Pasantía Interdisciplinaria en el primer nivel de atención a la Salud

Transcripción

1 Pasantía Interdisciplinaria en el primer nivel de atención a la Salud X Congreso Iberoamericano de Extensión Universitaria Encuentro Uruguayo de Extensión Universitaria EXTENSO 2009 Extensión y Sociedad

2 Autores: Diana DOMENECH Prof. Adj. Medicina Familiar y Comunitaria - Facultad de Medicina UDELAR. Silvana BLANCO Prof. Odontología Social - Facultad de Odontología UDELAR Adriana GANDOLFI Prof. Agda. Área de salud. Facultad de Psicología UDELAR Julio Vignolo Prof. Medicina Familiar y Comunitaria Facultad de Medicina - UDELAR Patricia DE LA CUESTA Prof. Adj. Programa Integral Metropolitano - UDELAR Delia BIANCHI Prof. Adj. Programa Integral Metropolitano UDELAR Graciela UMPIERREZ Prof. Adj. Programa Apex Cerro UDELAR Jorge GOMEZ Prof. Adj. Odontología Social. Facultad de Odontología - UDELAR Joseli OTEGUI Asist. Curso Aspectos Psicológicos de la Atención Sanitaria. Facultad de Psicología. Prof. Adj. Medicina Familiar y Comunitaria Facultad de Medicina - UDELAR Virginia SABARIS Asist. Medicina Familiar y Comunitaria - Facultad de Medicina UDELAR

3 Pasantía Interdisciplinaria en el primer nivel de atención a la Salud RESUMEN La Atención Primaria de Salud (APS) ha sido definida desde 1978 como la estrategia esencial en la reorientación y reestructuración de los sistemas de Salud y es la base del modelo de atención de nuestro actual Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS). No es posible su adecuada implementación sin la existencia de recursos humanos formados en ella. Constituye un desafío para las Instituciones educativas de nivel terciario impregnar sus currículas de los contenidos y metodologías que sustentan la APS, y realizarlo de forma interdisciplinaria e intersectorial. Los Servicios del Área Salud de la UDELAR desde su rol en la formación de recursos humanos para el nuevo sistema, proponen la creación de un Instituto Universitario Para el Desarrollo del Primer Nivel de Atención a la Salud (IUPNA) como espacio que apunta a jerarquizar académicamente dicho ámbito, fortaleciendo el desarrollo de las actividades desde una perspectiva interdisciplinaria y de participación comunitaria. Concomitantemente se crea el Programa Integral Metropolitano (PIM) que aspira a lograr practicas integrales desde la interdisciplina y las funciones universitarias, jerarquizando el dialogo de saberes y los problemas de interés para la comunidad. En el marco de la implementación del IUPNA, las Unidades Académicas que trabajan en el primer nivel de atención de las Facultades de Medicina, Odontología y Psicología realizan una experiencia interdisciplinaria, acreditable y curricular en los zonales 6 y 9, en articulación con los equipos de campo del PIM, orientando la consolidación de prácticas integrales. La pasantía se desarrollo desde Agosto a Diciembre del Producto de reuniones de coordinación de los equipos IUPNA - PIM y de la designación de docentes de los Servicios a participar, se seleccionaron los grupos de estudiantes y se conformaron los equipos interdisciplinarios de trabajo local. Se avanzo mediante reuniones de coordinación de los docentes seleccionados con el equipo PIM, implementando la experiencia en terreno. La misma fue acreditable en los respectivos planes de estudio de los Servicios, realizándose las siguientes actividades: Talleres de educación para la salud con Grupo de Mujeres - Barrio Flor de Maroñas; Talleres de Buen Trato y promoción de relacionamiento no violento - Escuela 227 y comunidad del barrio Villa García; y Talleres de Parasitosis - Escuela 317 y Asentamiento Aquiles Lanza. La experiencia fue evaluada en el marco de cada uno de los Programas curriculares, y de forma cualitativa en su conjunto. La evaluación positiva realizada por los equipos dio como resultado la continuidad de la experiencia en 2009, ampliándola a otros Servicios del Área Salud y áreas geográficas. Palabras claves: < interdisciplina>, <practicas integrales> <atención primaria> <Instituto Universitario para el desarrollo del primer nivel de atención (IUPNA)>

