Mejora del proceso de diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis en los siete municipios de la Red de Salud XIII del Departamento de Cochabamba.

Transcripción

1 Mejora del proceso de diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis en los siete municipios de la Red de Salud XIII del Departamento de Cochabamba. Bolivia Departamento Internacional de proyectos. Global Humanitaria

2 Título del proyecto Mejora del proceso de diagnóstico y tratamiento de Tuberculosis en los 7 Municipios de la Red de Salud XIII del departamento de Cochabamba. Bolivia. Localización Municipios de Cliza, Toco y Tolata de la Provincia Germán Jordán y municipios de Anzaldo, Arbieto, Sacabamba y Tarata de la Provincia Esteban Arce pertenecientes a la Red XIII de Salud Arce-Jordán del departamento de Cochabamba, Bolivia. Beneficiarios Directos: 721 sintomático respiratorios, 50 Pacientes notificados TBP BAAR (+) Indirectos: habitantes, de los cuales son menores de 5 años, son mujeres en edad fértil y aprox son mayores de 65 años. Duración prevista del proyecto 12 meses Coste total del proyecto: ,15 euros Contexto La red de Salud Nº XIII Arce Jordán, es la instancia administrativa y operativa de llevar adelante las políticas de salud, así como los diferentes programas de salud, emanadas por el Ministerio de Salud, constituyéndose de esta manera en el brazo operativo del servicio Departamental de Salud de Cochabamba (SEDES), la red Nº XIII Arce Jordán comprende 7 municipios. Los municipios atendidos por esta Red de salud, son eminentemente rurales: Anzaldo, Toco, Sacabamba y Arbieto tienen un 100% de población rural, en tanto que Cliza, Tolata y Tarata tienen entre el 56 y 62% de población rural. Disponen de 1 hospital Materno infantil, 1 unidad nutrición infantil, 9 centros de salud, 32 puestos de salud, que atienden a una población de habitantes provenientes de 239 comunidades. En estos municipios existen serias limitaciones en el acceso a servicios básicos, ya que por ejemplo, sólo las áreas urbanas (principalmente las poblaciones de Cliza, Tolata y Tarata) disponen de agua potable por conexión domiciliaria, alcantarillado y luz; en cambio en las áreas rurales, el agua es escasa y proviene principalmente de vertientes naturales que no garantizan un agua apta para el consumo. Otros servicios como son los sistemas de eliminación de excretas y el alcantarillado son casi inexistentes. La mayor parte de la población sólo cuenta con letrinas, pozos ciegos o se ven forzados a hacer sus necesidades al aire libre. Los ingresos económicos de las familias provienen de la venta de sus productos agrícolas como maíz, papa, trigo, cebada y algunas hortalizas, siendo que los ingresos mensuales pueden oscilar los 145 dólares al mes (área rural), llegando a tener (al año) ingresos que bordean los $us con variaciones entre uno y otro municipio, cifras que por cierto son muy diferentes a indicadores oficiales como lo refleja el PIB para Bolivia de: $us (2009). Los diferentes centros de salud que comprenden la red, implementan los diferentes programas de salud (materno Infantil, Inmunizaciones, EDAs, IRAs, etc), de acuerdo a lo establecido por las políticas de salud emanadas del ministerio correspondiente, todo, con el enfoque de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI), que va más allá de sólo realizar una prestación de servicio convencional, ya que es un trabajo intersectorial, 2

