EVALUACION NEUROPSICOLOGICA EN EL AUTISMO

Transcripción

1 EVALUACION NEUROPSICOLOGICA EN EL AUTISMO Josep Artigas Katy García-Nonell Eugenia Rigau Psyncron

2 Dificultades para la valoración cognitiva Niveles de habilidades muy dispares en distintas áreas del desarrollo Lenguaje muy limitado Realizan correctamente tareas que no exigen rol social Poca colaboración

3 Aspectos a valorar Desarrollo cognitivo global: Menores de 3 años: Cociente de Desarrollo Mayores de 3 años: Cociente de Inteligencia Funciones cognitivo/conductuales específicas.

4 Diagnóstico de retraso mental en el autismo No inferir sistemáticamente la existencia de retraso mental. No diagnosticar retraso mental si no se ha realizado valoración cognitiva estandarizada y no estandarizada. No inferir en el Síndrome de Asperger alto nivel cognitivo si no se ha realizado estudio neuropsicológico. Cautela en la interpretación de los resultados de los test (colaboración, déficit de atención, comprensión del lenguaje)

5 Valoración cognitiva en niños pequeños: Cociente de Desarrollo Test de desarrollo: Bayley BSID-II Valoraciones basadas en el desarrollo curricular Observación directa

6 Bayley Scales of Infant Development -2nd Edition (BSID-II) Indice de Desarrollo mental Escala Motora Escala de Conducta Edad: 1-42 meses

7 Valoración cognitiva en niños mayores de 3 años: Cociente de Inteligencia K-ABC WISC-R LEITER-R NEPSY MATRICES PROGRESIVAS DE RAVEN TONI-2

8 Escalas K-ABC Procesamiento Secuencial. Se basa en la seriación u orden temporal de presentación del estímulo en la resolución de problemas. Procesamiento Simultaneo. Requiere una representación gráfica y la integración eficaz de estímulos en la resolución de problemas. Procesamiento Mental Compuesto (PMC). Escala de Conocimientos. Evalúa inteligencia general o verbal. Escala No Verbal

9 Subtest y escalas WISC-R Información Semejanzas Aritmética Vocabulario CI VERBAL Comprensión CI MANIPULATIVO Dígitos CI TOTAL Figuras incompletas Historietas Cubos Rompecabezas Claves Laberintos

10 Escalas Leiter-R -VR. Visualización y Razonamiento (estimación CI) -AM. Atención y Memoria

11 Escalas NEPSY Atención/Funciones ejecutivas. Lenguaje Funciones sensorio-motoras Memoria y aprendizaje.

12 MATRICES PROGRESIVAS DE RAVEN

13 TONI-2. Test de Inteligencia No Verbal Apreciación de la capacidad para resolver problemas eliminando la influencia del lenguaje y de las habilidades motrices.

14 Funciones cognitivo/conductuales específicas Atención Memoria Comunicación y lenguaje Funciones visuales Funciones de procesamiento de la información Funciones ejecutivas: Razonamiento, formación de conceptos Conducta

15 ATENCIÓN TIPO Arousal o alerta Selectiva o focal Sostenida Dividida o compartida Impulsividad Inhibición EXPLORACIÓN -Clínica neurológica -Amplitud de atención Dígitos WISC- R -Atención visual NEPSY -Test de caras -CPT -Trail Making Test B -Test de emparejamiento de figuras conocidas -Stroop -Estatua NEPSY

16 CONTINOUS PERFORMANCE TEST OVERALL SUMMARY BASED ON COMPARISON TO GENERAL POPULATION DATA MEASURE VALUE T-SCORE PERCENTILE GUIDELINE # Hits 303 ( 93.5%) * MARKEDLY ATYPICAL # Omissions 21 ( 6.5%) * MARKEDLY ATYPICAL # Commissions 28 ( 77.8%) within average range Hit RT within average range Hit RT Std Error MARKEDLY ATYPICAL Variability of SEs MARKEDLY ATYPICAL Attentiveness (d') MILDLY ATYPICAL Risk Taking (B) MARKEDLY ATYPICAL Hit RT Block Change MARKEDLY ATYPICAL Hit SE Block Change MARKEDLY ATYPICAL Hit RT ISI Change MILDLY ATYPICAL Hit SE ISI Change MILDLY ATYPICAL

