Evaluación n del Lenguaje en pequeños Lic. Marcelo A. Díaz D Fonoaudiólogo Unidad de Neurología a Infantil

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1 Seminario Internacional EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN EN TRASTORNOS DEL LENGUAJE EN NIÑOS Universidad de Talca, Chile Enero 2007 Evaluación n del Lenguaje en niños pequeños Lic. Marcelo A. Díaz D Molina Fonoaudiólogo Unidad de Neurología a Infantil Hosp. Dr. Sótero S del RíoR Conceptos acerca del Desarrollo del Lenguaje Alteración n de Lenguaje: primer signo de alteración n del Desarrollo. Hitos del Lenguaje relacionados con precursores de los niveles. Realidad Nacional V/S Extranjero A pesar del valor inestimable de la evaluación n del desarrollo dentro del examen del nino sano, costo seria una de las causas para que no se incluya la evaluación n del lenguaje en control sano pediátrico 1. Evidencia insuficiente de instrumentos de screening formales disponibles para atención primaria. La ASHA sugiere que el control pediátrico de patologías as de habla y lenguaje debe ser llevado a cabo por FA entrenados. 2. Evidencia sugiere que intervenciones mejoran los resultados a corto plazo, no hay estudios que evalúen los resultados a largo plazo. 3. Ningún estudio ha evaluado beneficio adicional que se pueda ganar al tratar a aquellos ninos tratados a través de screening formales quienes se podían ser identificados a través de lo clínico o por información de los padres. Peter Budetti Deborah Dobrez,, Anthony Lo Sasso,, Jane Holl, Madeleine Shalowitz, Scott Leon Estimating the Cost of Developmental and Behavioral Screening of Preschool and Children in General Pediatric PracticePediatrics Pediatrics ;108; Generalidades de comunicación n en bebes Lenguaje y crecimiento cerebral desde el nacimiento a los 2 añosa Edad Nacimiento 3 meses 6 meses 9 meses 12 meses 18 meses Lenguaje Llanto Arrullo Balbuceo Jerga Primera palabra Comb. dos palabras Peso 335 grs. 516 grs. 660 grs. 750 grs. 925 grs grs. 1

2 Correlación n entre eventos neurales y cognitivo lingüí üísticos desde el nacimiento Edad Nacimiento 8-99 meses meses 48 meses Eventos neurales Fin formación n celular y migración Est. Conexiones largas entre regiones mayores del cortex Est. de dist. Metabólica adulta entre regiones Aceleración n rápida r en # de sinapsis en y a través s de regiones del cortex Peak en el nivel total de metabolismo cerebral Eventos Lingüí üístico cognitivos Est. H. izquierdo para algunos estímulos verbales y no verbales Comprensión n de palabras; supr. De contrastes del habla no nativos; comunicación n intencional por sonido y gesto Aceleración n de vocabulario e inicio de combinaciones; desarrollo de gramática; categorización, juego simbólico Mayoría a de estructuras gramaticales adquiridas Desarrollo Normal del Lenguaje: Respuestas reflejas auditivas Primera Palabra Comprensión n de Ordenes con Gesto Identificación n de Partes del Cuerpo Comprensión n de Ordenes sin Gesto Primera Frase Apuntar con el índice Hitos del Lenguaje: secuencia ordenada Universal, claramente asociada al niño sano. Se dan dentro de un periodo considerado critico en el desarrollo. Elemento sensible a la detección n de dificultades del Lenguaje y del Desarrollo. Evaluacion del Lenguaje en niños pequeños Aproximación n Lingüí üístico-pragmática Aproximación Pediátrica Nelson, H., Nygren,, P., Walker, M., Panoscha,, R. [2006]. Screening for speech and language delay in preschool children: systematic evidence review for the US preventive services task force. Pediatrics. 117, [2], e298- Consistencia de clínicos para revisar el retraso de habla y lenguaje en la atención n primaria?. 30% de los padres reporto que no se le había a hecho ningún n comentario acerca de cómo c se comunicaba este. Influye en calidad de chequeos entre otras la falta de tiempo, protocolización n poco clara y exceso de demandas hacia el que controla en atención n primaria. El Retraso de Habla y lenguaje se define por mediciones en instrumentos diagnósticos en términos t de la posición n dentro de una distribución n normal. Mediciones y terminología a son usados inconsistentemente. No hay gold estándar reconocido. Nelson, H., Nygren,, P., Walker, M., Panoscha,, R. [2006]. Screening for speech and language delay in preschool children: systematic evidence review for the US preventive services task force. Pediatrics. 117, [2], e298-2

