NO SE CUBREN ENFERMEDADES, NI PADECIMIENTOS PREEXISTENTES

Transcripción

1 GUIA DE ATENCION MEDICA POR ACCIDENTES COMO UTILIZAR SU POLIZA ESTA POLIZA AMPARA UNICAMENTE LOS ACCIDENTES OCURRIDOS DURANTE EL HORARIO ESCOLAR, ES DECIR DURANTE EL TRASLADO ININTERRUMPIDO CASA-ESCUELA, ESTANCIA EN LA ESCUELA, TRASLADO ESCUELA-CASA (EXCEPTO EN MOTOCICLETA O VEHICULO SIMILAR), ASÍ COMO LA PARTICIPACION EN EVENTOS ACADEMICOS, DEPORTIVOS, CULTURALES, EXCURSIONES Y CAMPAMENTOS, SERVICIO SOCIAL O PRACTICAS PROFESIONALES; ORGANIZADOS, AUTORIZADOS Y SUPERVISADOS POR LA AUTORIDAD COMPETENTE DE LA ESCUELA. NO SE CUBREN ENFERMEDADES, NI PADECIMIENTOS PREEXISTENTES - EL NOMBRE DE LA ESCUELA, EL NUMERO DE POLIZA Y EL NOMBRE DE LA PERSONA ACCIDENTADA SON INDISPENSABLES PARA SOLICITAR ATENCION MEDICA, YA QUE SON LAS CLAVES DE IDENTIFICACIÓN. ADEMAS, SI CUENTA CON ELLA, PRESENTE LA CREDENCIAL VIGENTE DEL ALUMNO. LA PERSONA ACCIDENTADA DEBERA APARECER DADA DE ALTA EN LOS REGISTROS DE LA COMPAÑIA. AL INSCRIBIR A ALGUN ALUMNO EN EL TRANSCURSO DEL CICLO ESCOLAR, SOLICITE FORMALMENTE SU ALTA EN LA POLIZA, PARA QUE GOCE DE COBERTURA INMEDIATA, ESPECIFICANDO EL NOMBRE DE LA ESCUELA Y NUMERO DE POLIZA; POR MEDIO DE CORREO ELECTRONICO A: curecons@hotmail.com CON ATENCION A: LIC. JORGE OCTAVIO CUETO ROSALES Y CONFIRME LA RECEPCION DEL MISMO. POR FAVOR TENGA MUCHO CUIDADO YA QUE EN CASO DE NO HABER DADO DE ALTA A ALGUN ALUMNO, PERSONAL DOCENTE O ADMINISTRATIVO NO PODRA CUBRIRSE EL ACCIDENTE ASI COMO TAMPOCO SE OTORGARAN VIGENCIAS RETROACTIVAS PARA ELLO. VALORE EL ACCIDENTE La valoración previa de síntomas y signos le ayudará a ahorrar tiempo, dinero y esfuerzo. Le recomendamos acudir a los hospitales cuando sea verdaderamente necesaria la atención en hospital. ANALICE LA SITUACION CUANDO EL ORIGEN DEL ACCIDENTE SEA EN U OCASIONADO POR: 1. UN MEDIO DE TRANSPORTE PUBLICO. Las unidades de transporte público, sean taxis, microbuses, combis, están obligadas por la SCT a tener contratada una póliza de seguro que cubra los gastos médicos y/o funerarios de los pasajeros. 2. EN EL AUTOMOVIL PARTICULAR DE LA FAMILIA DEL ALUMNO ASEGURADO. Cuando el vehículo cuente con una póliza de seguro, deberá reclamarse inicialmente a la compañía de seguros que ampare el auto para que se haga cargo de los gastos médicos de los ocupantes del mismo (incluyendo al alumno). 3. EL AUTOMOVIL PARTICULAR PROPIEDAD DE TERCEROS. Cuando el vehículo cuente con una póliza de seguro, deberá reclamarse inicialmente a la compañía de seguros que ampare el auto para que se haga cargo de los gastos médicos ocasionados al asegurado, amparado por la cobertura de responsabilidad civil por daños a terceros. En caso de no contar con ella, el tercero sigue siendo responsable y deberá hacerse cargo de pagar los gastos médicos del lesionado. 4. EN UNA OFICINA O PREDIO PROPIEDAD DE TERCEROS. Civilmente es responsable el propietario de un predio o inmueble de los daños ocurridos a terceros y existen actualmente establecimientos que cuentan con seguros de responsabilidad civil, por lo que no estará de más saberlo y en caso necesario reclamar a la compañía aseguradora que corresponda. ESTO PERMITE AL ASEGURADO CONTAR CON EL RESPALDO DE HASTA 2 POLIZAS DE SEGURO ANTE LA OCURRENCIA DE UN ACCIDENTE EN CASO DE QUE LA PRIMERA SUMA ASEGURADA MENCIONADA EN LOS 3 PUNTOS ANTERIORES, RESULTARA INSUFICIENTE. AL UTILIZAR SOLO NUESTRA POLIZA, SE RENUNCIA Y SE LIBERA AL RESPONSABLE DIRECTO DEL ACCIDENTE OCURRIDO Y SI SE REBASA LA SUMA ASEGURADA, YA NO PODRA RECLAMARSE AL TERCERO.