17 MEMORIA TIPO A corto plazo o inmediata o memoria de trabajo Reciente o a medio plazo Remota o a largo plazo verbal Visuo-espacial o Espacial Verbal Visual Verbal Visual EXPLORACIÓN -Dígitos WISC-R -Pruebas de repetición de palabras sin sentido. -Cubos de Corsi. -Memoria espacial K-ABC -Memoria narrativa NEPSY -Lista de aprendizaje NEPSY -Figura de Rey -Memoria de Caras NEPSY -Recuerdo lista de palabras NEPSY -Recuerdo memoria narrativa NEPSY -Recuerdo figura de Rey -Recuerdo memoria de caras NEPSY

18 LENGUAJE Expresión verbal Fonología Aspectos semánticos Morfosintaxis Aaspectos pragmáticos Integración auditiva ITPA Test de Vocabulario de Boston Test de Vocabulario Peabody Vocabulario expresivo K-ABC Integración gramatical ITPA Observación Cuestionario de Bishop (CCC) Comprensión verbal Lectura y escritura Información, semejanzas, vocabulario, comprensión WISC-R Token Test for Children TALE / TALEC Prolec / Prolec-SE

19 FUNCIONES VISUALES TIPO EXPLORACIÓN Visuo-perceptivas Visuo-espaciales Visuo-constructivas -Facial Recognition Test, Benton -Judgement of Line Orientation Test, Benton -Cierre gestáltico K-ABC -Flechas NEPSY -Figura compleja de Rey -Copia de diseños NEPSY -Laberintos NEPSY -Rompecabezas WISC-R -Cubos WISC-R o NEPSY

20 Aspectos de la comunicación importantes en el autismo Capacidad auditiva Observación Audiometría Potencial evocado de tronco Habilidad para la comunicación no verbal Nivel de lenguaje Uso funcional del lenguaje (Pragmática) Regresión Patrones de comunicación atípica

21 Funciones de procesamiento de la información Reconocimiento de caras/emociones Procesamiento del contenido emocional Imitación Asociación de causa efecto Deducción de reglas para dar una respuesta Información multisensorial Proceso simultaneo de varias fuentes de información ADOS ( Autismo Diagnostica Observación Cedule ). Evaluación semiestructurada de la comunicación, la interacción social y el juego o uso imaginativo de materiales. 4 módulos ajustables al nivel de desarrollo y nivel de lenguaje.

22 FUNCIONES EJECUTIVAS FUNCIÓN Formación de conceptos / Resolución de problemas / razonamiento abstracto Flexibilidad mental Planificación Memoria de trabajo Modulación-inhibición de respuestas Fluencia Verbal EXPLORACIÓN Comprensión WISC-R Semejanzas WISC-R Adivinanzas K-ABC WCST Trail Making Test B Torre NEPSY Historietas WISC-R Dígitos WISC-R Aritmética WISC-R Stroop Croc and tap NEPSY Fluencia verbal NEPSY Problemas conductuales y de la vida diaria que surgen por trastornos ejecutivos Brief

23 CUESTIONARIOS COGNITIVO- CONDUCTUALES EDAH CBCL Brief DBC-P DBC-T

24 nada poco bastante mucho 1 Tiene excesiva inquietud motora 2 Tiene dificultades de aprendizaje escolar 3 Molesta frecuentemente a los otros niños 4 Se distrae fácilmente, poca atención 5 Exige la satisfacción inmediata de las demandes 6 Tiene dificultad para las actividades cooperativas 7 Está en las nubes, boquiabierto 8 Deja a medias les actividades que comienza 9 Es mal aceptado en el grupo 10 Niega sus errores o da la culpa a los otros 11 Emite sonidos inadecuados a la situación 12 Se comporta con arrogancia, es irrespetuoso 13 Intranquilo, siempre en movimiento 14 Discute y se pelea por cualquier cosa 15 Tiene explosiones imprevisibles de mal genio 16 Le falta sentido de la regla, del juego limpio 17 Es impulsivo e irritable 18 Tiene mala relación con la mayoría de compañeros 19 Sus esfuerzos se frustran fácilmente, es inconstante 20 Acepta mal las indicaciones del profesor

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26 T Score 100 T Score Emotional Working Plan/ Org. of Inhibit Shift Control Initiate Memory Organize Materials Monitor BRI MI GEC T Score Percentile Raw score Missing

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28 Valoración del nivel cognitivo no verbal Observación de la conducta durante el juego estructurado y juego libre Observación de la interacción con las personas y objetos del entorno Leiter Matrices Progresivas de Raven Toni-2

29 Conclusiones Para entender al niño autista, no es suficiente el diagnóstico de autismo, sino que hay que valorar sus características cognitivo/conductuales. Ello permite orientar el pronóstico y racionalizar la intervención. Existen instrumentos adecuados para todas las funciones que se recomienda valorar