comunidad. Bienvenido a la Arizona Octubre de 2014 AHCCCS/Medicaid o Developmentally Disabled (Programas de Desarrollo Discapacitado DD)

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1 Bienvenido a la comunidad. Arizona Octubre de 2014 AHCCCS/Medicaid o Developmentally Disabled (Programas de Desarrollo Discapacitado DD) 2015 United Healthcare Services, Inc. Todos los derechos reservados. 919-CST3914 1/15

2 Información importante Servicios para Miembros: Disponible de 8.00 a.m. 5:00 p.m. de lunes viernes excepto días festivos estatales. Número gratuito TDD (para personas con problemas auditivos) o 711 Sitios en Internet Este es el sitio en Internet para los miembros de UnitedHealthcare Community Plan. Visite este sitio si tiene UnitedHealthcare Community Plan. Este sitio web presentará los nuevos requisitos de elegibilidad para el Seguro de Salud AHCCCS y KidsCare, y conectará con el Federal Insurance Marketplace (Mercado Federal de Seguros). Sus Proveedores de Salud Asegúrese de llenar los espacios en blanco para que tenga estos números listo. Emergencia Mi número de identificación como miembro: El nombre de mi doctor: El número de teléfono de mi doctor: Dirección de mi doctor: Mi dentista: Farmacia: 2 Octubre de 2014 Servicios financiados en parte por el Estado de Arizona. UnitedHealthcare Community Plan 1 East Washington Street Phoenix, AZ 85004

3 Tabla de contenido 5 Importantes puntos del plan de salud 5 Bienvenido a UnitedHealthcare Community Plan 6 Su Manual para Miembros 7 Servicios para Miembros 8 Lenguaje y servicios culturales 10 Tarjeta de ID de miembro 11 Derechos y responsabilidades de los miembros 15 Fraude y abuso 16 Para ir al doctor 16 UnitedHealthcare Community Plan: Programas de Atención Administrada para mantenerlo sano 16 Su Doctor de Atención Primaria (PCP) 18 Beneficios y servicios 18 Servicios cubiertos para los cuidados de la salud 22 Los cuidados de la salud que no están cubiertos 24 Exclusiones de AHCCCS 28 Cuidados de salud para los niños 29 Inmunizaciones (Vacunas) 29 Para obtener sus medicamentos de receta (drogas) 31 Cuidados para adultos 33 Cuidados dentales 33 Servicios de planeación familiar 35 Servicios para la salud de las mujeres y del embarazo 37 Para dejar de fumar 37 Copagos de AHCCCS 41 Servicios de salud conductual 44 Atención de emergencia y atención urgente 46 Transporte para situaciones que no son emergencias 3

4 Tabla de contenido (continuación) 48 Otros detalles del plan 48 Cambios en la información 48 Presentación de quejas por los miembros 53 Decisiones acerca de los cuidados de su salud (Directivas avanzadas) 54 Para cambiar de planes de salud 55 Otros seguros y Medicare 56 Remisión a Children s Rehabilitative Services (Servicios de Rehabilitación para Niños CRS) 58 Información de ayuda y recursos de la comunidad para la familia 61 Asistencia con cobertura de atención de salud primaria 62 Glosario 67 Avisos de las prácticas de privacidad del plan de salud 4

