ESTRATEGIAS PARA ABORDAR LOS PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN EN NIÑOS CON TEA

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1 ESTRATEGIAS PARA ABORDAR LOS PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN EN NIÑOS CON TEA AUTORÍA Mª DOLORES GARCÍA RUIZ TEMÁTICA LOS PROBLEMAS DE LA ALIMENTACIÓN EN LOS NIÑOS CON TEA ETAPA EI, EP Resumen En los niños con autismo, un alto porcentaje presenta problemas de alimentación. Estos trastornos pueden condicionar y limitar la vida familiar. Por lo que debemos saber a qué son debidas estas alteraciones alimentarias, que problemas pueden ocasionar en los niños y que estrategias debemos utilizar a la hora de llevar a cabo un programa de intervención, siempre teniendo en cuenta aquellas cosas que no debemos hacer para que el programa sea eficaz. Palabras clave.alimentación, hiposensibilidad, hipersensibilidad, hábitos alimentarios, alteraciones, estrategias, problemas alimentarios. INTRODUCCIÓN Una alimentación saludable en la etapa infantil es la base para generar la energía que necesita el niño para afrontar el día a día y poder participar en las diversas actividades estimulatorias y de aprendizaje que el entorno le ofrece tan necesarias para su correcto desarrollo intelectual y físico. Comer adecuadamente y además hacerlo de una manera agradable, sin forcejeos ni malestar, es una necesidad de todas las personas para lograr un bienestar. Un porcentaje de niños con TEA presenta desórdenes alimentarios. Aunque la topología e intensidad de estas dificultades varían mucho de un niño a otro, los problemas con la alimentación requieren una intervención específica y la puesta en marcha de programas y estrategias concretas para evitar tanto su cronificación como las posibles consecuencias adversas en la nutrición del niño. El tipo e intensidad de estas dificultades puede ser muy variada, pero de manera general, se pueden agrupar en tres categorías: Patrón de selectividad respecto a los alimentos. Ingesta compulsiva. Hábitos pobres y presencia de conductas inadecuadas en los tiempos de comida. C/ Recogidas Nº 45-6ºA Granada csifrevistad@gmail.com 1

2 A QUÉ ES POSIBLE QUE SE DEBAN LAS ALTERACIONES EN ALIMENTACIÓN EN LAS PERSONAS CON TEA? Alteraciones sensoriales. Muchas personas con TEA tienen hiposensibilidad (poca sensibilidad) o hipersensibilidad (mucha sensibilidad) en uno o varios sentidos, lo que provoca alteraciones en la alimentación. Las manifestaciones pueden ser las siguientes: Auditivas: los ruidos intensos, agudos o continuos les pueden provocar sensaciones extremadamente molestas o casi dolorosas. En la alimentación estos ruidos pueden ser los provocados por los alimentos crackers, los chiclosos haciendo que rechacen algunos alimentos. Tacto: la percepción de las texturas de los alimentos granulosos, astringentes, fibrosos, geles, etc. puede provocarles un rechazo a la comida, bien porque no sea aceptada dentro de la boca o al ser tocada con las manos. Sabores: algunas comidas pueden resultar muy desagradables, haciendo que a veces la persona adquiera la costumbre de limitar su alimentación a un número reducido de alimentos, esto es más cuestión de gustos y no tanto de reacciones por la alimentación. Visual: la forma de presentación de los alimentos, así como la propia forma y color de estos, pueden ser una causa de rechazo o aceptación de determinados alimentos. Los alimentos más aceptados en función de su color, son aquellos de colores rojos, amarillos, naranjas, tienen poca aceptación los verdes y colores oscuros. Olfativa: los niños pueden notar a veces ciertos olores de la comida que para otras personas nos resultarían prácticamente imperceptibles, haciendo que sean más sensibles a la atracción o no hacia los alimentos; por el contrario comidas y sustancias que tienen para nosotros un olor muy desagradable, pueden mostrar verdadero interés por ellos. Hiperselectividad alimenticia. Se manifiestan en el rechazo a determinados o nuevos sabores, texturas y temperaturas y/o fijación para comer únicamente determinados alimentos. Para muchos niños con Autismo la transición de