Tabla de contenido. Actividad programada 1.1: Crear capacidades para desarrollar el monitoreo y evaluación del modelo... 7

Transcripción

1 Agradecimiento Agradecemos a la Real Embajada del Reino de los Países Bajos la confianza depositada en nuestra Organización, para la ejecución del proyecto Fortalecimiento Institucional del Ministerio de Salud de Nicaragua para contribuir al desarrollo del sistema nacional y la implementación de políticas de Gobierno para alcanzar la equidad en salud. Este informe fue elaborado por las áreas técnicas de Salud Familiar y Comunitaria; Sistemas y Servicios de Salud basados en APS Renovada; Salud Ambiental y Desarrollo Sostenible; y Vigilancia de la Salud y Prevención y Control de Enfermedades, bajo la coordinación del Dr. Jorge Luis Prosperi, Representante de la OPS/OMS en Nicaragua.

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3 Tabla de contenido Introducción... 4 Informe de ejecución programática y presupuestaria... 5 Resultado esperado Actividad programada 1.1: Crear capacidades para desarrollar el monitoreo y evaluación del modelo Tareas realizadas... 7 Actividad programada 1.2: Fortalecer la participación ciudadana en la gestión de salud en diferentes instancias y niveles incluyendo observatorios del derecho a la salud Tareas realizadas... 9 Actividad programada 1.3: Fortalecer la participación informada de la ciudadanía en la gestión de salud de salud en las diferentes instancias del sistema como aporte a la construcción del enfoque de derechos humanos en salud Tareas realizadas Actividad programada 1.4: Crear y fortalecer capacidades, garantizar equipamiento básico a los equipos básicos de salud Familiar y Comunitario en la RAAN, la RAAS y SILAIS priorizados Tareas realizadas Efectos del cumplimiento Resultado Desafíos Ejecución presupuestaria por Actividades programadas del Resultado Resultado esperado Actividad programada 2.1: Fortalecer el sistema de información integral para la toma de decisiones mediante la implementación de las Salas de Situación y Gestión a nivel central y SILAIS priorizados Tareas realizadas: Actividad programada 2.2: Fortalecer los procesos de planificación/programación de mediano y corto plazo Tareas realizadas Actividad programada 2.3: Apoyar los procesos de vinculación de los equipos técnicos de planificación y desarrollo, recursos humanos, servicios de salud y administración financiera Tareas realizadas Actividad programada 2.4: Apoyar procesos de regulación, en la elaboración de normas en correspondencia al Modelo de Salud Familiar y Comunitaria... 20

4 Tabla de contenido Tareas realizadas Actividad programada 2.5: Apoyar los procesos de formulación e implementación de normas y su implementación descentralizada Tareas realizadas Efectos del cumplimiento del Resultado Desafíos Ejecución presupuestaria por Actividades programadas del Resultado Resultado esperado Actividad programada 3.1: Abogar para la aprobación de la Ley de Carrera Sanitaria Tareas realizadas Actividad programada 3.2: Desarrollar y validar los instrumentos para la aplicación de la Ley de carrera sanitaria Tareas realizadas Actividad programada 3.3: Capacitar y divulgar la Ley de carrera sanitaria en todo el Ministerio de Salud Tareas realizadas Actividad programada 3.4: Desarrollar alianzas estratégicas que permitan la aplicación de la ley en coordinación con sindicatos Tareas realizadas Actividad programada 3.5: Desarrollo de 6 centros docentes regionales para realizar procesos de capacitación continua de los RRHH Tareas realizadas Actividad programada 3.6: Desarrollar abogacía por el desarrollo e implementación del proyecto subregional de los recursos humanos en los foros de la COMISCA y RESS- CAD Tareas realizadas Actividad programada 3.7: Revisión, publicación y capacitación sobre Manuales normativos de RRHH Tareas realizadas Actividad programada 3.8: Asistencia Técnica para el desarrollo de un modelo de identificación de necesidades de los recursos humanos que se corresponda con el modelo de Salud Familiar y Comunitario Tareas realizadas:... 28

5 Tabla de contenido Actividad programada 3.9: Capacitación en Gestión de RRHH a los responsables de RRHH en todos los niveles Tareas realizadas Actividad programada 3.10: Apoyar en el marco de la regionalización de la costa caribe el componente de RRHH según lo contemplado en el convenio marco de transferencias de competencias formado entre los gobiernos regionales y el MINSA Tareas realizadas Efectos del cumplimiento del R Desafíos Ejecución presupuestaria por Actividades programadas del Resultado Resultado esperado Actividad programada 4.1: Contratación de personal en las especialidades de: Anestesia, Ginecología y Obstetricia, Pediatría y otros técnicos de apoyo a los servicios quirúrgicos Tareas realizadas Actividad programada 4.2: Desarrollo de procesos de formación y capacitación de personal de enfermería Tareas realizadas Actividad programada 4.3: Contratación de personal de enfermería necesario según necesidades identificadas Tareas realizadas Efectos del cumplimiento del Resultado Desafíos Ejecución presupuestaria por Actividades programadas del Resultado Resumen de la ejecución presupuestaria del proyecto... 36