5 Importantes puntos del plan de salud Bienvenido a UnitedHealthcare Community Plan Haciendo una diferencia, un miembro a la vez. UnitedHealthcare Community Plan es el contratista que sirve a muchas personas a través de diferentes programas en Arizona. AHCCCS/Medicaid. AHCCCS/Medicaid es un plan de cuidados para la salud para los residentes de Arizona que llenan ciertos requerimientos de ingresos y de otras clases. Cubre todos los cuidados médicos incluyendo consultas con doctores, hospitalizaciones y cobertura de medicamentos de receta para usted o para su hijo, mujeres embarazadas, jóvenes menores de 19 años y personas con discapacidades que no puedan pagar por seguro médico por ellos mismos. Cubre todos los cuidados médicos incluyendo consultas con doctores, hospitalizaciones y cobertura de medicamentos de receta para usted o para su hijo. Children s Rehabilitative Services (Servicios de Rehabilitación para Niños CRS). Los Servicios de Rehabilitación para Niños es un programa para individuos que tienen necesidades de cuidados médicos especiales. Usted o su hijo pueden recibir cuidados en una de las cuatro Clínicas de Multiespecialidades Interdisciplinarias (Multispecialty Interdisciplinary Clinics MSICs) en Phoenix, Tucson, Flagstaff o Yuma. En esas clínicas, usted o su hijo pueden recibir todos los cuidados de especialidad. Los cuidados primarios y servicios de salud conductual también pueden ser ofrecidos. Developmentally Disabled (Programas de Desarrollo Discapacitado DD). Los programas de Desarrollo Discapacitado se enfocan específicamente en aquellos cuidados especiales para la salud en niños y adultos que sufren de condiciones tales como: el autismo, parálisis cerebral y otras discapacidades cognitivas. Este programa combina servicios médicos con los recursos de la comunidad para ayudarle a que usted mismo se imparta los cuidados que necesita o ayudarle a su familia a que le otorguen los cuidados que necesita. Dual Special Needs (Planes de doble Función Dual SNP). UnitedHealthcare Dual Complete (HMO SNP). El plan UnitedHealthcare Dual Complete (HMO SNP) es un plan de Medicare Advantage diseñado específicamente para personas que califican para las partes A & B de Medicare. Le ofrece más beneficios que el plan original de Medicare, incluyendo crédito hasta por $320 para productos de salud, crédito por $150 empleado para ayudar a cubrir el costo de anteojos o lentes de contacto y cobertura dental. Importantes puntos Para ir al doctor Beneficios y servicios Otros detalles del plan 5

6 Importantes puntos del plan de salud Long Term Care (Cuidados a Largo Plazo LTC). Los programas de Cuidados a Largo Plazo ayudan a personas que son mayores de 65 años, que son invidentes o discapacitados y que tienen necesidad de servicios continuos en casas de asistencia a un nivel en que se ofrezcan cuidados de salud. Un administrador de caso evalúa las necesidades de cuidados de salud que usted tenga y hace arreglos para que usted los reciba en su propia casa, tales como servicios de asistencia para sus necesidades del diario, modificaciones arquitectónicas de su casa y el envío de alimentos diariamente. Su Manual para Miembros Este Manual para Miembros es para el miembro de UnitedHealthcare Community Plan quien recibe beneficios de AHCCCS/Medicaid o Developmentally Disabled (Programas de Desarrollo Discapacitado DD). Por favor lea este manual. Ahí usted encontrará: Sus derechos y responsabilidades como miembro. Cómo obtener los servicios de cuidados de salud. Cuáles servicios están cubiertos y cuáles no lo están. Cómo debe emplear sus beneficios. A dónde acudir si necesita ayuda. Información acerca de UnitedHealthcare Community Plan. Usted también puede consultar este Manual para Miembros en nuestro sitio en Internet en Para los miembros de DD: Busque esta casilla en todo el manual para miembros. Le brindará detalles sobre sus beneficios y servicios exclusivos. 6