texturas, generalmente el paso de las papillas y purés a los alimentos sólidos, puede convertirse en una tarea lenta y dificultosa. Hay muchos niños que, a pesar de seguir una dieta variada presentan una marcada restricción respecto a la textura de los alimentos. Si bien en estos casos no hay problemas de malnutrición, las dificultades derivadas de esa selectividad se pueden manifestar tanto en un inadecuado estado de la dentición, como en la falta de ejercitación de los músculos bucofaciales. Por otra parte, el rechazo de alimentos sólidos también reduce las actividades familiares y del propio niño, no pudiendo asistir al comedor escolar y limitando las salidas afuera de casa. Aunque no parezca un problema grave, a la larga, va a condicionar la participación del niño en experiencias y situaciones favorables para su desarrollo y para la adquisición de nuevos aprendizajes. Por todo ello, es fundamental plantearse el objetivo de ir introduciendo, de manera progresiva, alimentos sólidos en su dieta. Para conseguir este objetivo, podemos seguir dos vías de actuación: C/ Recogidas Nº 45-6ºA Granada csifrevistad@gmail.com 2

3 Progresivamente ir presentando los purés y las papillas con una textura más espesa. Introducir directamente pequeñas cantidades de alimentos sólidos aunque con una textura blanda (tortilla, croquetas, etc). La primera opción consiste en presentar en una de las comidas (por ejemplo en la cena) el mismo puré que el niño tolera con facilidad pero preparado con una textura ligeramente más espesa, es decir, menos triturado. El cambio debe ser mínimo, para que el niño solo note una pequeña diferencia. Para ello, el primer día la cantidad de puré ligeramente más espeso será pequeño (una o dos cucharadas), ofreciéndole luego otro plato con una textura más líquida. Si el niño acepta esta modificación sin dificultad, al día siguiente le debemos presentar para cenar más cantidad del nuevo puré y menos del habitual. Progresivamente se debe ir aumentando la cantidad del nuevo puré hasta que el niño acepte una ración normal de comida. Esta secuencia se debe repetir hasta que el niño acepte purés menos líquidos y, a continuación, se deben introducir alimentos machacados con el tenedor (pero no triturados). Una vez que el niño tolere alimentos como pescado o patatas cocidas machacados, se debe ir alternando los mismos alimentos con trocitos de ese mismo alimento pero sin machacar. El proceso es lento y requiere paciencia. La segunda opción consiste en introducir directamente alimentos sólidos, pero blanditos, en la comida del niño. La manera de proceder en la actuación será similar a la descrita en la opción anterior. Posibles alteraciones gastrointestinales. En muchas ocasiones se ha asociado el autismo a problemas metabólicos y gastrointestinales, pero bien es cierto que en uno de los últimos estudios publicados en 2011, No association between early gastrointestinal problems and autistic-like traits in the general population publicado en la revista Developmental Medicine & Child Neurology, se demuestra que no existen diferencias significativas en cuanto a problemas gastrointestinales entre niños que tienen Autismo y aquellos que no. A pesar de esto hay que destacar que muchos de los niños con autismo presentan problemas de tipo gastrointestinales como estreñimiento, debido a una restricción alimentaria, a una mala masticación a la medicación, y a un problema sensorial que surge a la hora de ir al baño, pero no por la condición de tener autismo. En otros casos los problemas gastrointestinales vienen determinados por el rechazo y la limitación de determinados alimentos, como son las frutas y verduras, ricas en fibra. Condicionamientos clásicos negativos El condicionamiento clásico es la conexión que existe entre un estímulo nuevo y un reflejo ya existente. Es decir una nueva relación estímulo-respuesta que es producto de la experiencia. Un claro ejemplo de condicionamiento clásico negativo, es cuando un niño tras realizar una comida, tiene una experiencia negativa, como puede ser dolor abdominal, nauseas, vómitos lo que genera un refuerzo negativo de esa experiencia, haciendo que ese recuerdo se haga extensible a otros alimentos similares, provocando la negativa a comer esos alimentos. Del mismo modo, en ocasiones el buen hacer de los padres porque los niños coman, llevan a situaciones de forcejeos, broncas, enfados etc., lo que ocasiona que estas situaciones sean un refuerzo negativo provocando así mismo un malestar negativo en el niño que va a generar la negativa. C/ Recogidas Nº 45-6ºA Granada csifrevistad@gmail.com 3

