Proyecto de sustitución y manejo seguro de sustancias químicas en hospitales

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1 Rsari, 17 de marz de 2013 Pryect de sustitución y manej segur de sustancias químicas en hspitales Secretaría de Salud de la ciudad de Rsari Intrducción Salud Sin Dañ trabaja desde 2012 cn el Hspital General de Aguds Bernardin Rivadavia de la Ciudad Autónma de Buens Aires (CABA) y el Hspital Dr. Rque Sáenz Peña de la ciudad de Rsari, en un pryect que busca prmver la sustitución de sustancias químicas peligrsas utilizadas en el sectr salud. Ambs hspitales han sid seleccinads para realizar un plan pilt de sustitución y manej segur de sustancias químicas peligrsas, que permita, psterirmente, su replicación entre trs hspitales de Latinamérica. A su vez, la Secretaría de Salud de la ciudad de Rsari adhiere a la Agenda Glbal de Hspitales Verdes y Saludables, y ell cnstituye una prtunidad para la implementación del pryect en trs establecimients de salud y el lgr que cambis de mejren el desempeñ ambiental de td el sistema de salud de Rsari. El trabaj pne su atención en las sustancias químicas identificadas pr Salud Sin Dañ cm de interés, para la ejecución de la iniciativa Enfque Estratégic para la Gestión de Prducts Químics (SAICM pr sus siglas en inglés), ente que financia el pryect. 1 Se ha definid a su vez, rientar la investigación y el trabaj en sól algunas de ellas, pririzand las de mayr peligrsidad utilización en la Argentina. A partir de las visitas realizadas a ambs hspitales pilt y trs establecimients de la ciudad de Rsari cm el Hspital de Emergencias Clemente Álvarez (HECA) y el Centr de Especialidades Médicas Ambulatrias de Rsari "M. H. Zuasnábar" (CEMAR), se cnciern ls servicis que utilizan las sustancias químicas pririzadas, e identificarn las áreas en las que se pdría trabajar; esta infrmación fue utilizada para la realización del diagnóstic y del desarrll del presente plan de trabaj. Objetivs Demstrar que es psible sustituir, en Argentina, el us de sustancias químicas peligrsas utilizadas habitualmente pr ls hspitales, pr tras de menr peligrsidad. Prmver un us más segur de las sustancias químicas peligrsas que aún n tienen un reemplaz dispnible, para prteger la salud de ls trabajadres y pacientes y el ambiente en general. 1 Ver

2 Incentivar el establecimient en hspitales, de criteris de cmpra, que permitan pririzar la minimización del us de sustancias químicas peligrsas y también la generación de residus peligrss. Generar herramientas para facilitar la sustitución y lgrar un manej más segur de las sustancias químicas peligrsas utilizadas en hspitales del país y la región. Brindar capacitación a ls trabajadres de la salud, sbre ls riesgs asciads al us de algunas sustancias químicas, y la necesidad de sustituirlas, siempre que sea psible. Para llevar adelante el Pryect: La Secretaría de Salud de la municipalidad de Rsari se cmprmete a: Prmver la implementación gradual del pryect en hspitales pertenecientes a la municipalidad de Rsari. Debid a ls servicis que presta cada establecimient de salud, se prpne pririzar el trabaj en ls centrs de mayr cmplejidad, en ls cuales se utiliza un mayr númer de sustancias químicas peligrsas. Prmver el reemplaz gradual de la esterilización pr óxid de etilen, hy realizada pr una empresa externa para td el sistema de salud de Rsari, pr tecnlgías que n impliquen riesgs a la salud del persnal ni de cntaminación ambiental. En las investigacines desarrlladas pr Salud Sin Dañ, se ha identificad que en la actualidad, el gas plasma de peróxid de hidrógen cnstituye la alternativa más segura para la salud de ls trabajadres del servici de Esterilización, sustancia que además n genera emisines gasesas peligrsas. El óxid de etilen pr tr lad, es un prbad cancerígen IARC Grup 1-2 y es, además, una sustancia para la que se encuentra dispnible un sustitut más segur. La Superintendencia de Riesgs del Trabaj, a través de la Reslución Nº 415/2002 creó el Registr de Sustancias y Agentes Cancerígens, entre ls cuales se encuentra el óxid de etilen. Además se encuentra listad cm agente asciad a enfermedades prfesinales, en el Decret 658/96 de la Ley Nº 24557/96. A su vez, ha sid identificad tant pr SAICM cm pr Salud Sin Dañ, cm una sustancia priritaria a reemplazar. La esterilización pr gas plasma de peróxid de hidrógen es la alternativa dispnible y aprbada para esterilización en frí, descrita pr rganisms cm el 2 Listad Agentes Clasificads pr IARC-OMS. En Inglés.

