BASES Y FUNDAMENTOS DE LA TERAPIA MANUAL ORTOPÉDICA (TMO). Klgo. Nelson Sepúlveda M. Magíster en Terapia Manual Ortopédica

Transcripción

1 BASES Y FUNDAMENTOS DE LA TERAPIA MANUAL ORTOPÉDICA (TMO). Klgo. Nelson Sepúlveda M. Magíster en Terapia Manual Ortopédica

2 El rol del kinesiólogo está en la Evaluación y Tratamiento Diferencial de la disfunción, mientras que el del Médico es encontrar un Diagnóstico y Tratamiento Diferencial para la Enfermedad. (S. Paris, 1982)

3 DISFUNCIÓN MECÁNICA Un estado de mecánica alterada, con un aumento o disminución del movimiento normal esperado o la presencia de movimientos Aberrantes. Physical Therapy, 1979; Paris SV.

4 DISFUNCIÓN La clave para entender la disfunción, y así ser capaz de evaluarla y tratarla, es entender la anatomía y biomecánica. Podamos asumir con seguridad el manejo de las alteraciones neuroartro-musculo-esqueléticas.

5 CONSIDERACIONES EN EVALUACIÓN Cuando un examinar busca con esfuerzo una explicación de algo que ve o quiere ver generalmente lo encuentra. Henry Hollinshead. El prejuicio es el enemigo de la toma de desiciones. el conocimiento es necesario pero el prejuicio puede estorbar. Stanley Paris.

6 TMO UN POCO DE HISTORIA La manipulación articular es un antiguo arte y ciencia que se inicia con los primero médicos y practicantes. Actualmente es principalmente practicado por los kinesiólogos y quiroprácticos, y en menor grado por Osteópatas y médicos alópatas.

7 TERAPIA MANUAL MEDICINA OSTEOPÁTICA QUIROPRAXIA

8 DEFINICIÓN DE TERAPIA MANUAL ORTOPÉDICA Una herramienta terapéutica no invasiva que incluye un conjunto de técnicas que se basan en la evaluación y tratamiento de las disfunciones articulares y de tejidos blandos, teniendo como principal método de ejecución la movilización articular. Paris, S. Filosofía de la disfunción

9 Miofascial Articular Neural Visceral INTERACCIÓN DE DIFERENTES SISTEMAS

10 ORTOPÉDIA «Pertinente a la corrección de deformidades del sistema musculo-esquelético» Dornald s. «Rama de la cirugía que busca la preservación y restauración de la función esquelética, sus articulaciones y sus estructuras asociadas». Dornald s. Kinesiología ortopédica «Rama de la kinesiología que esta preocupada de la preservación, mejoría y restauración del sistema neuro-artro-musculo esquelético, sus articulaciones y sus estructuras asociadas».

11 MANIPULACIÓN Y MOVILIZACIÓN Manipulación: «habilidad o destreza en el tratamiento hecho con la mano. En kinesiología es el movimiento pasivo forzado más allá de los límites del movimiento articular» Dornald s. Movilización: «El proceso de darle movilidad a una estructura fija o anquilosada». Dornald s. «El hábil movimiento pasivo hecho a una articulación» Paris. Phis. Ther

12 MANIPULACIÓN V/S MOVILIZACIÓN SINÓNIMOS «El hábil movimiento pasivo hecho a una articulación y/o a los tejidos adyacentes a distintas velocidades y amplitudes pequeñas, incluyendo movimientos terapéuticos de pequeña y alta velocidad»

13 OSTEOKINEMÁTICA Y ARTROKINEMÁTICA Osteokinemática: «Es el estudio de los movimientos globales de las extremidades u otra parte del cuerpo». Artrokinemática: «Es el estudio de los movimientos que ocurren entre las superficies articulares y sus estructuras asociadas dentro de una articulación. De particular importancia son las íntimas relaciones de las superficies articulares durante el movimiento».

14 CLASIFICACIÓN Y DEFINICIÓN DEL MOVIMIENTO. Movimientos Clásicos: son aquellos que forman parte de la descripción tradicional del movimiento. También los movimientos clásicos son una forma de movimiento osteokinemático. 1. Movimiento Activo: aquellos que ocurren en una articulación como resultado de una contracción muscular voluntaria. Utilidad: observación de rango articular y función muscular. 2. Movimiento Pasivo: Aquellos movimientos pasivos que ocurren en una articulación en su rango de movimiento osteokinematico. Utilidad: contrastar con el movimiento activo y así determinar la resistencia de la resistencia al final del rango.

