Quito 25 y 26/9/2015 PREVENCION, EVOLUCION Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL
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- Xavier Mora Campos
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1 PREVENCION, EVOLUCION Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL Quito 25 y 26/9/2015 M.V. GUILLERMO LAMARCA Clínica Médica de Pequeños Animales Servicio de Nefrourología. Hospital Escuela. FCV. UBA. guillelamarca@gmail.com
2 Estadíos de la E.R.C. (IRIS) Sociedad Internacional de Interés Renal Estadíos de la enf. I II III IV 0 % Creat. mg/ dl Can. < 1,4 Fel. <1,6 Pérdida de masa nefronal 1,4 2 1,6 2,8 2,2 5 2,8-5 INSUF. RENAL FASE 1 FASE 2 FASE 3 66 % 75 % 90 % > 5 Pérdida capac. cc. urinaria / Pu - Pd CAUSAS DE I. R. AGUDA HIPERTENSION PROTEINURIA ESTUDIO DEL SEDIMENTO PREVENCIÓN!! UREMIA Y CREATINEMIA FOSFORO HEMATOCRITO
3 SEDIMENTOS INFLAMATORIOS
4 LITIASIS Fáciles de diagnosticar... Difíciles de manejar... M. V. ESP. GUILLERMO LAMARCA SERVICIO DE NEFROUROLOGÍA HOSPITAL ESCUELA FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS U. B. A.
5 UROLITO LITIASIS Es la concreción macroscópica de cristales en la orina estruvita G. L.
6 LITIASIS PREVALENCIA EN HUMANOS: 5 % // 10 % RECURRENCIA EN HUMANOS: 33 % ANIMALES? G. L.
7 Conclusiones. LITIASIS NEFROUROLOGICA: ESTUDIO ESTADISTICO RETROSPECTIVO ( ) SERVICIO DE NEFROUROLOGIA, HOSPITAL ESCUELA, FAC. DE CS. VETERINARIAS UBA. CATEGORIA RANGO ETARIO N* DE CASOS INFECC. ALTAS INFECC. BAJAS CANINOS 0 4 años 9 (11%) MACHOS años 13 (16%) o más 15 (19%) CANINOS 0 4 años 12 (15%) HEMBRAS años 13 (16/%) o más 10 (12%) FELINOS 0 4 años 1 (1%) MACHOS años 2 (2%) o más FELINOS 0 4 años HEMBRAS años 5 (6%) o más 2 (2%) TOTALES 82 (100%) 13 (15 %) 53 (64 %) 27 (33 %) ENF. NO UROLOGICA ASOCIADA
8 Siendo la concentración urinaria de sales normalmente presentes en la orina, un factor fundamental en la formación de cálculos, llama la atención la escasa cantidad de felinos (especie con orinas naturalmente muy concentradas) en este estudio (12 %). Probablemente los felinos presenten disuria y sean tratados antes de que el proceso evolucione a litiasis. 72 caninos (88 %) fueron la especie más prevalente aunque no se encontraron diferencias significativas por edad ni sexo. Se enumeraron 7 casos de hembras felinas contra 3 en felinos machos, diferencia altamente significativa probablemente asociada a infecciones urinarias, mucho mas comunes en las hembras. 66 pacientes padecieron infecciones urinarias asociadas, 15 % altas, 64 % bajas resultando imposible definir si eran causa o consecuencia de la litiasis. 8 pacientes tenían infecciones mixtas. 27 pacientes (33 %) presentaron enfermedades concomitantes, pudiendo estar o no relacionadas a la patología urológica Se analizaron 15 cálculos obtenidos por cistotomía (fosfato triple, oxalato de calcio y fosfato amónico magnésico). Cinco de ellos no coincidieron con la cristaluria.
9 LITIASIS POR QUE SE FORMAN? Orina: solución cambiante, compleja y concentrada de diferentes elementos y sales. en condiciones de súpersaturación las sales tienden a formar cristales. alguna circunstancia determina la agregación de cristales para formar litos ó cálculos. G. L.