4 Enfermedades: intolerancias y alergias En las personas con autismo, al igual que en el resto de la población, también hay que valorar posibles enfermedades o malestares que puedan provocar dolores estomacales, acumulación de gases, problemas de reflujos, úlceras, bacterias, alergias o intolerancias no detectadas a determinados alimentos, etc. Estos problemas pueden ser la causa de su negativa a comer. Es importante prestar especial atención a frecuencia y aspecto de las deposiciones, problemas conductuales después de las comidas, vómitos, etc. Hay que diferenciar estos dos conceptos para poder comprenderlos. Hablamos de intolerancia alimentaria cuando tras la ingestión de uno o varios alimentos se produce un efecto adverso en el organismo, como una mala digestión, o mala metabolización. Y hablamos de alergia alimentaria cuando tras la ingestión de un alimento se produce una respuesta inmunitaria, que puede comprometer la salud, como urticaria, picazón, hinchazón de alguna parte del cuerpo Las alergias en el caso de existir o intolerancia, más comunes, pueden ser la causa de que el niño no quiera comer, bien es cierto que cuando existe una alergia los síntomas son visuales (erupciones, rojeces, ronchas, hinchazón ) podemos ver la reacción que causa un alimento en el niño, pero cuando se trata de intolerancia no hay signos visibles, tiene que ser el propio niño el que nos advierta de que este o aquel alimento le causa dolor, molestia al ingerirlo. Los principales alimentos causantes de alguna de las dos dolencias son: leche y derivados lácteos, huevos, pescado, maíz y cereales, alimentos que contienen gluten y caseína. Una de las creencias más extendidas es la que relaciona los TEA con la intolerancia al gluten y la caseína. HÁBITOS ALIMENTARIOS QUE SON SALUDABLES Y NECESARIOS PARA CONSEGUIR UNA CORRECTA NUTRICIÓN. Una buena salud nos va a permitir enfrentarnos a las diversas condiciones de vida con grandes ventajas y amplias posibilidades de superar las dificultades. La salud como estado de completo bienestar físico, mental y social, depende en gran medida de la nutrición y alimentación que tengamos, para ello es importante realizar una alimentación variada y nutritiva, con el aporte necesario de proteínas, vitaminas, hidratos de carbono y todos los nutrientes que van a hacer que nuestro organismo funcione correctamente. El objetivo de la alimentación infantil ya no es solo conseguir un crecimiento óptimo y evitar la malnutrición y aparición de enfermedades carenciales si no también optimizar el desarrollo madurativo (motor, cognitivo, perceptivo, emocional ) instaurar hábitos alimentarios saludables y prevenir la aparición de enfermedades que pueden afectar en la vida adulta. A partir del primer año de vida, hay un año de crecimiento rápido del niño, éste crece aproximadamente 12 cm/año y tiene una ganancia de peso de 2,5kg/año hasta cumplir el segundo año de vida. Tras el primer año de vida, se llega a un periodo más estable en el que se produce un crecimiento de entre 6 y 9 cm/año y una ganancia de peso de entre 2,5 y 3,5kg/año. Para poder llevar una alimentación sana y equilibrada y que estas condiciones de crecimiento se mantengan como modelo comparado con los percentiles de la mayoría de la población de esa edad, C/ Recogidas Nº 45-6ºA Granada csifrevistad@gmail.com 4

