PLAN DE GESTIÓN DE LA CALIDAD DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD - ESSALUD 2016

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1 PLAN DE GESTIÓN DE LA CALIDAD DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD - ESSALUD 2016 OFICINA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD Y HUMANIZACIÓN GERENCIA DE ACREDITACIÓN Y MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD GERENCIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE Y HUMANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN

2 ÍNDICE I. INTRODUCCIÓN... 3 II. FINALIDAD... 4 III. BASE LEGAL... 4 IV. OBJETIVO... 6 V. OBJETIVOS ESPECÍFICOS... 6 VI. ALCANCE... 6 VII. RESPONSABILIDADES... 6 VIII. ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACION... 7 IX. ACTIVIDADES... 8 X CONCEPTOS DE REFERENCIA XI EJES DE TRABAJO XII ALINEACIÓN ESTRATÉGICA XIII MAPA DE INDICADORES XIV PLAN DE ACTIVIDADES PLAN DE ACTIVIDADES PARA EL NIVEL CENTRAL XV FICHAS DE INDICADORES XVI MATRIZ DE REPORTE DE INDICADORES MATRIZ DE REPORTE INDIVIDUAL POR CAS Pág MATRIZ DE REPORTE CONSOLIDADO POR RED Pág. 44 Página 2 de 53

3 I. INTRODUCCIÓN Con la Ley N se crea el Sistema Nacional para la Calidad y el Instituto Nacional de Calidad que tiene por finalidad promover y asegurar el cumplimiento de la Política Nacional para la Calidad con miras al desarrollo y la competitividad de las actividades económicas y la protección del consumidor. El Sistema se rige por los siguientes principios: Armonización, no obstaculización comercial, trato nacional, nación más favorecida, participación, transparencia, seguridad y sostenibilidad y eficiencia. El Decreto Supremo Nº PCM aprueba la Política Nacional para la Calidad, como una herramienta de política pública fundamental para guiar de manera clara y con visión de largo plazo la implementación, desarrollo y gestión de la infraestructura de la calidad en el Perú. Se sustenta en los siguientes principios: articulación y coordinación, transparencia, sostenibilidad, eficiencia y eficacia, enfoque orientado al ciudadano, imparcialidad y equidad, armonización y no obstaculización comercial. El objetivo de la Política Nacional de Calidad es contribuir a la mejora de la competitividad de la producción y comercialización de bienes y/o servicios, coadyuvando a que las personas tengan una mejor calidad de vida y al desarrollo sostenible, a través de la orientación y articulación de acciones vinculadas al desarrollo, promoción y demostración de la calidad. En ese sentido, los servicios de salud no aplican el principio de producción y comercialización de bienes, sin embargo deben darle mayor énfasis a la mejora de la calidad de los servicios. En el Seguro social de Salud, con Resolución de Presidencia Ejecutiva N 656 PE- ESSALUD-2014, del 31 de diciembre del 2014, se aprueba la nueva Estructura Orgánica y el Reglamento de Organización y Funciones del Seguro Social del Salud ESSALUD, que establece la naturaleza, finalidad, funciones generales y atribuciones, así como la estructura orgánica y las funciones de los órganos que integran el Seguro Social de Salud, para ejercer sus competencias y cumplir los fines institucionales, en concordancia con la Ley N 27056, Ley de Creación del Seguro Social de Salud (ESSALUD), Ley N 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social de Salud y la Ley N 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud y sus modificatorias. Mediante Resolución de Presidencia Ejecutiva Nº 767-PE ESSALUD-2015, del 31 de diciembre del 2015, se aprueba el texto actualizado y concordado del Reglamento de Organización y Funciones del Seguro Social del Salud ESSALUD. Con la implementación de éste nuevo modelo organizacional, se espera optimizar los recursos humanos, reducir los niveles de burocratización, corregir la duplicidad de funciones y el diseño centralista, otorgando autonomía administrativa y financiera a las Redes Desconcentradas a nivel nacional. Se pretende también lograr una mayor eficiencia en el abastecimiento de bienes estratégicos, programación de acuerdo a las necesidades reales y no históricas, disminución del gasto en medicamentos costosos e incremento de atención especializada a poblaciones alejadas a través de la telemedicina. Todo ello permitirá fortalecer los servicios que se brindan de manera oportuna, con calidad y transparencia, en el marco de la política de humanización, tratando de elevar los índices de satisfacción de nuestros Asegurados. En esta nueva estructura, la (OGC), se constituye en el órgano de asesoramiento de la Alta Dirección y está encargada de promover la implementación de prácticas de gestión de la calidad en los órganos centrales y desconcentrados de EsSalud, promoviendo una cultura de la calidad, trato Página 3 de 53

4 humanizado y de gestión por procesos para la mejora continua de la calidad de atención y seguridad del paciente, a través de la Gerencia de Seguridad del Paciente y Humanización de la Atención y la Gerencia de Acreditación y Mejora Continua de la Calidad. En tal sentido se propone el Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud, que reconocemos se gesta en la transición de la construcción hacia un modelo futuro. Este Plan incorpora principalmente una orientación a los requerimientos del usuario/asegurado y sus expectativas sobre los servicios que oferta el Seguro Social de Salud, EsSalud, para lo cual se requiere el fortalecimiento del trabajo en equipo que comprometa a diferentes áreas, jefaturas, gerencias y trabajadores en general, tanto del nivel central como de los órganos desconcentrados. Asimismo, se plantea la utilización del enfoque basado en la eficiencia de los procesos; las mediciones para la toma de decisiones; el reconocimiento a los logros; el fortalecimiento de competencias, creatividad, e investigación; el fomento de la participación de los Asegurados y fundamentalmente la humanización de la atención en salud y el respeto a los derechos de nuestros Asegurados. II. FINALIDAD Establecer los lineamientos técnicos administrativos para la implementación y desarrollo del Plan de Gestión de la Calidad de la organización, incorporando estándares de calidad asistencial y administrativa, seguridad y trato humanizado en la atención de los Asegurados en todos los servicios que oferta EsSalud, en concordancia con el Plan Estratégico Institucional, el Plan Maestro, la Política Nacional de Calidad en Salud y la Política Nacional de Calidad. III. BASE LEGAL Ley N 26842, Ley General de Salud, y sus modificaciones. Ley N 27056, Ley de Creación del Seguro Social de Salud (ESSALUD); y su Reglamento, aprobado por el Decreto.Supremo N TR y sus modificaciones. Ley N 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud y su Reglamento aprobado por D.S. N SA. Ley N 29414, Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de Salud. Ley N 30224, Ley que crea el Sistema Nacional para la Calidad y el Instituto Nacional de Calidad. Decreto Supremo N SA que aprueba el Reglamento de IPRESS y Servicios Médicos de Apoyo. Decreto Supremo Nº PCM que aprueba la Política Nacional de Modernización de la Gestión Pública. Decreto Supremo Nº PCM que aprueba la Política Nacional para la Calidad. Decreto Legislativo 1158 que dispone medidas destinadas al fortalecimiento y cambio de denominación de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento Universal en Salud a Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) Página 4 de 53