10 LITIASIS DETERMINANTES INFLAMACIONES INFECCIONES ENFERMEDADES HIPERCALCEMIANTES ESCASA INGESTA DE AGUA MICCIONES INFRECUENTES IDIOSINCRACIA G. L.
11 LITIASIS CON QUE SE FORMAN LAS SALES? Son elementos normales en la orina de los animales domésticos No tan normales: cistina silicatos. ACIDO URICO AMONIO ORINA P Su concentración en orina está determinada por eventos metabólicos que ocurren generalmente antes de formarse la orina ó en el túbulo renal. Mg. OX. Ca. VARIABLES DE PRECIPITACION cc. de los elementos en la orina Ph. temperatura (no en seres vivos) FACTORES INHIBIDORES Y FACILITADORES
12 Medición por Sobresaturación Relativa (SSR). LITIASIS BAJA - SATURACION SATURACION METAESTABLE SOBRESATURACION En ausencia de cristaluria importante forman los TAPONES MUCOSOS responsables de FLUTD obstructivo en gatos. FORMACION DE CRISTALES MATRIZ Mucoproteína de Tamm- Horsfall / células CALCULOS G. L.
13 LITIASIS PORQUE MOLESTAN LOS LITOS? dañan las mucosas del epitelio urinario generando más inflamación y hematuria. predisponen a las infecciones. pueden generar hidronefrosis por obstrucción en el uréter con la posible pérdida de la capacidad funcional de ese riñón. pueden generar Insuficiencia Renal Aguda por obstrucción uretral con riesgo serio para la vida. G. L.
14 CLASIFICACION DE LOS UROLITOS LITIASIS Por su ubicación: - renales La presencia de un cálculo en una parte del tracto urinario amerita la revisación exhaustiva del resto. - ureterales - vesicales 90 % - uretrales G. L.
15 CLASIFICACION DE LOS UROLITOS LITIASIS Por su composición: FOSFATO AMONICO - MAGNESICO 45 % los mas fáciles de disolver. E FOSFATOS OXALATOS URATOS CISTINA el más común en hembras. (90 %) secundarios a alcalinización urinaria (Ph mayor a 7). muy frecuentemente asociados a infecciones con bacterias ureasa + (proteus, klebsiella, psudom.,stafiloc.) S T R U V I T A G. L. SILICATOS FOSFATO MONO O TRICALCICO desordenes metabólicos hiperparatiroidismo primario
16 CLASIFICACION DE LOS UROLITOS LITIASIS Por su composición: G. L. 45% FOSFATOS OXALATOS URATOS CISTINA SILICATOS en enfermedad hipercalcemiante hiperoxaluria: mala absorción de grasas facilita unión Ca Acidos grasos y libera oxalatos. exagerado aporte de Vit. C y vegetales que aportan oxalatos. las sales cubren el sedimento en la intoxicación por etilenglicol. mono o dihidratado. más común en machos (70 %). La testosterona aumenta la producción hepática de Oxalato.
17 CLASIFICACION DE LOS UROLITOS LITIASIS Por su composición: 5 % FOSFATOS OXALATOS URATOS CISTINA SILICATOS por exceso en la ingestión de purinas (exógenas). en animales con uricemia elevada: shunt portosistém. / cirrosis hepática (purinas endógenas). en dálmatas y bull dog: esta reducida la conversión de ácido úrico a alantoina y la reabsorción en el TCP. más común en machos :9:1 G. L.
18 CLASIFICACION DE LOS UROLITOS LITIASIS Por su composición: FOSFATOS OXALATOS URATOS CISTINA SILICATOS defecto en la reabsorción tubular de la cistina. ligado al sexo, casi exclusivo de los machos. pp. en orinas ácidas raza más común: bulldog / salchichas G. L.
