EEI CERRADO EEI ABIERTO

72 Complejo dorsal del vago Control peristáltico Reflejos vago-vagales en EEI ACh NO

73 CONTROL VAGAL F. Vagales Inhibidoras Más s importante! II. ESÓFAGO EEI Regulación Excit. Inhib. How is the LES regulated? f. vagales F. Vagales Excitadoras Pressure in LES presión en EEI n. mientéricas m. liso EEI Relajación Deglución Cierre Reposo

74 HORMONAL Gastrina Motilina (+) TONO EEI (-) Menos importante II. ESÓFAGO EEI Regulación VIP Secretina GIP CCK Progesterona

75 II. ESÓFAGO * 4. Trastornos motilidad Cardioespasmo o acalasia Mega esófago

76 CARDIOESPASMO ACALASIA II. ESÓFAGO 4. Trastornos motilidad SÍNTOMAS Disfagia Regurgitación Dolor Subesternal Aspiración n material regurgitado MOTILIDAD Relajación n incompleta durante deglución Aumento de presión n en reposo EEI Peristaltismo débil d irregular Disminución n de VIP y NO Plexo mientérico deficiente

77 II. ESÓFAGO CASO ACALASIA 4. Trastornos motilidad Estudio Rx con Bario

78 II. ESÓFAGO 4.Trastornos motilidad ACALASIA EEI puntiforme

79 II. ESÓFAGO Manometría Esóf. medio Esóf. Inf. EEI No hay relajación

80 Placa neuromuscular Placa neuromuscular Liberación n de ACh Acción n de Tx botulínica

81 ACALASIA tratamiento 4. Trastornos Motilidad ESFINTER ESOFÁGICO INFERIOR (EEI) ANTES de Toxina botulínica (BOTOX) DESPUÉS de BOTOX Disminución de liberación ACh

82 4. Trastornos Motilidad Megaesófago Por daño de inervación ACALASIA ESCLERODERMA

83 II. ESÓFAGO * 4. Trastornos motilidad Reflujo esofágico Incompetencia del EEI

84 REFLUJO GASTROESOFÁGICO GICO Reflujo demostrable durante maniobra de Valsalva (aumento de la presión intrabdominal)

85 4. Trastornos Motilidad REFLUJO Paso del contenido gástrico a ESÓFAGO REGURGITACIÓN Paso del contenido esofágico o gástrico a BOCA

86 * 4. Trastornos Motilidad REFLUJO GASTROESOFÁGICO GICO Insuficiencia del EEI Pirosis Esofagitis Estenosis SÍNTOMAS Aumentar actividad ACh Bloquear secreción ácida Evitar acostarse luego de comer NO FUMAR TRATAMIENTO

87 4. Trastornos Motilidad * Por qué los bebés regurgitan la leche? Los lactantes tienen INMADUREZ del EEI por eso regurgitan la leche cuando los levantan para sacar los gases Los buches ERUCTOS Expulsión por la boca de aire deglutido

88 No confundir: REFLUJO REGURGITACIÓN ERUCTO VÓMITO

89 II. ESÓFAGO Otras alteraciones ESÓFAGO DE BARRET LACERACIÓN S. MALLORY