6 Introducción En el 2010, el Reino de los Países Bajos suscribió con OPS-OMS Nicaragua el convenio para la ejecución del proyecto Fortalecimiento Institucional de Ministerio de Salud de Nicaragua para contribuir al desarrollo del sistema nacional y la Implementación de Políticas de Gobierno para alcanzar la equidad en salud, financiado con US$ 3 000,000 para ser ejecutados durante el periodo 2010 al El convenio responde a los compromisos asumidos en el Memorando de Entendimiento suscrito en diciembre de 2009 entre la Dra. Mirta Roses, Directora de la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) y el Embajador del Reino de los Países Bajos, Su Excelencia, Sr. Lambert Grijns. El memorando se encuentra amparado por el Convenio Marco General entre OPS Nicaragua y el Gobierno de los Países Bajos. El proyecto surgió como una respuesta de cooperación del Reino de los Países Bajos para apoyar a las autoridades de salud para enfrentar los desafíos de Nicaragua en salud pública, agudizados por la crisis económica del país, los efectos de la transición epidemiológica y la mortalidad materna e infantil. Al mismo tiempo, se enfrentaron las amenazas de desastres naturales, las enfermedades emergentes y reemergentes y los problemas relacionados con los estilos de vida, así como el déficit de recursos humanos, las enfermedades emergentes y reemergentes y las debilidades de la función rectora del MINSA. Para tal efecto se estableció como Fin del proyecto el Fortalecimiento de la capacidad institucional del Ministerio de Salud de Nicaragua para el desarrollo de acciones eficientes con el objetivo de mejorar la salud de la población nicaragüense y como Propósito Incrementadas las capacidades del Sistema Nacional de Salud de Nicaragua en los diferentes niveles, para la implementación del MOSAFC como piedra angular del sistema, mejorar la capacidad de rectoría y el desarrollo de la Política Nacional de Recursos Humanos con énfasis en la Ley de Carrera Sanitaria y/o Normalización de la gestión de los Recursos Humanos. Para alcanzar el propósito y el fin, se plantearon 4 grandes resultados con sus respectivas actividades programas e indicadores de desempeño: Resultado 1 Implementado el Modelo de Atención de salud familiar y comunitaria de forma homogénea en los 17 SILAIS del país. Resultado 2 Fortalecida la capacidad de rectoría en las áreas de regulación, financiamiento/planificación y sistemas de información. Resultado 3 Fortalecida la política nacional de recursos humanos en los aspectos más críticos. Resultado 4 Mejorada la calidad de los servicios que se brindan en las instituciones de salud mediante la contratación de recursos especializados. Inicialmente se asignaron US$ para el Resultado 1, US$ para el Resultado 2, US$ para el Resultado 3 y US$ para el Resultado 4. Posteriormente; con el propósito de atender las demandas del país, en particular la necesidad de reforzar el apoyo al desarrollo del Modelo de Atención Familiar y Comunitaria, así como atender la emergencia 4

7 por las inundaciones de 2011; fue necesario solicitar al donante una reprogramación en la asignación presupuestaria inicial, la cual fue aprobada y se describe más adelante en la ejecución de los cuatro resultados esperados. Para garantizar la efectiva ejecución del proyecto, se diseñaron mecanismos de coordinación técnica entre las diferentes áreas de la Representación de OPS en Nicaragua y nuestro nivel regional en WDC, a saber: Sistemas y Servicios de Salud, Salud Familiar y Comunitaria, Control de Enfermedades, Ambiente y Desarrollo Sostenible. Asimismo, para la ejecución financiera se establecieron cuatro modalidades de cooperación: cartas acuerdo de cooperación con las contrapartes, cursos y seminarios, compras de equipos e insumos y contrataciones de personal nacional e internacional. Las modalidades de cooperación se desarrollaron con las siguientes contrapartes nacionales: MINSA central, SILAIS, ministerios e institutos gubernamentales, alcaldías, universidades, institutos de investigación, organizaciones de la sociedad civil, organizaciones gremiales y organizaciones no gubernamentales. El personal técnico de la Oficina País se responsabilizó del seguimiento, verificación y evaluación de las rendiciones presentadas por las actividades desarrolladas en cada una de las obligaciones asumidas con las contrapartes nacionales. Se han presentado 2 informes de avances de la ejecución programática y presupuestaria en los años 2010 y 2011 que reflejaban el cumplimiento de las tareas realizadas para alcanzar los resultados esperados y contribuir al logro del fin y propósito del proyecto. Este informe comprende el periodo del 16 de febrero de 2010 al 31 de diciembre de 2012, durante el cual se recibieron 7 desembolsos que suman US$ 3,000, 000, los que fueron ejecutados en su totalidad, cumpliéndose con las actividades programadas y los indicadores establecidos. Es importante destacar que el proyecto ha complementado y fortalecido de forma importante la cooperación técnica de OPS/OMS Nicaragua, ya que los resultados previstos en el proyecto coinciden con las 1 prioridades del país, la Estrategia de Cooperación con País y los objetivos del Plan Estratégico de la OPS/OMS Durante el mismo periodo, la Representación de OPS/OMS Nicaragua programó recursos regulares por US$4, y contó con la participación del equipo técnico con las competencias y habilidades necesarias para las actividades de cooperación y del equipo administrativo, secretarial y logístico, así como el apoyo de los Programas Regionales de OPS, los expertos disponibles en las Representaciones de los países de la Región y los consultores de la sede central, OMS, en Ginebra. 1 Agenda Estratégica para la Cooperación Técnica de la OPS/OMS en Nicaragua durante el Período , suscrita por el Ministro de Salud, Dr. Guillermo González y la Directora de la OPS, Dra. Mirta Roses. 5

8 Para la elaboración del presente informe se realizó la siguiente metodología de sistematización: Registro de la lista de obligaciones cerradas correspondientes a la partida AM/NIC/S PG del instrumento administrativo de OPS American Region Planning and Evaluation System - AM PES: cartas acuerdo, seminarios, compras y contratos. Recopilación de antecedentes de las actividades programadas para cada obligación. Recopilación de rendiciones de cuentas para cada una de las obligaciones. Revisión de los informes de avance anuales presentados al donante. Elaboración y aplicación de los instrumentos para la sistematización de los aportes de las 4 áreas de trabajo de la Organización en los 4 resultados esperados, 22 actividades programadas y 27 indicadores de gestión. Consolidación de la información y presentación de los resultados del periodo. Selección de la memoria gráfica y de los productos más significativos del proyecto por cada uno de los indicadores de gestión, para su enlace en la Web. Elaboración del resumen narrativo por resultado, actividad cumplida y tarea realizada por cada área de trabajo. Presentación y análisis de los resultados financieros. Esta metodología nos permite presentar para cada uno de los Resultados del proyecto: Una descripción resumida de las tareas esenciales realizadas para cada una de las actividades programadas. Los textos han sido extraídos de los archivos documentales y gráficos que se presentan anexos en un disco compacto como evidencias tangibles del cumplimiento de los 27 indicadores establecidos, así como de la contribución del proyecto a disminuir la mortalidad materna e infantil, a aumentar las coberturas de la atención calificada en salud, ejes fundamentales de la aplicación sistemática del Modelo de salud Familiar y Comunitaria de Nicaragua. Una descripción de los Indicadores alcanzados. Una descripción de los efectos de cada Resultado. Un resumen de los principales desafíos pendientes. Nuestra conclusión final es que el proyecto ha sido exitoso, cumpliéndose plenamente con la totalidad de los indicadores formulados, lo cual nos permite afirmar que se alcanzó el propósito inicial de Incrementar las capacidades del Sistema Nacional de Salud de Nicaragua en los diferentes niveles, para la implementación del MOSAFC como piedra angular del sistema, mejorar la capacidad de rectoría y el desarrollo de la Política Nacional de Recursos Humanos con énfasis en la Ley de Carrera Sanitaria y/o Normalización de la gestión de los Recursos Humanos y se contribuyó de manera importante a Fortalecer la capacidad institucional del Ministerio de Salud de Nicaragua para el desarrollo de acciones eficientes con el objetivo de mejorar la salud de la población nicaragüense. No obstante lo anterior, Nicaragua, por su condición social y económica, mantiene la necesidad de mucha Ayuda al Desarrollo. Por ello, al final de la ejecución del proyecto persiste la necesidad de mantener el apoyo para fortalecer el liderazgo del Ministerio de Salud como Autoridad Sanitaria Nacional, mantener el acceso universal a los servicios de salud de calidad para proteger los logros alcanzados, 6