19 CLASIFICACION DE LOS UROLITOS LITIASIS Por su composición: FOSFATOS OXALATOS G. L. URATOS CISTINA SILICATOS muy raros, solo en caninos labradores, golden retriever por exceso de gluten de maiz ó cáscara de soja.
20 LITIASIS COMO LLEGA EL PACIENTE LITIÁSICO? Sin signos ó síntomas. Con signos H. D. P. Con signos de I. R. A. post renal. G. L.
21 LITIASIS EXAMEN OBJETIVO GENERAL Reseña Anamnesis Revisación general Palpación de vejiga Sondaje Edad: - desde 6 meses se observó cristaluria con obstrucción en gatos. Sexo: - estruvita más común en hembras por infecciones con bacterias ureasa +. - cistina y oxalatos en machos Especie: ambas!!! Raza: - schnauzers, dálmata, caniche, bull dog. G. L.
22 EXAMEN OBJETIVO GENERAL LITIASIS G. L. Reseña Anamnesis Revisación general Palpación de vejiga Sondaje Signos de la enf. de base. Signos de Hematuria Disuria Polaquiuria Signos de Insuficiencia Renal Aguda Sin signos
23 EXAMEN OBJETIVO GENERAL LITIASIS Reseña Anamnesis Revisación general Palpación de vejiga Sondaje Ganglios Hidratación Auscultar Tacto rectal Inspección de genitales externos. G. L.
24 EXAMEN OBJETIVO GENERAL LITIASIS Reseña Anamnesis Revisación general Palpación de vejiga Sondaje PEQUEÑA No hay obstrucciones totales de uretra. Pueden palparse cálculos DISTENDIDA Obstrucción uretral. Hipotonía del detrusor G. L.
25 EXAMEN OBJETIVO GENERAL LITIASIS Reseña Anamnesis Revisación general Palpación de vejiga Sondaje Extremar las medidas tendientes a trabajar lo más asépticamente posible. G. L. Sencillo - Sin dificultad No parece haber cálculos uretrales. Tomar muestra para urianálisis Difícil - Imposible Sedación Relajación Sonda de tamaño acorde Flushing. Si fracasa : punción!!!
26 SI NO SE PUDIERA DESOBSTRUIR LITIASIS PUNCION EVACUADORA URETROSTOMIA TEMPORARIA O PERMANENTE CISTOTOMIA CISTOSTOMIA EXPLICAR RIESGOS AL PROPIETARIO! TALLA VESICAL FOLEY CATETER 14 + SONDA PC 75 G. L.
27 TALLA VESICAL
28 LITIASIS METODOS COMPLEMENTARIOS Análisis de orina. Análisis de sangre. Ecografía. Radiografías simples y contrastadas. G. L.
29 LITIASIS Análisis de orina. Ph. Proteinuria Densidad Sedimento Alcalinos: estruvita Alcalino a neutro: fosfato mono y tricálcico, carbonatos. Neutro a ácido: uratos, oxalatos cistina, silicatos. Los oxalatos pueden precipitar en un un rango de 4,5 a 7,5. G. L.
30 LITIASIS Ph. Proteinuria Densidad Análisis de orina. En los animales con alteraciones urológicas siempre está presente (sangre, hemoglobina, etc.). No confundir con proteinuria de origen prerenal (p. ej. mieloma) o renal (glomerular ó tubular). Sedimento G. L.
31 LITIASIS Ph. Análisis de orina. Proteinuria Densidad Sedimento La densidad suele estar aumentada ; la orina de los litiásicos normalmente esta muy concentrada. Un objetivo terapéutico es aumentar la ingestión de líquidos para lograr una densidad de 1025 ó <. G. L.
32 LITIASIS Análisis de orina. Ph. Proteinuria Densidad Sedimento El estudio de la cristaluria en fresco y su correlación con el Ph. permiten suponer la composición del cálculo y decidir su tratamiento. G. L.