7 Servicios para Miembros Lunes a viernes de las 8 a.m. a 5 p.m. excepto días festivos estatales. Los Servicios para Miembros pueden: Responder a preguntas acerca de sus beneficios de atención médica. Ayudarle a resolver un problema, una inquietud o ayudarle si no está satisfecho con su doctor o con cualquier parte del plan de salud. Ayudarle a encontrar un doctor. Brindarle información acerca de los doctores, los antecedentes de estos y los centros de atención de nuestra red. Ayudarle si recibe una factura médica. Servicios para Miembros está aquí para ayudarle! Llame al , TDD (para personas con problemas de audición): o 711, lunes viernes de 8 a.m. 5 p.m. excepto días festivos estatales. Informarle acerca de los recursos de la comunidad disponibles para usted. Ayudarle si habla otro idioma, tiene un impedimento visual o si necesita servicios de interpretación verbal, servicios de lenguaje. Cuando nos llame Le haremos preguntas para verificar su identidad. Hacemos esto para proteger su privacidad. Así lo dictamina la ley federal y estatal. Tenga lista la siguiente información antes de llamar: Número de identificación de miembro. Dirección y número de teléfono actuales que figuren en el archivo de AHCCCS. Fecha de nacimiento. Importantes puntos Para ir al doctor Beneficios y servicios Otros detalles del plan 7

8 Importantes puntos del plan de salud Lenguaje y servicios culturales Una clara comunicación es importante para obtener los cuidados de salud que usted requiere. UnitedHealthcare Community Plan les provee a sus miembros materiales informativos en el formato más fácil para que usted lo comprenda. También tenemos intérpretes para que usted se comunique con su doctor si él o ella no hablan su idioma. Si el doctor no entiende sus necesidades culturales, nosotros le podemos ayudar. Hablaremos con el doctor o le ayudaremos a encontrar a uno nuevo. Llame a Servicios para Miembros al para obtener servicios de interpretación, para encontrar a un doctor que entienda sus necesidades culturales o por materiales impresos en otro idioma o formato. Estos servicios son provistos gratuitamente. 8

9 9 Importantes puntos Para ir al doctor Beneficios y servicios Otros detalles del plan

10 Importantes puntos del plan de salud Tarjeta de ID de miembro Una vez que sea un beneficiario de nuestro plan, recibirá una tarjeta de identificación de UnitedHealthcare Community Plan. Su tarjeta de identificación es la llave para que obtenga los servicios de los cuidados de salud. Tiene su número de identificación, su nombre, y otra información importante. Su tarjeta ID le identifica como miembro de UnitedHealthcare Community Plan. Cuando usted reciba su tarjeta, revísela cuidadosamente. Llame a Servicios para Miembros de inmediato si cualquier información en su tarjeta o la de su hijo no es correcta. Consejos rápidos. La tarjeta de identificación es únicamente para su uso. No deje que otras personas la usen. Lleve la tarjeta de identificación en todo momento y manténgala en un sitio seguro. No pierda la tarjeta ni la tire. Necesitará la tarjeta cuando obtenga atención médica o para recoger un medicamento en la farmacia. La utilización indebida de la tarjeta de identificación, como por ejemplo prestarla o vender su número de identificación, es contra la ley. Darle un mal uso a su tarjeta o a su número de identificación médica puede resultar en procedimientos legales en su contra y usted podría perder su elegibilidad a AHCCCS, sus beneficios y los servicios para los cuidados de la salud. Si nota que otras personas obtienen beneficios para los cuales no son elegibles o que utilizan indebidamente la tarjeta de identificación, le solicitamos que nos lo haga saber de inmediato. Puede llamar o escribir a AHCCCS o Servicios para Miembros de UnitedHealthcare Community Plan. AHCCCS también tiene una línea directa para Miembros para reportar Fraudes. Llame al ITS NOT OK ( ) o al También puede llamar a AHCCCS o UnitedHealthcare Community Plan para informar sobre cualquier proveedor que usted crea que podría estar brindando servicios a beneficiarios que no son necesarios o no se deberían brindar. Si usted tiene una licencia para manejar o una tarjeta de identificación de Arizona, AHCCCS obtendrá una fotografía de usted de la División de Vehículos Motorizados del Estado (MVD) de Arizona. Cuando cualquier proveedor revise su elegibilidad para AHCCCS, ellos podrán ver su fotografía y los detalles de su cobertura. 10