9 resolver los problemas de la agenda inconclusa en salud y enfrentar los nuevos desafíos. En este contexto hemos incorporado en nuestra agenda de cooperación regular, el apoyo sostenido a las actividades de los Resultados de este proyecto y hemos formulado un nuevo proyecto, el cual hemos presentado con optimismo a la comunidad de donantes. Informe de ejecución programática y presupuestaria Resultado esperado 1 Implementado el Modelo de Atención de salud familiar y comunitaria de forma homogénea en los 17 SILAIS del país. Actividad programada 1.1: Crear capacidades para desarrollar el monitoreo y evaluación del modelo. Indicador 1: 75% de los RRHH del sector están capacitados para aplicar las actividades de monitoreo y evaluación de los programas prioritarios, al finalizar el proyecto. Tareas realizadas 1. Implementación de las guías de las Intervenciones Basadas en Evidencia en los servicios materno infantil ambulatorios y hospitalarios de los SILAIS, en el marco del Plan de Reducción de Mortalidad Materna y Neonatal con el propósito de que el personal de salud sea capaz de identificar de forma eficiente las mejores pruebas disponibles en la toma de decisiones sobre la atención integral de la madre y el recién nacido, desde la identificación de los riesgos preconcepcionales, el diagnóstico efectivo hasta la elección de la mejor opción terapéutica, durante el embarazo, parto, puerperio y atención al recién nacido. Se cumple con el esquema del uso del corticoide en la amenaza de parto prematuro y el uso del sulfato de magnesio para reducir los riesgos de eclampsia. 2. Realización de 6 talleres presenciales por cada SILAIS priorizado, para la aplicación e interpretación de los patrones antropométricos en menores de cinco años, contribuyendo a una adecuada evaluación del crecimiento y vigilancia del desarrollo a través de nuevos estándares de crecimiento de la OMS. Se generaron capacidades en el personal de salud para realizar medición del peso y el crecimiento del niño y la comparación de estas mediciones con estándares de crecimiento de la OMS. Los nuevos estándares como el IMC (Índice de masa corporal) permiten a los trabajadores de salud identificar tempranamente niños en riesgo de caer en desnutrición o sobrepeso. 3. Realización de 6 talleres presenciales por cada SILAIS priorizado, para el mejoramiento de la alimentación y nutrición del niño pequeño: lactancia materna exclusiva y prolongada, alimentación del menor de dos años y hasta los cinco años, así como, alimentación y nutrición de la embarazada y madre lactante, y la suplementación con micronutrientes en ambos grupos. 4. Implementación de los cuadros de procedimientos de la Atención Integral de las Enfermedades Prevalentes en la Infancia AIEPI neonatal y comunitario, con los servicios de salud de atención primaria y secundaria de la red nacional del MINSA. 804 recursos del sector salud adquirieron habilidades para 7

10 reconocer a los recién nacidos sanos y tratar los casos de los enfermos, haciendo la evaluación clasificación y tratamiento oportuno de las enfermedades prevalentes de la infancia. Luego de la actualización y reproducción de 2,000 ejemplares del manual de AIEPI, los 1,234 establecimientos de salud cuentan con un ejemplar del manual y los 5,125 recursos humanos de los puestos y centros de salud con competencias necesarias para desarrollar la estrategia. 5. Organización y desarrollo de 12 pasantías del personal de la salud de los municipios en los hospitales de referencia nacional sobre las intervenciones dirigidas a la reducción de la morbilidad y mortalidad materna perinatal en los hospitales regionales con el hospital de referencia nacional sobre manejo de principales complicaciones obstétricas y neonatales. Se pretende revisar y actualizar conocimientos con el pasante, referidos al diagnóstico y manejo de las condiciones obstétricas de alto riesgo para ser aplicado en la valoración integral en las diferentes unidades de salud primaria y secundaria. Participaron médicos generales y especialistas de las unidades de salud de difícil acceso. Se consolidó un equipo multidisciplinario itinerante conformado por especialistas obstetras, cirujanos y anestesiólogos para la capacitación en el Manejo de Complicaciones Obstétricas. 6. Realización de 6 capacitaciones presenciales en cada SILAIS priorizado, de 40 horas de duración, dirigido a los equipos interdisciplinarios del SILAIS sobre los 3 módulos de Estándares de Calidad, manejo de las complicaciones obstétricas y manejo del Censo Gerencial de Embarazadas y atención al recién nacido. Los profesionales de la salud de los diferentes niveles de atención, son capaces de establecer un diagnóstico oportuno y acciones adecuadas, ante una embarazada con complicaciones que pueden llevarla a la muerte. Actualmente se aplican criterios diagnósticos y terapéuticos según las evidencias más recientes. Estas capacitaciones incluye a médicos y enfermeras (180 anuales) del servicio social MOSAFC en normas de emergencia obstétrica y reanimación neonatal de los municipios de los SILAIS priorizados. 7. Desarrollo de cursos básicos (10) presenciales de 40 horas didácticas de los 5 módulos sobre principios de epidemiología para el control de enfermedades dirigido a 200 epidemiólogos y directores del Nivel Central y de municipios de los SILAIS Río San Juan, Nueva Segovia, Matagalpa, RAAS, Madriz, Boaco, Las Minas, Bilwi y Jinotega. Estos cursos contaron con la acreditación de la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua (UNAN). 8. Organización del Foro Nacional de Leptospirosis con participación presencial de 45 recursos humanos de los 18 SILAIS del país, nivel central y hospitales, quienes realizaron intercambio de experiencias e información con objetivo de fortalecer definiciones de casos, brotes, construcción de agenda de investigación operativa y fortalecimiento de capacidades de laboratorio para validar las técnicas de PCR y pruebas rápidas. Durante el Foro fueron presentados los resultados del estudio de Identificación de factores conductores para brotes de leptospirosis en Nicaragua. 9. Realización conjunta con el MINSA de 3 módulos presenciales de la Fase I del diplomado Intersectorialidad, Salud y Municipalidad con 35 funcionarios (Jinotega) y 34 funcionarios (Matagalpa) en coordinación con el Centro de Estudios e Investigaciones de la Salud CIES, y Alcaldías, ONGs e instituciones locales. 8