33 LITIASIS Análisis de orina. PRIMER TELEGRAMA La correlación entre el Ph y los cristales presentes en el sedimento permiten SOSPECHAR y NO ASEGURAR el tipo de cálculo presente G. L.
34 LITIASIS Análisis de orina. SEGUNDO TELEGRAMA Nunca tomar grandes decisiones basados en un solo análisis; en estos pacientes los estudios seriados de Ph y sedimento son fundamentales. G. L.
35 LITIASIS Análisis de sangre. Hemograma Urea Creatinina Acido Urico Bicarbonato Potasio - Calcio - Fosforo. G. L.
36 LITIASIS Ecografía Estudio fundamental para estos pacientes. Permite evaluar riñones, uréteres y vejiga. Solo visualiza una pequeña parte de la uretra. La imagen típica del urolito es hiperecoica con sombra sónica posterior. G. L.
37 LITIASIS G. L.
38 LITIASIS G. L.
39 LITIASIS G. L.
40 LITIASIS G. L.
41 LITIASIS G. L.
42 LITIASIS G. L.
43 Radiografías simples y contrastadas LITIASIS Tamaño: mayores de 0,5 mm. Composición: RADIOPACOS FOSFATOS OXALATOS CARBONATOS RADIOLUCIDOS URATOS CISTINA SILICATOS G. L. En el tracto urinario SIEMPRE contrastes iodados.
44 Radiografías simples y contrastadas LITIASIS G. L.
45 LITIASI S Litiasis renal: Rx. simples V D y L - L G. L.
46 G. L.
47 G. L. Litiasis vesical: Rx. Simple L - L
48 G. L. Litiasis vesical: Rx. Simple L - L
49 G. L. Litiasis vesical: Rx. Simple L - L
50 G. L. Litiasis vesical: Rx. Simple L - L
51 G. L.
52 Urograma Excretor LITIASIS G. L.
53 Urograma excretor LITIASIS G. L.
54 Urograma excretor LITIASIS G. L.
55 LITIASIS Tratamiento OPCIONES UN UROLITO DE 100 GRS. TARDA MUCHO MÁS EN DISOLVERSE QUE 10 DE 10 GRS. MEDICO ESTRUVITA DE DISOLUCION - URATOS - CISTINA QUIRURGICO OXALATOS MEDICO - SILICATOS DE CONTROL MACHOS? Control de infecciones!! G. L.
56 LITIASIS TRATAMIENTO QUIRURGICO Litotrixia. No disponible en veterinaria. Cirugía tradicional en uretra y vejiga (90 % de litos urinarios). Cirugía tradicional o endoscópica en uréteres. Renolitos? DAÑO TISULAR POR CX. VERSUS DAÑO TISULAR POR LITO G. L.
57 LITIASIS TRATAMIENTO MEDICO Terminar con las infecciones urinarias: cultivo de orina por punción de vejiga, antibiograma, antibioticoterapia por 10 a 25 días y nuevo control de negativización por cultivo. Mantener un aporte acotado de proteínas, ( max. 18 %) Mantener, por alimentos o medicamentos, un Ph de 6 a 6,5. Aumentar el consumo de agua para disminuir la densidad urinaria. Conociendo la composición del urolito (post-quirúrgico o eliminación espontánea) se pueden emplear estrategias terapéuticas más específicas. G. L.
58 LITIASIS TRATAMIENTO MEDICO ESPECIFICO G. L. FOSFATOS OXALATOS URATOS CISTINA controlar las infecciones!!!!! disminuir aporte de nitrógeno, magnesio y fosfatos (< proteína). mantener un Ph menor a 6,5. ácido acetohidroxámico. agentes quelantes de la cisteina como D penicilamina 15 mg./kg. cada 12 hs. V.O. (nauseas?) dieta restringida en proteínas y levemente alcalinizante (Citrato K) no administrar metionina.