11 Derechos y responsabilidades de los miembros Para defenderlo a usted o a su hijo, usted debe conocer sus derechos y responsabilidades. Usted tiene derecho a: Tener respeto y dignidad. Ser tratado con respeto y dignidad por el personal y los proveedores de atención médica de UnitedHealthcare Community Plan. Recibir beneficios y servicios cubiertos independientemente de cuál es su raza, color, sexo, religión, edad, origen nacional, capacidad para hablar inglés, discapacidad, capacidad para pagar, estado civil, preferencia sexual, información genética o discapacidad física o mental. Que se le brinden servicios de modo tal que respeten su cultura, idioma, origen y capacidades. Saber qué idiomas hablan los doctores bajo contrato con UnitedHealthcare Community Plan. Recibir servicios de intérprete sin costo. Recibir información en un idioma o formato alternativos que puedan ser más fáciles de comprender para usted, lo que incluye lenguaje de señas o sistema Braille. Permanecer libre de toda restricción o aislamiento empleados como medidas coercitivas, disciplinarias, de conveniencia o como represalia. Tener confidencialidad y privacidad. Privacidad durante las visitas, citas y tratamientos médicos. Privacidad y protección de la información sobre su salud. Acceso a sus expedientes clínicos o los expedientes clínicos de su hijo según lo permita la ley. Solicitar anualmente una copia de su expediente médico, sin costo para usted, y preguntar cuánto tiempo va a tomar para que UnitedHealthcare Community Plan (UHCCP) se la entregue. UHCCP debe contestarle dentro de los primeros 30 días enviándole una copia o mandando una carta para usted si se niega una copia. Esta carta debe incluir instrucciones para que usted obtenga una revisión acerca de esta negación. Cambiar de doctor que esté bajo contrato con UnitedHealthcare Community Plan hasta 3 veces al año. Corregir su expediente médico como permitido por ley. Rechazar atención médica de ciertos doctores. Obtener información profesional acerca de cualquier persona que le esté otorgando cuidados de salud. Conocer el nombre de su doctor. Importantes puntos Para ir al doctor Beneficios y servicios Otros detalles del plan 11

12 Importantes puntos del plan de salud Decisiones sobre el tratamiento. Hablar con su doctor acerca de su atención médica y cómo obtener los servicios cubiertos. Llamar a Servicios para Miembros si tiene preguntas que no haya respondido el doctor. Obtener información adecuada según su afección y que puede comprender acerca de los tratamientos, las opciones de tratamiento disponibles y el derecho a rechazar tratamiento. Estar involucrado en las decisiones acerca de su atención médica o que un representante facilite la atención o ayude a tomar las decisiones si usted no es capaz de hacerlo. Solicitar una segunda opinión de un profesional de la atención médica, calificado y que esté dentro de la red de UnitedHealthcare Community Plan, sin costo alguno para usted. Se puede recibir una segunda opinión de un proveedor fuera de la red, sin costo para usted, si no hay cobertura dentro de la red. Obtener información para conocer cómo puede tener cuidados de salud mental, servicios para tratamientos por el abuso de sustancias o como poder ser referido a servicios de especialistas que no son provistos por su PCP. Saber cómo UnitedHealthcare Community Plan evalúa las nuevas tecnologías y como decide la cobertura de nuevos tratamientos. Otro. Recibir atención de emergencia sin aprobación de su doctor o de UnitedHealthcare Community Plan. Saber si necesita seguro para reclamaciones muy grandes (seguro de compensación). Conocer si UnitedHealthcare Community Plan tiene o no planes de incentivos para médicos que afecten el uso de los servicios de referencias. Saber cómo paga UnitedHealthcare Community Plan a los doctores. Recibir un resumen de los resultados de las encuestas para miembros. Solicitar información acerca de quejas, apelaciones y solicitudes de audiencias. Solicitar información acerca de cómo obtener servicios fuera del área de la red de los proveedores de UnitedHealthcare Community Plan. Ser informado del criterio empleado para llegar a las decisiones que afectan sus tratamientos. Solicitar información acerca de la estructura y la operación del plan de salud y de sus subcontratistas. 12

