CUIDADOS PALIATIVOS EN GERIATRIA. DR. FELIPE MARTINEZ ARRONTE PRESIDENTE DE LA ASOCIACION MEXICANA DE TANATOLOGIA

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1 CUIDADOS PALIATIVOS EN GERIATRIA DR. FELIPE MARTINEZ ARRONTE PRESIDENTE DE LA ASOCIACION MEXICANA DE TANATOLOGIA

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3 Porcentaje promedio de crecimiento anual del total de la población y del segmento de personas de 60 años o más en las Américas Porcentaje 75 o más años 60 o más años Total de la población Fuente: Envejecimiento en las Américas, proyecciones para el siglo XXI

4 ESPERANZA DE VIDA AL NACIMIENTO, Años de vida Promedio Mujeres Hombres Año

5 NATALIDAD Y MORTALIDAD amtac.com Evolución de la natalidad y mortalidad, Tasas por mil habitantes Natalidad Mortalidad Año

6 Cinco Primeras causas de mortalidad en población de 65 años y más Causas Enfermedades del Corazón Tumores malignos Diabetes Enfermedad cerebrovascular Neumonía e influenza

7

8 ONCOLOGICOS EN FASE TERMINAL. NO ONCOLOGICOS: PACIENTES SUSCEPTIBLES DE CUIDADOS PALIATIVOS INSUFICIENCIAS ORGANICAS EN FASES AVANZADAS. ENFERMEDADES NEUROLOGICAS DEGENERATIVAS AVANZADAS. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL CON GRAN DETERIORO. POLIULCERADOS CON INMOVILIDAD IRREVERSIBLE. HIPERTENSION PORTAL CON SUS COMPLICACIONES. SINDROME DE INMOVILIDAD. PSICOPATIAS CRONICAS.

9 EVALUACION DEL PACIENTE GERIATRICO EN CUIDADOS PALIATIVOS HISTORIA CLINICA CON DATOS SOBRE ESPERANZA DE VIDA (ESCALA DE KARNOFSKY). SINTOMAS A PALIAR: DOLOR, DISNEA, TOS, HIPO, ANOREXIA, NAUSEAS, VOMITOS, ESTREÑIMIENTO, DISFAGIA. ESTUDIO DE SITUACION FUNCIONAL Y DEL GRADO DE INDEPENDENCIA. EXPLORACION FISICA: ULCERAS POR PRESION. VALORACION NUTRICIONAL. VALORACION FARMACOLOGICA. EVALUACION DE LA EXISTENCIA DE SINDROMES. VALORACION PSICOSOCIAL. ELABORACION DE PRIORIDADES EN EL TRATAMIENTO.

10 CUIDADOS PALIATIVOS EN GERIATRIA EN QUÉ MOMENTO INICIAR CUIDADOS PALIATIVOS EN PACIENTES NO ONCOLOGICOS? MARCADORES AISLADOS DE SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD. SON INSUFICIENTES CRITERIOS DE SEVERIDAD: GRAVEDAD MARCADORES: FRAGILIDAD

11 CUIDADOS PALIATIVOS EN GERIATRIA MARCADORES DE SEVERIDAD GLOBAL CO MORBILIDAD FRAGILIDAD SEVERA DETERIORO FUNCIONAL DETERIORO COGNITIVO SEVERIDAD DE SINTOMAS CONDICIONES SOCIALES

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13 CUIDADOS PALIATIVOS EN GERIATRIA PLANIFICACION DE LOS CUIDADOS ANTICIPARNOS A LOS CUIDADOS PROCESO DE COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE Y FAMILIA. ESCUCHA ACTIVA. CÓMO VIVE EL PACIENTE SU ENFERMEDAD? PERCEPCION DE LA CALIDAD DE VIDA

