EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EN MUJERES HIPERTENSAS

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1 EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EN MUJERES HIPERTENSAS O sobre peso e obesidade em mulheres hipertensas The overweight and obesity in hypertensive women Cleotilde García Reza, * Vianey Méndez Salazar, ** Ma. Elena Arizmendi Arizmendi, *** Besty C. Sosa García **** RESUMEN La obesidad es un síndrome multifactorial, asociada a la hipertensión arterial, éstos a su vez son los principales factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares. Este estudio tuvo como objetivo analizar el sobrepeso y obesidad en mujeres hipertensas. Se trata de un estudio descriptivo transversal. Participaron 161 mujeres hipertensas de un programa de ejercicio en Los resultados evidenciaron: el sobrepeso y 39.7% eran obesas. Los resultados demostraron variación del Índice de Masa Corporal (IMC), con predominio de sobrepeso, seguido de obesos. Se concluye que este estudio puede auxiliar en la planeación e implementación de acciones de prevención y control de sobrepeso y obesidad en mujeres hipertensas, debido a la presencia de factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. * Dra. integrante del Cuerpo Académico Ejercicio de Enfermería y de la línea de investigación comunitaria de la FEyO de la UAEM. coty592000@yahoo.com.mx. ** Dra. en Educación, Profra. de tiempo competo de la FEyO de la UAEM. vianneyms@usa.net *** M. en Educación, Profra. de tiempo competo de la FEyO de la UAEM. arizmendimalena@yahoo.com.mx **** Estudiante de Nutrición de la Universidad del Valle de México. Teléfóno corisosa@hotmail.com 34

2 RESUMO A obesidade é uma síndrome multifactorial, asociada à hipertensão arterial, estes son os principais fatores de risco para doenças cardiovasculares. Este estudo teve como objetivo a analise de sobrepeso e obesidade em mulheres hipertensas. Trata-se de um estudo transversal. Participaram 161 mulheres hipertensas de um programa de ejercicio, em Os resultados evidenciaram; uma idade média de 56±14 anos; 82,5% das mulheres tinham escolaridad o encino fundamental; 76,4% tinham renda familiar de 1 a 2 salarios mínimo, 42,8% tinham sobrepeso e 39,7% eram obesas. Os resultados evidenciaram variação do IMC, com predomínio de sobrepeso, seguido de obesos. Conclui-se que este estudo podem auxiliar no planeyamiento e implementação de ações de prevenção e controle do sobrepeso e obesidade em mulheres hipertensas, devido a presença de fatores de risco para doença cardiovascular e cerebrovascular. ABSTRACT Obesity is a multifactorial syndrome associated to hig blood preasure. And these are at the same time factors of risk to develope cardiovasculares diseases This study aimed analyse the obesity hypertenses s women. It is quantitative and descriptive study. A total of 161 hypertenses women, in a Program of Exercise in 2007, participate in the study. Results indicate the average age was 56±14 years hold; 82.5% of women had incomplete primary school levels; 76.4% had family incomes from one to two minimum wages, 42.8% were overweight and 39.7% percent were obese. Ours results indicate variation of body mass index especially in overweight women. It is concluded that study may supported planning and implementing prevention actions as well as obesity and overweight control in the among women, due to cardiovascular and cardio cerebral risks. Palabras clave: Hipertensión arterial, enfermería, obesidad, mujeres Palavras chave: Hipertensão arterial, enfermagem, obesidade, mulheres Keywords: Hypertension, blood pressure, nursing, obesity, women 35

