Propuesta de Curso Optativo. Enfermedades hepáticas y trasplante: Un enfoque médico-quirúrgico. Año 2016

Transcripción

1 Propuesta de Curso Optativo Enfermedades hepáticas y trasplante: Un enfoque médico-quirúrgico Año 2016 Unidad Docente Asistencial Centro Nacional Hepato-Bilio-Pancreático El siguiente documento contiene la propuesta del Curso Optativo: Enfermedades hepáticas y trasplante: enfoque médico-quirúrgico, de acuerdo a la pauta propuesta por la Comisión de Plan de Estudios en diciembre de 2010.

2 1. Objetivos educacionales Objetivos generales Capacitar a los estudiantes de medicina en el abordaje médico - quirúrgico integral de los pacientes portadores de enfermedades hepáticas, haciendo énfasis en el enfoque multi e interdisciplinario que exige esta área. Proporcionar herramientas básicas para que el estudiante se forme como Técnico en Promoción de Salud y Prevención de Enfermedades (Título Intermedio del Plan de Estudios), puntualmente en lo que respecta a las enfermedades hepáticas agudas y crónicas tanto trasmisibles (p.ej. hepatitis virales), como no trasmisibles (p.ej. alcoholismo). Incentivar a los estudiantes para que en un futuro se incremente el número de profesionales capacitados en el abordaje de la Hepatología integral, ya sea desde una orientación médica o quirúrgica. Objetivos específicos Al final de curso se plantea que los estudiantes sean capaces de: Conocer la importancia de las enfermedades hepáticas como causa de morbi-mortalidad, impacto en calidad de vida y costos en salud. Identificar los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades hepáticas tanto agudas como crónicas, médicas y/o quirúrgicas, y conocer su prevalencia en nuestro medio. Aplicar las herramientas semiológicas para el abordaje clínico del paciente portador de enfermedades hepáticas. Reconocer e interpretar los resultados de los estudios analíticos e imagenológicos básicos disponibles en esta área y su aplicabilidad en los diferentes escenarios clínicos. Determinar los objetivos terapéuticos integrales del paciente de acuerdo a la enfermedad hepática que presente. Participar activamente de la práctica asistencial, fortaleciendo sus habilidades y destrezas en comunicación con el paciente y con los diferentes integrantes de un equipo multi e interdisciplinario. 2. Línea del plan en el que participa

3 El Curso se incluye como Materia Optativa en el contexto del nuevo Plan de Estudios bajo la concepción del estudiante universitario como interventor de su propio proceso de aprendizaje, permitiendo profundizar sus conocimientos en aspectos específicos que hacen a la formación integral del profesional. Se espera que esta materia optativa contribuya a su formación del Médico en un área específica como lo son las enfermedades hepáticas tanto agudas como crónicas, desde una perspectiva integral médicoquirúrgica, concibiendo al equipo multi e interdisciplinario como eje del modelo asistencial desde etapas formativas del pregrado. Así mismo, los contenidos planteados contribuyen a la formación del Técnico en Promoción de Salud y Prevención de Enfermedades, dado que entre sus objetivos se incluye el abordaje de los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades hepáticas (trasmisibles y no trasmisibles), las acciones tendientes a su prevención y control a nivel individual y colectivo, así como su captación precoz, con el objetivo de promover modificaciones en el estilo de vida con el impacto en términos de morbi-mortalidad y en costos en salud que esto determina. 3. Metodología de enseñanza Durante el curso se realizarán exposiciones docentes con apoyo audiovisual, así como actividades de seminario/taller con discusión de casos clínicos en pequeños grupos. Se fomentará el aprendizaje basado en problemas e instancias de role-playing. Se enviará material de lectura vía mail adecuado al nivel académico de los cursantes previo al inicio y durante el curso. Los estudiantes asistirán a las diferentes actividades asistenciales con pacientes, tanto en policlínica como en sala de internación, unidad de cuidados intermedios e intensivos y block quirúrgico, para el aprendizaje clínico práctico mediante observación activa y asistencia tutorizada. Así mismo está contemplada su asistencia a talleres con pacientes, los cuales se realizan en forma periódica como forma de lograr un abordaje grupal de los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades hepáticas, así como su captación precoz, con el impacto que esto determina sobre el individuo y el sistema de salud. 4. Detalle temático El curso se desarrollará en 10 módulos, en un período de 12 semanas, abordando de forma global e integral las diferentes enfermedades hepáticas tanto agudas como crónicas con un enfoque médicoquirúrgico. Se hará especial énfasis en el abordaje del paciente en el primer nivel de atención, complementando el conocimiento en la materia con una visión desde la medicina de alta dedicación y complejidad.