14 MEDIDAS PARA MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA AL FINAL DE LA VIDA EN EL PACIENTE GERIATRICO CONTROL DE SINTOMAS FISICOS Y EMOCIONALES DEL ENFERMO. MANTENIMIENTO DE LA SITUACION FUNCIONAL Y DE LA AUTONOMIA DEL PACIENTE. PLANIFICACION ANTICIPADA DE LOS CUIDADOS. PROPORCIONAR INFORMACION ADECUADA AL PACIENTE. RECONSIDERAR LA NECESIDAD DE CUIDADOS AGRESIVOS. ASOCIACION AMERICANA DE GERIATRIA

15

16 MEDIDAS PARA MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA AL FINAL DE LA VIDA EN EL PACIENTE GERIATRICO BUSQUEDA DEL CONFORT DEL PACIENTE Y SU FAMILIA. VALORACION GLOBAL DE SU CALIDAD DE VIDA. APOYO A LA SOBRECARGA FAMILIAR. PROVISION DE UNA ADECUADA CONTINUIDAD DE CUIDADOS. PROTOCOLIZACION DEL DUELO PARA LA ATENCIÓN DE FAMILIARES ESPECIALMENTE CONYUGES. AAG

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18 CUIDADOS PALIATIVOS LA VALORACION DEL SINTOMA REQUIERE: EN GERIATRIA MEDIR SU INTENSIDAD ANALIZAR SU REPERCUSION SOBRE LAS ACTIVIDADES BASICAS DE LA VIDA DIARIA SITUACION COGNITIVA SITUACION EMOCIONAL Y SOCIAL

19

20 CANCER EN LA VEJEZ Evaluación funcional OMS Nivel Funcionalidad 1 Diagnóstico sin síntomas 2 Síntomas iniciales, deambula 3 Síntomas postrado la mitad del día en Cama 4 Postrado todo el día en cama

21 Escalas de intensidad 1. Escala de categoría verbal, para manejar la respuesta analgésica. Escala simple de cuatro puntos, simple y fácil de usar. Desventaja solo mide intensidad. Intenso Moderado Leve Nada

22

23 PACIENTE GERIATRICO CON CÁNCER Edad Población heterogénea Salud Vida Características: Dolor Polipatología Demencia Depresión

24 PACIENTE GERIATRICO CON CÁNCER Los tres ceros: CERO DOLOR CERO SONDAS Ó CATETERES CERO RESTRICCIONES

25

26 DEMENCIAS EN MEXICO DATOS ESTADISTICOS: 600 MIL PERSONAS PADECEN ALGUN TIPO DE DEMENCIA. 350 MIL PERSONAS TIENEN ENFERMEDAD DE ALZHEIMER. CADA 5 AÑOS EL NUMERO SE DUPLICARÁ. 75% SON ATENDIDOS EN SU DOMICILIO. 2 DE CADA 100 REQUIEREN INGRESAR A UNA INSTITUCIÓN.

27 MEDIDAS PARA MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA AL FINAL DE LA VIDA EN EL PACIENTE GERIATRICO CONTROL DE SINTOMAS FISICOS Y EMOCIONALES DEL ENFERMO. MANTENIMIENTO DE LA SITUACION FUNCIONAL Y DE LA AUTONOMIA DEL PACIENTE. PLANIFICACION ANTICIPADA DE LOS CUIDADOS. PROPORCIONAR INFORMACION ADECUADA AL PACIENTE. RECONSIDERAR LA NECESIDAD DE CUIDADOS AGRESIVOS. ASOCIACION AMERICANA DE GERIATRIA

28 MEDIDAS PARA MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA AL FINAL DE LA VIDA EN EL PACIENTE GERIATRICO BUSQUEDA DEL CONFORT DEL PACIENTE Y SU FAMILIA. VALORACION GLOBAL DE SU CALIDAD DE VIDA. APOYO A LA SOBRECARGA FAMILIAR. PROVISION DE UNA ADECUADA CONTINUIDAD DE CUIDADOS. PROTOCOLIZACION DEL DUELO PARA LA ATENCIÓN DE FAMILIARES ESPECIALMENTE CONYUGES. AAG

29 CUIDADOS PALIATIVOS EN GERIATRIA SINTOMAS MAS FRECUENTES EN LA DEMENCIA: DISNEA 70% DOLOR 59% FIEBRE 42% ALTERACIONES EN LA CONDUCTA DEPRESION DISFAGIA ESTREÑIMIENTO