5 Resolución Ministerial N /MINSA, que aprueba el Documento Técnico Sistema de Gestión de la Calidad en Salud. Resolución Ministerial N /MINSA, que aprueba la NTS Nº 050- MINSA/DGSP V.02 Norma Técnica de Salud para la Acreditación de IPRESS y Servicios Médicos de Apoyo y sus modificatorias. Resolución Ministerial N /MINSA, que aprueba el Documento Técnico: Política Nacional de Calidad en Salud. Resolución de Presidencia Ejecutiva N 307- PE-ESSALUD 2011, que aprueba la Directiva N 001 PE- ESSALUD Organización del Sistema de Gestión de Calidad y Seguridad del paciente en los Servicios de Salud en el Seguro Social de Salud-ESSALUD. Carta Circular N 03 DA-PE-Essalud-2011 que difunde la Guía del Sistema de Registro, Notificación, Reporte, Procesamiento y Análisis de incidentes y eventos adversos en los Servicios de Salud - ESSALUD. Resolución Ministerial Nº /MINSA, que aprueba la Guía Técnica para la elaboración de Proyectos de Mejora y la aplicación de Técnicas y herramientas para la Gestión de la Calidad. Resolución de Gerencia General N 501- GG-ESSALUD 2012, que aprueba la Directiva N 007 GG- ESSALUD Lineamientos para la implementación de Comisiones de Eventos Centinela en los Centros Asistenciales del Seguro Social de Salud (Essalud). Resolución de Defensoría del Asegurado N 04-DA-PE. ESSALUD 2012 que aprueba l Directiva N 03 DA-PE. ESSALUD 2012 Directiva de Implementación de Rondas de Seguridad en los Centros Asistenciales el Seguro Social de Salud ESSALUD. Resolución Nº 983-GG-ESSALUD-2013, que aprueba: - Directiva Nº 007-GG-ESSALUD-2013, Practicas Seguras y Gestión del Riesgo para la Administración Correcta de Medicamentos - Directiva Nº 008-GG-ESSALUD-2013, Practicas Seguras y Gestión del Riesgo para la Prevención de Caídas de los Pacientes - Directiva Nº 009-GG-ESSALUD-2013, Practicas Seguras y Gestión del Riesgo para la Identificación Correcta de Pacientes - Directiva Nº 010-GG-ESSALUD-2013, Practicas Seguras para la Prevención y Reducción de Riesgo de Úlceras por Presión. Resolución de Presidencia Ejecutiva No 385 -PE-ESSALUD-2014, que aprueba los Lineamientos para la Cruzada por la Humanización de la Atención en Salud y su modificatoria Resolución de Presidencia Ejecutiva No 416 -PE-ESSALUD Resolución de Presidencia Ejecutiva N 656 PE-ESSALUD-2014, del 31 de diciembre del 2014, que aprueba la nueva Estructura Orgánica y el Reglamento de Organización y Funciones del Seguro Social del Salud ESSALUD. Resolución de Presidencia Ejecutiva Nº 767-PE ESSALUD-2015, del 31 de diciembre del 2015, que aprueba el texto actualizado y concordado del Reglamento de Organización y Funciones del Seguro Social del Salud ESSALUD. Resolución de Gerencia General N 906-GG-ESSALUD-2015, que aprueba la Directiva Nº0466-GG-ESSALUD-2015 Lineamientos Generales para el Desarrollo de la Estrategia Familiar Acompañante-Cuidador Primario en los Establecimientos del Seguro Social de Salud- ESSALUD. Página 5 de 53

6 IV. OBJETIVO Promover e incentivar la mejora continua de la calidad de los servicios asistenciales y administrativos del Seguro Social de Salud EsSalud a fin de garantizar que cumplan los estándares mínimos de calidad y seguridad del paciente, mediante el desarrollo de una cultura de calidad sensible a las necesidades y expectativas de los usuarios internos y externos; así como incorporar estrategias que conlleven a la humanización en la atención de los asegurados. V. OBJETIVOS ESPECÍFICOS OE1 Diseñar, implementar y mejorar las condiciones para la Gestión de la Calidad en el Seguro Social de Salud EsSalud. OE2 Fortalecer los procesos de monitoreo y evaluación de los indicadores de calidad y seguridad, así como la aplicación de los instrumentos de la Gestión de Calidad y mejora continua de la atención en las IPRESS según niveles de atención y complejidad. OE3 Promover la eficiencia y efectividad de los procesos organizacionales por medio de acciones de mejora continua de la calidad enfocadas en la reducción de los costos de la no calidad e incrementar la satisfacción de nuestros usuarios internos y externos. OE4 Fortalecer la Garantía de Calidad promoviendo el cumplimiento de los estándares de calidad establecidos en el marco de la Acreditación de las IPRESS de EsSalud. OE5 Fortalecer la Gestión del Riesgo en Salud promoviendo una cultura de calidad y seguridad a través de la estandarización y adherencia a Prácticas Seguras de Atención. OE6 Diseñar, implementar, monitorear y evaluar la incorporación de estrategias para la implementación de una cultura por la humanización de la atención en salud. VI. ALCANCE El Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud - EsSalud es de aplicación y cumplimiento obligatorio por todas las dependencias de la institución que intervienen en el otorgamiento de prestaciones a los asegurados, en el marco de la gestión de calidad, seguridad del paciente y humanización de la atención. VII. RESPONSABILIDADES Son responsables de dar cumplimiento al presente plan, según corresponda: Gerente(a) General Secretario(a) General Jefe(a) de la Jefe(a) de la Oficina de Relaciones Institucionales Gerente(a) Central de Planeamiento y Desarrollo Gerente Central de Prestaciones Económicas y Sociales Gerente(a) Central de Atención al Asegurado Gerente(a) Central de Gestión Financiera Página 6 de 53