59 LITIASIS TRATAMIENTO MEDICO DE CONTROL DE RECIDIVAS G. L. FOSFATOS OXALATOS URATOS CISTINA SILIATOS Tratar la hipercalciuria (control del metabolismo del calcio). Piridoxina: 2 4 mg. /kg. / día. Citrato de Potasio?: 40 mg./ kg./ 12 hs. Forma Citrato de calcio (más soluble). Sal? ( > excreción de Ca.) tratamiento de la afección hepática restricción proteica importante para disminuir el aporte de nitrógeno y purinas exógenas. allopurinol: 10 mg./ kg. BID - TID : inhibidor de la Xantino oxidasa.
60 CASOS DE ESTE AÑO!! FRODO CANINO MACHO BULL DOG FRANCES 2 AÑOS. COME URINARY OPERADO 2 VECES POR LITIASIS: CISTOTOMIA Y URETROSTOMIA PERMANENTE. SIN ANALISIS DE CALCULOS! DERIVADO POR OBSTRUCCIONES E INFECCIONES RECURRENTES
61 FRODO ECO: ARENILLAS TIRANDO A MICROLITIASIS Y TOMA DE MUESTRA DE ORINA PARA CULTIVO. SONDAJE DESOBSTRUCTIVO ORINA: DENS. 1035/ PH 6 / SED. FLORIDO / CRISTALURIA NO DESCRIPTA!! CULTIVO +: E, COLI SENSIBLE A CASI TODO. RESULTADOS DEL ANALISIS DE LOS CRISTALES: CISTINA!! TRATAMIENTO: DIETA ULTRA RESTRINGIDA EN PROTEINAS CASERA O COMERCIAL + DILUCION DE LA ORINA OPCION: D PENICILAMINA: 15 mg./kg. /12 hs. V.O. (nauseas?)
62 TOTO TOTO CANINO MACHO COCKER 1,5 AÑOS. COME URINARY CISTOTOMIA POR LITIASIS HACE 6 MESES SIN ANALISIS DE CALCULOS! DERIVADO POR NUEVA LITIASIS EVIDENCIADA POR ECO.
63 TOTO ANALISIS DE ORINA: SEDIMENTO INFLAMATORIO Y CRISTALURIA DE ACIDO URICO. ECODOPPLER BUSCANDO SHUNT: NEGATIVO Dx.: LITIASIS RECURRENTE POR ACIDO URICO POR DEFECTO HEPATICO CONGENITO EN LA TRANSFORMACION DEL ACIDO URICO EN ALANTOINA. TRAT: MEDICION DEL ACIDO URICO EN SANGRE Y ADMINISTRACION DE ALLOPURINOL SI ESTA AUMENTADO + RESTRICCION PROTEICA Y DILUCION URINARIA.
64 WILLY WILLY CANINO MACHO CANICHE TOY. 2 AÑOS. COME URINARY CISTOTOMIA POR LITIASIS (OXCA) 4 MESES ATRAS. DERIVADO POR OBSTRUCCIONES E INFECCIONES RECURRENTES. ORINA: PH 8, SEDIMENTO MUY ACTIVO Y CRISTALURIA DE ESTRUVITA
65 WILLY - NUEVA ECO: LITIASIS UNICA EN VEJIGA DE 1,2 CM. Y LITIASIS MÍNIMA EN URETER IZQ. A 1 CM. DE RIÑÓN. - TOMA DE MUESTRA DE ORINA PARA CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA. TRATAMIENTO POR 3 SEMANAS MINIMO. - CIRUGIA: SE EXTRAEN AMBOS CÁLCULOS, EL URETERAL POR INCISION EN PELVIS. - EL CALCULO VESICAL ERA DE ESTRUVITA, EL URETERAL DE OXCA. - ESTUDIO DEL METABOLISMO DEL CALCIO Y TRATAMIENTO PREVENTIVO: DIETA CASERA Y DILUCION DE LA ORINA
66 Preguntas? Gracias...
67 F.L.U.T.D. Feline Lower Urinary Tract Disease Enfermedad del tracto urinario bajo de los felinos M.V. ESP. GUILLERMO LAMARCA SERVICIO DE NEFROUROLOGIA HOSPITAL ESCUELA FAC.DE CS. VETERINARIAS - U.B.A. guillelamarca@gmail.com
68 FLUTD. OBJETIVOS DE ESTA CHARLA Aprender a reconocer este síndrome. Explicar nuestra manera de encarar su resolución.
69 FLUTD. Grupo de enfermedades urológicas caracterizadas por: Alteración en el patrón de micción (polaquiuria, estranguria y/o disuria). Alteraciones visibles de la orina (hematuria, sedimento).