3 Centr de Prevención y Cntrl de Enfermedades (CDC pr sus siglas en inglés) 3 en Estads Unids y, a nivel lcal, pr el Prgrama Nacinal de Garantía de la Calidad de la Atención Médica del Ministeri de Salud de la Nación 4, cm una tecnlgía que n genera vapres tóxics, ni precisa la psterir aireación de ls materiales para ser utilizads de frma segura. Reemplazar gradualmente limpiadres y trs prducts que psean sustancias químicas peligrsas, pr trs de menr nula peligrsidad para ls peradres y el ambiente. Esas sustancias incluyen ftalats, Bisfenl A, retardantes de llama brmads, metales pesads, y trs. Tdas sn sustancias pririzadas para su reemplaz pr Salud Sin Dañ 5, implican expsicines prlngadas a bajas dsis de cmpuests que en el larg plaz pueden generar dañ a la salud y pr l tant, debe prcurarse su sustitución gradual y prgresiva en tds ls prducts que las psean. El Bisfenl A, pr ejempl, ya ha sid prhibid en la Argentina para su utilización en la fabricación de bibernes pr medi de la Dispsición ANMAT Nº 1207/2012. Ls ftalats también han sid restringids en prducts usads pr niñs de 0 a 3 añs, a través de las Reslucines MSAL Nº 583/008 y 2/2011. Estas se cmplementan y sstienen en tras sancinadas previamente pr países cm Francia y Dinamarca, así cm pr la Unión Eurpea 6. Impulsar la digitalización de ls servicis de diagnóstic pr imágenes. Las áreas de revelad de placas radigráficas sn fuentes puntuales tant de cntaminación en muchs cass, cm de expsición del persnal a sustancias químicas, si n dispnen de un cntrl y manej adecuads. Las tecnlgías dispnibles permiten eliminar la generación de líquids peligrss pr esta actividad y ls csts asciads a su manej y tratamient, y pr l tant también la expsición del persnal a ls líquids de fijad y revelad, ambs irritantes y ncivs. El revelad tradicinal genera residus peligrss 7 que deben ser gestinads pr peradres habilitads, ls cuales n se encuentran dispnibles en tdas las ciudades ni prvincias argentinas. Ls adelants tecnlógics permiten eliminar la generación de ests residus en ls establecimients de salud, al sustituir el 3 Guideline fr Disinfectin and Sterilizatin in Healthcare Facilities En Inglés. 4 Reslución MSAL 387/2004. Guía de Prcedimients y Métds de Esterilización y Desinfección para Establecimients de Salud Salud Sin Dañ. Guide t chsing safer prducts and chemicals (Guía para elegir prducts y químics más segurs). En Inglés. 6 Directiva 2011/8 sbre restricción de Bisfenl A en bibernes de plicarbnat para lactantes. Directiva 2005/84, sbre restriccines para el us de ftalats en prducts que ls niñs menres de tres añs intrducen en su bca (juguetes y artículs de puericultura). 7 Categría Y16 de la Ley Nacinal de Residus Peligrss Nº y de la Ley Nº 2214 de la Ciudad Autónma de Buens Aires.