7 Gerente(a) Central de Asesoría Jurídica Gerente(a) Central de Logística Gerente(a) Central de Prestaciones de Salud Gerente(a) Central de Operaciones Gerente(a) Central de Gestión de las Personas Gerente(a) Central de la Persona Adulta Mayor y Persona con Discapacidad Gerente(a) Central de Tecnologías de Información y Comunicaciones Gerentes (as) o Directores (as) de las Redes Asistenciales /Desconcentradas Gerentes (as) o Directores (as) de los Órganos Prestadores Nacionales OPN Directores (as) del Instituto de Evaluación de Tecnologia em Salud e Investigación Gerente(a) de la Central de Abastecimiento de Bienes Estratégicos CEABE. Directores(as) de las IPRESS Jefes(as) de las Oficinas, Unidades, Departamento o Servicios de las Redes Desconcentradas / Asistenciales, Órganos Prestadores Nacionales e IPRESS. Profesionales que conforman los Comités de Gestión de la Calidad del nivel nacional, de las Redes Desconcentradas / Asistenciales, Órganos Prestadores Nacionales e IPRESS. Personal asistencial y administrativo de las IPRESS. VIII. ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACION Las estrategias para implementar el Plan de Gestión de la Calidad del Seguro Social de Salud, son las siguientes: 1. Generar compromisos por la calidad para la implementación del Sistema de Gestión de la Calidad en los diferentes niveles (Órganos Centrales /Órganos Desconcentrados / Órganos Prestadores Nacionales e IPRESS). 2. Involucrar a todos los colaboradores en la implementación de la cultura de calidad, a través de la identificación y uso de procesos, herramientas y técnicas necesarias para la mejora continua de la calidad y trato humanizado en salud. 3. Desarrollar mecanismos participativos y multidisciplinarios que logren generar en el personal un trato humanizado reconociendo que nuestros Asegurados son y serán nuestra prioridad. 4. Promover la investigación operativa que apoye la toma óptima de decisiones en los servicios, y la planificación de sus actividades para el mejoramiento continuo. 5. Incorporar a nuestros Asegurados en el proceso de mejora continua de la calidad de los servicios de salud y en la vigilancia de la calidad de los servicios de salud, a través de las encuestas de satisfacción y plataformas de escucha. 6. Generar información sobre la evaluación de la calidad de los servicios de salud, la satisfacción de los usuarios, entre otros. 7. Incorporar la Acreditación de IPRESS como el instrumento que permita incentivar y reconocer el logro de altos estándares de calidad. Página 7 de 53

8 IX. ACTIVIDADES OE01: Diseñar, implementar y mejorar las condiciones para la Gestión de la Calidad en el Seguro Social de Salud EsSalud. 1.1 Formulación, propuesta, y difusión de la Política de Calidad de EsSalud Formulación de la Política de Calidad de EsSalud Propuesta de la Política de Calidad al Comité Nacional de Gestión de la Calidad de EsSalud Aprobación de la Política de Calidad por el Comité Nacional de Gestión de la Calidad de EsSalud Difusión de la Política de Calidad de EsSalud a los usuarios internos y externos de la organización. 1.2 Formulación, aprobación y difusión del Sistema de Gestión de la Calidad de EsSalud Formulación del Sistema de Gestión de la Calidad de EsSalud Propuesta del Sistema de Gestión de la Calidad al Comité Nacional de Gestión de la Calidad de EsSalud Aprobación del Sistema de Gestión de la Calidad por el Comité Nacional de Gestión de la Calidad de EsSalud Difusión del Sistema de Gestión de la Calidad a los usuarios internos y externos. 1.3 Elaboración de lineamientos generales y herramientas para la implementación del Plan de Gestión de la Calidad en EsSalud Formulación y propuesta de lineamientos y herramientas para la elaboración del Plan de Gestión de la Calidad en EsSalud a nivel Órganos Centrales, Órganos Descentralizados y Órganos Prestadores Nacionales Aprobación de los lineamientos y herramientas para la elaboración del Plan de Gestión de la Calidad en EsSalud Difusión de los lineamientos y herramientas para la elaboración del Plan de Gestión de la Calidad en EsSalud a nivel nacional Monitoreo del cumplimiento del Plan de Gestión de la Calidad. 1.4 Fortalecimiento de las competencias de los responsables de la implementación y ejecución del Plan de Gestión de la Calidad en EsSalud a nivel nacional Capacitación y Asistencia Técnica en Herramientas de Calidad, Investigación Operativa en Gestión de Calidad, Mejora Continua, Acreditación, Seguridad del Paciente y Humanización de la Atención en Salud Planificación y realización de la Semana de la Calidad en Salud de EsSalud Promoción y reconocimiento de los ganadores del Concurso de Proyectos de Mejora Continua de la Calidad en EsSalud Asistencia Técnica y acompañamiento a los Proyectos de Mejora Continua de Calidad de IPREES de EsSalud que participen en concursos externos. Página 8 de 53