4 INTRODUCCION En un contexto de reformas en el sector Salud 1 y en el sector educativo 2, el área Salud de la UDELAR como ámbito por excelencia de la formación de recursos humanos en Salud, propone reflexionar, discutir e implementar progresivamente la creación de un Instituto Universitario para el desarrollo del primer nivel de atención. Se concibe a los Institutos como Unidades Funcionales de un área específica del conocimiento donde se reúnen, articulan y coordinan Clínicas, Departamentos y Servicios afines. El objetivo fundamental del Instituto debe ser optimizar las funciones académicas, asistenciales y de gestión. La organización en base a Institutos potenciará los recursos humanos y materiales, mejorando su eficiencia, contribuyendo a la descentralización del proceso de gestión. 3 La creación del IUPNA se basa principalmente en 2 enunciados: a) el desafío para la Universidad y para las Instituciones de la Salud de orden público y privado de poder convivir en un ámbito interinstitucional destinado a generar una estrategia común de Atención Primaria en Salud, con la debida coordinación de programas de atención, enseñanza, investigación y extensión en todos los niveles de atención, pero con especial énfasis en el primer nivel. b) el impostergable reconocimiento del primer nivel de atención y de la comunidad como espacios de jerarquía académica comparables a los otros niveles de atención. Esta unidad funcional surge de la necesidad de contribuir a: 1. organizar de forma integrada y coordinada los servicios académicos y de atención a la salud en el primer nivel de atención. 2. promover una adecuada coordinación entre los responsables de dirigir los servicios de Salud y los responsables de la formación de los recursos para el sistema de Salud. 3. integrar, racionalizar y operativizar objetivos, recursos humanos, materiales y técnicos entre los servicios docentes del área Salud de la UDELAR y los efectores de salud, partiendo de la heterogeneidad de las experiencias ya existentes en éste ámbito. El IUPNA pretende contribuir a clarificar y ordenar el complejo panorama de los servicios universitarios que trabajan en el primer nivel, jerarquizando académicamente la práctica de la atención a la Salud, coordinando y fortaleciendo el desarrollo de las múltiples actividades desde 1 Creación del SNIS. Ley Nº Propuesta de una segunda Reforma Universitaria. Rectorado UDELAR Piñeyro L. Roca R. Abudara V. Esperón A. Iglesias C. Batthyany E. Informe de la Comisión especial para el estudio de la organización de la Facultad en base a Institutos. Facultad de Medicina. Montevideo. 2005