3 INTRODUCCIÓN La convivencia continua con las mujeres hipertensas, durante su sesión de ejercicio en un centro de salud, brindó la oportunidad de observar muy de cerca a estas mujeres; a partir de esta realidad es como se inicia la búsqueda de información sobre lo que se ha investigado en relación con esta temática; la hipertensión arterial y la obesidad. Esta búsqueda por diversas revistas permitió analizar de forma exploratoria y gradual, en un proceso participativo que va de la lectura a la reflexión y que, finalmente, se puede afirmar que la obesidad es un problema grave de salud pública en el mundo. 1,2 La obesidad es sin duda un problema de alta prevalencia en el mundo, denominada la epidemia del siglo XXI, debido a que el sobrepeso y la obesidad afectan desde un 50 a 65% de la población de cada país, no solamente Estados Unidos, Europa y Australia, sino también a México, Egipto y la población negra del Sur de África. 2 La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) indica que la obesidad en México en 1995 fue de 14%, 10 años después se duplicó a 30%, en mujeres adultas es de 46%, es decir, 30 de cada 100 mexicanos son obesos, lo que convierte a México en el segundo lugar en el ámbito mundial de acuerdo con la obesidad abdominal. 3 La obesidad es una enfermedad crónica de origen multifactorial definida como el exceso de grasa corporal; está asociada a múltiples factores de riesgo, como el sedentarismo y la hipertensión arterial, ésta y la obesidad son los principales factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares. 4,5 La hipertensión arterial y la obesidad incrementan el trabajo del corazón y con esto aumenta el riesgo de producir angina de pecho y muerte súbita. Un individuo con sobrepeso está más expuesto a tener presión arterial alta que un individuo con peso normal. La relación cintura cadera (RCC) en mujeres, con mayor de 85cm, aumenta el riesgo de hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes y la mortalidad para las enfermedades coronarias. La medida de la circunferencia abdominal expresa el acumulo de grasa viceral. 6,7 Otros estudios muestran que el incremento de la presión arterial y la obesidad son factores de riesgo para las enfermedades del corazón y del cerebro, la falta de ejercicio tiende a aumentar la obesidad y la presión arterial. 8,9 La obesidad en la mujer se presenta con mayor frecuencia después de los 40 años y en los hombres a partir de los 55. Los adultos obesos están más expuestos a desarrollar 36

4 otras enfermedades crónicas como las cardiovasculares, dislipidemias, diabetes y cáncer; además, la obesidad es un factor de riesgo para enfermedades de las articulaciones, cálculos biliares y la apnea del sueño. 5,10 En los últimos años, los cambios del panorama epidemiológico de la población mexicana dieron lugar al aumento progresivo de las enfermedades, crónicas, principalmente la hipertensión arterial y la obesidad, estas representan un problema grave de salud pública, pues constituyen las primeras causas de muerte en el mundo. 5,11 La encuesta Nacional de Salud ENS, indicó que el sobrepeso y la obesidad se han convertido en una epidemia silenciosa que sigue avanzando y que favorece a la diabetes mellitus, hipertensión arterial y afecciones cardiacas. La prevalencia de obesidad entre adultos está entre las más elevadas del mundo. Es impresionante ver el aumento del sobrepeso y la obesidad, debido a su incremento rápido de 2.2% cada año. 5 Rivera 10 enfatiza que 80% de los obesos presentan hipertensión arterial e intolerancia a la glucosa, de éstos, 67% de los hipertensos son diabéticos y obesos y 85% de los diabéticos son hipertensos y obesos. La hipertensión arterial favorece la aparición de otras enfermedades graves que compromete órganos blancos, como el corazón, el cerebro, los riñones, la retina y los vasos. Delante de esta problemática expuesta nos planteamos el siguiente objetivo: conocer el sobrepeso y la obesidad en mujeres hipertensas. MATERIAL Y MÉTODOS El estudio fue transversal, de naturaleza cuantitativa, realizado en tres centros de salud en Toluca, México. Los datos fueron obtenidos durante las sesiones de ejercicio de los pacientes que asisten al programa de ejercicio. La muestra fue constituida por 161 mujeres hipertensas registradas en el centro de salud, además asistían al programa de ejercicio para portadores de enfermedades crónico-degenerativas; estas mujeres tenían diagnóstico confirmado de hipertensión arterial y aceptaron participar voluntariamente en el estudio, firmando el consentimiento para la recolección de datos. La investigación fue autorizada por el comité de Bioética en Investigación de la Facultad de Enfermería de Celaya, Universidad de Guanajuato, conforme a lo establecido en el artículo, 14 inciso VII, (Ley 37