5 deberán estar presentes en las comidas todos los grupos de alimentos, para un aporte correcto de nutrientes. Todos los alimentos dependiendo de su origen y composición proporcionan al organismo energía en mayor o menor medida, energía fundamental para hacer funcionar el organismo. Los alimentos se pueden clasificar según su contenido en nutrientes. Según esta clasificación tenemos, proteínas, hidratos de carbono y grasas. Llamamos alimentos principalmente proteicos, a aquellos que provienen de los animales, es decir carne, pescado, huevos Los hidratos de carbono los encontramos en los alimentos que crecen en la tierra como son, verduras, cereales, frutas y los alimentos grasos son aquellos como el aceite, mantequilla Atendiendo a las necesidades nutricionales y de establecimiento de hábitos saludables para el resto de la vida, podemos realizar las siguientes consideraciones: a. Se deben suministrar los alimentos en variedad y frecuencia como se indica a continuación b. Es importante restringir la cantidad de sal que se utiliza para el cocinado así como para ingerirla, con el fin de acostumbrar a los niños al sabor natural de los alimentos y prevenir así futuras enfermedades de hipertensión. c. Reducir también el consumo de productos dulces, no solo aquellos de bollería industrial, para evitar la dependencia futura al sabor dulce. d. Estimular el consumo de productos vegetales, como cereales, legumbres, frutas, verduras y hortalizas en detrimento de los productos de origen animal. PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN EN LOS NIÑOS CON TEA Los problemas de alimentación que puedan existir en los niños con TEA no se pueden equiparar ni en causa ni en metodología de intervención a otros trastornos de alimentación. La intervención en la alimentación debe de hacerse de manera rápida y temprana, para poder revertir el problema lo antes posible. Los problemas que se suelen presentar son: 1.- No acepta probar comidas nuevas o variedad de alimentos extremadamente limitada. La tolerancia únicamente de ciertos alimentos con una textura específica, unos olores determinados, un sonido en la masticación característico, una consistencia específica, etc. pueden hacer que los alimentos que acepta el niño sean muy reducidos. Podemos encontrarnos a niños que comen alimentos sólo de una marca determinada (p.ej. marcas de postres lácteos, de galletas, bollería, congelados, precocinados, etc.), o únicamente cocinados de determinada manera (p.ej. rebozados) o cuyo menú de alimentos es extremadamente limitado, por ejemplo niños que únicamente comen patatas fritas, chocolate, bollería industrial. Hay que tener en cuenta que esto puede suponer un problema de nutrición para el niño, bien por la falta de aporte de determinados nutrientes, como por un consumo excesivo de alimentos con un perfil calórico inadecuado. Además de las limitaciones sociales evidentes que conlleva para toda la familia. El principio básico de actuación, es la introducción progresiva en pequeñas cantidades, de alimentos nuevos seguidos de su comida habitual. Los pasos a seguir serían los siguientes: Elegir una de las comidas para llevar a cabo el programa, por ejemplo la cena. C/ Recogidas Nº 45-6ºA Granada csifrevistad@gmail.com 5

6 Elegir un alimento nuevo que sea similar en textura y sabor a los que el niño acepta con agrado. Presentar en la cena todos los días una pequeña cantidad del nuevo alimento seguida de un plato de su comida favorita. Ignorar conductas tales como escupirla comida, asumiendo que se lo ha comido, y después presentarle la comida habitual. Aunque el niño escupa el alimento, se está produciendo un proceso de desensibilización a la textura, sabor y olor nuevos, que es necesario para poder conseguir el objetivo final que pretendemos. Si el niño no se lleva a la boca el nuevo alimento, el adulto puede guiar físicamente su mano, o ser él el que le de ese nuevo alimento. Si al cabo de una semana de presentación sistemática del mismo alimento, el niño continua rechazándolo, será necesario repetir la secuencia pero probando con otro alimento diferente. 2.