3 involucrando la corresponsabilidad con las comunidades, organizaciones sociales, pueblos indígenas originarios; pues toma en cuenta que el proceso salud-enfermedad contempla una serie de aspectos desencadenantes, condicionantes y determinantes. Sin embargo, y pese a todo, siguen existiendo dificultades y problemas para implementar todos estos programas, principalmente debido a la falta de recursos económicos. La problemática de salud en la zona no es diferente a la del resto del país, donde casi el 77% de la población, está excluido de los servicios de salud, con elevados índices de mortalidad infantil, principalmente provocadas por enfermedades inmuno prevenibles o por enfermedades infecciosas como las enfermedades diarreicas agudas, las enfermedades respiratorias agudas y la parasitosis. Asimismo, las tasas de mortalidad materna (complicaciones del embarazo, abortos), siguen siendo bastante elevadas. Hay que añadir A todo esto se suman otros problemas, tales como la falta de saneamiento básico en la mayoría de las comunidades rurales de intervención del proyecto, que añadidos a los problemas alimentarios nutricionales (mal nutrición o desnutrición), generan el deterioro del sistema inmunitario de defensa, creando mayor susceptibilidad a otras patologías como es el caso de la tuberculosis. Si bien todas estas enfermedades forman parte de programas de salud que son abordados por las diferentes Redes de Salud dependientes de los Servicios Departamentales de Salud, como es el caso de la Red de salud XIII, que además son programas que se han visto fortalecidos con el enfoque de la estrategia SAFCI, con lo que se intenta abordar las enfermedades de manera integral, es también cierto que los recursos con los que se cuenta son insuficientes, en unos programas más que otros como en el caso de la lucha contra la tuberculosis, enfermedad que por su alta privación socio biológica repercute directamente en la calidad de vida de los enfermos, así como las consecuencias para la salud colectiva, hacen necesaria la intervención con proyectos que fortalezcan el programa de lucha contra la TB. La Red tiene logros referentes a la coordinación entre las Autoridades en Salud, Comités Locales de Salud y la complementariedad de la medicina tradicional con los Servicios de Salud, la adecuación de los servicios con Interculturalidad y otros. Sin embargo, en cuanto al programa de Control de la Tuberculosis, aún no se observan mejoras en los resultados obtenidos, pese a ser la tuberculosis prevenible, curable y susceptible de ser intervenida. Justificación La tuberculosis es una de las llamadas enfermedades de la pobreza, ya que suele presentarse con mayor frecuencia en las poblaciones con una situación socio-económica precaria, debido a que los problemas alimentario-nutricionales repercuten en desnutrición y malnutrición, generando bajas defensas que los hacen más susceptibles a las enfermedades, en este caso, a la tuberculosis. Estas poblaciones tienen bajos niveles de escolaridad, factor que también influye en la forma de abordar la enfermedad, sobre todo cuando se realiza el tratamiento, pues por falta de información o concienciación sobre la gravedad de la enfermedad, existe abandono del tratamiento apenas comienzan a sentirse mejor. El abandono condiciona, de esta manera, la resistencia tan temida a los medicamentos antituberculosos de primera línea, lo que en definitiva obstaculizaría la implementación de nuevos esquemas de tratamiento, lo cual se agrava, debido a los escasos ingresos con que cuentan estos pacientes para hacer frente a ese gasto. También existen limitaciones en la difusión de información sobre la enfermedad y sus consecuencias, que sumado a la poca conciencia del riesgo, acrecientan la dificultad del diagnóstico temprano por una parte y el índice de abandonos por otra. Asimismo, muchos de estos pacientes sufren de estigmatización debido a su enfermedad y no siempre las familias o la comunidad en donde viven, les brindan el apoyo que necesitan. Las costumbres culturales, caracterizadas por un excesivo consumo de alcohol en las frecuentes festividades, son otro factor que genera efectos contraproducentes e influyen en el abandono de los tratamientos. 3