5 General de Salud en Materia de Investigación), se obtuvo el consentimiento libre y firmado por los participantes. 12 Los datos fueron colectados de agosto 2006 a marzo 2007, a través de un cuestionario que contiene información sobre variables sociodemográficas. Por medio de una entrevista individual, las mujeres seleccionadas para el estudio fueron informadas que, además del cuestionario, se obtendrían parámetros antropométricos como peso, altura, circunferencia abdominal, cadera y presión arterial. La presión arterial fue medida utilizando baumanómetro de tipo aneroide y estetoscopio, previamente calibrado de acuerdo con las recomendaciones de la Norma 13,14 Oficial Mexicana (2006). El peso corporal fue obtenido por medio de una báscula con capacidad de 150 kg, que se calibró en forma previa a cada medición, con el sujeto sin calzado y en bipedestación; la talla se determinó con una cinta métrica de la misma báscula. Con base en las mediciones anteriores se estableció el IMC por la fórmula: peso (kg) altura (m 2 ). Los criterios de clasificación utilizados son los establecidos por la OMS (2006). 15 A partir de la determinación del peso y la altura se calculó el IMC, de acuerdo con el criterio para la clasificación de los valores y recomendaciones de la OMS (who, 2006), los cuales son: Peso Normal: IMC entre 18.5 Kg/m2 a 24.9 Kg/m2 Preobesidad: IMC entre 25 Kg/m2 a 29.9 Kg/m2 Obesidad: IMC 30 Kg/m2; Nivel I: IMC entre 30Kg/m² a 34.9 Kg/m2 Nivel II: IMC entre 35Kg/m² a 39.9 Kg/m2; Nivel III: IMC 40 Kg/m2 Medimos el perímetro abdominal tomando el punto a la altura de la cicatriz umbilical y la circunferencia de la cadera en la altura de los trocantes femorales. A partir de las medidas de los perímetros abdominales y de la cintura, obtuvimos la RCC; tomando en cuenta que la literatura establece varios puntos de corte para eliminar valores de la RCC, optamos por utilizar en esta investigación dos categorías de los puntos más usados. La primera define valores en centímetros. En relación con la circunferencia abdominal, usamos los puntos de corte establecidos por la OMS (2006), el más preciso se toma de la siguiente clasificación: mujer, normal: entre 75 y 79 cm; riesgo I: entre cm; riesgo II: > 88cm.). 14,16 38

6 En cuanto al ingreso mensual familiar se clasificó: bajo, menos de uno a dos salarios mínimos; medio, de tres a seis salarios mínimos y alto más de siete, considerando el salario mínimo en $50.00 diarios.en cuanto a la escolaridad baja, con menos de ocho años, (analfabeta, primaria incompleta, primaria completa, secundaria incompleta), escolaridad media (secundaria completa, bachillerato incompleto, bachillerato completo) y la escolaridad alta es cuando tiene de 18 años de escolaridad (profesional, técnico o universitario). 16 Después de reunir los datos fueron codificados en una base de datos de un programa estadístico (SPSS versión 11 en español) que permitió las medidas de frecuencia y porcentajes. Se recurrió a la estadística descriptiva, es decir, a medidas de tendencia central (media), de dispersión (desviación estándar) y porcentajes. RESULTADOS Y DISCUSIÓN Participaron en este estudio 161 mujeres hipertensas con un promedio de edad de 56 años y una desviación estándar de 14 años. De acuerdo a las características sociodemográficas, en la tabla 1 se muestra el predominio de las mujeres casadas con 91 (56.5%). Otros estudios revelan cierta similitud, tal vez por el proceso de senectud, en el que envuelve un conjunto de factores que favorecen los problemas de salud con el paso de los años, como son las enfermedades del sistema cardiovascular y coronarias que comprometen a órganos 8, 12 blancos, como corazón, cerebro, riñones, retina y vasos. Tabla 1. Características sociodemográficas de mujeres hipertensas. Toluca, México, 2007 (n=161). VARIABLE INDICADORES NUMERO Y % VALOR DE p EDAD 56 ± ESTADO CIVIL OCUPACION CASADO 91 (56.5) VIUDO 44.(27.3) SOLTERO 18 (11.2) HOGAR 118 (73.3) COMERCIANTE 20 (12.4) PROFESOR 13 (8.1) JUBILADO 7 (4.3)

7 ESCOLARIDAD INGRESO MENSUAL BAJA 133 (82.5) MEDIA 14 (8.7) ALTA 14 (8.7) 1 A 2 SALARIOS MINIMOS 3-6 SALARIOS MINIMO + 7 SALARIOS MINIMOS 123 (76.4) 14 (8.7) 14 (8.7).OOOO En cuanto a la ocupación de estas mujeres, la mayoría se dedica al hogar 118 (73.3%), seguida de 20 (12.4%) comerciantes, 13 (8.1%) profesores, y apenas 7 (4.3%) eran jubiladas. En relación con la escolaridad, 133 (82.6%) de las hipertensas presentaron bajo nivel de escolaridad (menos de cinco años), 14(8.7%) nivel medio (entre seis a ocho años) y sólo 14 (8.7%) nivel alto (más de 12 años de escolaridad). En cuanto al ingreso familiar, 123 (76.4%), indicaron recibir de uno a dos salarios mínimos al mes, seguidos de 14 (8.7%) que reciben entre tres y seis salarios mínimos y 14 (8.7%) reciben más de siete salarios, a menores salarios mínimos, mayores niveles de IMC en grupos con menor escolaridad. 3,16 Estos datos revelaron un predominio de analfabetas; es evidente que no consiguen leer y escribir completamente, de modo que la educación y la salud marchan juntas, pues de cierta forma dificulta notoriamente el acceso a la información y a la comprensión de los mensajes, de los profesionales de enfermería. Estas mujeres hipertensas con menos de cinco años de escolaridad tienen menos oportunidad de empleo y de ingreso económico, resultados del progreso y la civilización de este siglo XXI, la obesidad se convierte en una epidemia silenciosa que sigue avanzando y que favorece diabetes mellitus, hipertensión arterial. Estas variables presentaron diferencia estadísticamente significativa (p<0.000). 5, 8,16 La tabla 2 muestra que a mayor edad el IMC aumenta de forma considerable. Los resultados revelaron que 69 (42.9%) de las mujeres participantes presentaron preobesidad, 40