- Come cualquier cosa sin discriminar entre lo que es comestible y lo que no lo es (conducta de pica). Podemos encontrar casos de niños que ingieran todo tipo de sustancias y materiales. Son frecuentes por ejemplo, los casos en los que beben colonia o que comen papel, pinturas, plastilina, insectos, tierra, plantas, etc. Si bien se considera conducta inapropiada para el nivel de desarrollo, al hecho de llevarse sustancias u objetos inapropiados a la boca a partir de los meses, puesto que anteriormente los niños lo hacen de manera habitual como modo de exploración y conocimiento del mundo que les rodea. A veces, el trastorno es tan intenso que ni siquiera discriminan lo que ingieren. La necesidad de intervención en estos casos, es evidente ya que en ocasiones estas ingestas ponen en peligro la integridad física de la persona, por atragantamientos, intoxicaciones, alergias o perforaciones intestinales. La conducta de pica es relativamente frecuente entre los niños TEA en sus primeros años de vida. Esta conducta, la podemos definir como la ingesta sistemática de sustancias no nutritivas y no comestibles. Es susceptible de ser corregida, pero requiere un trabajo de mucha paciencia. Es necesario antes de abordar este comportamiento, consultar con un especialista y realizar una analítica para asegurarnos que esta conducta no está relacionada con la presencia de alguna carencia nutricional en el organismo. Cuando el niño chupa, ingiere o mastica cualquier cosa (plastilina, jabón, papel, etc) es necesario trabajar en las situaciones en las que se está produciendo, y paralelamente, realizar un trabajo dirigido a enseñarle a distinguir entre lo que es comestible y lo que no es. Debemos evitar esta conducta en contextos cotidianos. Para ello, será necesario interrumpir la acción del niño mientras se le enseña un pictograma de prohibido comer o se le guía su mano una vez que ha cogido la sustancia dirigiéndosela a una bolsa de basura y que sirve para tirar las cosas no comestibles que el niño recoge del suelo. También se debe dedicar todos los días un tiempo a trabajar la diferencia entre lo que se puede comer y lo que no. El adulto puede ponerse en una mano algo comestible y en la otra algo que no lo es. Debemos comenzar con cosas que el niño suele ingerir, por ejemplo plastilina. En una mano ponemos un trozo de pan y en la otra un trozo de plastilina, el adulto le mostrará ambas palmas al niño para que éste coja la comida y se la lleve a la boca. Cuando coja el pan, le reforzaremos C/ Recogidas Nº 45-6ºA Granada csifrevistad@gmail.com 6

7 diciendo bien, que rico y cuando el niño se dirija a la otra mano, antes de que coja la plastilina, la cerraremos y le diremos esto no se come y a continuación la tiraremos a la basura. Cuando la distinción pan- plastilina esté clara y consolidada, deberemos repetir todo el procedimiento eligiendo otra sustancia no comestible que el niño suela ingerir. 3.- Come de forma compulsiva, nunca se sacia. Hay niños con TEA que son selectivos con respecto a la alimentación, tiene poco apetito y tendencia a sentirse llenos con poca cantidad de alimento, pero también nos podemos encontrar, con otros que por el contrario, que comen con mucha ansia y parece que nunca se sacian. Estos niños presentan un riesgo de sufrir sobrepeso y las diferentes consecuencias relacionadas con la salud. Para reducir la necesidad de comer tanta cantidad y de forma constante debemos intervenir de la siguiente manera: Servir exactamente en su plato la ración que se considere que debe consumir y evitar que pique de todo lo que hay en la mesa, si es necesario servir todos los platos de los comensales y evitar que haya alimentos en la mesa de libre consumo (pan, aperitivos ). Evitar el libre acceso al frigorífico y despensa, si es necesario poner pestillos en estos o cerrar la puerta de la cocina con llave. Enseñar al niño a comer más despacio. Para ello por ejemplo se le puede acostumbrar a que cuente hasta 10 en cada masticación o que a través de pictogramas (situados encima de la mesa) haga unos rituales entre la ingesta de cada porción, como por ejemplo masticar un número determinado de veces, limpiarse la boca y beber agua. Todo a un ritmo tranquilo. 4.