9 1.5 Difusión y actualización de la plataforma virtual Observatorio de Calidad de la de EsSalud Actualización de plataforma virtual Observatorio de Calidad de la Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización de EsSalud Medición del impacto de la plataforma virtual OE02: Fortalecer los procesos de monitoreo y evaluación de los indicadores de calidad y seguridad según niveles de atención y complejidad. 2.1 Monitoreo de los indicadores de calidad Actualización, aprobación e Implementación del aplicativo del Sistema de Gestión de Indicadores de Calidad (SGIC) Capacitación de los Sectoristas para la asistencia técnica, monitoreo, supervisión y evaluación del registro de los indicadores de calidad en el SGIC Capacitación de los responsables de calidad de las Redes Asistenciales/Desconcentradas y OPN para la asistencia técnica, monitoreo y seguimiento de los indicadores de calidad de las IPRESS en el SGIC Capacitación de los responsables de calidad de las IPRESS para el registro y seguimiento de los indicadores de calidad en el SGIC Asistencia técnica a nivel nacional. 2.2 Evaluación de los indicadores de calidad Evaluación mensual, trimestral, semestral y anual de los resultados de los indicadores de calidad Evaluación Anual de la formulación de los indicadores de calidad y su inclusión en los Acuerdos de Gestión con las Redes Asistenciales/Desconcentradas y OPN. OE03: Promover la eficiencia y efectividad de los procesos organizacionales por medio de acciones de mejora continua de la calidad enfocadas en la reducción de los costos de la no calidad e incrementar la satisfacción de nuestros usuarios internos y externos. 3.1 Identificación, difusión y asistencia técnica para la implementación de Acciones de mejora y/o Proyectos de Mejora Continua de la Calidad exitosos a nivel nacional Capacitación en elaboración de Proyectos de Mejora Continua de la Calidad en EsSalud Asistencia Técnica para la implementación de Acciones de mejora y/o Proyectos de Mejora Continua de la Calidad exitosos en EsSalud Identificación y difusión de Acciones de mejora y/o Proyectos de mejora continua de calidad exitosos en EsSalud. 3.2 Diseño, difusión e implementación de los lineamientos y herramientas para la medición de la satisfacción del usuario externo a nivel de las IPRESS y todas las unidades que brindan atención directa al Asegurado de EsSalud Diseño y difusión de los lineamientos y herramientas para la aplicación de encuestas de medición de satisfacción del usuario externo de EsSalud Asistencia técnica para la aplicación de encuestas de medición de satisfacción del usuario externo de EsSalud. Página 9 de 53

10 3.2.3 Supervisión y monitoreo de la ejecución de las medición de la satisfacción del usuario externo de EsSalud de acuerdo a los lineamientos y herramientas aprobadas Seguimiento del cumplimiento de la medición de la satisfacción del usuario interno realizada por la Gerencia Central de Gestión de las Personas, como estrategia para el logro de los objetivos estratégicos de humanización y cumplimiento de estándares de Acreditación Consolidación de los resultados de las encuestas de medición de satisfacción del usuario externo de las IPRESS y unidades de atención directa al Asegurado a nivel nacional Difusión de Observaciones y Recomendaciones respecto al cumplimiento y resultados de la medición de la satisfacción del usuario externo de EsSalud. OE04: Fortalecer la Garantía de Calidad promoviendo el cumplimiento de los estándares de calidad establecidos en el marco de la Acreditación de las IPRESS de EsSalud. 4.1 Evaluación de la línea de base de las Redes Asistenciales/Desconcentradas y OPN respecto al proceso de Acreditación de las IPRESS que correspondan Identificación de las IPRESS con autoevaluaciones realizada en los últimos 12 meses Identificación de la IPRESS con resultados de autoevaluación iguales o mayores al valor aprobatorio, de acuerdo a la norma sectorial vigente Identificación de las IPRESS con resultados muy debajo de los valores esperados, de acuerdo a la norma sectorial vigente Identificación de las IPRESS con procesos de mejora continua como consecuencia de las observaciones encontradas en las autoevaluaciones realizadas Elaboración de los lineamientos de implementación del Sistema de Gestión de la Calidad en los Servicios de Apoyo Al Diagnostico e Imágenes. 4.2 Capacitación y certificación de la formación de evaluadores internos en Acreditación de IPRESS Capacitación de los Comités de Acreditación y formación de evaluadores internos en Acreditación de IPRESS Certificación de los evaluadores internos por EsSalud y/o SUSALUD. 4.3 Acreditación de las IPRESS con resultados de autoevaluación igual o mayor al valor aprobatorio, de acuerdo a la norma sectorial vigente Evaluación de los resultados de la autoevaluación de las IPRESS que cuentan con autoevaluación igual o mayor al valor aprobatorio Verificación y Asistencia Técnica al Equipo de Acreditación de la IPRESS previa a la presentación del expediente y durante el proceso de Acreditación de la IPRESS por SUSALUD Fortalecimiento de las capacidades técnico operativas del equipo técnico de la (OGC) en los procesos de acreditación mediante capacitaciones internas Monitoreo del cumplimiento del Plan de Mejora en base a los resultados de Autoevaluación de las IPRESS Propuesta de lineamientos de implementación del Sistema de Gestión de la Calidad en los Servicios de Apoyo al Diagnóstico e Imágenes Página 10 de 53

11 OE05: Fortalecer la Gestión del Riesgo en Salud promoviendo una cultura de calidad y seguridad a través de la estandarización y adherencia a Prácticas Seguras de Atención. 5.1 Revisión y actualización de la Directiva sobre el Sistema Integrado de Eventos Adversos: Registro, Notificación, Procesamiento, Análisis y gestión de los eventos centinela Identificación de vulnerabilidades del marco normativo según escenarios Revisión del marco normativo con los OODD y OPN 5.2 Formulación de la Directiva sobre el Sistema Integrado de Eventos Adversos: Registro, Notificación, Procesamiento, Análisis y gestión de los eventos centinela Aprobación de la Directiva sobre el Sistema Integrado de Eventos Adversos Difusión e implantación de la Directiva sobre el Sistema Integrado de Eventos Adversos. 5.3 Reactivación y actualización del aplicativo del Sistema de registro, notificación, procesamiento y análisis de incidentes y eventos adversos Identificación de las vulnerabilidades Revisión y actualización del aplicativo con los OODD y OPN Aprobación del aplicativo Difusión del aplicativo. 5.4 Desarrollo de Jornada de Difusión y Sensibilización de Prácticas Seguras y Prevención de los Eventos Adversos: Higiene de manos y Prevención de ulceras por presión Planificación de las jornadas Ejecución de las jornadas Reconocimiento anual de la implementación exitosa de la práctica segura priorizada a nivel nacional. 5.5 Actualización de las directivas de las prácticas seguras Revisión y actualización de las prácticas seguras con la participación de las Redes Asistenciales / Desconcentradas y OPN que correspondan Aprobación de las directivas actualización de las prácticas seguras Difusión e implantación de las directivas aprobadas 5.6 Fortalecimiento de las competencias del personal de salud de las áreas críticas de las IPRESS en seguridad del paciente Capacitación en el análisis en la Gestión de Riesgos Capacitación en prácticas seguras. 5.7 Gestión de riesgo a partir de los resultados del estudio IBEAS ESSALUD Fortalecimiento de propuestas del instrumento de intervención frente a los resultados del estudio IBEAS en los servicios obstétricos priorizados de EsSalud Validación de la propuesta Aplicación del instrumento en servicios obstétricos Seguimiento de observaciones derivadas de la aplicación del instrumento. Página 11 de 53