5 una perspectiva interdisciplinaria y contribuyendo a favorecer una cultura de participación comunitaria. El Área de Salud resuelve en 2007 la conformación de un grupo de gestión (Comisión Interservicios del IUPNA) encargado de llevar adelante el proceso de discusión e implementación de este Instituto. Dicha Comisión ha avanzado en la elaboración de la propuesta; ha organizado Cursos inter servicios sobre APS 4 y ha generado propuestas comunes de desarrollo académico en el interior del país, entre otras actividades. Para avanzar en la implementación del IUPNA, la Comisión Interservicios propone en 2008, generar una microexperiencia que lleve a terreno los cometidos previamente citados, contribuyendo a demostrar de esta manera, la necesidad y factibilidad de la creación de un Instituto de estas características. El Programa Integral Metropolitano fue creado en el marco del Plan Estratégico de la Universidad de la República respondiendo a uno de sus objetivos más relevantes: el desarrollo de Practicas Integrales, siendo implementado en el zonal 6 y 9 de la ciudad de Montevideo, desde marzo del El equipo central de gestión del PIM, actualmente está integrado por los Pro Rectores de Enseñanza, Extensión e Investigación, la Directora del Programa APEX- Cerro, la FEUU y docentes de las Unidades Académicas de las Comisiones Sectoriales de Enseñanza, Extensión e Investigación. El equipo de campo reunió docentes de diversas disciplinas y formaciones, desplegando una forma organizativa por ejes territoriales y temáticos. Los territorios de incidencia de los equipos territoriales fueron delimitados por región geográfica: Malvín Norte, Maroñas, Bella Italia y Villa García, y en la zona del Departamento de Canelones, Barros Blancos. El PIM se propone contribuir a la resolución de problemas emergentes de la realidad, promoviendo el trabajo interdisciplinario y la articulación de las tres funciones universitarias (enseñanza, investigación y extensión) y a través de la búsqueda de alternativas que logren una mejora en la calidad de vida de la comunidad, así como nuevas formas de enseñar, aprender, investigar, que estén en diálogo directo con la gente y sus problemas. Para alcanzar estas metas se considera relevante la participación e involucramiento de las Facultades, Institutos y Escuelas de la Universidad. Dados los principios comunes que sustentan tanto el PIM como el IUPNA, en agosto de 2008 se propone implementar en conjunto la presente micro experiencia en los zonales 6 y 9 de Montevideo. 4 APS. Una visión desde la academia. La articulación interdisciplinaria y multiprofesional en el primer nivel de atención. Módulo I y II. Comisión Sectorial de Educación permanente. Abril - junio 2008.

6 OBJETIVOS Objetivo general: realizar una experiencia interdisciplinaria, acreditable y curricular de los servicios del área salud (Facultades de Medicina, Enfermería, Odontología, Psicología e Instituto de Educación Física) en servicios del primer nivel de atención a la salud del zonal 9, en articulación con los equipos de trabajo de la zona del PIM. Objetivos específicos: a) Consolidar un equipo docente multiprofesional e interdisciplinario para el abordaje de la atención a la salud en el 1er nivel de atención b) Fortalecer a través de la estrategia de APS el vinculo con la comunidad c) Fortalecer la formación de los estudiantes del área salud en una experiencia interdisciplinaria de abordaje de atención a la Salud d) Promover la realización de actividades promoción de la salud, de prevención específica y asistencia del primer nivel de atención, en forma interdisciplinaria y en conjunto con una población asignada. IMPACTO ESPERADO a) para los servicios: iniciar un proceso de curricularización de actividades interdisciplinarias en los distintos Servicios del Área Salud de la UDELAR en el marco de implementación del IUPNA. b) para la comunidad: participar en una experiencia de integración intersectorial e interdisciplinaria centrada en el abordaje de problemáticas definidas en territorio METODOLOGIA Planificación: la planificación de la pasantía se realizo a través de reuniones de coordinación periódicas entre la Comisión Interservicios del IUPNA y el equipo PIM. Se definió como área para desarrollar la pasantía, los zonales 6 y 9 del Departamento de Montevideo, con referencia en los Servicios de salud de la zona y en acuerdo con los responsables de los mismos. Se designo un docente de cada Servicio efectivamente participante para la realización de la misma: Facultad de Medicina, Dra. Virginia Sabaris; Facultad de Odontología, Dr. Jorge Gómez, y Facultad de Psicología, Dra. Joseli Otegui. Cada uno de ellos estaría a cargo de un grupo interdisciplinario de estudiantes para trabajar en lugares específicos de las zonas designadas. Los docentes tendrían una extensión horaria de 10hs destinadas a la experiencia, distribuidas de la siguiente manera: 6 hs de trabajo con estudiantes y 4hs de planificación y reuniones docentes.