70 FLUTD. Definiciones Polaquiuria: Aumento de la frecuencia. Disuria: alteración de la facilidad para orinar que redunda en cambios de volumen. Estranguria: micción dolorosa. Periuria: micción en lugares no comunes.
71 FLUTD. Cómo llega a la consulta? Signos típicos propietarios atentos. Signos de hiperazotemia post - renal: deshidratación, vómitos, anorexia, decaimiento, diarrea, etc.( más comunes en gatos obstruidos). Propietarios menos comprometidos
72 FLUTD. DIMORFISMO SEXUAL hembras machos.
73 FLUTD. Examen Objetivo General Reseña: - edad: el rango etario es amplísimo - sexo: las infecciones son mucho más comunes en las hembras. Las obstructivas son mucho más comunes en los machos. - raza: en la bibliografía europea o norteamericana se citan pero nuestro gato Flutd más prevalente es nuestra raza más común: felino común europeo. Anamnesis: signos de H. D. P. periuria.
74 FLUTD. Luego de la reseña y la anamnesis, la maniobra que guía el manejo clínico es: Palpación abdominal GATOS OBSTRUIDOS VEJIGA DISTENDIDA A LA COMPRESIÓN SUAVE DE LA VEJIGA NO SE VACIA O SE OBTIENE UN GOTEO. GATOS NO OBSTRUIDOS VEJIGA PEQUEÑA O A LA COMPRESIÓN SUAVE, SE VACÍA OBTENIENDO UN BUEN CHORRO. BUEN MOMENTO PARA OBTENER UNA PRIMER MUESTRA DE ORINA. EVITAR PUNZAR ESTOS ANIMALES POR LA POSIBILIDAD DE QUE SE ROMPA LA VEJIGA.
75 FLUTD. 1) GATOS OBSTRUIDOS UROLITOS TAPONES URETRALES NEOPLASIAS CONSTRICCIONES URETRALES U OTRAS ANOMALÍAS ANATÓMICAS PATOLOGIAS DE LA INERVACION (?) Tipo de urolito Estruvita 90 % 50 % 48 % Oxalato de Calcio Urato de amonio 2,4 % 37 % 41 % 2 % 6 % 5 % Matriz proteica formada como respuesta a inflamación local recubierta o no de sales. Mucoproteína de Tamm Horsfall. ESTOS PACIENTES PUEDEN PRESENTAR INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POST- RENAL
76 FLUTD. 1) GATOS OBSTRUIDOS UROLITOS TAPONES URETRALES NEOPLASIAS CONSTRICCIONES URETRALES U OTRAS ANOMALÍAS ANATÓMICAS PATOLOGIAS DE LA INERVACION (?) Neoplasias extraurinarias Cicatrizaciones tórpidas Disinergia refleja Atonía o hipotonía del detrusor.
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79 FLUTD. Examen Objetivo General Reseña: - edad: el rango etario es amplísimo - sexo: las infecciones son mucho más comunes en las hembras. Las obstructivas son mucho más comunes en los machos. - raza: en la bibliografía europea o norteamericana se citan pero nuestro gato Flutd más prevalente es nuestra raza más común: felino común europeo. Anamnesis: signos de H. D. P. periuria.