4 En los municipios de la Red de Salud XIII, la tasa de incidencia de TBP BAAR (+) es de 50/ Se estima que este dato está subvalorado, por las debilidades en la detección/captación de casos por el sistema de salud, la mala calidad de muestras para diagnóstico (laboratorio) o problemas en la definición de sintomático respiratorio. Este panorama no sólo es preocupante a nivel departamental y nacional, sino que tiene otras repercusiones si tomamos en cuenta que los municipios de la región del proyecto han sido durante más de una década, expulsores de población que ha migrado hacia Europa, principalmente a España e Italia, constituyéndose en posibles fuentes de transmisión de la tuberculosis en estos lugares de destino. Según datos del Plan Estratégico para el Control de la Tuberculosis en Bolivia , del total de casos de tuberculosis en el país, en todas sus formas, el 81,29% (8.013 casos) fueron casos pulmonares, de los cuales el 70,5% (5.652 casos) corresponden a TBP BAAR (+). Se necesitaron captar 15,8 Sintomáticos Respiratorios para detectar un caso. Las mayores tasas de incidencia se presentaron en pacientes del sexo masculino y en grupos etáreos por encima de 55 años y el comprendido entre los 15 a 24 años, denotando aún una alta transmisión del bacilo en la comunidad. En el área de la Red de Salud XIII, los grupos más afectados se encuentran en el segmento de 15 a 24 años, seguidos del de 45 a 54 años, afectando a la familia y la comunidad, incluidos los niños menores de 5 años o adolescentes que pueden ser susceptibles de contagio. El Programa Nacional de Control de Tuberculosis (PNCT) tiene un enfoque preventivo. Sus normas se ejecutan en todos los establecimientos de salud del país y las prestaciones de diagnóstico y tratamiento gratuito para la población afectada están garantizadas por el Estado Boliviano. Es así que los reactivos, insumos y medicamentos antituberculosos de primera línea, de acuerdo a los protocolos establecidos; éstos están garantizados por el Tesoro General de la Nación (TGN) e inscritos en la lista de medicamentos esenciales, para el diagnóstico y el tratamiento. El Programa se encuentra organizado en un Equipo Nacional, Equipos Departamentales y Equipos Locales a nivel de Gerencias de Red y nivel Operativo. Entre las funciones de la Gerencia de Red, además de las acciones de coordinación, supervisión, sistematización de información y otras, se encuentra la responsabilidad de coordinar e integrar las acciones operativas del control de la TB. Los equipos locales operativos, compuesto por médico, enfermera y/o laboratorista, implementan las estrategias operativas en los Centros de Salud, teniendo a su cargo específicamente la detección/captación de casos de TB, toma de muestras, tratamientos, así como la motivación de promotores de salud, líderes comunitarios y otros para la vigilancia de la tuberculosis en la comunidad. Una de las principales limitaciones es la falta de presupuesto que no acompaña la estrategia definida por el programa, lo que no garantiza muchas veces la compra de equipos o insumos necesarios, así como la repercusión en la expansión de la estrategia de atención de enfermedades respiratorias (detección, seguimiento), la atención de poblaciones vulnerables (drogadictos, alcohólicos e indigentes y lugares de concentración como asilos) y otros. Los Indicadores de Objetivos del Milenio reflejan un alcance de 73% en la captación de Sintomáticos Respiratorios como Red de salud XIII durante la Gestión 2012, porcentaje que no es óptimo si consideramos que la Norma del Programa de Tuberculosis indica que debe haber por lo menos el 85% de captación. Los laboratorios de los Centros de la Red atraviesan algunas dificultades como son: no cuentan con la infraestructura y equipamiento suficientes para el Programa (PNCT). De los 7 centros, solo dos (Toco y Arbieto) cuentan con microscopios adecuados para realizar las baciloscopías. El resto de los centros cuentan con microscopios de más de 10 años de uso que fueron donados (usados), casi ya obsoletos, como es el caso de Cliza, Tarata, Anzaldo, Sacabamba, Tolata. El personal del centro de salud, no está suficientemente capacitado en la temática, esto debido a varios factores, como por ejemplo: el hecho de que hace más de 6 años que se han implementado los módulos de capacitación (protocolos) y el personal actual, no recibió la correspondiente formación de los mismos, a esto se suma en algunos casos el recambio de personal tanto jerárquico como operativo. La 4

5 calidad de las muestras obtenidas para baciloscopías no son óptimas: 11% son salivales, lo que dificulta el pronto y seguro diagnóstico. Es por ello que la coordinación de Red XIII, dentro de su actividad intersectorial e interinstitucional, ha estado en búsqueda de apoyo para mejorar sus indicadores sobre todo en aquellos programas que están dentro de los ODM y poder mejorarlos, dada la importante presencia de esta enfermedad en los municipios de su área. Objetivo Lo que se pretende con el proyecto es contribuir a un mejor control de la enfermedad de la Tuberculosis a través del diagnóstico temprano, oportuno y tratamiento precoz, evitando las altas tasas de abandono del tratamiento y fallecimiento que tiene su repercusión en las familias y comunidades; apoyando a la Red de Salud XIII a implementar las políticas públicas de salud en un área dispersa, con caminos deficientes y principalmente con limitaciones de recursos. Para ello se garantizará el seguimiento y monitoreo continuo a los pacientes en tratamiento por personal de salud para garantizar el tratamiento hasta su conclusión, con un enfoque de trabajo basado en la estrategia de Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI), política que aborda las determinantes de la salud desde el fortalecimiento de la Red de salud y la movilización comunitaria en torno al derecho a la salud, para promover el vivir bien de las personas, familias y comunidades de Bolivia. Descripción del proyecto Resultados esperados 1. Pacientes sintomáticos respiratorios captados en etapas tempranas con muestras de baciloscopías de calidad y cantidad adecuadas. 2. Pacientes TBP y TB extrapulmonar realizando tratamiento precoz hasta concluir el tratamiento. 3. Familias y comunidades sensibilizadas para que coadyuven en captación, apoyen los tratamientos y adopten hábitos saludables para una mejor calidad de vida 4. Personal de salud de la Red y Centros de Salud fortalecidos para la implementación adecuada del programa TB. Actividades 1. Capacitación y actualización sobre TB del personal de salud de los 7 municipios de la Red XIII Se plantea la actualización del personal de salud para un mejor manejo del diagnóstico y tratamiento de la enfermedad así como un mejor trato al paciente. Para ello, los responsables del programa TB de Cochabamba capacitará al personal de salud de la Red, a través de la ejecución de 6 módulos del Programa TB cada módulo se desarrollará en una jornada de uno a tres días, de acuerdo a la modalidad de trabajo del SEDES, que se ejecutarán a razón de 2 módulos al mes, para mejorar sus capacidades técnicas, dirigidas a 91 funcionarios (12 o 13 personas por municipio). Una comisión conformada por equipo del programa lucha contra la TB y equipo de la Red de salud; acompañará, supervisará y monitoreará al personal operativo de cada centro de salud de la Red. Además el programa cuenta con un sistema informatizado de monitoreo. 2. Socialización y capacitación en tema tuberculosis Con la finalidad de informar y sensibilizar a las familias y comunidades sobre la TB se realizará una Feria de Salud en cada uno de los 7 municipios. También se realizarán charlas en unidades educativas y se aprovecharán las reuniones mensuales comunales y de las organizaciones comunitarias para capacitar sobre el tema, donde se hará entrega de material 5