7 Se establecieron los criterios de selección de los grupos de estudiantes elegibles para participar en la Pasantía, en el marco de su currícula. Se estableció la necesidad de que los mismos tuvieran un cuerpo conceptual mínimo previo, consistente en el manejo de los siguientes temas: Concepto de salud Evolución histórica de las teorías de la salud Concepto de Salud colectiva Determinantes sociales de la Salud. Derecho a la salud. Ética y Bioética Estrategia de APS Sistemas de Salud. SNIS Niveles de atención a la salud. Modelo de atención a la salud Promoción de la salud Educación para la salud Participación en salud Trabajo en equipo Diagnostico de salud colectiva Se pretendió que los estudiantes participantes de la experiencia pudieran incorporar las siguientes competencias, actitudes y habilidades: Adquirir una base y modelo conceptual común en relación a los temas de promoción de la salud y trabajo en el primer nivel de atención a la salud Mejorar la capacidad de análisis y resolución de problemas Aprender o fortalecer la capacidad para el trabajo en equipo, trabajo interdisciplinario, análisis crítico, comunicación, creatividad, manejo de la incertidumbre, tolerancia a la frustración. Aprender o fortalecer la capacidad de ser flexible, adaptarse a nuevas situaciones Aprender o fortalecer la capacidad para el trabajo con la comunidad y el trabajo en red. Se estableció un número promedio de estudiantes por Servicio: grupos de 10, aproximadamente. Se definió una carga horaria de 4hs semanales durante 15 semanas destinadas a la Pasantía, tanto en horario matutino como vespertino. Las mismas se organizaron en actividades presenciales (52hs) y no presenciales (26hs), dando como resultado 5 créditos asignados a la misma 5. Financiación: el PIM financio las extensiones horarias de los docentes participantes y el material de apoyo. 5 Asimilable a los criterios establecidos en la Ordenanza de Posgrados de la Universidad de la República, art 8, para la definición de créditos.

8 Implementación: la Pasantía comenzó a desarrollarse en el 2º semestre de 2008 (a partir del 1º de Agosto). La misma se organizo de la manera que muestra la Tabla 1. Tabla 1. Participación y acreditación de los Servicios del Área Salud en la Pasantía Interdisciplinaria en el primer nivel de atención a la Salud Nombre del Nombre del Ciclo acreditable a Servicio la Pasantía Facultad de Medicina Facultad de Odontología Facultad de Psicología Nombre del docente designado por Servicio Número de estudiantes participantes por Servicio Dra. Sabaris 10 Ciclo Clínico Patológico II (CICLIPA II) Dr. Gómez 11 Atención Odontología en servicios y Comunidad I Dra. Otegui 8 Aspectos Psicológicos de Atención sanitaria En los zonales asignados y a partir de los diagnósticos de salud previos realizados por los equipos del PIM, los Servicios de salud, los actores locales y la actividad curricular de los estudiantes de los Servicios, se definió la población a trabajar y las temáticas a tratar. Las mismas se abordarían desde la perspectiva de la Promoción de la Salud y la Prevención de enfermedades. Concomitantemente, el equipo coordinador del PIM realizo con los estudiantes talleres sobre las temáticas: interdisciplinariedad - intersectorialidad - comunidad territorialidad, instancias en las que también participaron los docentes designados por los Servicios. Se trabajo en tres grupos de estudiantes, integrado cada uno de ellos por las tres disciplinas participantes y coordinados por los docentes designados para tal fin. De esta manera se realizaron las siguientes actividades en territorio: 1. Barrio Flor de Maroñas: talleres de educación para la salud con Grupo de Mujeres de Barrio Flor de Maroñas. Se trabajaron las temáticas Imagen corporal y Salud bucal. En la coordinación del mismo tuvo especial participación la Dra. Milka Santos, Médica de Familia de la zona. 2. Barrio Villa García: talleres de Buen Trato. Promoción de relacionamiento no violento. Escuela 227 y comunidad (grupo de padres) del barrio Villa García. 3. Malvín Norte: talleres de Parasitosis. Escuela 317 y Asentamiento Aquiles Lanza. Participación del proyecto de la Red de Salud de Malvín Norte. Este trabajo se realizo con la participación de la Facultad de Ciencias