13 Usted tiene la responsabilidad de: Respetar. Leer y poner en práctica el contenido de este manual. Tratar a todo el personal y a todos los proveedores de los cuidados de salud de UnitedHealthcare Community Plan con respeto y dignidad. Proteger su tarjeta de identificación, mostrándola cada vez antes de recibir servicios. No la tire en la basura. Seguir las instrucciones. Saber el nombre de su Doctor de atención primaria (PCP). Su PCP es la persona que coordina sus necesidades de atención médica. Consultar con su PCP acerca de sus cuidados de salud. Acudir a una sala de emergencias únicamente para recibir atenciones relacionadas con un problema que ponga en riesgo su vida. Dirigirse a su doctor de atención primaria (PCP) para obtener cualquier otra necesidad de atención médica. Si usted tiene un problema urgente y su doctor no puede verlo de inmediato, usted puede acudir a un centro de cuidados urgentes. Seguir las instrucciones y el plan de tratamiento de su doctor e informar a su doctor si las explicaciones no han sido claras. Llevar los registros de vacunas de su hijo con usted a las citas hasta que el niño cumpla 18 años. Citas. Llame para hacer una cita antes de la visita a su PCP o a cualquier otro proveedor de atención médica de UnitedHealthcare Community Plan. Programar citas durante las horas hábiles en lugar de acudir a centros de urgencias para recibir atención de urgencia o las salas de emergencias. Si necesita servicios de transporte, llame al por lo menos 3 días antes de su cita. Llegar a tiempo a las citas. Llame al consultorio por lo menos un día antes si debe cancelar su cita. Si usted cancela sus citas asegúrese también de cancelar los servicios de transporte llamando al Importantes puntos Para ir al doctor Beneficios y servicios Otros detalles del plan 13

14 Importantes puntos del plan de salud Compartir información. Hablar libremente con su PCP. Compartir la historia clínica de usted o su hijo. Llamar a AHCCCS si hay cambios en su dirección, el número de personas en su familia o en cuestiones relacionadas con la elegibilidad. Informarle a su doctor, a AHCCCS y a UnitedHealthcare Community Plan si tiene otro seguro médico como Medicare. Entregar una copia de su Testamento en Vida a su PCP o MSIC. Miembros de DD: Con la asistencia de su Coordinador de apoyo DES/DDD, sus responsabilidades incluyen: Mantener sus citas de elegibilidad ALTCS predeterminadas. Seleccionar a su PCP dentro de los primeros 10 días de la fecha de notificación de la membrecía. Coordinar todos los servicios médicos necesarios cubiertos a través de su PCP. Notificar al Coordinador de apoyo DES/DDD de los cambios de dirección o de número de teléfono y si usted ha cambiado su seguro privado. Llegar a tiempo a sus citas o llamar con anticipación si no puede acudir a ellas. Darle toda la información a su PCP cuando la solicite. Notificar a su Coordinador de apoyo y a UnitedHealthcare Community Plan acerca de toda la información, incluyendo los cargos de su seguro público o privado, responsabilidades de las terceras partes, de asistencia financiera o de otros beneficios que usted haya recibido. Continuar tratando de obtener la elegibilidad para Children s Rehabilitative Services (CRS). Dirigir toda reclamación o problemas a DES/DDD, Health Care Services, Servicios para Miembros o a su contacto de UnitedHealthcare Community Plan DD, tan pronto como sea posible. Participar en consultas enfocadas en la familia que sean solicitadas por UnitedHealthcare Community Plan, por su Coordinador de apoyo o por cualquier otro personal. 14