8 un IMC de ; obesidad 64 (39.7%), IMC > 30 kg/m2 y 28 (17.4%) se encontraron en peso normal. TABLA 2 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES, SEGÚN LA EDAD EN AÑOS E IMC, TOLUCA, MÉXICO, 2007 (N=161) IMC Normal Preobesidad Obesidad Edad n % n % Total Total % n n % Valor p Total Estos resultados indican que el sobrepeso y la obesidad se incrementan entre edades de 50 a 60 años, otros estudios mostraron semejanza entre la edad y el IMC, es importante señalar que el incremento de peso disminuye las expectativas de vida en población con un IMC mayor a > 30 kg/m2. Estudios epidemiológicos muestran que existe un riesgo aproximadamente de 2.6 veces más evento cardiovascular en hipertensos obesos que en aquellos que no lo son. 3,10 El sobrepeso y la obesidad se consideran enfermedades que incrementan el riesgo de otras, ya que muchas veces complican el tratamiento y prolongan los cuidados en la recuperación de diversas patologías como las cerebrovasculares. Estos datos pueden ser diferentes debido a diversos hábitos alimenticios y a ambientes de regiones o entidades de 5, 6,16. un país. La asociación entre la cintura medida en centímetros, y el IMC, m2/ kg en las mujeres estudiadas mostró, que 64 (39.7%) presentan obesidad con un riesgo II, seguido de 69 (42.9%) con preobesidad, con un riesgo II y 28 (17.4%) se encontraron con peso normal. Estos resultados indican una vez más que la obesidad agrava la hipertensión, pues al aumentar peso, también aumenta el tejido graso en el abdomen. El exceso de grasa es uno de los principales factores de riesgo que han mostrado un aspecto interesante, la RCC fue fuertemente asociada a la diabetes más que al índice de masa corporal. La presencia de 41

9 obesidad es más frecuente en pacientes que han presentado algún tipo de complicación como enfermedad cerebrovascular, diabetes, insuficiencia arterial, evento coronario y muerte. Estos datos mostraron asociación estadísticamente significativa (p<0.048). 5, 6, 14 Sin duda alguna, los niveles de obesidad y sobrepeso obedecen a patrones culturales, educativos y financieros de estas mujeres en estudio, ya que la dieta es una expresión de la forma de vida de esta población. En cuanto la cantidad de hidratos de carbono y azúcares que consumen estas mujeres hipertensas, los resultados mostraron que 140 (87%) pacientes informaron hacer tres comidas por día (desayuno, comida y cena) y 21 (13%) indicaron apenas dos comidas al día. Los datos revelan que el consumo de alimentos del grupo de los carbohidratos (tortillas, pan y pastas), promedio fue de nueve tortillas al día; de pan; de una a cuatro piezas al día; verduras, legumbres y frutas, las hipertensas indicaron consumirlas sólo de una a dos veces por día. Estos datos indican que el sobrepeso y la obesidad están asociados a la poca actividad física y a un mayor consumo de alimentos industrializados, es decir la alimentación basada en cereales, frutas y verduras ha cambiado hacia el consumo de alimentos ricos en azúcares y productos procesados. Por lo tanto, estos resultados nos permiten visualizar que la mayor disponibilidad de alimentos con un alto contenido de hidratos de carbono a bajo costo, el consumo aumenta en poblaciones con nivel 5, 6, 9, 16 socioeconómico bajo. Los resultados entre el IMC y la hipertensión arterial mostraron que 92 (57.4%) mujeres hipertensas presentaron obesidad y tenían presión arterial (PA) no controlada, seguida de 57 (35.4.3%) con preobesidad y obesidad con (PA) controlada, estos resultados mostraron asociación estadísticamente significativa (p<0.000) (Tabla 3).5,8,9 Estos hallazgos son preocupantes ya que la mayoría de estas mujeres hipertensas están con PA no controlada; estos resultados tienen relación con otros estudios indican, que un paciente hipertenso con presión arterial sistólica PAS de 160 mmhg y PAD de 105 mmhg, o más, poseen 10 veces más probabilidad de riesgo para el accidente cerebrovascular y cinco veces más de eventos coronarios y elevado riesgo de neuropatía. 42