80 FLUTD. Luego de la reseña y la anamnesis, la maniobra que guía el manejo clínico es: Palpación abdominal GATOS OBSTRUIDOS VEJIGA DISTENDIDA A LA COMPRESIÓN SUAVE DE LA VEJIGA NO SE VACIA O SE OBTIENE UN GOTEO. GATOS NO OBSTRUIDOS VEJIGA PEQUEÑA O A LA COMPRESIÓN SUAVE, SE VACÍA OBTENIENDO UN BUEN CHORRO. BUEN MOMENTO PARA OBTENER UNA PRIMER MUESTRA DE ORINA. EVITAR PUNZAR ESTOS ANIMALES POR LA POSIBILIDAD DE QUE SE ROMPA LA VEJIGA.
81 FLUTD. 1) GATOS OBSTRUIDOS UROLITOS TAPONES URETRALES NEOPLASIAS CONSTRICCIONES URETRALES U OTRAS ANOMALÍAS ANATÓMICAS PATOLOGIAS DE LA INERVACION (?) Tipo de urolito Estruvita 90 % 50 % 48 % Oxalato de Calcio Urato de amonio 2,4 % 37 % 41 % 2 % 6 % 5 % Matriz proteica formada como respuesta a inflamación local recubierta o no de sales. Mucoproteína de Tamm Horsfall. ESTOS PACIENTES PUEDEN PRESENTAR INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POST- RENAL
82 FLUTD. 1) GATOS OBSTRUIDOS UROLITOS TAPONES URETRALES NEOPLASIAS CONSTRICCIONES URETRALES U OTRAS ANOMALÍAS ANATÓMICAS PATOLOGIAS DE LA INERVACION (?) Neoplasias extraurinarias Cicatrizaciones tórpidas Disinergia refleja Atonía o hipotonía del detrusor.
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85 FLUTD. Manejo del paciente obstruido. Colocar vía E.V. para hidratar y medicar. Estabilizar el paciente si fuera necesario ( temperatura, oxígeno). Sedar. ( Ketamina-Midazolam / Tiletamina-Zolacepam). Masaje peneano suave y delicado; dañar la uretra lo menos posible. Sondaje con flushing de ser necesario.(p.c. 75 con orificio terminal). Trabajar lo más asépticamente posible. Obtener una muestra de orina para analizar. Una vez vaciado, lavar repetidamente con Solución fisiológica o Ringer Lactato estéril y tibio. No dejar sonda colocada en un primer episodio obstructivo salvo que haya compromiso del estado general.
86 FLUTD. Métodos Complementarios de Diagnóstico Análisis de orina. Urocultivo. Análisis de sangre. Densidad Proteinuria Sangre Hemoglobina Ph.!!! - Sedimento!!! Hemograma - Bioquímica Radiografías simples y/o contrastadas. Ecografías.
87 FLUTD. Manejo de la hiperazotemia post renal. Vómitos y diarreas Deshidratación. Acidosis metabólica Hiperkalemia. Metoclopramida - Ranitidina - Hidróxido de aluminio etc. % de deshidrat. x 10 x peso + 60 ml. por kg. x día. 0,3 x peso x Bic. normal real = meq. de Bic. a reponer. Gluconato de calcio 10 % 1 ml/kg. Insulina regular 0,25 UI/kg.+ dext.
88 FLUTD. Manejo post desobstrucción. Manejo de la humedad de la dieta. Antibióticos?. Glucocorticoides?. Relajantes del músculo liso (Fenoxibenzamina, Nicergolina). Relajantes del músculo estriado (Diazepan). Manejo del ph urinario: - alimentos - medicamentos Simpático-miméticos para mejorar la contracción del detrusor (Betanecol). Acidificantes - Metionina - Cloruro de Amonio Alcalinizantes -- Bicarbonato -- Citrato de K
89 FLUTD. SI NO SE PUDIERA DESOBSTRUIR CISTOSTOMIA URETROSTOMIA FOLEY TALLA VESICAL CATETER 14 + SONDA PC 75
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91 FLUTD. SI EL EPISODIO OBSTRUCTIVO SE REPITE CONSIDERAR FACTORES PERPETUANTES O IATROGÉNICOS. acúmulo de células inflamatorias en la luz uretral edema, constricciones, espasmos o estenosis de la luz uretral traumas, infecciones o reacciones a cuerpo extraño inducidas por el catéter.
