INSTRUMENTOS PARA EVALUAR LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR. Dr. José Luis Cuevas Gómez R2MF

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1 INSTRUMENTOS PARA EVALUAR LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR Dr. José Luis Cuevas Gómez R2MF

2 ANTECEDENTES Las familias necesitan ser dinámicas, evolutivas y tienen funciones que se deben cumplir durante las etapas de desarrollo de la misma, principalmente en las funciones de afecto, socialización, cuidado, reproducción y estatus familiar.

3 Estos aspectos determinan la funcionalidad familiar y corresponde a uno de los parámetros principales que se evalúa en el estudio de la salud familiar. La disfunción familiar se entiende como el incumplimiento de alguna de estas funciones por alteración en algunos de los subsistemas familiares.

4 En la evaluación del funcionamiento familiar es importante definir conceptos de organización tales como: roles, jerarquía y demarcación de los límites, adaptabilidad como: flexibilidad versus rigidez, cohesión como: proximidad versus distancia, distancia y estilos de comunicación.

5 Cohesión: unión emocional que tienen los miembros de una familia. Esta dimensión se integra por diversos conceptos como unión emocional,, límites, alianzas, tiempo, espacio, amistades, toma de decisiones, intereses y recreación.

6 Adaptabilidad: posibilidad de cambio de liderazgo, relación de roles y normatización de la relación entre los miembros de una familia.

7 La evaluación familiar por parte de los médicos de familia comprende actividades de carácter clínico que se vinculan con una visión integradora de elementos biológicos, psicológicos y sociales

8 INSTRUMENTOS Tipología familiar de Cantor y Lehr, distingue familias patológicas y no patológicas. Paradigma familiar de Reiss, comprende familias sensibles al ambiente, a la distancia y al consenso. Niveles de funcionamiento de Beavers, discrimina estilo de familia y adaptabilidad.

9 Modelo de Macmaster, diferencia dimensiones como solución de problemas, comunicación, roles, responsividad, involucramiento afectivo y control conductual. Modelo circunflejo de Olson, abarca familias balanceadas, de rango medio y extremas.

10 ( Pless-Satterwhite ) Índice de función familiar ( Beavers-Timberlawn ) Escala de evaluación familiar ( Tseng-McDermott ) Clasificación triaxial de la familia Modelo McMaster ( Holmes Escala de eventos críticos (Thomas ( Salinas ) Modelo psicodinámico-sistémico de evaluación familiar (. col Escala de funcionamiento familiar (Espejel y ( Smilkstein Apgar familiar (Gabriel ( Walton Círculo familiar (Thrower, Bruce, ( Olson FACES III (David H. ( Chávez-Velazco ) Evaluación del subsistema conyugal

11 Apgar familiar, con base en las dimensiones adaptación, participación, crecimiento, afecto y recursos, divide las familias en funcionales y disfuncionales.

12 APGAR FAMILIAR Instrumento elaborado por Smilkstein en 1979 y validado en diferentes investigaciones. Puede utilizarse periódicamente para detectar un problema especifico de disfunción familiar. Puede incluirse en la evaluación inicial y también como evaluación a través del tiempo, sobre todo cuando se hace necesario involucrar a la familia en el manejo del paciente El resultado puede ser diferente para cada miembro de la familia, ya que la percepción individual o la situación de cada uno pueden variar.

13 El APGAR, no sólo sirve para detectar la disfuncionalidad familiar sino que guía al profesional de la salud a explorar aquellas áreas que la persona ha señalado como problemáticas.

14 COMPONENTES DEL APGAR FAMILIAR Adaptación (Adaptation): Es la utilización de los recursos intra y extrafamiliares para resolver los problemas cuando el equilibrio de la familia se ve amenazado por un estrés durante un periodo de crisis. Participación-Poder (Parthership): Es la participación en la toma de decisiones y responsabilidades; define el grado de poder de los miembros de la familia.

15 Crecimiento (Growth): Se refiere a la posibilidad de maduración emocional y física, y de autorrealización de los miembros de la familia, por el apoyo mutuo. Afecto (Affection): Es la relación de amor y atención que existen entre los miembros de la familia.

16 Recursos (Resolve): Es el compromiso o determinación de dedicar tiempo (espacio, dinero) a los otros miembros de la familia.