3 Investigación n futura: Identificar niños preescolares con retrasos del habla y lenguaje en unidades de atención n primaria para evaluaciones adicionales y posibles intervenciones en el habla y lenguaje. Deberían estar integrado a la práctica rutinaria de vigilancia de los clínicos que atienden niños. Estudios que evalúan an la efectividad de los instrumentos breves de screening validados incluyen al cuidador y al niño. Incorporar Factores de riesgo y reporte de los padres. 1 a 8 meses (alimentación n des motor oral) evaluac.. Vocal, conducta y desarrollo 9 a 18 meses formal versus informal Herramientas, Observación n juego. Estudios adicionales que comparen instrumentos de screening y métodos m en poblaciones primarias grandes podrian llevar a definir Gold standards y criterios de referencia aceptables. Evaluar estos criterios en diferentes poblaciones de ninos podría a minimizar los sesgos culturales y de lenguaje. Nelson, H., Nygren,, P., Walker, M., Panoscha,, R. [2006]. Screening for speech and language delay in preschool children: systematic evidence review for the US preventive services task force. Pediatrics. 117, [2], e298- Evaluacion Temprana Habilidades comunicativas en normales pequeños. Predictores de necesidades de intervención: n: - Habla (producción, comprensión, n, fonología, imitación); - No relacionado al habla (juego, gestos, habilidades sociales). Factores de riesgo para retraso de lenguaje (otitis, Historia, padres) Evaluacion de intención n comunicativa Comprensión Producción Screening para desordenes de lenguaje en periodo de desarrollo de lenguaje Paul, R. Language Disorders, 2001 Los abordajes indirectos tiene un valor reconocido. Existe un amplio rango de profesionales capaces de interactuar adecuadamente con los padres de ninos pequeños. Los Fonoaudiologos como grupo profesional, están en posición privilegiada para tener un rol activo en difundir información acerca del desarrollo y alteraciones del habla y del lenguaje y coordinar servicios acerca de estos. Aquellos niños que no respondan a prevención de carácter primaria, deben entonces tener acceso a servicios de intervención Fonoaudiologica apropiadamente estructurados. Se han propuesto cierto numero de criterios a quienes trabajan dentro del modelo medico, que requieren ser cumplidos previo a la introducción de un screening universal (Wilson y Jungner, 1968). La problemática deberia ser un asunto importante de salud. La historia natural de la condicion deberia ser conocida (Hitos). La condición, debería tener un estadio pre sintomatico reconocible. Deberia existir acuerdo en la politicas bajo las que se trata la condicion. Deberia haber instrumentos de screening disponible. J Law, J Boyle, F Harris, A Harkness, CNye, Screening for speech and language delay: a systematic review of the literature. July 1998 J Law, J Boyle, F Harris, A Harkness, CNye, Screening for speech and language delay: a systematic review of the literature. July

4 El screening para retraso de habla y lenguaje, resulta en una mejora en habla y lenguaje, así como en otros resultados no lingüísticos? Las evaluaciones de screening en atención primaria identifican cuidadosamente a aquellos ninos que requieren evaluación e intervención? Cuales son los efectos adversos del screening? Las intervenciones en retrasos de habla y lenguaje, mejoran sus resultados? Cuales son los efectos adversos de las intervenciones? 4

5 Seguimiento prematuros de muy bajo peso al nacer ( ( 1.500grs y/o 32 semanas de gestacion) Realidad Chilena Población n asignada (Minsal( Minsal,, 2006) nacimientos Prematuros 120/año o aproximadamente. Flgos contratados en servicios de salud país: 19 (AUGE?) Muestra: H.S.R., H.P.H. Especialidades: Pediatra, Neurólogo Infantil, Enfermera, Psicólogo Infantil, Fonoaudiólogo. Control sano Neurología a Infantil D.S.M. (enfermeras) Fonoaudiología ORL Oftalmología Psicología a Infantil 14 sem., 2, 4, 5,7,9, 11, 15, 21 (9) 40 sem., 3, 8,15,24 meses (5) 3, 6, 12,18, 24 meses (5) 6, 12, 18, 24 meses (4) 24 meses y 4 años a y medio (2) Controles atención n Primaria 14 dias,, 2, 4, 5, 7, 9, 11, 15, 21 meses (9) 5