11 10. Capacitación a 150 funcionarios de los SILAIS priorizados (Jinotega, Matagalpa, Masaya y Chontales) y del MINSA (DGVS; CNDR) en el tema de ambiente seguro y saludable en los establecimientos de salud y al trabajo comunitario de salud ambiental. 11. Levantamiento completo de los sistemas de agua rural o urbano por tipo de fuente, prestador de servicio y saneamiento, incluye 421 comunidades rurales en el SILAIS de Jinotega y 707 comunidades rurales en el SILAIS de Matagalpa 12. Capacitación a 75 funcionarios de salud, dirigentes comunitarios y ONGs en el tema de Determinantes Sociales de la Salud, Guías de OMS (III y IV edición) y Planes de Seguridad del Agua, en los SILAIS de Jinotega y Matagalpa. Cumplimiento del indicador: se capacitaron en los SILAIS priorizados (Chontales, Jinotega, Matagalpa y RAAS) a 1824 (75%) de los 2433 técnicos que cumplían los requisitos para la capacitación. Estos técnicos tienen ahora las capacidades necesarias para el monitoreo y evaluación de los componentes materno infantil y adolescencia, con lo cual se ha cumplido el indicador. Actividad programada 1.2: Fortalecer la participación ciudadana en la gestión de salud en diferentes instancias y niveles incluyendo observatorios del derecho a la salud. Indicador 2: 60% de la población capacitada en procesos de participación ciudadana, que incluya los análisis de situación en salud y la formulación de estrategias locales, al finalizar el proyecto. Tareas realizadas 1. Realización de actividades conjuntas con la Red Comunitaria de Salud, para mejorar la salud de las madres, los recién nacidos, niñas y niñas con participación de las familias y la comunidad, a través de encuentros y procesos de capacitación a promotores municipales y a la formación de 150 facilitadores municipales en salud materno-infantil y planificación familiar. En estos encuentros se abordaron temas sobre atención preconcepcional, prenatal hasta los 5 años de vida, con énfasis en las 16 prácticas claves, signos de peligro y las tres demoras para la atención de embarazadas. 2. Entrega de material educativo a los participantes de la sociedad civil organizada en 16 municipios de los SILAIS priorizados con información básica que facilita el acceso a las familias, y los actores sociales a la promoción de la salud y acciones de prevención con su propia participación. Para esto se hizo uso del Manual de Capacitación de la Red Comunitaria que tiene como base el AIEPI comunitario. 3. Generación y difusión nacional de material educativo VIH/sida. Se reprodujeron 3000 folletos y hojas que fueron distribuidos de los centros escolares de primaria y en los establecimientos de salud para proveer de conocimientos que promueven prácticas claves de menor riesgo como el uso del condón para la protección dual (protección de ITS/VIH/sida y embarazo en adolescente), reducir el estigma y discriminación y la incidencia de la epidemia principalmente en la población adolescente y en población de la diversidad sexual. 9

12 4. Apoyo a los procedimientos para la recertificación de las unidades amigas de la lactancia materna, reforzando el conocimiento sobre la lactancia materna. El 100% del personal clínico en los municipios de los SILAIS priorizados ha sido capacitado en Lactancia Materna, se han elaborado planes de autoevaluación para recertificación, se han conformado y consolidado los grupos de apoyo de la lactancia materna. En espera la evaluación externa para la recertificación. 5. Organización del foro nacional sobre Seguridad Alimentaria y Nutricional- SAN y Cambio Climático para contribuir a la abogacía de la Ley de Soberanía y SAN y a la alianza del Gobierno de Nicaragua con el Sistema de Naciones Unidas, la Asamblea Nacional y la sociedad civil, para contrarrestar los efectos del cambio climático, los riesgos en salud y la nutrición de la población y, así, contribuir al cumplimiento de los ODM 1, 4 y Lanzamiento nacional de la Iniciativa Regional de Maternidad Segura, para redoblar los esfuerzos en el logro del Objetivo de Desarrollo del Milenio 5: Reducir en 3 cuartas partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna y lograr, para el 2015, el acceso universal a la salud reproductiva. Este lanzamiento se organizó en coordinación con el Ministerio de Salud, las Agencias del Sistema de las Naciones Unidas y con la participación de la Gabinetes del Poder Ciudadano, Municipalidades, Sociedad civil, Sociedad de Ginecología y Obstetricia, Asociación de enfermeras y los Socios Estratégicos de la cooperación. Se desarrolló en el Marco del Plan de Reducción de Mortalidad Materna y Neonatal. Se documentaron y diseminaron estudios de Buenas Prácticas que contribuyen a la reducción de la mortalidad materna en el país. 7. Fortalecimiento de la participación ciudadana a través de la implementación de una Cartilla de Vigilancia Comunitaria de Eventos, como base del MOSAFC, con la participación presencial en 12 reuniones de 104 recursos humanos del Ministerio de Salud y de las instituciones de gobierno local. 8. Revisión y actualización del Plan Estratégico del Sistema de Información (PESIS) y de formatos para registro de los datos de la consulta diaria con participación de 49 técnicos de MINSA Central y SILAIS del país a través de 15 reuniones presenciales y 4 virtuales. 9. Respuesta conjunta con el MINSA y la sociedad civil, a emergencias por la depresión tropical 12-E de octubre de 2011 y por erupción del Volcán San Cristóbal de septiembre Formación de 300 facilitadores conjuntamente con la Policía Nacional, Asociación Nicaragüense de Salud Pública, ANSAP, y la organización de Personas Unidas en el Dolor y la Esperanza, PUDE, en la prevención de accidentes, en coordinación con Ministerio de Educación. 11. Capacitación de 1000 personas (160 familias) de comunidades rurales del SILAIS Matagalpa sobre Agua Segura, con énfasis en remoción de arsénico y la entrega de materiales impresos y dispositivos para tratar agua. 12. Capacitación a 200 Comités de Agua Potable y Saneamiento, CAPS, en la aplicación de la Ley 722 y celebración de la Feria de la Tierra con participación de personas por año en coordinación con Jóvenes Ambientalistas, Feria Nacional de la Tierra y Asamblea Nacional. 10