15 Fraude y abuso Fraude. UnitedHealthcare Community Plan provee servicios para personas que tiene la necesidad y califican para esos servicios. Es importante que nuestros miembros y proveedores sigan las regulaciones para obtener y facturar los servicios cubiertos. Si estas regulaciones no se siguen, un miembro o un proveedor pueden estar cometiendo un fraude. Reporte cualquier cosa que usted observe y piense que no es correcta. Esto incluye: Alguien que use una tarjeta de identificación que no es la suya o alguien que permite a otra persona usar una tarjeta que no le pertenece. Dar la dirección equivocada para poder calificar dentro de AHCCCS. Recibir una factura de parte de un doctor o de una institución por concepto de servicios recibidos. Un doctor que le da servicios que usted no necesita. Un proveedor que le ofrece servicios inapropiados. Abuso. UnitedHealthcare Community Plan quiere que usted se sienta seguro cuando asiste a la consulta con un doctor o a un centro de cuidados para la salud. Cuando a usted se le habla o se le toca físicamente de una manera inapropiada es un abuso. Es importante que usted reporte esta situación. Cómo reportar el fraude y el abuso. El fraude y el abuso son serias ofensas. Son penadas ante la ley. Usted puede reportar el fraude y el abuso llamando a Servicios para Miembros. Usted también puede llamar a AHCCCS al o al Usted no tiene que dar su nombre. Usted no tendrá problemas cuando reporte el fraude o el abuso. Importantes puntos Para ir al doctor Beneficios y servicios Otros detalles del plan 15

16 Para ir al doctor UnitedHealthcare Community Plan: Programas de Atención Administrada para mantenerlo sano UnitedHealthcare Community Plan es un programa de administración de cuidados. Esto significa que toda la atención y los servicios médicos que reciba deben ser solicitados y practicados por un doctor o proveedor de atención médica que pertenezca a la red de UnitedHealthcare Community Plan. UnitedHealthcare Community Plan comprende que sus miembros continúan bajo tratamientos con sus doctores y sus proveedores de atención médica. A fin de mantener estas relaciones, UnitedHealthcare Community Plan puede permitir que un doctor o proveedor de atención médica fuera de nuestra red aplique tratamientos al beneficiario después de obtener aprobación de UnitedHealthcare Community Plan. Esto se denomina autorización previa. UnitedHealthcare Community Plan trabajará junto con sus proveedores de atención médica para asegurarnos de que usted reciba la atención que necesita. Su Doctor de Atención Primaria (PCP) Sus cuidados de salud son importantes para nosotros. Nosotros investigamos y escogemos cuidadosamente a nuestros doctores para que usted reciba los mejores cuidados. Cuando usted se inscribe, se le asignará a un doctor de atención primaria (PCP). Su PCP es su doctor para los cuidados personales. Su PCP le proveerá o arreglará para que a usted se le provea de los servicios necesarios que estén dentro de su cobertura. Asegúrese de hablar con su doctor acerca de cualquier problema de salud que tenga. De esta manera, su PCP le conocerá a usted y a su historia médica. Siga siempre las instrucciones que le dé su PCP y obtenga siempre la aprobación necesaria antes de recibir cualquier servicio médico. Si usted está embarazada, puede escoger a su Doctor de Obstetricia Primaria (PCO) para que sea su doctor de atención primaria. Para cambiar a su PCP. Su PCP es una parte importante del equipo de atención de la salud. Usted y su PCP necesitan trabajar conjuntamente. Si por cualquier razón usted quiere cambiar de PCP, llame a Servicios para Miembros. Si usted cambia de PCP, debe escoger un reemplazo que se encuentre dentro de la red de proveedores de UnitedHealthcare Community Plan. Nosotros le ayudaremos a escoger a un nuevo PCP o darle a conocer más acerca de los PCP que hay en nuestra red. Usted puede cambiar de Doctores de Atención Primaria hasta tres veces por año. Si usted está embarazada, llame a Healthy First Steps al Servicios para Miembros puede enviarle una lista de nuestros proveedores gratuitamente. Si su PCP no habla su idioma, llame a Servicios para Miembros. UnitedHealthcare Community Plan le proveerá con un intérprete sin costo. 16