2 SISTEMA DE PAGO DIRECTO (HOSPITALES EN CONVENIO Y MEDICOS DE RED) El Sistema de Pago Directo, es la forma más ágil, eficaz y efectiva de brindar la atención Médica y Administrativa que ustedes merecen; siendo ésta proporcionada por la Red de CHARTIS SEGUROS MEXICO. Para que el Pago Directo por accidente escolar pueda realizarse, se requiere lo siguiente: 1.- COMUNIQUE EL ACCIDENTE TELEFONICAMENTE AL CALL CENTER NACIONAL SOLICITANDO EL NUMERO DE FOLIO PARA EL TRASLADO DEL ASEGURADO AFECTADO INDICANDO EL HOSPITAL AL QUE SE DIRIGEN, PROPORCIONANDO LA INFORMACION SOLICITADA. Acuda al Hospital de Red. (Vea especificaciones en el directorio de Hospitales) 2.- PRESENTARSE CON EL ORIGINAL DEL AVISO DE ACCIDENTES ESCOLARES (formato con membrete de CHARTIS SEGUROS MEXICO, entregado por la escuela), EL CUAL DEBE DE CONTENER LOS SIGUIENTES DATOS: Nombre de la Escuela Número de Póliza Datos completos del alumno o persona accidentada (asegurado) Datos completos del accidente(descripción, lugar, hora, fecha, testigos) Fecha, sello y firma de la autoridad competente de la escuela El Aviso de Accidentes Escolares, será requisitado por la autoridad escolar en el anverso. FAVOR DE PRESENTARSE EN EL AREA DE URGENCIAS INFORMANDO SER ASEGURADOS DE CHARTIS SEGUROS MEXICO PRESENTANDO EL AVISO DE ACCIDENTE Y LA CREDENCIAL VIGENTE DEL ALUMNO 3.- EL SERVICIO DE TRASLADO EN AMBULANCIA SE DEBE SOLICITAR AL COORDINADOR MEDICO DE NUESTRA RED Y SOLO SERA CUBIERTO POR CHARTIS SEGUROS MEXICO, SI EL ACCIDENTE JUSTIFICA EL USO DE ESTE SERVICIO, ES DECIR QUE LA PERSONA NO PUEDA DEAMBULAR. 4.- EL INFORME DEL MEDICO TRATANTE APARECE AL REVERSO DEL AVISO DE ACCIDENTES ESCOLARES Y LO CONTESTARA EL MEDICO DE RED QUE BRINDE LA ATENCION EN EL HOSPITAL. 5.-SI ESTA POLIZA SE CONTRATO CON LA APLICACION DE UN DEDUCIBLE, LA CANTIDAD CORRESPONDIENTE DEBERA SER LIQUIDADA EN LA CAJA DEL HOSPITAL POR LA PERSONA RESPONSABLE QUE ACOMPAÑA AL LESIONADO, MIENTRAS ESTE ES ATENDIDO. NOTAS IMPORTANTES. Solicite que los medicamentos que sean prescritos por el médico, sean suministrados en la farmacia del mismo hospital. En caso de que se requiera hospitalización, ésta será autorizada por el médico coordinador. En caso de tratamiento posterior, curaciones y/o rehabilitaciones, éstas serán programadas por el médico tratante, y autorizadas por el médico coordinador y se cubren bajo el mismo esquema de pago directo. LOS GASTOS MÉDICOS QUE EXCEDAN LA SUMA ASEGURADA CONTRATADA NO SERÁN CUBIERTOS POR CHARTIS SEGUROS MEXICO Y QUEDARAN A CARGO DEL: A) PADRE O TUTOR DEL ALUMNO ACCIDENTADO O EN SU CASO POR LA AUTORIDAD ESCOLAR. B) PROFESOR O TRABAJADOR ASEGURADO POR LA POLIZA.