4 revelad de las placas radigráficas pr su visualización en pantallas y su impresión digital únicamente en cass excepcinales. Adptar e implementar plíticas de cmpras que permitan pririzar la adquisición de ls prducts que menr riesg pr su us impliquen, tant a nivel de salud labral cm pr su ptencial cntaminante. El desarrll y adpción de una plítica de cmpras permitirá mdificar ls criteris actuales de adquisición de prducts, para preferir la adquisición de aquells identificads cm más segurs de menr peligrsidad, tant para el ambiente en general cm para la salud. 8 En la Argentina existen prducts y equipamient en el mercad, que cnstituyen sustituts válids para sustancias cm el óxid de etilen. Implementar criteris de desempeñ ambiental de prducts, para la licitación de ls servicis de limpieza. Desde Salud Sin Dañ se prpne la aplicación de criteris ambientales cm la txicidad, la generación de residus peligrss, la ectxicidad, en ls prducts utilizads pr ls servicis de limpieza, ya sean cntratads pr el hspital c bien realizads cn persnal prpi, tant para áreas críticas cm de acces públic. 9 En Argentina aún n se dispne de certificacines que acrediten el desempeñ ambiental de ls prducts, pr l que un de ls criteris a utilizar es la acreditación de nrmas internacinales, cm las de la Agencia de Prtección Ambiental de ls Estads Unids (EPA), que ha elabrad un listad de prducts ambientalmente preferibles. 10 Impulsar el desarrll en cada establecimient de salud, de nrmas de prcedimients que permitan dar un manej más segur a las sustancias químicas peligrsas de difícil reemplaz, cm el xill, frml y brmur de etidi. Debid a que actualmente n es psible la sustitución de tdas las sustancias químicas peligrsas utilizadas en ls establecimients de salud argentins, se prpne el desarrll de prcedimients preciss que minimicen ls riesgs asciads a su expsición crónica. 8 Más infrmación, dispnible en el siti Web ficial de Salud Sin Dañ en inglés: 9 Más infrmación, dispnible en el siti Web ficial de Salud Sin Dañ en inglés: 10 Agencia de Prtección Ambiental de ls Estads Unids (EPA pr sus siglas en inglés):

5 Salud Sin Dañ se cmprmete a: Brindar capacitación e infrmación técnica al persnal del hspital sbre sustancias químicas peligrsas, psibles sustituts y manej segur. Realizar talleres de capacitación sbre sustancias químicas peligrsas, psibles sustituts y manej segur, dirigids al persnal del hspital y trs actres relevantes. Desarrllar hjas de buenas prácticas para sustancias químicas de difícil reemplaz. Desarrllar una matriz de prirización de us de sustancias químicas según su peligrsidad y riesgs asciads. Desarrllar una matriz para la autevaluación del manej de sustancias químicas. Desarrllar una plítica de cmpras verdes para su adpción pr parte de la Secretaría de Salud. Dcumentar la experiencia para replicar sus lgrs en trs hspitales del país y la región.

6 Organización tempral del plan de trabaj. Mes Actividad Objetiv Marz 2013 Definición de hspitales. Establecer en qué establecimients de Salud se implementará el pryect. Abril 2013 Firma de cartas de cmprmis. Dispner de un dcument dnde ls hspitales y la Secretaría de Salud de Rsari se cmprmetan a trabajar en el reemplaz de sustancias químicas. Abril 2013 Primer taller. Presentación de prpuesta de trabaj a ls hspitales. Capacitación sbre riesgs químics. Marz 2013 Cnvcatria a grup de trabaj. Abril 2013 Inici de prces para reemplaz de sustancias químicas. Trabajar en red cn ls hspitales cercans gegráficamente, en el intercambi de experiencias y búsqueda de alternativas de gestión. Definición de sustituts a testear. May-Octubre 2013 Agst 2013 Octubre 2013 Nviembre 2013 Diciembre 2013 Teste de reemplazs. Presentación de herramientas desarrlladas pr SSD. Webinar sbre manej de sustancias químicas y prmción de su reemplaz. Taller de manej de sustancias químicas y prmción de su reemplaz. Finalización del pryect. Evaluar la efectividad de ls sustituts dispnibles en el mercad. Brindar herramientas a ls hspitales. Capacitación. Presentar el trabaj realizad en ls ds hspitales pilt y prmver la réplica. Presentación de resultads. Publicación de resultads. Bil. Verónica Odrizla Crdinadra Reginal Salud Sin Dañ Latinamérica Dra. Adela Armand Secretaria de Salud Municipalidad de Rsari

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