17 Para hacer citas. Es importante que usted haga una cita antes de acudir a la oficina de su PCP. Cuando usted llame a la oficina de su PCP, mencione que es miembro de UnitedHealthcare Community Plan y la razón por la cual está solicitando una cita. Si usted no hace una cita y solamente llega a la oficina del doctor, es posible que no puedan atenderlo. Las citas de rutina con su PCP pueden obtenerse dentro de las tres primeras semanas a partir de la fecha en que se hacen. Una vez que usted llega a la oficina su doctor tratará de examinarlo dentro de 45 minutos después de su llegada. Usted tendrá que esperar más tiempo si hay una emergencia. Si usted necesita de cuidados urgentes, su PCP le examinará dentro de 48 horas. Si usted necesita de cuidados de emergencia, su PCP lo verá ese mismo día. Para situaciones para emergencias en donde hay riesgo de perder la vida, llame al 911 o acuda a la sala de emergencias más cercana. Cómo cancelar o cambiar una cita. Si necesita cancelar o cambiar una cita, informe a la oficina de su PCP por lo menos un día antes de la cita. Esto le permite al proveedor poder atender a otros pacientes. Si necesita cancelar una cita, asegúrese de hacer una nueva cita para otro día. Si necesita cambiar una cita, comuníquese con la oficina de su PCP para hacer una cita nueva. Para consultar con un especialista. Su PCP se encarga de TODOS sus necesidades de salud cubiertas. Si usted necesita de cuidados especiales, su PCP puede referirle a un especialista o a otro doctor. Hay cuatro excepciones para esto: Aquellos miembros con necesidades de cuidados para la salud especiales pueden obtener acceso directo con especialistas para obtener tratamiento para la condición y las necesidades necesarias. Los servicios preventivos se encuentran incluidos, incluyendo los exámenes del bienestar y las pruebas médicas. Mujeres pueden hacer una cita con gineco-obstetras (OB/GYN) de nuestra red para obtener servicios preventivos o de rutina sin necesidad de una referencia de su PCP. (Por favor consulte el Directorio de Proveedores de UnitedHealthcare Community Plan para conocer la lista de doctores disponibles). Todos los miembros pueden auto-referirse para los servicios de salud conductual, empleando a su RBHA local. Miembros de CRS dentro del tipo de cobertura de Fully Integrated y Partially Integrated-BH obtendrán servicios de salud conductual a través de UnitedHealthcare Community Plan. Consulte la sección de Servicios de Salud Conductual para obtener más información. Miembros menores de 21 años pueden auto-referirse para exámenes dentales o de la visión. Llame a Servicios para Miembros para obtener una copia del Directorio de Proveedores de UnitedHealthcare Community Plan sin costo alguno para usted. Importantes puntos Para ir al doctor Beneficios y servicios Otros detalles del plan 17

18 Beneficios y servicios Servicios cubiertos para los cuidados de la salud Hay muchos servicios cubiertos de AHCCCS que usted puede recibir si son medicamente necesarios. Su PCP o especialista primario puede ayudarle a decidir si usted los necesita. Si usted recibe servicios que no están cubiertos por AHCCCS, es posible que usted tenga que pagar por ellos. Servicio cubierto AHCCCS/Medicaid DD Todos los Miembros Trasplantes de órganos y tejidos aprobados AHCCCS y recetas relacionadas Ayudas para la adaptación X X X Servicios de salud conductual X X Cierto equipo médico duradero especializado aprobada por UnitedHealthcare Community Plan X Visitas al consultorio y a especialistas X X Equipo médico duradero y suministros X X Atención y servicios de emergencia X X Cuidado de los ojos de emergencia. La remoción de cataratas y el seguimiento de los servicios, sólo si es aprobada X X Servicios de planificación familiar X X Evaluaciones y exámenes de riesgo de salud X X Terapia para el VIH/SIDA X X 18