10 TABLA 3 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES, SEGÚN IMCY PRESIÓN ARTERIAL CONTROLADA Y NO CONTROLADA, TOLUCA, MÉXICO, 2007 (N=161) PRESIÓN ARTERIAL Controlada No controlada IMC n % n % Total n % Normal Valor p Preobesidad Obesidad Total La obesidad y la hipertensión arterial son condiciones que se asocian de forma frecuente, en especial la obesidad forma parte del síndrome metabólico, la frecuencia de esta asociación puede variar según la edad y el sexo. Para algunos autores la reducción de peso es otra medida de tratamiento antihipertensivo con indicación precisa, el ejercicio de baja intensidad practicada de forma regular disminuye el peso corporal y beneficia el perfil metabólico, de tal forma que reduce también el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Esos datos mostraron asociación estadísticamente significativa 5, 8,16 (p<0.0005). CONSIDERACIONES FINALES A partir de estos resultados, se puede afirmar que la mujer supera al hombre en complicaciones potencialmente asociadas con la HAS a partir de los 54 años en la población estudiada. Las mujeres obesas presentaron riesgo cardiovascular, ya que el exceso de peso aumenta el riesgo de padecer angina de pecho o muerte súbita. Sin embargo, en este estudio el perímetro abdominal presentó mayor relación con la hipertensión arterial que IMC. La interacción entre el sobrepeso, obesidad y la hipertensión arterial determinan el abordaje de estas enfermedades de forma multidisciplinaria. El profesional de enfermería tiene una función importante en los diferentes niveles de atención, tanto en el papel de educador como en la función del cuidador de estas mujeres portadoras de hipertensión arterial, con el propósito de generar un cierto grado de 43

11 conciencia para la prevención de complicaciones más frecuentes en esta población de mujeres adultas. Este trabajo de carácter exploratorio tiene algunas reflexiones sobre la manera de cómo se alimentan estas mujeres en estudio, por lo que es importante hacer promoción referente a una alimentación saludable de forma sostenible, equipara disminuir la hipertensión arterial, pues el primer paso para la prevención de enfermedades crónicas en los adultos, es prevenir la obesidad y el sobrepeso para disminuir el riesgo de desarrollar arterioesclerosis y complicaciones a los órganos blancos. Estas mujeres hipertensas necesitan de un acompañamiento sistemático para prevenir y controlar los factores de riesgo originados por la obesidad, a través del control de peso, prácticas de ejercicio, presión arterial controlada. Planear actividades multidisciplinarias e interdisciplinarias (enferme-ría, nutrición, psicología, cardiología y educador físico) para reducir la tasa de mortalidad asociada a la hipertensión arterial. Es importante recordar que la obesidad constituye en nuestros días uno de los mayores problemas de salud en pleno siglo XXI, por lo que ya no es posible sólo proponer estrategias preventivas sino más bien, es necesario plantear acciones en donde la población sea responsable de su cuidado. Cabe destacar que existen cuestiones identificadas en esta investigación que necesitan ser mejor exploradas en estudios futuros. REFERENCIAS 1 Rosas, P. M., et al., National Re survey of Arterial Hypertension (RENAHTA). Mexican consolidation of the cardiovascular risk factors. National Follow up Cohort Instituto Nacional de Cardiología. Ignacio Chávez, Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica, Secretaría de Salud, Archivos de cardiología en México, 2005; 71(1): Velazquez, M. O., et al., Hipertensión arterial en México: resultados de la Encuesta Nacional de Salud, Archivos de cardiología en México, 2002, Arroyo, P., et al., Prevalence of Pre-Obesity and Obesity in Urban Adult Mexicans in Comparison With Other Large Surveys. Obes.Res. 2000; 8 (2): Moraes de AS y RJ, Beltrán, Prevalencia de sobrepeso e obesidade e fatores asociados em escolares de área urbana de Chilpancingo, Gurrero, México, 2004.Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 2006; 22(6):

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