15 MOVIMIENTOS ACCESORIOS La artrokinematica ha permitido dividir el movimiento activo en 2 componentes: Movimientos componentes: Son aquellos movimientos artrokinemáticos que ocurren en una articulación durante un movimiento activo (rodar, girar, deslizar). La ausencia creará una disfunción. Movimiento del juego articular: son movimientos involuntarios que ocurren en respuesta a fuerzas externas. Se incluyen: las distracciones, oscilaciones, inclinaciones.

16 RODAR Sin movimiento relativo entre las superficies articulares en el punto de contacto.

17 DESLIZAR Con movimiento relativo entre las superficies articulares

18 LEY CÓNCAVO-CONVEXA

19 MOVIMIENTOS MANIPULATIVOS 1. Distracción: es la separación de dos superficies articulares perpendicular al plano de la articulación. Utilidad: - aliviar presión intraarticular (presión negativa). - elongar tejidos capsulo-ligamentosos. - Lubricar y nutrir la articulación. 2. Sin Impulso: Cuando una articulación es oscilada dentro de los limites del movimiento accesorio. Alta amplitud baja velocidad. 3. Con impulso: movimiento de corta amplitud y alta velocidad de forma repentina producido al límite patológico del movimiento accesorio.

20 DISTRACCIÓN Grado I: Donde las superficies articulares tienen una leve descompresión Grado II: Donde se quita la laxitud (slack) de la cápsula Grado III: donde la cápsula y ligamentos se elongan. Secreción Liquido sinovial Analgesia MR capsulares T Capsular Confianza paciente Maniobra agradable

21 OSCILACIONES (MAITLAND). Grado I: Movimiento de poca amplitud realizado al inicio del rango Grado II: Movimiento de gran amplitud realizado dentro del rango pero sin alcanzar el límite del rango Grado III: Movimiento de gran amplitud realizado hasta el límite del rango Grado IV: Movimiento de escasa amplitud realizado en el límite del rango

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23 REPOSO FISIOLÓGICO POSICIÓN ARTICULAR DE MENOR PRESIÓN INTERNA ARTICULAR. MENOR TENSIÓN CAPSULAR Y LIGAMENTOSA. MENOR ACTIVIDAD ELECTROMIOGRAFICA MUSCULAR. POSICIÓN QUE PERMITE REALIZAR MOVIMIENTOS TRIDIMENSIONALES VOLUNTARIOS O INVOLUNTARIOS (JUEGO ARTICULAR, O MOVIMIENTOS ACCESORIOS), SIN ROCE Y SIN DOLOR

24 POSICIÓN DE LOOSE PACK Las superficies articulares tienen el menor contacto Mínimo contacto de superficies articulares. Juego articular mayor. Componentes capsulo-ligamentos relajados. Posición articular de inicio de tratamiento tanto en una lesión aguda, crónica o en una lesión crónica pasando por una étapa aguda. Forma de evitar el proceso degenerativo progresivo por sobrecarga y deslizamiento por sobrecarga.

25 POSICIÓN DE CLOOSE PACK Congruencia articular total. Máximo contacto de superficies articulares. Juego articular disminuido. Componentes capsulo-ligamentos tensos.

26 TRATAMIENTO INICIAL. EL PRIMER DÍA ES EL MÁS IMPORTANTE SOLO COMENZAR CON DISTRACCIONES Y MOVILIZACIONES GRADO 1.

27 1 MM 1 MM. ES LA DIFERENCIA ENTRE DOLOR Y NO DOLOR. 1 MM. ES LA DIFERENCIA ENTRE HIPERMOVILIDAD E INESTABILIDAD. 1MM. ES LA DIFERENCIA ENTRE LA VIDA Y LA MUERTE. ROCABADO

28 MOVILIZAR EN SENTIDO CONTRARIO AL DOLOR ALEJARSE DEL DOLOR MAIGNE

29 Por qué la Manipulación Articular? Para restaurar un movimiento en disfunción (hipomovilidad). Mejora la funcionalidad. Disminuye el dolor. Mejora la tolerancia a la lesión. Ayuda a la nutrición y reparación. Confianza al paciente.