3 SISTEMA DE REEMBOLSO (HOSPITALES Y MEDICOS DE CONVENIO) Cuando un asegurado es atendido fuera del horario escolar y acude a un hospital de convenio para ser atendido por médicos de la red, el pago de los gastos médicos lo realizará en ese momento el afectado y lo recuperará vía reembolso. En todos los casos el cargo aplicado por los servicios médicos recibidos será el COSTO USUAL, RAZONABLE Y ACOSTUMBRADO de esta ciudad por lo que el asegurado accederá al servicio con la misma calidad que se brinda a través del sistema de pago directo cubriendo sus gastos con costos razonables. SISTEMA DE REEMBOLSO (HOSPITALES Y MEDICOS FUERA DE CONVENIO) Cuando un padre de familia acude a un hospital que no es de convenio y su hijo es atendido por médicos que no son de la red, el pago de los gastos médicos lo recuperará vía reembolso y en todo caso el cargo aplicado por los servicios médicos recibidos deberá corresponder al COSTO USUAL RAZONABLE Y ACOSTUMBRADO de la ciudad en donde se proporcionen dichos servicios. En caso de rebasar el costo usual y acostumbrado, la diferencia quedará a cargo del asegurado. *** El Trámite para el Reembolso lo realizarán los padres del alumno lesionado directamente en las oficinas de CHARTIS SEGUROS MEXICO, con el Lic. Franco De Angel Bustamante, Supervisor de Siniestros de la Oficina Puebla, región sur-sureste, o con Lic. Iván Hernández Soriano, Analista de Siniestros, presentando la siguiente documentación: Aviso de Accidentes Escolares (lo entrega la escuela) Informe del Médico Tratante (es el reverso del Aviso de Accidentes Escolares) Estudios realizados con sus resultados y la interpretación correspondiente de radiografías, ultrasonido, tomografía, resonancia, etc. Facturas y/o recibos originales a nombre de la persona que realizó el pago debidamente requisitados, anexando recetas médicas, facturas de medicamentos desglosados, de rayos X u otros estudios. Copia fotostática del acta de nacimiento del alumno. Copia de la credencial del IFE del beneficiario del reembolso. Copia de comprobante de domicilio del beneficiario del reembolso. (Telmex, CFE) Requisitar documentación de identificación, Art. 140 LGISMS. (en oficina Chartis) Nota.- La compañía podrá solicitar cualquier documento adicional que considere necesario para el trámite de la reclamación. LOS GASTOS MEDICOS QUE EXCEDAN LA SUMA ASEGURADA CONTRATADA NO SERAN CUBIERTOS POR CHARTIS SEGUROS MEXICO Y QUEDARAN A CARGO DEL: A) PADRE O TUTOR DEL ALUMNO ACCIDENTADO O EN SU CASO POR LA AUTORIDAD ESCOLAR. B) PROFESOR O TRABAJADOR ASEGURADO POR LA POLIZA. Si los comprobantes que se entregan, vienen a nombre de Chartis Seguros México, S. A. de C. V., tendremos que descontar del pago solicitado, el importe correspondiente al impuesto que se deberá retener de acuerdo con la LISR, que será de un 10 % del monto del reembolso. Esta retención sólo se hará a personas físicas, ya que la legislación no contempla que ésta se haga a personas morales.

4 1. Si van a realizar algún viaje de estudios, competencias, visitas culturales, paseos o campamentos: CONFIRME CON EL CALL CENTER NACIONAL EL KPH (DIRECTORIO DE HOSPITALES Y MEDICOS COORDINADORES A NIVEL NACIONAL) y verifique que la persona que se responsabilizará del grupo durante el viaje lleve consigo la información necesaria; nombre y domicilio de hospitales en convenio y médico coordinador, para que pueda recurrir a ellos en caso de presentarse un accidente y poderlo manejar por pago directo (lleve Avisos de Accidente firmados y sellados y copia de su póliza con la lista de alumnos). 2. Cuando se realicen viajes a lugares donde NO HAYA MEDICOS Y HOSPITALES EN CONVENIO, todos los gastos serán efectuados por el asegurado y/o contratante y tramitados por reembolso directamente en las Oficinas de CHARTIS SEGUROS MEXICO, Oficina Puebla. Es conveniente revisar la hoja 3 de esta Guía. (Sistema de Reembolso y estar debidamente informado el responsable del grupo) 3. Cuando salga algún grupo de alumnos acompañados por algún profesor a cualquier actividad organizada y autorizada por la Escuela dentro de la misma ciudad (como torneos deportivos, demostraciones, competencias) es conveniente llevar consigo Avisos de Accidente, ya que en caso necesario se abreviará tiempo y su acceso al Hospital de convenio se facilitará. 4. Las escuelas que tengan contratada la cobertura por 24 Hrs. contarán durante el transcurso del: HORARIO ESCOLAR Y ACTIVIDADES ORGANIZADAS, AUTORIZADAS Y SUPERVISADAS POR LA AUTORIDAD COMPETENTE DE LA ESCUELA, CON LA PRESTACION DEL SERVICIO POR MEDIO DEL SISTEMA DE PAGO DIRECTO. FUERA DE ESTE HORARIO Y ACTIVIDADES ESCOLARES, SE PROCEDERA POR MEDIO DEL SISTEMA DE REEMBOLSO, PUDIENDO RECURRIR A LOS MEDICOS DE CONVENIO.