12 OE06: Diseñar, monitorear y evaluar la implementación de una cultura por la humanización de la atención en salud. 1.1 Elaboración del Plan de Humanización en la Atención de Salud Formación de Comité Permanente de Humanización (responsable de Oficina de Calidad, Símbolo Humanizador, un designado por Gerencia) Capacitación al Comité Permanente de Humanización Convocatoria y formulación del Plan de Humanización Aprobación del Plan de Humanización Difusión del Plan de Humanización Monitoreo y supervisión de actividades en el Plan de Humanización Evaluación de los indicadores propuestos en el Plan y en los acuerdos de gestión. 1.2 Conducción de la Cruzada por la Humanización de la Atención en Salud Actualización de Lineamientos para aprobación con Resolución de Presidencia Ejecutiva de la Cruzada por la Humanización de la Atención en Salud Difusión de Resoluciones de Presidencia Ejecutiva Convocatoria y participación en reuniones periódicas del Comité Especial de Seguimiento de la Cruzada por la Humanización Monitoreo del Plan de Campañas de Cruzadas por la Humanización. 1.3 Reconocimiento del Símbolo Humanizador y del Servicio Humanizado Elaboración y aprobación del Plan de trabajo Difusión del Plan de Trabajo Implementación del Plan de Trabajo Seguimiento y Evaluación del Plan de Trabajo 6.4 Fortalecimiento de las Competencias de los colaboradores en Humanización de la atención Elaboración del programa de capacitación y asistencia técnica en Humanización de la atención en salud Fortalecimiento de los equipos de facilitadores para la ejecución de cursos talleres que garanticen la humanización de la atención Realización del encuentro internacional de la Humanización en EsSalud Sensibilización al colaborador sobre la problemática de Clima Laboral eje transversal al proceso de humanización en EsSalud. 6.5 Evaluación del Impacto en los usuarios internos y externos de la cruzada por la humanización Análisis de resultados de medición de satisfacción del usuario interno y externo Seguimiento de acciones de mejora en temas relacionados a la Humanización. X CONCEPTOS DE REFERENCIA Acciones de mejora.- Acciones que deben implementarse para disminuir los riesgos de la atención y cuya responsabilidad es del Director/Gerente del Establecimiento de Salud. Página 12 de 53

13 Acreditación.- Es el proceso de evaluación externa, periódico, basado en la comparación del desempeño del prestador de salud con una serie de estándares óptimos y factibles de alcanzar, formulados y conocidos por los actores de la atención de salud, y que está orientado a promover acciones de mejoramiento continuo de la calidad de atención y el desarrollo armónico de las unidades productoras de servicios en un establecimiento de salud o servicio médico de apoyo. Atención de Salud.-Conjunto de prestaciones que se brindan a la persona, la familia y la comunidad para la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud. En esta atención participan profesionales y no profesionales de la salud, y deben basarse en los requisitos y estándares de calidad que deben cumplir las IPRESS. Auditoria de la Calidad de Atención en Salud.- Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación del cumplimiento de estándares al brindar una prestación de salud. Implica la realización de actividades de evaluación y seguimiento de procesos definidos como prioritarios; la comparación entre la calidad observada y la calidad esperada, la cual debe estar previamente definida mediante guías y normas técnicas, científicas y administrativas; y la adopción de medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parámetros previamente establecidos. Autoevaluación para la acreditación.- Fase inicial obligatoria de evaluación del proceso de acreditación, en la cual las IPRESS que cuentan con un equipo institucional de evaluadores internos previamente formados, hacen uso del Listado de Estándares de Acreditación y realizan una evaluación interna para determinar su nivel de cumplimiento e identificar sus fortalezas y áreas susceptibles de mejora. Calidad de la Atención de Salud.- Se entiende como la provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de los asegurados. Cultura Institucional de la Calidad.- Es la filosofía institucional que se refleja en el comportamiento individual, basado en el buen gobierno corporativo y la humanización, que busca continuamente reducir al mínimo el daño que podría sufrir el paciente como consecuencia de los procesos de prestación de atención y lograr la satisfacción de los asegurados. Evento Adverso.- Son los daños o lesiones involuntarias que ocurren durante la atención de salud, que no padecía previamente, ni la estaba incubando al momento de la atención, ni es consecuencia de la patología que padece; que resulta en discapacidad, muerte o prolongación de la estancia hospitalaria y al incremento de los costos por la no-calidad. Incluye todos los aspectos de la atención tales como diagnóstico y tratamiento así como los sistemas y equipamientos utilizados. Página 13 de 53

14 Por extensión, aplicamos este concepto a situaciones relacionadas con procesos no asistenciales que potencialmente pueden incidir en la ocurrencia de eventos adversos. Evento Centinela.- Incidente o suceso inexplicado que produce la muerte o serias secuelas físicas o psicológicas, o el riesgo de éstas. Evento Inaceptable (NEVER EVENT).- Errores injustificables dado su alto grado de prevención. Garantía y Mejora de la Calidad.- Es el conjunto de acciones que se llevan a cabo para regular y consolidar el desempeño, en forma continua y cíclica, de tal manera que la atención prestada sea lo más efectiva, eficaz y segura orientada siempre a la satisfacción del asegurado y en el marco del Sistema. Gestión de Riesgos.- Es el conjunto de actividades (planificación, organización, dirección, aplicación y evaluación) que intervienen en la reducción de los daños, de los riesgos de lesión para los asegurados y los colaboradores o las pérdidas materiales en las IPRESS. Humanizar.- Es brindar un trato digno, coherente con los valores peculiares e inalienables del ser humano y respetando sus derechos. Humanización de la Atención.- Es orientar la actuación de nuestros colaboradores hacia el servicio del asegurado, considerándolo como un todo y tratando de ofrecerle una asistencia integral con calidad y calidez, que responda a las dimensiones: psicológica, biológica, social y espiritual. IPRESS Institución prestadora de Servicios de salud. Son aquellos establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, públicos, privados o mixtos, creados o por crearse, que realizan atención de salud con fines de prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación, así como aquellos servicios complementarios o auxiliares de la atención médica, que tienen por finalidad coadyuvar en la prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación de la salud. Mejora Continua.- Es la actividad recurrente para aumentar la capacidad de cumplimiento de los estándares del sistema de gestión de la calidad con la finalidad de aumentar la satisfacción de los usuarios. Órganos Desconcentrados.- Se refiere a las Redes Desconcentradas, Central de Abastecimiento de Bienes Estratégicos (CEABE) y al Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación (IETSI). Órganos Prestadores Nacionales- Se refiere a los Hospitales Nacionales, Instituto Nacional Cardiovascular, Centro Nacional de Salud renal, Centro Nacional de Telemedicina, Gerencia de Procura y Trasplante y la Gerencia de Oferta Flexible. Práctica Segura.-Es la intervención tecnológica y científica o administrativa en el proceso asistencial en salud, estudiada y estandarizada con la finalidad de minimizar la probabilidad de ocurrencia de un evento adverso. Prestación de Salud.- Servicio o ayuda que una persona o institución ofrece a otra para promover, prevenir, recuperar o rehabilitar la salud. Página 14 de 53