30 EVALUACION DEL DOLOR EN EL PACIENTE GERIATRICO CON DEMENCIA SIGNOS DIRECTOS E INDIRECTOS DE DOLOR ASPECTO DE LA CARA. CEÑO FRUNCIDO GEMIDOS, GRITOS. PUÑOS DIFICILES DE ABRIR. AGARRARSE. SUDORACION DE MANOS. NEGATIVA A LA MOVILIZACION BOCA CERRADA CON LABIO SUPERIOR MONTADO. MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS. CONFUSION SUBITA. POSICIONES ANTIALGICAS TAQUIPNEA SUDORACION PROFUSA. ZONAS HIPERALGICAS AL MOVILIZARSE

31 CUIDADOS PALIATIVOS EN LA DEMENCIA VALORACION DEL DOLOR EN LA DEMENCIA AVANZADA PUNTUACION RESPIRACION NORMAL RESPIRACION A VECES DIFICULTOSA PERIODOS CORTOS DE HIPERVENTILACION INDEPENDIENTE DE VERBALIZACION DEL DOLOR VERBALIZACION NEGATIVA EXPRESION FACIAL NINGUNA SONRIENTE O INEXPRESIVO GEMIDOS O QUEJIDOS OCASIONALES TRISTE O ATEMORIZADO RESPIRACION DIFICULTOSA LARGOS PERIODOS DE HIPERVENTILACION LLAMADAS AGITADAS GEMIDOS EN VOLUMEN ALTO LLANTO MUECAS DE DISGUSTO LENGUAJE CORPORAL RELAJADO TENSO ANGUSTIADO RIGIDO PUÑOS CERRADOS AGRESIVIDAD FISICA CONSOLABILIDAD NO NECESITA QUE SE LE CONSUELE SE LE DISTRAE HABLANDOLE O TOCANDOLE ES IMPOSIBLE CONSOLARLE

32 CRITERIOS DE INGRESO DEL PACIENTE GERIATRICO EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS MAL CONTROL DE SINTOMAS. URGENCIAS PALIATIVAS. REAGUDIZACIONES DE SU PATOLOGIA NO CONTROLADA EN EL DOMICILIO. CAUSAS SOCIOFAMILIARES. CLAUDICACION DEL EQUIPO DE ASISTENCIAL DOMICILIARIO. COMPLICACIONES: FRACTURAS, INFARTOS.

33 CUÁL ES SU ESPERANZA DE VIDA? CUIDADOS PALIATIVOS EN DEMENCIAS EGRESO AL DOMICILIO PUEDEN LOS FAMILIARES PROPORCIONARLE LOS CUIDADOS QUE REQUIERE? QUÉ NIVEL DE APOYO VA A PRECISAR EL CUIDADOR? CUÁLES SON LAS CONDICIONES FISICAS Y PSIQUICAS DEL CUIDADOR? QUÉ CONTROL DE SÍNTOMAS NECESITA EL PACIENTE? PUEDE EL CUIDADOR ASUMIR LOS CUIDADOS NECESARIOS? EXISTE UN EQUIPO DE ATENCIÓN DOMICILIARIA PARA EL PACIENTE?

34 MARCADORES DE DIFICULTAD DE ALTA O IMPOSIBILIDAD DE RETORNO A DOMICILIO AUSENCIA DE CUIDADORES PRINCIPALES O NO VALIDOS. DEPENDENCIA FUNCIONAL EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA. MAL CONTROL DE SINTOMAS. CLAUDICACION EMOCIONAL. PROBLEMAS PSICOLOGICOS: MIEDO A LA MUERTE. CONSIDERAR AL HOSPITAL COMO MEJOR DADOR DE CUIDADOS.