19 Servicio cubierto AHCCCS/Medicaid DD Servicios Basados en el Hogar y la Comunidad X X Servicios de salud en el hogar (como enfermería y un asistente de salud) Los servicios de hospicio X X La atención hospitalaria X X Inmunizaciones (vacunas) X X Servicios de rehabilitación para pacientes hospitalizados, incluyendo ocupacional, del habla y fisioterapia Diálisis renal X X Visitas de laboratorio y rayos X X X Cuidados de maternidad (prenatal, parto, posparto) X X Alimentos médicos (Nutrición Parenteral Total) X X Cuidados de los pies médicamente necesaria* X X Servicios quirúrgicos médicamente necesarios* X X Transporte médicamente necesario* X X Casa de reposo de hasta 90 días al año X X Evaluaciones nutricionales X X Las recetas que están en la lista de medicamentos cubiertos por UnitedHealthcare Community Plan y recetadas por su médico X X X X X X Importantes puntos Para ir al doctor Beneficios y servicios Otros detalles del plan 19

20 Beneficios y servicios Servicio cubierto AHCCCS/Medicaid DD Las recetas y algunos medicamentos de venta libre para satisfacer las necesidades especiales Los servicios preventivos incluyen, pero no están limitados a, servicios de detección, tales como la detección del cáncer cervical incluyendo Papanicolau, mamografías, cáncer colorrectal, y la detección de infecciones de transmisión sexual. X X X La terapia respiratoria X X La atención de urgencia X X Visitas de bienestar (exámenes de buena salud), tales como, pero no limitado a, los exámenes de buena salud para mujer, exámenes de mama y exámenes de próstata están cubiertos para miembros de 21 años de edad y mayores. La mayoría de las visitas de buena salud (también llamado chequeo o física) incluyen una historia clínica, examen físico, exámenes de salud, orientación de salud y las vacunas médicamente necesarias. (Vea EPSDT para los exámenes de buena salud para los miembros menores de 21 años de edad) X X Servicios adicionales para niños menores de 21 Servicios quiroprácticos X X La sedación consciente (un medicamento para aliviar el dolor durante un procedimiento médico mientras el paciente está despierto) X X Implantes cocleares y mantenimiento X X Audífonos X X Exámenes de audición X X 20

21 Servicio cubierto AHCCCS/Medicaid DD Evaluaciones y exámenes de riesgos de salud en el hospital (incluyendo los servicios de EPSDT) Calzoncillos de incontinencia (Para niños de 3 a 20 cuando se cumplen los criterios médicos específicos.) Ortesis para miembros menores de 21 años se proporcionan cuando son recetados por el médico de atención primaria del miembro, el médico tratante, o practicante Terapia del habla, ocupacional y fisioterapia ambulatoria y internada Servicios dentales preventivos y terapéuticos de rutina Servicios para la vista, incluyendo exámenes, lentes prescriptivas y la eliminación de cataratas y servicios de seguimiento si se aprueba Servicios adicionales para los beneficiarios calificados de Medicare (QMB) Los servicios cubiertos por Medicare, pero no por AHCCCS (vea su manual de Medicare Servicios quiroprácticos X X Terapia ocupacional para pacientes ambulatorios (Terapia utilizada para recuperar la capacidad de volver a trabajar o cuidar de uno mismo) Servicios de relevo (servicios temporales para dar un cuidador principal un descanso) * Necesidad Médica: Cuidados de salud o productos que un doctor prudente o sabio daría a un paciente para prevenir, diagnosticar o tratar una enfermedad, lesión, enfermedad o sus síntomas en una manera que sigue los estándares generalmente aceptados en medicina y no es sólo para la comodidad del paciente, el doctor u otro proveedor de atención médica. X X X X X X X X X X X X X X X X X X Importantes puntos Para ir al doctor Beneficios y servicios Otros detalles del plan 21

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