9 Para la implementación de la Pasantía, así como para su planificación, se utilizo la infraestructura de las Instituciones de Salud, educativas y otras insertas en el ámbito local. También las aulas de los Servicios participantes y de la Comisión Sectorial de Extensión y Actividades en el Medio (CSEAM) fueron utilizadas. Las reuniones periódicas de coordinación de los docentes designados con el equipo de trabajo del PIM se realizaron a lo largo de toda la experiencia, así como del equipo de trabajo del PIM con la Comisión Interservicios del IUPNA. Evaluación La experiencia se evaluó basándose en los siguientes ítems: a) evaluación por los estudiantes del proceso de trabajo: programación e implementación. La misma se realizo en forma cualitativa: por escrito expresaban las Fortalezas y Debilidades de la experiencia, como se muestra en la Tabla 2. Tabla 2. Evaluación cualitativa de los estudiantes participantes de la Pasantía Interdisciplinaria en el primer nivel de atención a la Salud. Fortalezas Debilidades Buena integración de los estudiantes, integración académica y personal Adaptabilidad para enfrentar y resolver las situaciones planteadas. Capacidad de involucramiento con la tarea más allá de los requisitos académicos. Valoración positiva de la participación en un proceso interdisciplinario e interinstitucional Comienzo de la experiencia pasada la mitad del año Poco tiempo para afianzar el proceso de integración grupal. Tiempo acotado que no permite desarrollar otras posibles propuestas Trabajo con la Comunidad, y docentes con diferentes experiencias Fue un proceso de trabajo (primero no apostaban al mismo y luego se involucraron satisfactoriamente) Desafío que representa el trabajo interdisciplinario Reconocimiento de las especificidades y aportes de los estudiantes de los diferentes servicios Reconocimiento y desnaturalización de los prejuicios existente entre los estudiantes de los diferentes servicios Diferente peso en la evaluación de Informe Final Escrito lo que genera un compromiso diferente por parte de los estudiantes Diferente nivel de manejo teórico de los conceptos (las características de la llegada a la experiencia condicionan el proceso de apropiación de la tarea).

10 b) evaluación por los docentes de los Servicios del proceso de trabajo, y de los estudiantes a cargo Respecto al proceso de trabajo los docentes evaluaron la experiencia a través de una matriz FODA (Fortalezas Oportunidades - Debilidades Amenazas) y sus resultados se muestran en la Tabla 3. Tabla 3. Evaluación por los docentes de los Servicios designados para participar en la Pasantía Interdisciplinaria en el primer nivel de atención. Oportunidades Amenazas Apoyo del PIM Expectativas desmedidas de algunos efectores con respecto a las posibilidades Buena aceptación de los efectores locales reales del proyecto. a la presencia de los estudiantes Comunidades bien trabajadas Fortalezas Buena integración de los docentes Posibilidad de trabajar articulados y aportar visión interdisciplinaria Docentes referentes por lugar de referencia geográfico Todos los estudiantes manifestaron que la experiencia debe continuarse Articulación con el PIM Demandas formuladas y no trabajadas durante esta 1ª experiencia. Debilidades Constitución del equipo docente en el mismo momento en que se incorporan los estudiantes Los estudiantes de medicina no estaban acostumbrados a trabajar en extensión o en comunidad y eso generó resistencia aunque luego se diluyó Diferente nivel de avance de la carrera El total de los estudiantes aprobaron la pasantía. Los docentes de los Servicios definieron un criterio común de evaluación continua de los estudiantes y la presentación de un informe escrito del trabajo. c) Evaluación por los integrantes del equipo PIM y de la Comisión Inter servicios del IUPNA de la evolución general del proceso. En general la Pasantía fue evaluada de manera muy positiva por ambos equipos, con aspectos perfectibles tales como: la necesidad de implementar una instancia de nivelación teórica. Esto se evaluó como necesario y complementario del proceso de selección de los estudiantes de los Servicios. La necesidad de profundizar con el equipo PIM las temáticas de extensión, interdisciplina e intervención comunitaria La propuesta de incorporar la evaluación con portafolio en todos los estudiantes