35 CARACTERISTICAS DE LA DEMENCIA EN ESTADO TERMINAL EDAD > 70 AÑOS. DETERIORO COGNITIVO GRAVE: MINI- MENTAL < 14 PRESENCIA DE COMPLICACIONES MEDICAS SEVERAS DISFAGIA PARA SOLIDOS O LIQUIDOS DESNUTRICION ULCERAS POR PRESION REFRACTARIAS GRADO: 3-4

36 CAUSAS DE SUFRIMIENTO EN LA FASE TERMINAL SINTOMAS NO CONTROLADOS TEMOR A NO SER ATENDIDO PERDIDA DEL ROL SOCIAL SENSACION DE INUTILIDAD DEPENDENCIA DE OTRA PERSONA SUFRIR UNA MUERTE INDIGNA MAL ASPECTO FISICO PERDIDA DE LA FUNCIONALIDAD AGONIA PROLOGADA SIN ALIVIO MORIR SOLO NO PODER DESPEDIRSE

37 CALIDAD DE VIDA: DEMENCIA SEVERA DIMENSIONES DE LA QUALITY OF LIFE IN LATE STAGE DEMENTIAL SCALE 1. SONRISAS 6. VERBALIZACIONES DE MALESTAR 2. SIGNOS QUE DENOTEN TRISTEZA 7. IRRITABILIDAD O AGRESIVIDAD 3. LLANTOS 8. SATISFACCION CON LA COMIDA 4. EXPRESION FACIAL DE MALESTAR. 9. SATISFACCION CON EL CONTACTO FISICO. 5. APARIENCIA FISICA DE MALESTAR. 10. SATISFACCION CON LA INTERACCION SOCIAL. 11. APARIENCIA DE CALMA Y CONFORT

38

39 CUIDADOS PALIATIVOS EN LA DEMENCIA ATENCION A LA FAMILIA: REVISAR NORMAS HOSPITALARIAS EN REFERENCIA A LA FAMILIA FALLECER EN SU COMPAÑÍA ES UN DERECHO BASICO DEL ENFERMO NO FIJAR HORARIO ESTRICTO DE VISITAS VIGILAR QUE NO SE SOBRECARGUE AL ENFERMO.

40 CUIDADOS PALIATIVOS EN GERIATRIA ATENCION A LA FAMILIA 1. GRADO DE INFORMACION Y ENTRENAMIENTO PARA INTERVENIR EN LAS TOMAS DE DECISIONES 2. ATENCION A PERSONAS QUE SE ENFRENTAN A LA MUERTE DE UN SER QUERIDO 3. APOYO EMOCIONAL, SOCIAL Y ESPIRITUAL 4. NECESIDAD DE RECONOCIMIENTO

41 DEMENCIA SEVERA CUIDADOS PALIATIVOS. DIGNIDAD: ACTIVIDADES CON SIGNIFICADO INDIVIDUALIZAR. CONFORT.

42 LA ENFERMERDAD TERMINAL NO PIDO QUE TU ME SANES: SERIA UNA OFENSA PEDIRTE LO QUE NO PUEDES DAR. PIDO QUE TU ME SALVES Y NO DEJES QUE YO ME SOMETA A ESTA MUERTE COTIDIANA

43 CUIDADOS PALIATIVOS EN LAS DEMENCIAS EN EL INTERIOR DE CADA UNO DE NOSOTROS HAY UNA CAPACIDAD INIMAGINABLE PARA LA BONDAD, PARA DAR SIN BUSCAR RECOMPENSA, PARA ESCUCHAR SIN JUZGAR, PARA AMAR SIN CONDICIONES

44 CUIDADOS PALIATIVOS EN LAS DEMENCIAS UNA REALIDAD QUE NO SE ENSEÑA EN LA FACULTAD DE MEDICINA ES QUE UN CORAZON COMPASIVO PUEDE SANAR CASI TODO. SER BUEN MEDICO NO TIENE NADA QUE VER CON ANATOMIA NI CON RECETAR LOS MEDICAMENTOS CORRECTOS

45 CUIDADOS PALIATIVOS EN LAS DEMENCIAS SER BUEN MEDICO: EL MEJOR SERVICIO QUE UN MEDICO PUEDE PRESTAR A UN ENFERMO ES SER UNA PERSONA AMABLE, ATENTA, CARIÑOSA Y SENSIBLE.

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