- Conductas y hábitos inadecuados: tendencia a oler y tocar alimentos, tendencia a levantarse de la silla, uso inadecuado de cubiertos, ver la TV Adquirir hábitos adecuados de alimentación y ser capaces de mantener una conducta adecuada durante los tiempos de comida (usar los cubiertos, no escupir, permanecer sentados, etc) es algo que los padres de los niños con TEA se esfuerzan en enseñarles, dado que la ausencia de estos hábitos condiciona la vida familiar y la limita, ya que reduce o incluso elimina por completo las salidas a casas de familiares o a restaurantes. En cuanto a la tendencia a levantarse, el objetivo que nos planteamos es permanecer sentado hasta que termine de comer. El primer paso sería elaborar un registro en el que anotemos el tiempo que el niño es capaz de estar sentado en diferentes situaciones (comiendo, mirando un cuento, etc). Este registro nos va a permitir ajustar la exigencia que sabemos que es capaz el niño de estar sentado. Si se ha comprobado que el tiempo máximo de permanencia en una silla es de 10 minutos, a la hora de comer no le debemos exigir que permanezca más tiempo del que hemos anotado en el registro. Para todo esto, seguramente tendremos que reducir la cantidad de comida que le presentemos en el plato. Los primeros días, le ofreceremos su comida favorita y se la presentaremos en un plato con poca cantidad para que, sea capaz de comérsela en 10 minutos. Podemos colocar frente al niño un pictograma que le recuerde que debe permanecer sentado y situarle en un lugar que le haga difícil la conducta de levantarse. Si el niño intenta levantarse, inmediatamente se le debe retirar el plato, y recordarle que debe estar sentado y animarle a que vuelva a la silla. Si continua levantándose, se debe retirar la comida por completo y repetir la secuencia una vez pasado un tiempo. Cuando el niño se C/ Recogidas Nº 45-6ºA Granada csifrevistad@gmail.com 7

8 acabe su comida sin levantarse, se reforzará su conducta verbalmente y le mostraremos el plato vacío mientras le recordamos que la comida se acabó y ahora ya puede levantarse. A medida que el niño sea capaz de permanecer sentado hasta que su plato esté vacío, será necesario ir aumentando la cantidad de comida ofrecida. Para que durante la comida, el niño sea capaz de permanecer más tiempo en la silla, es necesario que también se alargue su tiempo de estar sentado en situaciones diferentes. ESTRATEGIAS GENERALES PARA ABORDAR LOS PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN EN LOS NIÑOS CON TEA Los tiempos de comida deben ser momentos agradables y libres de ansiedad. Para garantizar el éxito del programa es fundamental asegurarse que el momento de la comida no se convierte en una pelea constante entre el niño y el adulto. Aunque en algunas ocasiones se tenga la impresión de que la única solución es forzar al niño a comer, con esa opción sólo se conseguirá condicionar de manera negativa toda la situación de comida, haciendo que, tanto el niño como el adulto, asocien ese momento a niveles elevados de frustración, ansiedad y malestar. El adulto debe ser directivo, pero siempre manteniendo una actitud de tranquilidad y confianza. La actitud de la persona que lleve a cabo el programa de alimentación debe ser de confianza, y sobre todo tranquila. Los niños perciben la ansiedad del adulto y responden ante la misma con una mayor oposición a la comida. Asegurar un entorno controlado y sin excesiva carga estimular. La habitación o lugar elegido para abordar las dificultades de alimentación debe ser un entorno sin excesiva carga estimular y sin mucho ruido. Si el entono elegido va a ser el colegio, en las primeras fases de programa, la intervención se debería llevar a cabo en lugar apartado del bullicio. Si el programa se va a llevar a cabo en casa, en algunos casos, sería necesario garantizar que inicialmente ni los hermanos ni otros adultos compartan con el niño los tiempos de comida. La ubicación de los niños en la mesa también es importante. El sitio más apropiado para los niños que son inquietos y con tendencia a abandonar la mesa es una esquina en la que a un lado esté la pared y en el otro el adulto. En aquellos casos en los que ya existe un condicionamiento muy negativo hacia el entorno habitual de la comida, se debe plantear un cambio de las condiciones ambientales. Priorizar objetivos. Los objetivos ha conseguir pueden ser variados y diferentes. No podemos