11 CONCLUSIÓN FINAL Y PROPUESTA GENERAL La Pasantía interdisciplinaria en el primer nivel de atención a la Salud en el marco de implementación del Instituto Universitario para el desarrollo del primer nivel de atención del Área Salud de la UDELAR constituyo una microexperiencia demostrativa de la magnitud y repercusiones en la formación de grado y en la población, de las prácticas integrales e interdisciplinarias en terreno. Es imprescindible entender la importancia de esta experiencia para ampliarla en la dimensión necesaria para la construcción del cambio del modelo de atención y la formación de recursos humanos para el SNIS. Y este es el propósito del IUPNA: contribuir a mejorar la calidad de vida de la población a través de las prácticas formativas, de extensión y de investigación, de profesionales de la Salud actuando en el primer nivel de atención en forma interdisciplinaria e intersectorial. Por eso la conclusión más importante que se desprende de esta experiencia es la necesidad de su continuidad en el tiempo y de su extensión a otros territorios y otros Servicios del Área Salud. Para afianzar esta continuidad y consolidar su ampliación, será necesaria la aprobación de la propuesta de creación del IUPNA como ámbito del Área Salud, y contar con recursos económicos específicos. La pasantía nos permitió conocer una comunidad así como sus redes, la forma de trabajo en la policlínica, su funcionamiento y su apertura al barrio, dio muestra de como se potencian los logros cuando se articulan, y sobre todo cuando se trabaja en equipo y más si este es interdisciplinario. Me hizo ver que nuestro rol va mas allá de un diagnóstico y un tratamiento y que tiene aspectos más importantes o iguales como son el contacto con la comunidad educación y prevención. También vi que hay herramientas que la Facultad no te da, o no las podes leer, lo tenes que vivir (Estudiante de Medicina, C.N., 2008)

12 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Andreozzi M. El impacto formativo de la práctica. Avances de investigación sobre el papel de las prácticas de formación en el proceso de formación profesional. Boletín Nª 5 Programa Ápex - Cerro Montevideo. Uruguay. Benia, W. (org). Temas de Salud Pública. Montevideo. Uruguay Cuenca E, Baca P. Odontología Preventiva y Comunitaria. Montevideo. Uruguay Frias Osuna A. Salud Pública y educación para la salud. Ed. Masson. España (Ampliatoria) González P, et al. Programación Participativa en Salud Comunitaria. Acerca de la Salud Enfermedad: una mirada comunitaria. Comisión Sectorial de Educación Permanente. UDELAR Macinko et al. La renovación de la atención primaria de la salud en las Américas. Rev. Panam. Salud Pública. 21 (2/3), 2007 Calero, R. Enfermería Comunitaria: Métodos y Técnicas. Canetti A, Da Luz S. Enseñanza universitaria en el ámbito comunitario. Desafíos y propuestas para la formación de recursos en el área de la salud. Montevideo. Uruguay. Cuenca E, Baca, P. Odontología Preventiva y Comunitaria OMS UNICEF. Declaración de Alma Ata. Atención Primaria de Salud Dibarboure H, Macedo J C. Introducción a la Medicina Familiar Universidad de la República. Montevideo, 1998 M.S.P. Programa Nacional de Salud Bucal. Uruguay OPS. Publicación Científica Nº 557. Promoción de la Salud: Una antología Washington D.C. Programa Integral Metropolitano: Hacia un país de aprendizaje, democracia e inclusión. Universidad de la República. Uruguay. Programa Integral Metropolitano. Junio De Formaciones indisciplinadas. Montevideo. Uruguay. Disponible en: Rebellato, J.L.; Giménez, L Ética de la Autonomía. Desde la práctica de la Psicología con las comunidades. De RocaViva. Montevideo.