30 EFECTOS MANIPULATIVOS Psicológicos: -Manos cuidadosas -Manos que pueden probar donde duele -Manos que pueden aliviar el dolor - POP. poppers

31 Neurofisiológicos: -Activar mecano receptores (GATE CONTROL) -Activar receptores musculares y cutáneos -Activar mecanismos de modulación del dolor -Reduce el tono y la protección muscular

32 Mecánicos: -Elongar cápsulas acortadas -Estirar o romper adherencias -Modificar relaciones de posición.

33 ENDFEEL NORMAL (SENSACIÓN TERMINAL) Nombre Nuevo Tejido involucrado Resistencia percibida Ejemplos Muscular normal Músculo / tendón Elástico, lento Elevación de pierna extendida, abducción de cadera Ligamentoso normal Ligamento Detención firme, sin deslizamiento Capsular Normal Cápsula Detención firme, deslizamiento (con el tiempo) Inversión de tobillo Extensión de rodilla con extensión de cadera Cartilaginoso / óseo normal Aproximación normal de tejido blando / músculo Margen articular cartilaginoso Detención súbita dura / rígida Extensión de codo Músculo Suave, esponjoso Flexión de codo, flexión de rodilla con flexión de cadera

34 ENDFEEL ANORMAL Nombre nuevo Nombre antiguo Tejido involucrado Resistencia percibida Ejemplos Tensión capsular Capsular (Cyriax) Cápsula Resistencia violenta con disminución o ausencia de deslizamiento Adhesiones articulares Adhesiones y cicatrizaciones Adhesión Detención repentina y marcada en una dirección Bloqueo óseo Bloqueo óseo Hueso Detención dura y rígida repentina Cartilaginoso anormal Ruido óseo Cartílago hialino, hueso Áspero subcondral Ruidoso Meniscos desplazados Rebote elástico Meniscos Rebote elástico, se (Cyriax) devuelve Anormal en el Rango de movimiento con patrón capsular característico. Intra capsular Formación de cayo, osificación periarticular, ej.: miositis osificante Condromalasia, osteoartrosis Menisco luxado, cartílago flotante libre Panus Panus Sinovial y cápsula Suave con crujido Extensión de codo Laxitud ligamentosa / Aflojado Ligamento y cápsula Aumento del movimiento Desgarro capsular con capsular sin detención firme hiper-movilidad, laxitud ligamentosa Aumento de volumen Muscular anormal Vacío (parís) (Cyriax utilizaba vacío para decir dolor) Músculo (Cyriax utilizaba espasmo ) Aumento del fluído intraarticular Músculo, neural Suave, empantanado Resistencia contráctil anormal grado 2 Efusión, ej.: sinovitis, hemartrosis, edema Contractura muscular, acortamiento muscular adaptativo, protección muscular, adhesiones

35 CRITERIOS DE MANIPULACIÓN Fundamentos de la técnica Paciente relajado con apoyo de la articulación El examinador debe parecer relajado Localizar la línea articular. Una mano estabiliza Una mano manipula Se mueve un sólo segmento del par cinemático Dirección de la fuerza apropiada.

36 CRITERIOS SECUNDARIOS Evite causar dolor?? La examinación se puede transformar en tratamiento. Siempre examine la articulación opuesta primero. Use una mecánica corporal adecuada Considere la condición de las manos y de las puntas de los dedos.

37 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES «Si la terapia manual puede influir de forma favorable en la recuperación de un trastorno, esta indicada, siempre que no haya otra forma de intervención más adecuada. En caso contrario, está contraindicada». Jeffrey D. Boyling, Grieve. Tercera Edición.

38 PRECAUCIONES Retardos de la consolidación. Hemartrosis Osteoporosis. Inflamación aguda. Procesos de cicatrización. Reemplazos articulares

39 La mala alineación de las articulaciones altera el funcionamiento muscular produciendo un desbalance. El movimiento accesorio anormal altera el movimiento clásico puro. (Patla, 1998)

40 CONSULTE SUS DUDAS, NO SE ABSTENGA.