4 Módulo I: Introducción a las enfermedades hepáticas 1ª semana Principales síntomas y signos en Hepatología Clínica Analítica básica de laboratorio Imagenología de uso habitual en las enfermedades hepáticas Identificar aquellos síntomas y signos clínicos clásicamente atribuibles a la enfermedad hepática Reconocer las principales alteraciones en el hepatograma y en las pruebas de función hepática Proporcionar herramientas para la interpretación de los datos brindados por los estudios imagenológicos Carga horaria: 9 horas Metodología: exposición teórica/seminario-taller/actividad práctica con pacientes Módulo II: Abordaje Integral del paciente con ictericia 2 da Semana Ictericias médicas Ictericias quirúrgicas Algoritmo diagnóstico del paciente ictérico Reconocer los mecanismos fisiopatológicos de la hiperbilirrubinemia Identificar clínicamente las posibles causas de ictericia Proporcionar un algoritmo de estudio aplicable en la práctica clínica Brindar herramientas para el manejo del paciente ictérico en el primer nivel de atención Carga horaria: 9 Metodología: exposición teórica/seminario-taller/actividad práctica con pacientes Módulo III: Hepatitis Aguda: Enfoque Clínico Práctico

5 3 ra Semana Definición conceptual de hepatitis aguda Hepatitis agudas virales por virus hepatotropos y no hepatotropos Hepatitis aguda por toxicidad farmacológica y no farmacológica Hepatitis agudas de etiología autoinmune Establecer una definición práctica del síndrome de hepatitis aguda y reconocer las formas de presentación clínica de esta entidad Conocer las características epidemiológicas y las principales etiologías en nuestro medio Brindar herramientas para el abordaje clínico en el primer nivel de atención Carga horaria: 14 Metodología: exposición teórica/ seminario-taller /actividad práctica con pacientes Módulo IV: Falla hepática fulminante: paciente crítico en Hepatología Clínica 4 ta Semana Definición de falla hepática grave y fulminante Criterios diagnósticos y estadificación de severidad Tratamiento estándar y oportunidad de derivación a un Centro de Trasplante Reconocer los signos de alarma en el paciente con hepatitis aguda Identificar al paciente portador de hepatitis aguda grave y fulminante Brindar conocimientos básicos del manejo terapéutico inicial y oportunidad de consulta y derivación a un centro de trasplante Carga horaria: 7 Metodología: exposición teórica/seminario-taller /actividad práctica con pacientes Módulo V: Hepatitis Crónica: relevancia clínica y epidemiológica

6 5 ta Semana Definición conceptual de hepatitis crónica Manifestaciones clínicas y analíticas de las enfermedades hepáticas crónicas Etiologías más frecuentes en nuestro medio Abordaje diagnóstico aplicable en el primer nivel de atención Establecer una definición conceptual de hepatitis crónica Reconocer las formas de presentación clínico-analítica de esta entidad Conocer las características epidemiológicas y las principales etiologías en nuestro medio Proporcionar herramientas para el abordaje diagnóstico en el primer nivel de atención Carga horaria: 7 Metodología: exposición teórica/seminario-taller/actividad práctica con pacientes Módulo VI: Enfermedad hepática por alcohol 6 ta. Semana Alcoholismo: magnitud y abordaje integral del problema Esteatosis hepática por alcohol Hepatitis alcohólica aguda Cirrosis alcohólica Reconocer al alcoholismo como un problema bio-psico-social, así como el impacto que genera en el individuo, su entorno, la sociedad y el sistema de salud. Proporcionar herramientas para el abordaje del alcoholismo en el primer nivel de atención Definir las diferentes formas de injuria hepática atribuibles al alcohol Carga horaria: 11 Metodología: exposición teórica/seminario-taller/actividad práctica con pacientes Módulo VII: Enfermedad por hígado graso no alcohólico: Esteatosis y Esteatohepatitis