abordar varios objetivos al mismo tiempo. Antes e comenzar el programa de alimentación, habrá que establecer una jerarquía de objetivos. En niños que aceptan un repertorio limitado pero suficiente de alimentos pero que, en cambio, muestran conductas inadecuadas durante la comida, podría ser adecuado comenzar la enseñanza priorizando los objetivos relacionados con la adquisición de conductas y hábitos de alimentación más adecuados. Sin embargo, en aquellos casos en los que la restricción alimenticia es muy marcada, lo prioritario sería comenzar el programa con los objetivos centrados en la aceptación de un repertorio más variado de C/ Recogidas Nº 45-6ºA Granada csifrevistad@gmail.com 8

9 alimentos, con independencia de las conductas y hábitos que muestre el niño durante las comidas. El objetivo final es comer. Emplear apoyos visuales y elaborar un contrato. El niño con autismo debe conocer qué comida se le va a ofrecer y qué premio o recompensa recibirá por terminarla. Para ello, con dibujos o fotografías, se le deben mostrar los diferentes platos y la actividad posterior a la comida, que siempre debe ser algo gratificante y atractivo para el niño. Es importante servirle la comida en el mismo orden en el que se muestra en la agenda. Crear rutinas. Toda la secuencia y estimulación relacionada con los tiempos de alimentación debe estar muy controlada y estructurada. Se deben seguir, de manera muy sistemática y evitando cambios inesperados, unas rutinas fijas que ayuden al niño a anticipar lo que va a ocurrir y que le permitan conocer qué es lo que se espera de él. Aunque progresivamente debemos ir modificando las C/ Recogidas Nº 45-6ºA Granada csifrevistad@gmail.com 9

10 condiciones y variando el entorno, inicialmente es importante que le lugar, la ubicación y los tiempos de espera sean lo más estables posibles. El objetivo final será que el niño coma adecuadamente en distintos lugares y con distintas personas. Siempre finalizar el tiempo de comida mostrando el plato vacío al niño. Para que el niño asocie que se acaba de comer cuando no queda en el plato, y no cuando él decide que no quiere continuar comiendo, es importante potenciar esa asociación asegurándose que el niño y los demás miembros de la familia solo se levantan de la mesa una vez que se haya terminado todo lo que tenían en el plato. Esta norma la debemos aplicar tanto para aquellos alimentos que el niño come sin problema, como para aquellos en los que muestra mayor rechazo. Evitar que el niño tenga acceso a sus alimentos favoritos en los tiempos previos al momento de la comida. Cuando abordamos los problemas de la alimentación en los niños con autismo, es importante que éste no coma nada entre horas y que tenga apetito cuando se le presentan los alimentos que hemos seleccionado para llevar a cabo el programa. No ofrecer otra cucharada ni trozo de alimento hasta que estemos seguros de que se ha tragado la anterior. Se puede caer en la tentación de acelerar el ritmo de la comida, ofreciéndole una cucharada tras otra sin darle tiempo suficiente para que se trague la anterior. Así podríamos estar creando hábito de de acumular comida en la boca sin llegar a tragarla. LO QUE NUNCA DEBEMOS HACER CUANDO LLEVAMOS A CABO UN PROGRAMA DE ALIMENTACIÓN. Al niño no debemos engañarlo mezclando diferentes comidas. Presentar en diferentes momentos del día la misma comida una y otra vez. Poner en el plato más comida de la que sabemos que es capaz de comerse. Forzar al niño físicamente. Presentar en cada comida alimentos nuevos para intentar descubrir cual puede aceptar. BIBLIOGRAFIA RIVIERE, A; MARTOS, J. El niño pequeño con autismo. Ed: Autor- Editor, 2000 VV.AA. Guía de intervención ante los trastornos de alimentación en los niños y niñas con Trastorno del Espectro Autista (TEA). Ed Federación Autismo Madrid VV.AA. Los niños pequeños con autismo. Soluciones prácticas para problemas cotidianos. Ed: CEPE Autoría Nombre y Apellidos: Mª Dolores García Ruiz C/ Recogidas Nº 45-6ºA Granada csifrevistad@gmail.com 10

11 Centro, localidad, provincia: EOEP Parla Madrid mdgarciruizotmail.com C/ Recogidas Nº 45-6ºA Granada 11