6 Early Language Milestone Scale-2 Características: 3 áreas (AE, AR, V y Global) Formato edad de 0 a 36 meses Aplicación Tiempo breve Hitos Universales Comorbilidad y desarrollo de lenguaje temprano Factores de riesgo Se reporta el efecto de la responsividad materna en el lenguaje de pretérminos rminos Neurológicos Eventos prenatales (sustancias, tabaco, alcohol) Infecciones (To.R.C.H( To.R.C.H.).) Nacimiento (Parto, Prematurez) Genéticos JOGNN, May, 2003 ESTUDIO: (Evaluación n Intelectual de preescolares nacidos de <1500 grs.) Revisión n de 40 casos Involucrados Neurología, Enfermería, Psicología, Fonoaudiología Objetivos Conocer la incidencia de déficit d intelectual en la población n de prematuros de este hospital Conocer el impacto que ha tenido el nacer prematuro en el desempeño o cognitivo Conocer si existen variables biomédicas perinatales que puedan constituir factores de riesgo en el desarrollo intelectual de los niños. Conocer si hay indicadores evaluables tempranamente ya sean neurológicos o fonoaudiológicos que puedan predecir handicaps intelectuales futuros y que nos orienten a la aplicación de medidas rehabilitatorias. 6

7 Conclusiones La incidencia de RM en este grupo fue de 3.8%, la literatura señala que alrededor de un 2.3% de la población n general presenta RM Los factores perinatales de riesgo relacionados con un CI bajo fueron: Edad gestacional, peso al nacer, días d de ventilación n mecánica y días d de oxigenoterapia. La evaluación n de Lenguaje a los 2 años a muestra una correlación n significativa con el nivel intelectual. Comprensión n (AR): alta probabilidad de CI bajo (p= ) Global Normal: 97% CI normal a los 5 años. a Factores de Riesgo relacionados con alteración n de Lenguaje en Prematurez Ductus Retinopatía a del Prematuro N días Ventilación n Mecánica Peso al Nacer H.I.V. (G I, II, III, IV) Discusión Valor del uso del Lenguaje como indicador del estado de desarrollo en esta población Pobre correlación n entre Ev.. Lenguaje y Ex. Neurológico gico- DSM. Buena correlación n entre C.I. y Lenguaje Conclusiones Importancia de experiencia clínica del Fonoaudiólogo, más m s el instrumento. Abordaje a estos niños. Semiología a precoz del Lenguaje. Etiología a de estos síntomass Uso en otras poblaciones (asfixiados de termino, genetopatias) Nelson, H., Nygren,, P., Walker, M., Panoscha,, R. [2006]. Screening for speech and language delay in preschool children: systematic evidence review for the US preventive services task force. Pediatrics.. 117, [2], e298- Coplan, J., Gleason, j., Ryan, R., Burke, M., Williams, M. [1982]. Validation of an early language Milestone scale in a high-risk population. Pediatrics. 70[5], Satish,, M., McQuiston,, S., Dennler,, J., Mueller, P., Urrutia,, J., Elshafie,, S., Peters, L. [1988]. Developmental testing I. Correlation of ELM at varying postnatal l ages with Bayley. Developmental testing II. Correlation of multiple early language e milestone with Bayley. Neonatal risk factors that predicts developmental outcome in a high h risk population. Pediatric Research.. 23 [4] part 2 april. Janowsky,, J., Nass,, R. [1987]. Early Language Development in infants with cortical l and subcortical perinatal. Brain injury.development and behavioral pediatrics.. 8[1], Coplan, J., Gleason, J. [1990] Quantifying Language Development t from birth to 3 years using ELM. Pediatrics.. 86[6], Walker, D., Gugenheim,, MS., Downs, M., Northern, J. [1989]. ELM scale and language screening s of young children. Pediatrics.. 83[2], Costarides,, A., Shulman,, B., Franklin, R., Brady, N. [1998]. Monitoring at-risk infant and toddler development: A transdisciplinary approach. Topics in Language Disorder.. 18[3], Wagner, J. Jenkins, B., Smith, J. [2006]. Nurses Utilization of Parent Questionnaires for Developmental Screening. J. Pediatric Nursing. 32[5] Dobrez, D., Lo Sasso, Holl, J., Shalowitz, M., Leon, S., Budetti,, P. [2001]. Estimating the Cost of Developmental and Behavioral Screening of Preschool. Pediatrics.. 108[4], Calonge,, N. [2006] Screening for Speech and Language Delay in Preschool l Children: Recommendation Statement. American Family Physician.. 73[9], Gracias por su atención 7