JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN EN CIRUGÍA DE TIROIDES Y PARATIROIDES

Transcripción

1 Se describe a continuación el diseño de las JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN EN CIRUGÍA DE que se llevara a cabo en nuestra Institución el día Viernes 7 de Octubre de 2016 de acuerdo a los criterios propuestos por INAP. Datos de Actividad: Jornadas de Actualización en Cirugía de Tiroides y Paratiroides Fundamentación La incidencia de cáncer de tiroides aumentó exponencialmente en todo el mundo a expensas de pequeños tumores de estirpe papilar. La causa de esta tendencia no está totalmente clara, pero podría reflejar los efectos combinados de una mayor detección debido al uso rutinario de ecografía de la región cervical (y tiroidea), asociados a un mayor acceso a la salud y al nivel socioeconómico del paciente. Otros factores potencialmente vinculables a este incremento en la incidencia incluyen: el aumento en la prevalencia de obesidad e insulinorresistencia en la población, la mayor exposición a radiaciones (sobre todo la originada en procedimientos de estudios por imágenes médicos), la presencia de otros carcinógenos ambientales, y los cambios en la dieta (mayor ingesta de iodo). Sin embargo, a pesar del aumento en la incidencia, la mortalidad se mantuvo estable en las últimas tres décadas. Los pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) habitualmente tienen un buen pronóstico, con una elevada sobrevida a largo plazo en comparación con otros tipos de tumores. Esta situación probablemente determinó que se continuara con el tratamiento y seguimiento convencional durante mucho tiempo, sin necesidad de realizar modificaciones sustanciales. En los últimos años, un cambio trascendente en la evidencia demostró la necesidad de crear un enfoque personalizado de los pacientes con CDT. Los procedimientos quirúrgicos de la tiroides se indican para pacientes con una variedad de afecciones tiroideas, incluyendo nódulos tiroideos cancerosos y benignos (no cancerosos), glándulas tiroides aumentadas de tamaño (bocios) y glándulas hiperactivas. Existen varios tipos de operaciones de tiroides que un 1

2 cirujano puede realizar. Existen indicaciones específicas para cada una de estas operaciones. El principal riesgo de una operación de la tiroides incluye el posible daño a estructuras anatómicas cercanas a la misma, principalmente las glándulas paratiroides (que regulan los niveles de calcio) y de los nervios laríngeos recurrentes y externos (que controlan las cuerdas vocales). La cirugía es necesaria, cuando se ha diagnosticado cáncer de tiroides o existe la posibilidad del mismo. En ausencia de un posible cáncer de tiroides, puede haber opciones de tratamiento no quirúrgicas, dependiendo del diagnóstico. Cuando se confirma un cáncer durante la operación, la conducta aconsejada es la resección de éste y una lobectomía tiroídea ipsilateral al menos. La utilización de radioterapia y otras terapias adyuvantes, no es estándar. Por otro lado, la patología de las glándulas paratiroides es poco frecuente. Su expresión clínica es habitualmente derivada de la alteración de su función. Se puede clasificar de la siguiente forma: Hiperparatiroidismo primario Hiperplasia Adenoma único o doble Cáncer Hiperparatiroidismo secundario Insuficiencia renal, deficiencia vitamina D, hipercalciuria, sindrome de malabsorción Hiperpararoidismo terciario Hiperplasia por las causas de un hipoparatiroidismo secundario. Hipoparatiroidismo Secundario a cirugía, radioterapia. 2

3 Hiperparatiroidismo primario: El hiperparatiroidismo primario (HPTp) se refiere a aquel cuya etiología corresponde al desarrollo de una alteración celular propia. El diagnóstico se sospecha habitualmente en forma accidental, al informarse una hipercalcemia en algún examen de rutina ("perfil bioquímico"). Con la utilización de este tipo de exámen, el HPTp se ha constituido en la causa más frecuente de aumento del calcio sérico en pacientes ambulatorios. En pacientes hospitalizados, en cambio, la etiología habitual es el cáncer (metástasis óseas). Existen pacientes en que la hipercalcemia pueden originar cuadros de urolitiasis a repetición, artriris cálcica, pancreatitis recurrente, enfermedad péptica de difícil tratamiento, trastornos de personalidad en ancianos, etc., y llegar de esta forma al diagnóstico de sospecha. La confirmación del diagnóstico se realiza midiendo, además de la calcemia, la fosfemia (disminuida) y la paratohormona intacta (PTH), que se eleva más de lo normal. El 80% de los casos de HPTp se deben a la presencia de un adenoma de la glándula paratiroides. En menor proporción se desarrolla de hiperplasia (asociadas o no a neoplasias multiendocrinas) o cáncer de la glándula. Una vez hecho el diagnóstico bioquímico de la enfermedad, se debe intentar identificar el altamente probable adenoma causante del trastorno. Para ésto, se utiliza la ecografía cervical, que permite detectarlo en el 80% de los casos, dependiendo del equipamiento y, sobre todo, del operador. Se observa una imagen hipoecogénica en contigüidad con la glándula tiroides. Hoy en día, la utilización de centellografía con tecnecio y MIBI, aumenta la sensibilidad y especificidad a cerca del 90% (asociando ambos procedimientos). Una vez detectado el adenoma, la indicación quirúrgica es habitualmente planteada. Hay cierta discusión en relación a la posibilidad de no tratar la enfermedad con cirugía en todos los casos (pacientes con hipercalcemia leve, pacientes de edad avanza, con patología agregada grave, etc.). 3