13 13. Apoyo a la capacitación conjunta con INAA dirigida a los municipios y a 600 CAPS en el uso de la Ley Especial 722 sobre CAPS. 14. Fortalecimiento del ANSAP en su organización institucional y en la promoción del desarrollo de espacios de reflexión e incidencia. Se organizó un Congreso Médico por año y se realizaron programas radiales semanales de ANSAP en la Comunidad. Publicación de la Revista Nacional de Salud Pública con tiraje de 1000 ejemplares de 50 páginas cada uno. 15. Promoción de la iniciativa Municipios Saludables en sus componentes: Seguridad vial, espacios libres de humo de tabaco, prevención de enfermedades crónicas no transmisibles, Determinantes Sociales de la Salud (capacitando a 900 estudiantes de UNAN-Managua, UCC, 300 de secundaria y 200 funcionarios de salud en estos temas) y Seguridad Alimentaria Nutricional, organizando en el Municipio de León el II Taller Departamental Hacia la Soberanía y Seguridad Alimentaria y Nutricional para la restitución del Derecho a la Alimentación y el I Foro departamental de Salud Pública: MOSAFC: por el derecho a la salud en coordinación con la Alcaldía de León, UNAN-León y la Asamblea Nacional. 16. Funcionamiento de la Biblioteca Virtual de Desarrollo Sostenible y Salud, BVDSS, en el Centro Coordinador Biblioteca José Coronel Urtecho de la Universidad Centroamericana, UCA. Trabajo en red con las bibliotecas virtuales: Desarrollo Sostenible y salud, BVDSS, Género y Salud GENSALUD gestionadas integralmente por la UCA, adolescencia ADOLEC gestionada por el hospital Berta Calderón y Desastres BVD administrada por el CIES-UNAN-Managua. Brindo, en coordinación con BIREME-OPS, capacitación en gestión de bibliotecas virtuales a 150 bibliotecarios y técnicos en informática por año de las instituciones que integran estas redes temáticas: Universidades del CNU, MARENA, INETER, ENACAL, INAA, ALMA, MINED, MINSA, Policía Nacional, ACJA. Desarrollaron talleres sobre conocimiento y uso de la BVS Nicaragua para 120 funcionarios de MINSA, Alcaldías, ENACAL, delegaciones de instituciones del Estado, universidades y ONGs territoriales como parte de la iniciativa Intersectorialidad, Salud y Municipalidad en los SILAIS Jinotega, Matagalpa y Chontales. Cumplimiento de indicador: El 60% de la población de los SILAIS priorizados (Chontales, Jinotega, Matagalpa y RAAS) está capacitada en estrategias comunitarias Plan Parto, Entrega Comunitaria de Métodos Anticonceptivos, AIEPI comunitario (16 prácticas clave) y Censo Gerencial. En los SILAIS priorizados todos los municipios participaron en la formulación de estrategias participativas en salud ambiental, la aplicación de los determinantes de la salud y la aplicación del MOSAFC. Actividad programada 1.3: Fortalecer la participación informada de la ciudadanía en la gestión de salud de salud en las diferentes instancias del sistema como aporte a la construcción del enfoque de derechos humanos en salud. Indicador 3: Observatorios de acceso a salud, conformados y funcionando, en 17 SILAIS, al finalizar el proyecto. 11

14 Tareas realizadas 1. Implementación del Observatorio de Recursos Humanos y Medición de Cumplimiento de las Metas de Recursos Humanos. 2. Cooperación técnica directa para desarrollar la capacidad de generación de evidencias, en el marco del Programa de Mejoramiento Continuo de la Calidad, componente Auditoría Social, con la participación de la sociedad organizada. 3. Apoyo técnico a las actividades de Red de Salud Comunitaria en el desarrollo organizacional para la gestión de salud en el marco de la estrategia de Atención Primaria en Salud. Se capacitó a 120 promotoras y promotores y brigadistas de salud de la Red Comunitaria de Salud en los municipios de los SILAIS priorizado. El personal capacitado diseminó la información y los conocimientos a personas promoviendo la Lactancia Materna Exclusiva y Alimentación Complementaria y Nutricional en mujeres embarazadas y lactantes, sus parejas y familias, en 144 comunidades de 12 municipios de los SILAIS priorizados. Cumplimiento: Se encuentra conformado y funcionando el observatorio nacional de recursos humanos que genera información de acceso a la salud, con cobertura para los 18 SILAIS del país (17 iniciales). Actividad programada 1.4: Crear y fortalecer capacidades, garantizar equipamiento básico a los equipos básicos de salud Familiar y Comunitario en la RAAN, la RAAS y SILAIS priorizados. Indicador 4: Porcentaje de equipos de atención familiar y comunitario debidamente equipados, al finalizar el proyecto. Tareas realizadas 1. Organización de los equipos de atención integral y las brigadas de salud para las reuniones comunitarias, foros y ferias de la salud orientadas a que las embarazadas y la familia conozcan los signos de peligro del embarazo, parto, puerperio, recién nacido, mujeres con Alto Riesgo Obstétrico - ARO y Alto Riesgo Reproductivo - ARR, y utilicen métodos de planificación familiar. Compra de equipamiento para los equipos básicos de salud familiar y comunitaria (EBAS) (estetoscopio, tensiómetro, tecnología perinatal, balanza para niños menores de un año, lámpara de mano, infantómetros, espéculos pequeños y medianos, glucómetro) fortaleciendo la capacidad de resolución de 289 equipos de salud familiar, en los SILAIS Chontales, Matagalpa, RAAN, RAAS, Nueva Segovia, Madriz y Río San Juan. Además, se dotó de tecnología perinatal a otros 611 equipos de salud familiar en el resto de los SILAIS del país (10). 2. Fortalecimiento de la atención secundaria, apoyando al Plan de Contención de la Mortalidad Materna con la entrega de equipos: ultrasonido (1), Doppler (10), Electrocardiograma (2) a unidades hospitalarias del país, a fin de mejorar la calidad de atención, principalmente a las mujeres, embarazadas, así como de los niños menores de cinco años. De esta manera se ha contribuido a la disminución de la mortalidad materna, niñez e infantil. Es importante destacar que la compra de estos equipos, complementa de manera sustantiva, el esfuerzo llevado a cabo por el MINSA para fortalecer la infraestructura de salud en el país. 12