6 informativo. Esta labor será realizada por el personal de los centros de salud, con el apoyo de los internos de medicina del Servicio Social Rural Obligatorio que trabajan en el área de la Red XIII. Para realizar esta actividad se adquirirán con el financiamiento del proyecto, equipos como data display y computador portátil, que permitirán a la Red de Salud y a los diferentes centros de Salud, poder realizar talleres de capacitación y talleres de actualización para el personal de salud no sólo en el campo de la lucha contra la tuberculosis, sino también del resto de los programas y también para la realización de charlas educativas en las comunidades de los municipios beneficiarios. 3. Captación de Sintomáticos Respiratorios y realización de baciloscopías. El personal de salud realizará las convocatorias necesarias para las visitas a las comunidades, con el fin de realizar las actividades propias del programa TB o unido a otros programas de la Red (programa de inmunización vacuna, programa lactancia, mujer en edad fértil, IRAS, etc.). A través de reuniones en casa de un dirigente o mediante la búsqueda activa por parte del personal de salud en las comunidades, de las personas que presenten tos de más de 15 días (SR), ahí se procederá mediante protocolos específicos a tomar las muestras correspondientes ( expectoración, esputo) para luego derivar la muestra al laboratorio, y al paciente al centro de salud de su jurisdicción para la aplicación del tratamiento o en algunos casos en su domicilio según las condiciones que presente el enfermo. Se realizarán al menos 3 exámenes de baciloscopía a cada paciente (en laboratorio) y cada paciente será valorado en consulta médica. Para ello a través del proyecto se les dotará de 5 nuevos microscopios (LW Scientific, i4- T04A-ISL Infinito plano objetivos; para de esta manera, poder complementar y paliar la deficiencia de no contar con las unidades necesarias para realizar un trabajo adecuado. Estos microscopios, además de ser útiles al programa TB, servirán para fortalecer el proceso diagnóstico de otros programas (EDAs, Materno Infantil, etc.), mediante la realización de exámenes de laboratorio de diagnóstico complementarios como ser: hemogramas (en infecciones, anemias, enfermedades de la sangre, etc.), análisis de orina, de heces para detección de parásitos, bacterias, etc. 4. Atención y supervisión de los tratamientos Todo paciente diagnosticado TB iniciará el tratamiento de 6 meses, supervisado por el personal de salud. Esto significa la entrega y toma diaria de los medicamentos en el establecimiento de salud o en su domicilio con presencia del personal. En todo el período del esquema de tratamiento, se realizarán los controles de baciloscopía mensuales. El proyecto prevé acompañar todo el proceso de curación de nuevos pacientes identificados, pero también continuar con aquellos que ya estaban en tratamiento, hasta su culminación. A través del proyecto se adquirirá para entregar a cada paciente una caja DOT (Tratamiento Directamente Observado), que consistente en una caja plástica cerrada herméticamente que protege los medicamentos de la humedad y la luz solar garantizando su eficacia y asegurando desde el inicio que no le faltarán las medicinas necesarias. También se entregarán mochilas DOT, al personal de salud a fin de garantizar el adecuado transporte de medicamentos e implementos médicos durante las visitas a las comunidades. 5. Dotación de raciones secas y complemento vitamínico a los pacientes (PVM) Una de las características de los pacientes con TB es su marcada desnutrición, por eso a través del proyecto se entregarán mensualmente a cada paciente, mientras dure su tratamiento, raciones secas consistentes en 2 kg. de avena, 2 kg. de quinua y 12 huevos, así como un complemento vitamínico (PVM).En el caso de aquellos pacientes que estén a medio tratamiento al momento de la finalización del proyecto, se buscarán alternativas para dar continuidad a este beneficio a través de los Gobiernos Municipales, intentando incorporar el programa TB en los Planes Operativos Anuales Municipales. 6