15 Proyecto de Mejora Continua.- Es el planteamiento de un conjunto ordenado de recursos (materiales, humanos y financieros) y acciones para alcanzar un objetivo determinado y que tiene como propósito generar cambios sostenibles en la situación encontrada en una red o Establecimiento de Salud. Seguridad del Paciente.-Es la reducción y mitigación de actos que expongan a un riesgo innecesario a un paciente dentro del sistema de salud, a través del uso de las mejores prácticas, que aseguren la obtención de los óptimos resultados para este. Sistema de Gestión de la Calidad.- Es el conjunto de normas interrelacionadas de una organización mediante las cuales se logra el cumplimiento de los requisitos, en la búsqueda de la mejora continua. XI EJES DE TRABAJO Las actividades están incluidas dentro de los Ejes de Trabajo siguientes: Eje Nº 1: Implementación del Sistema de Gestión de la Calidad (OE01) (OE02) Eje Nº 2: Mejora Continua y Satisfacción de Usuarios. (OE03) Eje Nº 3: Acreditación de las IPRESS de EsSalud (OE04) Eje Nº 4: Gestión de Riesgos y Prácticas Seguras (OE05) Eje Nº 5: Humanización de la Atención en Salud (OE06) EJES DE TRABAJO OE01: Diseñar, implementar y mejorar las condiciones para la Gestión de la Calidad en el Seguro Social de Salud EsSalud. OE02: Fortalecer los procesos de monitoreo y evaluación de los indicadores de calidad y seguridad según niveles de atención y complejidad. OE03: Promover la eficiencia y efectividad de los procesos organizacionales por medio de acciones de mejora continua de la calidad enfocadas en la reducción de los costos de la no calidad e incrementar la satisfacción de nuestros usuarios internos y externos. OE04: Fortalecer la Garantía de Calidad promoviendo el cumplimiento de los estándares de calidad establecidos en el marco de la Acreditación de las IPRESS de EsSalud. OE05: Fortalecer la Gestión del Riesgo en Salud promoviendo una cultura de calidad y seguridad a través de la estandarización y adherencia a Prácticas Seguras de Atención. OE06: Diseñar, monitorear y evaluar la implementación de una cultura por la humanización de la atención en salud. Página 15 de 53

16 XII ALINEACIÓN ESTRATÉGICA VISION Ser una institución que lidere el proceso de universalización de la seguridad social, en el marco de la política de inclusión social del Estado MISION Somos una institución de seguridad social de salud que persigue el bienestar de los asegurados y su acceso oportuno a prestaciones de salud, económicas y sociales, integrales y de calidad, mediante una gestión transparente y eficiente Objetivos Estratégicos 2. Brindar atención integral a los asegurados, mejorar el trato hacia ellos, cambiar el modelo de atención por uno basado en la atención primaria y actuar sobre los determinantes sociales de la salud, con énfasis en los aspectos preventivo promocionales, contando para ello con el apoyo técnico de la OPS/OMS. Objetivo Especifico 2.1.Mejorar la calidad de los servicios de salud logrando un alto nivel de satisfacción de los usuarios Plan Estratégico EsSalud Estrategia Desarrollar e implementar un sistema de calidad orientado a satisfacer las necesidades y expectativas del usuario, garantizando un buen trato y mejorando prioritariamente los procesos de consulta externa, hospitalización y emergencia, congruentes con los estándares internacionales vigentes, eliminando las barreras de acceso y reduciendo el diferimiento de atención y las listas de espera quirúrgica Establecer los mecanismos para implementar un programa que permita notificar, analizar y controlar los incidentes y eventos adversos en los centros asistenciales (priorizando las áreas de emergencia, hospitalización y centro quirúrgico) que conlleven a adoptar medidas para evitar incidentes y gestionar los riesgos reales y potenciales para la seguridad del paciente. Facilitar la difusión y aprendizaje sobre prevención y control de los eventos adversos. EJE 1 Implementación del sistema de Gestión de la Calidad EJE 2 Mejora Continua y Satisfacción de usuarios EJE 3 Acreditación de EESS EJE 4 Gestión de Riesgos y Prácticas Seguras EJE 5 Humanización de la atención X X X X X X X X

17 XIII MAPA DE INDICADORES INDICADOR Nº 1: Porcentaje de integrantes de la Oficina/Dirección/U nidad de Calidad y Comités de Calidad de las IPRESS, capacitados en Gestión de la Calidad en Salud y Proyectos de Mejora Continua. INDICADOR Nº 4: Proyectos de Mejora Continua implementados INDICADOR Nº 5: Porcentaje de Usuarios Externos Satisfechos en Consulta Externa INDICADOR Nº 6: Porcentaje de Usuarios Externos Satisfechos en Hospitalización INDICADOR Nº 7: Porcentaje de Usuarios Externos Satisfechos en Emergencia INDICADOR Nº 8: Porcentaje de IPRESS que aplican Autoevaluación para la Acreditación INDICADOR Nº 2: Porcentaje Integrantes de la Oficina Dirección/ Unidad de Calidad/Comité de Calidad de IPRESS/OPN capacitados en Gestión del Riesgo para la Seguridad del Paciente. INDICADOR Nº 9: Porcentaje de cumplimiento del proceso de identificación en pacientes hospitalizados. INDICADOR Nº 10: Porcentaje de aplicación de los 5 correctos de la medicación en pacientes hospitalizados INDICADOR Nº 11: Porcentaje de Pacientes hospitalizados con valoración de riesgo de caída. INDICADOR Nº 12: Porcentaje de Caídas de Pacientes hospitalizados INDICADOR Nº 13: Porcentaje de cumplimiento de Guía de prevención de Úlceras por Presión en pacientes diagnosticados con riesgo INDICADOR Nº 14: Porcentaje de pacientes hospitalizados con úlceras de presión adquirida en la IPRESS INDICADOR Nº 15: Porcentaje de cumplimiento de mejoras post Ronda de Seguridad INDICADOR Nº 16: Porcentaje de cumplimiento de aplicación de Lista de verificación para la Seguridad de la Cirugía INDICADOR Nº 17: Porcentaje de IPRESS que cuentan con Sistema de Registro y Notificación de Eventos adversos INDICADOR Nº 3: Colaboradores capacitados en Humanización de la Salud INDICADOR Nº 18: Porcentaje de Quejas por maltrato en la IPRESS INDICADOR Nº 19: Porcentaje de pacientes hospitalizados que cuentan con cuidador o familiar acompañante