7 7ª Semana Obesidad y síndrome metabólico: epidemia del siglo XXI Factores de riesgo para EHGNA Criterios diagnósticos de esteatosis y esteatohepatitis Enfoque terapéutico y su abordaje multidisciplinario Reconocer a la obesidad y al síndrome metabólico como una verdadera epidemia del siglo XXI Identificar los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad por hígado graso no alcohólico Proporcionar herramientas para el abordaje del problema en el primer nivel de atención Carga horaria: 10 Metodología: exposición teórica/seminario-taller/actividad práctica con pacientes Módulo VIII: Cirrosis hepática y sus complicaciones 8ª Semana Definición y estadificación de la cirrosis Hipertensión portal: 1ª parte - Ascitis y Peritonitis bacteriana espontánea - Hemorragia digestiva por hipertensión portal 9ª Semana Hipertensión portal: 2ª parte - Encefalopatía hepática - Síndrome hepatorrenal e hiponatremia Reconocer las principales complicaciones del paciente cirrótico Identificar los eventos que tienen impacto en el pronóstico e incrementan la morbi-mortalidad en la cirrosis Establecer lineamientos terapéuticos generales para la hipertensión portal y sus complicaciones Proporcionar herramientas para el abordaje en el primer nivel de atención

8 Carga horaria: 12 Metodología: exposición teórica/seminario-taller /actividad práctica con pacientes Módulo IX: Tumores Hepáticos primitivos y metastásicos 10ª Semana Benignos: hemangiomas, hiperplasia nodular focal y adenomas Malignos: o Hepatocarcinoma o Metástasis hepáticas Identificar las características imagenológicas de las lesiones hepáticas ocupantes de espacio Reconocer el comportamiento vascular del hepatocarcinoma y las diferentes metástasis hepáticas Proporcionar herramientas para guiar la solicitud de exámenes para el diagnóstico etiológico Carga horaria: 13 Metodología: exposición teórica/seminario-taller /actividad práctica con pacientes Módulo X: Trasplante hepático: cuándo y a quien? 11 y 12ª Semana Selección del paciente y derivación oportuna a un Centro de Trasplante Sistema de adjudicación de órganos en nuestro país Aspectos médico-quirúrgicos relevantes en trasplante hepático Principales complicaciones post-operatorias médico-quirúrgicas Identificar los pacientes con indicación de trasplante hepático y su derivación oportuna Proporcionar conceptos básicos sobre las políticas nacionales en donación y trasplante Compartir la experiencia in situ en el pre, intra y post-trasplante Reconocer las principales complicaciones médicas y quirúrgicas en el paciente trasplantado

9 Carga horaria: 16 Metodología: exposición teórica/seminario-taller /actividad práctica con pacientes 5. Bibliografía Schiff E, Maddrey W, Sorrell M. Schiff's Diseases of the Liver (11 th Edition). Hardcover (ISBN: ) Boyer T, Wright T, Manns M. Zakim and Boyer's Hepatology. A Textbook of Liver Disease (5 th Edition). Elsevier (ISBN: ) Rodés J, Benhamou JP, Binchor J. Tratado de Hepatología Clínica (2ª Edición). Masson (ISBN: ) American Association for the Study of Liver Diseases. European Association for the Study of the Liver. Asian-Pacific Association for the Study of the Liver. 6. Discriminación de la carga horaria Los 10 módulos que integran el Curso integran actividades teóricas, de seminario-taller y práctica con pacientes ambulatorios e internados. En anexo final se expone un formato de tabla con el calendario tentativo y se calcula la carga horaria multiplicada por los correspondientes coeficientes de acuerdo al instructivo recibido: por cada hora de actividad teórica se agrega una más de trabajo domiciliario y por cada hora de actividad práctica clínica se agrega Fechas y horarios probables de realización Las actividades prácticas se realizarían los días lunes y jueves de 14 a 18 horas, y las instancias teóricas los días sábados de 8 a 12. Estos horarios son tentativos y se adecuarían a las actividades curriculares de los estudiantes. 8. Docentes Docentes Responsables