15 3. Dotación de 450 tallímetros y de 3,000 juegos laminados de las gráficas de crecimiento de la OMS y su interpretación, destinadas a las unidades de salud de los SILAIS, para facilitar la evaluación nutricional. 4. Acompañamiento técnico en la implementación de la Norma 042 Humanización del Parto Institucional en unidades de salud, para asegurar el parto atendido en la posición que la mujer solicita, en especial cuando es vertical, permitir el acompañamiento y respetar las costumbres y tradiciones durante el parto para la adecuación cultural del parto. 5. Apoyo a la organización de ferias de salud (6 por SILAIS priorizado), 12 foros de salud materna y a la conformación y organización de las brigadas de traslado integrales en el 90% de las comunidades intervenidas. Estas cuentan con el equipamiento para el transporte de las embarazadas en riesgo hacia las unidades de referencia de la red local. Se han fortalecido y creado alianzas multisectoriales con las Alcaldías, organizaciones de la sociedad civil, comunidad organizada, empresa privada, Ministerio de Educación, Ministerio de la Familia, para apoyar la respuesta integral del MINSA en la implementación de intervenciones comunitarias de reducción de mortalidad materna perinatal. 6. Apoyo al fortalecimiento de los servicios de calidad (diferenciados) para adolescentes para contribuir a su desarrollo integral. Se ha capacitado al personal para la aplicación de herramientas para el abordaje, diagnóstico, evaluación y manejo de adolescentes. (Historia integral, estadios de Tanner, IMC, sistema informático del adolescente). Se proporciona información, asesoramiento, consejería, provisión de servicios de SSR, prevención de embarazo en la adolescencia, ITS/VIH y sida, desarrollo de habilidades para la vida. Se equiparon 3 unidades de atención diferenciada para adolescentes (RAAN, Chinandega, con una computadoras, equipos audiovisuales (televisor, DVD), para ser utilizados en acciones de promoción y prevención sobre SSR, estilos de vida saludable para la prevención de las enfermedades crónicas no transmisibles - ECNT en adolescentes. 7. Contratación de médicos y de enfermeras para los puestos de más difícil acceso, enfocados al incremento de cobertura en el programa materno infantil con énfasis en atención del parto y puerperio, atención prenatal, planificación familiar e inmunizaciones, lo que contribuyó al incremento del 30% la producción de servicios y en un 20% los indicadores de salud del territorio. La prestación de atenciones médicas y de enfermería y la redistribución del personal contratado, se realizó en base a la sectorización establecida en el MOSAFC y en función de las demandas de los grupos de mayor vulnerabilidad, inaccesibilidad geográfica y cultural de los municipios de los SILAIS RAAN, RAAS y Jinotega. 8. Apoyo técnico y financiero a la implementación de la normativa del sistema informático perinatal (SIP) a nivel nacional. Se brindó acompañamiento técnico al equipo facilitador del nivel central en el monitoreo y la instalación nacional de nueva versión informática, que incluye VIH, Sífilis y que fue instalada en 21 hospitales materno Infantiles del país. Como resultado de otras intervenciones se han generado capacidades en 9 hospitales para el uso del SIP como herramienta gerencial en la vigilancia de la salud materna perinatal. Se espera expandir al 100% de los hospitales materno del país. 13