17 Cuando aplicar el APGAR familiar

18

19 se clasifica de la siguiente manera:

20

21 FACES III (Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scales) es un instrumento creado por Olson y cols, que cuenta con el respaldo de 25 años de investigación y más de 700 publicaciones científicas que han permitido afinar tanto al Modelo Circunflejo de los Sistemas Familiares y Conyugales (que es el modelo teórico que lo sustenta) como los 11 instrumentos que forman el Circumplex Assessment Package del cual forma parte FACES III

22 FACES III no mide directamente la funcionalidad de las familias, sino solamente el grado de dos de las dimensiones señaladas en el modelo (cohesión y adaptabilidad); la comunicación es la tercera dimensión del modelo y se evalúa mediante otro instrumento llamado ENRICH

23 Los puntajes obtenidos mediante FACES III han propiciado la clasificación de las familias al considerar tres categorías: balanceadas, en rango medio y extremas. Se ha establecido la hipótesis de que las familias extremas presentan mayor riesgo de disfunción, lo cual ha sido corroborado en la experiencia clínica de diversos investigadores.

24 FASES III Dimensiones de la funcionalidad familiar: Adaptabilidad: Capacidad del sistema familiar para cambiar su estructura de poder, roles y reglas en respuesta al estrés situacional o evolutivo Cohesión: Vinculación emocional que los miembros de una familia tienen entre sí Comunicación: Dimensión facilitadora que favorece el mantenimiento óptimo de las dos anteriores

25 FACES III Olson DH, Portner J, Lavee Y. (Minnesota University) Versión en español: Gómez-Clavelina FJ, Irigoyen-Coria A. (Universidad Nacional Autónoma de México) 1 NUNCA 2 CASI NUNCA 3 ALGUNAS VECES 4 CASI SIEMPRE 5 SIEMPRE Describa su familia: Los miembros de nuestra familia se dan apoyo entre sí En nuestra familia se toman en cuenta las sugerencias de los hijos para resolver los problemas Aceptamos las amistades de los demás miembros de la familia Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina Nos gusta convivir solamente con los familiares más cercanos Cualquier miembro de la familia puede tomar la autoridad Nos sentimos más unidos entre nosotros que con personas que no son de nuestra familia Nuestra familia cambia el modo de hacer sus cosas Nos gusta pasar el tiempo libre en familia Padres e hijos se ponen de acuerdo en relación con los castigos Nos sentimos muy unidos En nuestra familia los hijos toman las decisiones Cuando se toma una decisión importante toda la familia está presente En nuestra familia las reglas cambian Con facilidad podemos planear actividades en familia Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros Consultamos unos con otros para tomar decisiones En nuestra familia es difícil identificar quién tiene la autoridad La unión familiar es muy importante Es difícil decir quién hace las labores del hogar

26 Calificación Cohesión = suma de los puntajes en ítems nones Adaptabilidad = suma de puntajes en ítems pares Las calificaciones obtenidas se cotejan en las amplitudes de clase de las tablas siguientes: Cohesión Amplitud de clase Adaptabilidad Amplitud de clase No relacionada Rígida Semirrelacionada Estructurada Relacionada Flexible Aglutinada Caótica 29-50

27 Rígidamente aglutinada Rígidamente relacionada Rígidamente semi- relacionada Rígidamente disgregada Rígida Estructurada- Mente aglutinada Estructurada- mente relacionada Estructurada- mente semi- relacionada Estructuradamente disgregada Estructurada Flexiblement e aglutinada Flexiblement e relacionada Flexiblement e semi- relacionada Flexiblement e disgregada Flexible Caóticamente aglutinada Caóticamente relacionada Caóticamente semi- relacionada Caóticamente disgregada Caótica Aglutinada Relacionada Semirelacionada Disgregada Adaptabilidad Alta Baja Cohesión Baja Alta Extremo Rango medio Balanceado

28 Es necesario considerar que la funcionalidad familiar no debe ser entendida como un elemento estático de las familias, sino por el contrario, debe ser evaluada al tomar en cuenta su gran dinamismo. Es un grave error calificar a una familia como funcional o disfuncional, como si se tratara de un diagnóstico definitivo, etiquetándola bajo la idea de que así ha permanecido o permanecerá por tiempo indefinido

29 La disfunción se presenta cuando la familia no es capaz de manejar adecuadamente el estrés y favorece un grado todavía mayor del mismo. A los médicos familiares nos interesa la evaluación de la funcionalidad familiar en la medida que nos permite comprender cómo los daños a la salud (entendidos como factores de estrés individual y familiar) son manejados por las familias

30 La evaluación de la funcionalidad familiar y del riesgo de disfunción propicia la posible participación de los profesionales de la salud en el apoyo que requieran las familias con mayor riesgo de disfunción, permite establecer una serie de tareas de carácter clínico dirigidas a un manejo médico más integral de los daños a la salud

31 GRACIAS

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