10 Dra. Solange Gerona (Gastroenteróloga Hepatóloga Jefa del Servicio de Hepatología del HCFFAA y del Programa Nacional de Trasplante Hepático / UDA Centro Nacional Hepato-Bilio-Pancreático - HCFFAA) Dr. Martín Harguindeguy (Ex Prof. Adj. de Clínica Quirúrgica B y del Departamento de Emergencia del Hospital de Clínicas Facultad de Medicina UdelaR / Coordinador de la UDA Centro Nacional Hepato-Bilio-Pancreático) Docentes Participantes Dra. Paola Scalone (Gastroenteróloga Hepatóloga / Servicio de Hepatología - UDA Centro Nacional Hepato-Bilio-Pancreático - HCFFAA ) Dr. Marcelo Valverde (Internista Hepatólogo / Prof. Adj. Clínica Médica A Hospital de Clínicas Facultad de Medicina UdelaR / Servicio de Hepatología - UDA Centro Nacional Hepato-Bilio- Pancreático - HCFFAA ) Dr. Josemaría Menéndez (Ex Residente de Medicina Interna Hepatólogo / Servicio de Hepatología - UDA Centro Nacional Hepato-Bilio-Pancreático - HCFFAA ) Dra. Andrea Rocca (Ex Asistente de Clínica Médica C Hospital de Clínicas Facultad de Medicina UdelaR / Servicio de Hepatología - UDA Centro Nacional Hepato-Bilio-Pancreático - HCFFAA ) Dra. Daniela Olivari (Ex Asistente de Clínica Médica C Hospital de Clínicas Facultad de Medicina UdelaR / Servicio de Hepatología - UDA Centro Nacional Hepato-Bilio-Pancreático - HCFFAA ) Dra. Victoria Mainardi (Internista Ex Residente de Clínica Médica C Hospital de Clínicas Facultad de Medicina UdelaR / Servicio de Hepatología - UDA Centro Nacional Hepato-Bilio- Pancreático - HCFFAA ) Dr. Alejandro Leites (Cirujano Ex Prof. Adj. Clínica Quirúrgica 2 Hospital Maciel Facultad de Medicina UdelaR / Jefe del Servicio de Enfermedades Hepáticas del HCFFAA / UDA Centro Nacional Hepato-Bilio-Pancreático - HCFFAA ) Dr. Alejandro Ettlin (Cirujano / Servicio de Enfermedades Hepáticas del HCFFAA / UDA Centro Nacional Hepato-Bilio-Pancreático - HCFFAA)

11 Dr. Martín Abelleira (Cirujano Prof. Adj. Clínica Quirúrgica B Hospital de Clínicas Facultad de Medicina UdelaR / UDA Centro Nacional Hepato-Bilio-Pancreático - HCFFAA ) 9. Procedimiento de evaluación para la aprobación Para la aprobación de la materia electiva se deberán cumplir las siguientes condiciones: 9.1. Ganancia del curso: mediante asiduidad y evaluación continua, lo que habilita a rendir la prueba de evaluación final Asiduidad: las inasistencias no deben superar el 10% del total de actividades ó 20% en caso de tener causa justificada Evaluación continua: el docente responsable tomará en cuenta: a) dedicación, b) adquisición de conocimientos teóricos, c) adquisición de habilidades clínicas, así como d) integración al equipo de trabajo. La dedicación evaluará el interés por el Curso y por la adquisición de nuevos conocimientos. La adquisición de conocimientos teóricos tendrá en cuenta el progreso en conocimientos de semiotecnia, patología, diagnóstico y terapéutica. Respecto a la adquisición de habilidades clínicas se considerará la capacidad para la entrevista, la elaboración de un correcto diagnóstico, plan terapéutico, seguimiento y prevención. Las habilidades clínicas y comunicacionales serán evaluadas durante la actividad de pasantía mediante grillas de evaluación clínica, objetiva y estandarizada. La integración al grupo de trabajo evaluará el relacionamiento entre pares y con el equipo de salud, así como con pacientes y familiares, y los aportes a la docencia y el aprendizaje. El docente registrará el desempeño en los ítems a, b, c y d de acuerdo a una escala del 1 al 12, la nota final para la ganancia del curso se obtendrá del promedio de los mismos. De cumplir con las condiciones de asiduidad y evaluación continua, y habiendo logrado un puntaje mínimo de 3, el estudiante tendrá el curso ganado, pudiendo realizar la evaluación final del mismo durante dos períodos consecutivos Prueba de evaluación final escrita La prueba final será escrita con formato Múltiple Opción y/o preguntas semiabiertas en base a viñetas clínicas, que deberá aprobarse con un puntaje igual o mayor a 60%. 10. Número de créditos correspondientes Total de horas calculadas: 184 Créditos: Público objetivo, pre-requisitos exigidos o recomendados para cursar y aprobar