92 FLUTD. 2) GATOS NO OBSTRUIDOS Se presenta por igual en machos y hembras. Vejiga pequeña o vaciada fácilmente por compresión manual. El sondaje no presenta dificultad. Los signos pueden ser intermitentes.
93 FLUTD. 2) GATOS NO OBSTRUIDOS CAUSAS ANOMALIAS ECCIONES NEOPLASIAS LITIASIS IDIOPATI ANATÓMICAS Algunos autores consideran dentro de esta categoría a la Disinergia refleja y a la Atonía o Hipotonía del Detrusor.
94 FLUTD. 2) GATOS NO OBSTRUIDOS CAUSAS Bacterias: muy poco frecuente (1 5 %). ( más comunes en hembras) Virus: herpesvirus, calicivirus, retrovirus. INFECCIONES Hongos y levaduras. Más predispuestos los animales inmuno-comprometidos. (Diabetes, Cushing, VIF, Vilef) Urocultivo, identificación, recuento de colonias y ATBgrama. Bacterias más aisladas: E. Coli, Stafilo y Streptococos.
95 FLUTD. 2) GATOS NO OBSTRUIDOS CAUSAS Uréter ectópico ANOMALIAS Hipoplasia uretral Fístula uretrorectal ANATOMICAS Hendidura anovaginal Ruptura uretral Divertículo uracal post hipertensión
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97 Divertículo uretral en un canino.
98 FLUTD. 2) GATOS NO OBSTRUIDOS CAUSAS Epiteliales: - Carcinoma de cel. transicionales. - Carcinoma de cel. escamosas. OPLASIAS - Adenocarcinoma. Mesenquimáticas: - Sarcomas primarios. (fibro leiomio hemangio). Considerar neoplasias extraurinarias que puedan comprometer la diuresis.
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100 FLUTD. 2) GATOS NO OBSTRUIDOS AUSAS Control de ph. CIRUGIA? Alimentación. O TIASIS Ox. Mg. / Cl Mg. ESTRUVITA Medicamentos Enf. Hipercalciúricas OXALATOS Shunt porto sistémico Defectos tubulares. URATOS OTROS DISOLUCIÓN????
101 FLUTD. 2) GATOS NO OBSTRUIDOS CAUSAS La tendencia actual es considerar a la Cistitis Intersticial como la enfermedad más prevalente dentro de la categoría Idiopáticas en los gatos. Los estudios más recientes situan la prevalencia en el 70 % DIOPATICA MOS HERRAMIENTAS CAS Y NO ENCONTRAMO
102 Factores de riesgo de la Cistitis Intersticial felina Pelo largo Obesidad Bajo consumo de agua Bajo nivel de actividad Menor acceso al exterior Uso de una única bandeja sanitaria Menor comportamiento de casa Conflictos con otro gato en la misma casa problemas para mantener la territorialidad Ser mas tímido o asusadizo que otro gato de la casa Esconderse a la llegada de visitas Mudanzas
103 FLUTD. 2) GATOS NO OBSTRUIDOS CAUSAS HALLAZGOS ISTITIS RSTICIAL Desorden inflamatorio típico sin cambios en el sedimento salvo ligera hematuria. TRATAMIENTO TRATAMIENTO Analgésicos: Butorfanol. Glomerulaciones visibles por cistoscopía (submucosa). AINES: Meloxicam. Ausencia de infección. Glicosaminoglicanos. < cc. de glicosaminoglicanos. Amitriptilina (2,5 10 mg. / gato / día). Respuesta al stress ó dolor exagerada para las catecolaminas y disminuida del cortisol. Manejo del stress
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