5 CALL CENTER NACIONAL COORDINADOR MEDICO DR. JOSE MARTIN SANDOVAL GARCIA TEL-CEL NEXTEL RADIO ID 52*15*32732 CONSULTORIO PARTICULAR: TORRE 1 BETANIA 20 SUR N 1828 ESQ. 11 ORIENTE 602 COL. AZCARATE TEL. CONSULTORIO: (222) DIRECTORIO DE HOSPITALES Y MEDICOS EN CONVENIO EN PUEBLA, PUE. HOSPITAL PUEBLA DOMICILIO: PRIVADA DE LAS RAMBLAS N 4 VIA ATLIXCAYOTL TELS. CONMUTADOR URGENCIAS EXT HOSPITAL BETANIA DOMICILIO: 11 ORIENTE No COLONIA AZCARATE TELS. CONMUTADOR URGENCIAS EXT. 488 HOSPITAL CHRISTUS MUGUERZA - UPAEP DOMICILIO: 5 PONIENTE No.715 CENTRO. TELS. CONMUTADOR , URGENCIAS EXT.1110 UNIDAD HOSPITALARIA LA PAZ DOMICILIO: ACATLAN N 24 COLONIA LA PAZ TELS. CONMUTADOR URGENCIAS EXT. 120 MEDICOS DE PRIMER CONTACTO EN LOS HOSPITALES ENCARGADOS DE LA ATENCION DE URGENCIAS DR. JOSE PATIÑO BELLO CEL: DRA. ADRIANA AGUILAR CEL: DR. HECTOR OSORIO JAQUIM CEL: DR. RAFAEL RAMIREZ ROJAS CEL: SERVICIO DE AMBULANCIA El servicio de traslado en ambulancia, sólo será cubierto por Chartis Seguros México, si el accidente justifica el uso de este servicio, es decir que la persona no pueda deambular. SOLICITAR ESTE SERVICIO AL COORDINADOR MEDICO DE CHARTIS SEGUROS MEXICO.

6 CHARTIS SEGUROS MEXICO, S. A. DE C. V. DIRECTORIO SUBDIRECCION REGIONAL SUR-SURESTE CIRCUITO JUAN PABLO II 4º PISO EDIFICIO TRIANGULO LAS ANIMAS PUEBLA, PUE. Tels Faxs SINIESTROS Tels Exts Faxs SUBDIRECTOR REGIONAL LIC. ERIK CASTILLO PARTIDA o erik.castillopartida@chartisinsurance.com GERENTE REGIONAL LIC. MONICA ESTRADA NEISZER o monica.estrada@chartisinsurance.com EJECUTIVO DE CUENTA LIC. JULIO CESAR ESPINOSA FLORES o julio.espinosa@chartisinsurance.com SUPERVISOR DE SINIESTROS LIC. FRANCO DE ANGEL BUSTAMANTE o franco.deangel@chartisinsurance.com ANALISTA DE SINIESTROS LIC. IVAN HERNANDEZ SORIANO o ivan.hernandez@chartisinsurance.com

7 CUETO REYES CONSULTORES AGENTE AUTORIZADO LIC. JORGE OCTAVIO CUETO ROSALES TELCEL NEXTEL ID. 62*133766*1 SERVICIO A ASEGURADOS LIC. ELVIA GPE. REYES LEYVA NEXTEL ID. 62*133766*2 ATENCION A ASEGURADOS SRA. LETICIA IRINEO ZAPATA ASISTENTE EJECUTIVA SRITA. ANA KAREN CUETO REYES ASISTENTE ADMINISTRATIVA OFICINA PARTICULAR 2 SUR COLONIA EL CARMEN HUEXOTITLA C. P PUEBLA, PUE. TEL curecons@hotmail.com