12 El curso está dirigido a los Estudiantes de Medicina a partir del segundo trienio, identificado como Medicina General Integral. 12. Cupos establecidos Se establece un cupo máximo de 30 estudiantes para las actividades teóricas, mientras que para las prácticas (seminarios-taller y actividad con pacientes) se dividirán en 4 grupos de no más de 5 estudiantes (total 20 estudiantes). De esta forma se simplifica la instrumentación de las diferentes actividades, se optimizan los recursos materiales y humanos, y se puede cumplir con el objetivo prioritario del curso que es contribuir a la formación integral del estudiante. Anexo final: Calendario tentativo y cálculo de carga horaria Módulo Fecha Tema Actividad teórica Seminario Taller Actividad práctica con pacientes I Introducción a las enfermedades hepáticas 4 al 9/abril Principales síntomas y signos en Hepatología Clínica Analítica básica de laboratorio Imagenología de uso habitual en las enfermedades hepáticas Anamnesis y examen físico dirigido a la esfera hepatológica Interpretación de los resultados de laboratorio de un determinado paciente en sala y/ o policlínica Interpretación de los resultados de estudios de imagen de un

13 determinado paciente en sala y/ o policlínica II Abordaje integral del paciente con ictericia 11 al 16/abril Ictericias médicas Anamnesis, examen físico y enfoque clínico práctico de un paciente portador de ictericia de causa médica Ictericias quirúrgicas Anamnesis, examen físico y enfoque clínico práctico de un paciente portador de ictericia de causa quirúrgica Algoritmo diagnóstico del paciente ictérico Aplicación de un algoritmo diagnóstico de ictericias en un paciente en particular III 18 al Definición conceptual de Hepatitis Agudas: 23/abril hepatitis aguda Anamnesis, examen clínico y Enfoque clínico práctico enfoque clínico práctico de un paciente portador de un síndrome de hepatitis aguda Fecha Tema Actividad teórica Seminario Taller Actividad práctica con pacientes 25 al 30/abril Hepatitis agudas virales por virus hepatotropos y no hepatotropos Hepatitis aguda por toxicidad farmacológica y no farmacológica 2 (2) 2 (1) 1 (0.5) Interpretación práctica de la serología viral solicitada a un paciente con hepatitis aguda Anamnesis dirigida al consumo o exposición a fármacos y/u otras sustancias potencialmente hepatotóxicas

14 IV Falla hepática fulminante: paciente crítico en hepatología clínica Hepatitis agudas de etiología autoinmune 2 al 7/mayo Definición de falla hepática grave y fulminante Criterios diagnósticos y estadificación de severidad Interpretación práctica del panel de autoinmunidad solicitado a un paciente con hepatitis aguda Evaluación clínico-analítica de un paciente portador de una falla hepática grave y/o fulminante 1 (1) 1 (0.5) Tratamiento estándar y oportunidad de derivación a un Centro de Trasplante 1 (1) 1 (0.5) V 9 al Definición conceptual de Hepatitis Crónica: relevancia clínica y epidemiológica 14/mayo hepatitis crónica. Manifestaciones clínicas y analíticas de las enfermedades hepáticas crónicas. Anamnesis, examen físico y enfoque clínico práctico de un paciente portador de hepatitis crónica Etiologías más frecuentes 2 (2) 2 (1) en nuestro medio. Abordaje diagnóstico aplicable en el primer nivel de atención. Módulo Fecha Tema Actividad teórica Seminari otaller Actividad práctica con pacientes VI Enfermedad hepática por alcohol 16 al 21/mayo Alcoholismo: magnitud y abordaje integral del problema 2 (2) 2 (1) 1 (0.5) Participación de entrevista dirigida a un paciente con alcoholismo enfermedad y de actividad grupal dirigida a la promoción del abandono del hábito