18 XIV PLAN DE ACTIVIDADES PLAN DE ACTIVIDADES PARA EL NIVEL CENTRAL EJE OBJETIVO ACTIVIDAD TAREAS UNIDAD DE MEDIDA META I TRIM II TRIM III TRIM IV TRIM Eje Nº 1 Impleme ntación del Sistema de Gestión de la Calidad OE01: Diseñar, implementar y mejorar las condiciones para la Gestión de la Calidad en el Seguro Social de Salud EsSalud Formulación, propuesta, y difusión de la Política de Calidad de EsSalud Formulación, aprobación y difusión del Sistema de Gestión de la Calidad de EsSalud Formulación de la Política de Calidad de EsSalud. Propuesta de la Política de Calidad al Comité Nacional de Gestión de la Calidad de EsSalud. Aprobación de la Política de Calidad por el Comité Nacional de Gestión de la Calidad de EsSalud. Difusión de la Política de Calidad de EsSalud a los usuarios internos y externos de la organización. Formulación del Sistema de Gestión de la Calidad de EsSalud. Propuesta del Sistema de Gestión de la Calidad al Comité Nacional de Gestión d+i16e la Calidad de EsSalud.. Aprobación del Sistema de Gestión de la Calidad por el Comité Nacional de Gestión de la Calidad de EsSalud. Difusión del Sistema de Gestión de la Calidad a los usuarios internos y externos. Documento Técnico 01 Documento X Documento Técnico 01 Documento X Resolución de Aprobación 01 Resolución X Documento de difusión 01 documento X Documento Técnico 01 Documento X Documento Técnico 01 Documento X Resolución de PE 01 Resolución X Documento de difusión 01 Documento X 1.3 Elaboración de lineamientos generales y herramientas para la implementación del Plan de Gestión de la Calidad en EsSalud Formulación y propuesta de lineamientos y herramientas para la elaboración del Plan de Gestión de la Calidad en EsSalud a nivel Órganos Centrales, Órganos Descentralizados y Órganos Prestadores Nacionales Aprobación de los lineamientos y herramientas para la elaboración del Plan de Gestión de la Calidad en EsSalud. Difusión de los lineamientos y herramientas para la elaboración del Plan de Gestión de la Calidad en EsSalud a nivel nacional Documento Técnico 01 Documento X Resolución de PE 01 Resolución X Documento de difusión 01 Documento X Monitoreo del cumplimiento del Plan de Gestión de la Calidad Informe trimestral 04 Informes X X X X

19 EJE OBJETIVO ACTIVIDAD TAREAS UNIDAD DE MEDIDA META I TRIM II TRIM III TRIM IV TRIM Eje Nº 1 OE01: Diseñar, Implement implementar y ación del mejorar las Sistema de condiciones para la Gestión Gestión de la de la Calidad en el Seguro Calidad Social de Salud EsSalud 1.4 Fortalecimiento de las competencias de los responsables de la implementación y ejecución del Plan de Gestión de la Calidad en EsSalud a nivel nacional Capacitación y Asistencia Técnica en Herramientas de Calidad, Investigación Operativa en Gestión de Calidad, Mejora Continua, Acreditación, Seguridad del Paciente y Humanización de la Atención en Salud. Planificación y realización de la Semana de la Calidad en Salud de EsSalud. Informe trimestral 04 Informes X X X X Documento 01 Informe X Reconocimiento de los ganadores del Concurso de Proyectos de Mejora Continua de Calidad en EsSalud. Informe 01 Informe X Asistencia Técnica y acompañamiento a los Proyectos de Mejora Continua de Calidad de Informe de Asistencia Técnica 04 Informes X X X X IPRESS de EsSalud que participen en concursos externos Difusión y actualización de la plataforma virtual Observatorio de Calidad de la Oficina de Gestión de la Calidad de EsSalud Actualización de plataforma virtual Observatorio de Calidad de la Oficina de Gestión de la Calidad de EsSalud Medición del impacto de la plataforma virtual. Informe de Actualización 02 Informes X X Reporte del N de Ingresos a la plataforma virtual 04 reportes X X X X Página 19 de 53

20 EJE OBJETIVO ACTIVIDAD TAREAS UNIDAD DE MEDIDA META I TRIM II TRIM III TRIM IV TRIM Actualización, aprobación e Implementación del aplicativo del Sistema de Gestión de Indicadores de Calidad (SGIC). Informe 1 X Eje Nº 1 Implement ación del Sistema de Gestión de la Calidad OE.02: Fortalecer los procesos de monitoreo y evaluación de los indicadores de calidad y seguridad según niveles de atención y complejidad. 2.1 Monitoreo de los indicadores de calidad Capacitación de los Sectoristas para la asistencia técnica, monitoreo, supervisión Y evaluación del registro de los indicadores de calidad en el SGIC. Capacitación de los responsables de calidad de las Redes Asistenciales/Desconcentradas y OPN para la asistencia técnica, monitoreo y seguimiento de los indicadores de calidad de las IPRESS en el SGIC. Capacitación de los responsables de calidad de las IPRESS para el registro y seguimiento de los indicadores de calidad en el SGIC. Informe 1 X Informe 1 X Informe 1 X Asistencia técnica a nivel nacional Evaluación mensual, trimestral, semestral y anual de los resultados de los indicadores de calidad. Evaluación Anual de la formulación de Evaluación de los los indicadores de calidad y su indicadores de calidad inclusión en los Acuerdos de Gestión con las Redes Asistenciales/Desconcentradas y OPN. Informe 4 X X X X Informe 1 X X X X Informe 1 X Página 20 de 53