16 9. Implementación del programa de mejora continua de la calidad en los Hospitales departamentales de la RAAN, RAAS, Chontales y Matagalpa y 3 de referencia nacional (Antonio Lenin Fonseca, Manuel de Jesús Rivera y Carlos Roberto Huembes de la Policía Nacional) en los componentes: cirugía segura, análisis del expediente, auditoría social, protocolización de atenciones, uso racional de medicamentos. Se conformaron equipos técnicos en cada una de las instituciones como responsables directos de la aplicación de las herramientas y de la presentación de los resultados ante los directivos para la toma de decisiones. Estos recursos fueron capacitados directamente por el equipo de OPS/OMS. 10. Contratación de un consultor internacional para la elaboración de los instrumentos y la implementación del programa de Mejora Continua de la Calidad que en el periodo se ampliará a todos los hospitales del país. Dentro del paquete de herramientas se aplica el Modelo Integrado de Gerencia, (Sistema de Información Gerencial) basado en la Metodología de Gestión Analítica de Servicios de Salud (combinatoria de datos estadísticos diseñada para crear un entorno situacional simplificado y efectivo) y que permite a los decisores el análisis comparativo de los resultados según la eficiencia en el uso de los recursos y de acuerdo a las normas referenciales de producción definidas por las autoridades de regulación, en cuanto a estándares de costo, gasto y rendimiento, con sus respectivos márgenes de variación. Los demás componentes desarrollados dentro del programa MCC son: calificación de los estándares mínimos de funcionamiento en los servicios, protocolización de atenciones de salud, uso racional de medicamentos e insumos médicos, prácticas quirúrgicas, obstétricas y clínicas seguras, análisis del expediente clínico, auditoría social para la satisfacción de los usuarios y rendición de cuentas. 11. Validación y aplicación de la herramienta SIG-Salud para la gerencia efectiva de los establecimientos de salud. Propuesta para la medición del costo, producción, eficiencia y rendimiento de los establecimientos de salud y análisis de la información para el mejoramiento de eficiencia en el uso de los recursos de la salud. Se conformaron equipos técnicos en cada una de las instituciones como responsables directos de la aplicación de las herramientas y del análisis de los resultados ante las autoridades para la toma de decisiones. Estos recursos fueron capacitados por el equipo de OPS/OMS. 12. Medición del Nivel de implementación del Modelo de Atención en el marco de la propuesta de Acreditación de Redes de Servicio en los SILAIS Matagalpa, Chinandega, Jinotega Estelí y Madriz, para el desarrollo de planes de acción por las autoridades locales, orientados a la corrección de las debilidades y al mejor funcionamiento de la red de servicios. 13. Talleres de capacitación presencial de 120 recursos humanos en las nuevas guías de manejo clínico de Dengue en adulto y niños en hospitales, centros y puestos de salud de los SILAIS León, Granada, Bilwi y Masaya. Cumplimiento del indicador: Este indicador se cumplió: durante el período de ejecución del proyecto se fortalecieron 289 equipos básicos de salud de un total de 611 en los SILAIS de intervención del proyecto que representa el 47% del total con equipamiento básico y tecnologías perinatales, lo cual unido a la entrega de tecnología diagnóstica de avanzada (Ultrasonido, Doppler) es una contribución para la mejora de la calidad de la atención que se brinda a la población, y por ende incide en los resultados de salud de las comunidades beneficiadas. 14

17 Efectos del cumplimiento Resultado 1 Las intervenciones de promoción han mejorado el nivel de empoderamiento y participación ciudadana en la gestión de la salud de los municipios involucrados. El traslado oportuno de las embarazadas al nivel de mayor resolución, ha contribuido a la mejora de los indicadores maternos perinatales y a la reducción de la morbilidad y mortalidad materna perinatal. Se ha incrementado la capacidad de respuesta de las unidades de atención de salud para satisfacer la demanda de atención de la población en los municipios de difícil acceso geográfico y cultural en los SILAIS RAAN, RAAS y Jinotega. Se ha contribuido al incremento en el 20% de la producción de servicios, principalmente en las atenciones prenatales, planificación familiar y toma de PAP. Al mismo tiempo, se ha mejorado la salud materna y perinatal y se ha contribuido en la reducción de la morbilidad y mortalidad Materna y Perinatal. Como efecto de las pasantías se modificó la organización de la ruta crítica de atención de la embarazada, identificando con precisión los embarazos de ARO potenciales y ARO reales mejorando la derivación y reduciendo los tiempos de espera. 80% de las unidades de salud de los SILAIS priorizados, aplican los estándares de calidad para el cumplimiento de las normas y protocolos de atención a través de la lista de chequeo. El personal capacitado está aplicando las normas, protocolos y estándares para el manejo efectivo de las 3 principales causas de mortalidad materna (Hemorragias, pre-eclampsia, sepsis) y realiza los procedimientos de las etapas del manejo activo del tercer periodo del parto, que se refleja en la modificación de la causalidad de la morbilidad y mortalidad materna por hemorragia: se ha reducido en 20% las muertes maternas por hemorragia post parto en los SILAIS intervenidos. Las acciones de educación, información y comunicación en la población incrementaron sus conocimientos para la participación en la gestión de la salud, como se evidencia en los resultados del monitoreo de los estándares de calidad para el cumplimiento de las normas y protocolos de atención, los cuales demuestran que 85% de los usuarios perciben la atención como de buena calidad. Se ha consolidado la implementación de los estándares de crecimiento y desarrollo del menor de cinco años; evaluación nutricional y registro en las unidades de salud, como parte del cumplimiento de la Norma 029 de Alimentación y Nutrición del menor de cinco años y la embarazada. Las intervenciones comunitarias mejoraron el nivel de empoderamiento y participación ciudadana en la gestión y defensoría en la salud de los municipios involucrados. 15

18 Las embarazadas y al menos 1 miembro de la familia conocen signos de peligro del embarazo, parto, puerperio, RN, mujeres con ARO y reproductivo. Se ha incrementado el número de mujeres en edad fértil que utilizan métodos de planificación familiar. Con el lanzamiento de Iniciativa Regional de Maternidad Segura se logró generar un movimiento masivo de abogacía, movilización social e intercambio de información y conocimientos para incorporar el tema de salud materna y salud neonatal en la agenda política y pública del país. Hemos apoyado la humanización del parto en unidades de salud del SILAIS Chontales; brigadas de transporte cuentan con conocimiento y equipamiento y se incrementó la capacidad de incidencia y desarrollo organizacional del Movimiento Comunal Nicaragüense en su labor de promoción de la Atención Primaria en Salud en el país. A través de la interpretación de la Historia Integral de Adolescentes y con los informes generados con el SIA, se ha logrado identificar oportunamente factores de riesgo en los adolescentes asociados a trastornos alimenticios, alteraciones psicosocial y crecimiento y desarrollo. La participación intersectorial en los procesos del abordaje de los problemas de salud se evidencia en las reuniones de evaluación mensual que se realizan en los territorios (SILAIS, Municipios), en donde la comunidad organizada expone su problemática y se realizan planes de respuesta inmediata interinstitucional para disminución de la morbilidad y prevención de la mortalidad. La vigilancia comunitaria en los últimos 3 años ha incrementado la referencia de las comunidades a los puestos de salud en un 67% con respecto al inicio del proyecto (23% del total de los eventos en los puestos y centros de salud). Un sistema de información integrado que se basa en el continuo de la atención que incorpora todo el expediente clínico con sus anotaciones de los diferentes niveles de atención en salud; articulado con la vigilancia epidemiológica; reduciéndose la mala codificación de un 32% a 18% a partir de su inicio de operación en línea. Desafíos Establecer una Red de Facilitadores a nivel nacional para multiplicar y contribuir a la consolidación de los procesos y de los mecanismos de monitoreo en el marco del Plan de Reducción de Mortalidad Materna y Perinatal; establecer guías de vigilancia de la morbilidad materna grave y mortalidad materna perinatal. Consolidar el uso del Sistema Informático Perinatal a nivel nacional y utilizar la información obtenida de sus bases de datos para el monitoreo de la atención y para los procesos de mejora continua desarrollados en la red de servicios. Crear estímulos para generar involucramiento efectivo de los gabinetes de participación ciudadana en la auditoria social para mejorar la gestión de la salud y la calidad de los servicios. 16