15 Esteatosis hepática por alcohol. Cirrosis hepática. Anamnesis, examen físico y enfoque clínico práctico de un paciente portador de esteatosis hepática y/o cirrosis por alcohol Hepatitis alcohólica aguda Anamnesis, examen físico y enfoque clínico práctico de un paciente portador de una hepatitis alcohólica aguda VII Enfermedad por hígado graso no alcohólico: esteatosis y esteatohepatitis 23 al 28/mayo Obesidad y síndrome metabólico: epidemia del siglo XXI Factores de riesgo para EHGNA. Criterios diagnósticos de esteatosis y esteatohepatitis. Enfoque terapéutico y su abordaje multidisciplinario 1 (1) 1 (0.5) 2 (2) 2 (1) 1 (0.5) Anamnesis, examen físico y enfoque clínico práctico de un paciente portador de EHGNA 1 (1) 1 (0.5) 1 (1) Participación en el abordaje terapéutico interdisciplinario de un paciente portador de EHGNA VIII 30 de mayo Definición y estadificación 1 (1) 1 (0.5) Cirrosis hepática y al 4 de junio de la cirrosis sus complicaciones Fecha Tema Actividad teórica Seminari o Taller Actividad práctica con pacientes 06 al 11/junio Hipertensión portal 1ª. Parte: Ascitis y Peritonitis bacteriana espontánea Hemorragia digestiva por hipertensión portal 2 (2) 2 (1) 1 (0.5) Anamnesis, examen físico y enfoque clínico práctico de un paciente portador de una enfermedad hepática en fase cirrótica con elementos de HTP, ascitis, PBE y/o hemorragia digestiva

16 IX Tumores hepáticos primitivos y metastásicos Hipertensión portal 2ª. Parte: Encefalopatía hepática Síndrome hepatorrenal e hiponatremia 13 al 18/junio Tumores benignos: hemangiomas, hiperplasia nodular focal y adenomas Tumores malignos: Hepatocarcinoma Tumores malignos: Metástasis hepáticas 2 (2) 2 (1) 1 (0.5) Anamnesis, examen físico y enfoque clínico práctico de un paciente portador de una enfermedad hepática en fase cirrótica con elementos de HTP, encefalopatía hepática, SHR y/o hiponatremia Anamnesis, examen físico, enfoque clínico práctico e interpretación de estudios imagenológicos de un paciente portador de una lesión ocupante de espacio de origen benigno 2 (2) 2 (1) 1 (0.5) Anamnesis, examen físico, enfoque clínico práctico e interpretación de estudios imagenológicos de un paciente portador de un hepatocarcinoma 2 (2) 2 (1) 1 (0.5) Anamnesis, examen físico, enfoque clínico práctico e interpretación de estudios imagenológicos de un paciente portador de metástasis hepáticas Módulo Fecha Tema Actividad teórica Seminari o Taller Actividad práctica con pacientes X Trasplante hepático: cuándo y a quien? 20 al 25/junio Selección del paciente y 1 (1) 1 (0.5) derivación oportuna a un Centro de Trasplante Sistema de adjudicación de 1 (1)

17 órganos en nuestro país Aspectos médicoquirúrgicos relevantes en trasplante hepático Principales complicaciones post-operatorias médicoquirúrgicas 2 (2) 6 (3) Participación de valoraciones pre-trasplante, discusiones interdisciplinarias en el contexto de ateneos de trasplante, y de al menos un procedimiento de trasplante hepático 2 (2) 2 (1) 2 (1) Anamnesis, examen físico, enfoque clínico práctico e interpretación de analítica de laboratorio y estudios imagenológicos de un paciente trasplantado con complicaciones médicas y/o quirúrgicas 27 de junio al 1º de julio: Recuperación de actividades suspendidas por imponderables debidamente justificados Sábado 2 de julio: Evaluación final Total de horas de actividad teórica: 41 x 2= 82 Total de horas de actividad práctica seminarios-taller: 38 x 0.5= 57 Total de horas de actividad práctica con pacientes: 30 x 0.5= 45 Total de horas del Curso: 184