21 EJE OBJETIVO ACTIVIDAD TAREAS UNIDAD DE MEDIDA META I TRIM II TRIM III TRIM IV TRIM Eje Nº 2 OE03: Promover la eficiencia y efectividad de los procesos organizacionales por medio de acciones Mejora de mejora continua Continua y de la calidad Satisfacció enfocadas en la n de reducción de los Usuarios. costos de la no calidad e incrementar la satisfacción de nuestros usuarios internos y externos. Mejora Continua y Satisfacció n de Usuarios. OE03: Promover la eficiencia y efectividad de los procesos organizacionales por medio de acciones de mejora continua de la calidad enfocadas en la reducción de los costos de la no calidad e incrementar la satisfacción de nuestros usuarios internos y externos Identificación, difusión y asistencia técnica para la implementación de Acciones de mejora y/o Proyectos de Mejora Continua de la Calidad exitosos a nivel nacional Diseño, difusión e implementación de los lineamientos y herramientas para la medición de la satisfacción del usuario externo a nivel de las IPRESS y todas las unidades que brindan atención directa al Asegurado de EsSalud Capacitación en Elaboración de Proyectos de Mejora Continua de la Calidad en ESSALUD. Informes de Capacitación 03 Informes X X X Asistencia Técnica para la implementación de Acciones de mejora y/o Proyectos de mejora Informes de Asistencia Técnica 04 Informes X X X X Continua de la Calidad exitosos en Essalud Identificación y difusión de Acciones de mejora y/o Proyectos de mejora continua de calidad exitosos en Informe 04 Informes X X X X EsSalud. Diseño y difusión de los lineamientos y herramientas para la aplicación de encuestas de medición de satisfacción del usuario externo de EsSalud. Asistencia técnica para la aplicación de encuestas de medición de satisfacción del usuario externo de EsSalud. Supervisión y monitoreo de la ejecución de las medición de la satisfacción del usuario externo de EsSalud de acuerdo a los lineamientos y herramientas diseñadas para tal motivo. Seguimiento del cumplimiento de la medición de la satisfacción del usuario interno realizada por la Gerencia Central de Gestión de las Personas, como estrategia para el logro de los objetivos estratégicos de humanización y cumplimiento de estándares de Acreditación. Consolidación de los resultados de las encuestas de medición de satisfacción del usuario externo de las IPRESS y unidades de atención directa al Asegurado a nivel nacional. Difusión de Observaciones y Recomendaciones respecto al cumplimiento y resultados de la medición de la satisfacción del usuario externo de EsSalud. Documento Técnico 01 Directiva X Informe de Asistencia Técnica 01 Informe X Informe de Supervisión y Monitoreo Documento Documento Técnico Documento Técnico 02 Informes X X 01 Carta dirigida la Gerencia Central de Gestión de las Personas 02 Informes de los resultados 01 Informes de los resultados X X X X Página 21 de 53

22 EJE OBJETIVO ACTIVIDAD TAREAS UNIDAD DE MEDIDA META I TRIM II TRIM III TRIM IV TRIM Eje Nº 3 Acreditaci ón de las IPRESS de EsSalud OE04: Fortalecer la Garantía de Calidad promoviendo el cumplimiento de los estándares de calidad establecidos en el marco de la Acreditación de las IPRESS de EsSalud. 4.1 Evaluación de la línea de base de las Redes Asistenciales/Desconc entradas y OPN respecto al proceso de Acreditación de las IPRESS que correspondan Identificación de las IPRESS con autoevaluaciones realizada en los últimos 12 meses. Identificación de las IPRESS con resultados de autoevaluaciones iguales o mayores al valor aprobatorio, de acuerdo a la norma sectorial vigente. Identificación de las IPRESS con resultados de autoevaluaciones muy por debajo de los valores esperados, de acuerdo a la norma sectorial vigente. Identificación de las IPRESS con procesos de mejora continua como consecuencia de las observaciones encontradas en las autoevaluaciones realizadas Documento Técnico 01 informe X Documento Técnico 01 Informe X Documento Técnico 01 informe X Documento Técnico 01 Informe X 4.2 Capacitación y certificación de la formación de evaluadores internos en Acreditación de IPRESS Elaboración de los lineamientos de implementación del Sistema de Gestión de la Calidad en los Servicios de Apoyo al Diagnóstico e Imágenes Capacitación de los Comités de Acreditación y formación de evaluadores internos en Acreditación de IPRESS. Certificación de los evaluadores internos por EsSalud y/o SUSALUD. Documento Técnico 01 Informe X Informe de Capacitación 2 Informes X X Informe 2 Informes X X Página 22 de 53

23 EJE OBJETIVO ACTIVIDAD TAREAS UNIDAD DE MEDIDA META I TRIM II TRIM III TRIM IV TRIM Eje Nº 3 Acreditaci ón de las IPRESS de EsSalud OE04: Fortalecer la Garantía de Calidad promoviendo el cumplimiento de los estándares de calidad establecidos en el marco de la Acreditación de las IPRESS de EsSalud. 4.3 Acreditación de las IPRESS con resultados de autoevaluación igual o mayor al valor aprobatorio, de acuerdo a la norma sectorial vigente Evaluación de los resultados de la autoevaluación de las IPRESS que cuentan con autoevaluación igual o mayor al valor aprobatorio Verificación y Asistencia técnica al Equipo de Acreditación de la IPRESS previa a la presentación del expediente y durante el proceso de Acreditación de la IPRESS por SUSALUD Fortalecimiento de las capacidades técnico operativas del equipo técnico de la Oficina de Gestión de la Calidad (OGC) en los procesos de acreditación mediante capacitaciones internas. Informe de Evaluación 2 Informes X X Informe de Verificación y Asistencia Técnica 02 Informes X X Informe de Capacitación 02 informes X X Monitoreo del cumplimiento del Plan de mejora en base a los resultados de Autoevaluación de las IPRESS Informe de Monitoreo 02 Informes X X Propuesta de lineamientos de implementación del Sistema de Gestión de la Calidad en los Servicios de Apoyo al Diagnóstico e Imágenes Documento técnico 01 Informe X Página 23 de 53