19 Generar una cultura de participación de las autoridades municipales, en el análisis de situación y planificación de la salud en el nivel local. Aplicar los mecanismos que permitan la sostenibilidad de los medios de transporte y la capacidad de movilización para los casos de mayor riesgo y de complicaciones obstétricas y perinatales en los lugares de difícil acceso y mejorar la asignación y las competencias del personal de salud. Continuar implementando la herramienta de costeo gerencial SIGsalud en todos los establecimientos de la red pública del país. Continuar la implementación de las herramientas del programa de Mejora Continua de la Calidad en todos los establecimientos de la red pública del MINSA. Continuar y fortalecer la implementación del MOSAFC. Continuar la capacitación en Módulos de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades - MOPECE, y Guías de Manejo de Dengue y enfermedades reemergentes y evaluar las competencias y desempeño de los recursos capacitados. Continuar la movilización de financiamiento para fortalecer el proceso de participación ciudadana del 40% de la población restante, que incluyan los análisis de situación en salud y la formulación de estrategias locales. Extensión del proceso de aplicación de la vigilancia comunitaria de eventos basadas en el MO- SAFC en las 4853 comunidades del país. Continuar el proceso de capacitación en la aplicación de las guías de manejo clínico de Dengue en toda la red de establecimiento público y privado del país. Movilizar recursos para el financiamiento de 16 de las 23 actividades restantes del Plan Estratégico de Sistemas de Información, específicamente en las dimensiones de: Generación y Diseminación de evidencias estadísticas, capacitación, investigación, implementación de las 2das. fases de los módulos de Sistemas de Información en Salud y la incorporación de los determinantes sociales como un componente para el cálculo de inequidades. Articular del Sistema de Información del Laboratorio con los módulos de vigilancia epidemiológica. Incorporar a la plantilla regular del MINSA, los recursos humanos que han sido financiados por el proyecto en las áreas de difícil acceso. En este sentido es importante destacar que el Gobierno ha hecho un esfuerzo importante incorporando la mayoría de los mismos. 17

20 Ejecución presupuestaria por Actividades programadas del Resultado 1 Resultado esperado 2 Fortalecida la capacidad de rectoría en las áreas de regulación, financiamiento/planificación y sistemas de información. Actividad programada 2.1: Fortalecer el sistema de información integral para la toma de decisiones mediante la implementación de las Salas de Situación y Gestión a nivel central y SILAIS priorizados. Indicador 5: Sala de situación y Gestión de Salud funcionando en Nivel Central, al finalizar el proyecto Tareas realizadas: 1. Equipamiento tecnológico (hardware y software) para salas de situación / centros de operación de emergencia de 10 de los 18 SILAIS del país: Chinandega, Masaya, Rivas, Nueva Segovia, Matagalpa, Chontales, Jinotega, Río San Juan, León, Bilwi, RAAS. 2. Desarrollo, Implementación, capacitación y monitoreo conjunto con el MINSA de los siguientes Módulos del Sistema de Información en plataforma WEB: defunciones, nacimientos, egresos hospitalarios, vigilancia epidemiológica, censo de embarazadas, gestión hospitalaria del expediente clinico (referencia / contra referencia de usuarios, hoja de atención de emergencia, control de medicamento, 18

21 epicrisis, historia clínica del adulto, historia clínica pediátrica, notas de evolución y tratamiento, notas de enfermería, solicitud de interconsulta, tránsito de usuario, nota operatoria eventos toxicológicos) y primera fase (enfermedades crónicas). 3. Contrato de personal técnico (3) para la implementación de herramientas del Sistema de Información en Salud - SIS en el marco del fortalecimiento de la función rectora del MINSA. 4. Elaboración de mapas cartográficos de los 153 municipios. 5. Elaboración, revisión y difusión de los Indicadores Básicos de Salud Capacitación y monitoreo sobre el uso del sistema de información de la vigilancia de eventos de salud pública. Participaron 32 recursos humanos en forma presencial. Cumplimiento del indicador: Funciona plenamente la sala situacional del MINSA Central para el análisis situacional nacional y la toma de decisiones de las autoridades nacionales de salud. Actividad programada 2.2: Fortalecer los procesos de planificación/programación de mediano y corto plazo. Indicador 6: 80% de SILAIS aplicando el análisis de tendencias en sus salas de situación y utilizándolas para la toma de decisiones para el corto y mediano plazo, al finalizar el proyecto. Tareas realizadas 1. Contratos de personal técnico para apoyar las actividades de vigilancia epidemiológica, incluidas: vigilancia centinela, vigilancia comunitaria, análisis de la información, elaboración de boletines epidemiológicos y monitoreo de eventos de importancia en salud pública del Nivel Central y SILAIS priorizados. 2. Diseminación de la información en salud a través de la concertación de mensajes radiales y televisivos durante 4 meses. 3. Elaboración del ASIS de Jinotega y la RAAN, y publicación del ASIS RAAN y del documento Geografía y Salud Cumplimiento del indicador: 80% de los SILAIS priorizados aplican el análisis de tendencias para la toma de decisiones en sus salas de situación. Actividad programada 2.3: Apoyar los procesos de vinculación de los equipos técnicos de planificación y desarrollo, recursos humanos, servicios de salud y administración financiera. Indicador 7: 90% de funcionarios de las áreas de servicios de salud, recursos humanos, administración financiera y planificación y desarrollo del nivel central capacitado en la elaboración de planificación / presupuestación de mediano plazo y su articulación con el Plan Operativo anual y el presupuesto anual, al finalizar el proyecto. 19