4 Se realiza una cervicotomía exploradora o cirugía radioguiada mínimamente invasiva buscando la glándula alterada y resecándola. En general se espera una rápida normalización de los niveles de calcio sérico. En un 5% de los casos puede no encontrarse el adenoma, en estos casos se requerirá de segundas cirugías y estudios más sofisticados. En el caso de hiperplasia de las glándulas (de las cuatro) el tratamiento consiste en extirpación de 3,5 de ellas e implantación de la mitad restante en el antebrazo, para ir retirando trozos de ella según la evolución el descenso de la calcemia. El cáncer de la glándula paratiroides es una entidad rara y de difícil diagnóstico. No es inhabitual que éste se realice en forma retrospectiva, al recurrir un HPTp, con metástasis o masa cervical. Hiperparatiroidismo secundario: La indicación quirúrgica en estos casos, especialmente ante una insuficiencia renal crónica, se basa en el daño óseo producido por el aumento de la PTH Hiperparatiroidismo terciario: El fenómeno histológico es una hiperplasia, como resultado del estímulo prolongado de la hipocalcemia debida a alguna de las diferentes causas de hiperparatiroidismo secundario. Así, éste último puede constituirse en un hiperparatiroidismo autónomo o terciario, por lo que el tratamiento es similar al de la hiperplasia primaria ya descrita. Por todo lo antedicho, se decidió realizar esta Jornada de Actualización en Patología de Tiroides y Paratiroides Contribución esperada En nuestra institución presentamos una alta tasa de consultas por patología tiroides y paratiroides tanto en el servicio de endocrinología como así en la sección Cirugía de cabeza y cuello. Es por ello que necesitamos como profesionales estar constantemente actualizados para mejorar la calidad de atención 4

5 Perfil del participante La jornadas están orientadas a Cirujanos especialistas en Cirugía de Cabeza y Cuello, Cirujanos Generales, Endocrinólogos y Médicos residentes en formación en dichas especialidades Requisitos de ingreso Presentar DNI para la acreditación. Objetivos Desarrollar los temas relevantes relacionados con el tratamiento médico y quirúrgico de los pacientes con patología tiroidea y paratiroidea Programa (Sujeto a Modificaciones) 8: 00 hs. Recepción. MODULO TIROIDES 8: 00-8: 20. Endocrinología prequirúrgico. Cómo se debe preparar al paciente para la cirugía? 8: 20-8: 40. Controversias en la cirugía de Tiroides 8: 40-9: 20. Importancia de la citología y anatomía patológica en las decisiones 9: 20-9:40. Endocrinología post quirúrgico. Cuándo está recomendado el Yodo Radioactivo? 9: 40-10:00. Presentación de Caso clínico 10: 00 12: 00. Cirugía en VIVO 12:00 13:00. BREAK. Almuerzo 5

6 MODULO PARATIROIDES 13:00 13:20. Endocrinología prequirúrgico. Cuándo debemos operar al paciente? 13:20 13:40. Extensión de la resección en la cirugía de Paratiroides 13:40 14:00. Endocrinología post quirúrgico. 14: 00 16:00. Cirugía en VIVO 16: 00. Cierre de las Jornadas. Entrega de Certificados Estrategias Metodológicas y Recursos Didácticos: Se realizara cirugías en vivo, discusión de casos problema, y actualización de los temas más relevantes referidos al tratamiento médico y quirúrgico de patología tiroides. Se requerirá un aula en el sector de Docencia para poder trasmitir las cirugías en vivo como así también para poder discutir los casos problema. De ser posible se realizara comunicación a distancia a través de la modalidad aula virtual con otras instituciones. Para la realización de las cirugías en vivo se pedirá previo consentimiento informado por escrito a los pacientes ya sea para el realizar el procedimiento quirúrgico como así también la difusión del mismo. Se reservara la identidad de los mismos. Los procedimientos quirúrgicos están conforme a las normas éticas del Comité de Biótica institucional y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki 6

7 Descripción de la Modalidad Presencial Bibliografía 1. Haugen, Alexander, et al American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. Jan 2016, 26(1): Jonklaas, Bianco, et al. Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement (2014) Thyroid 24(12): , Bahn, Burch, et al. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis: Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. Thyroid 21(6): , Sisson, Freitas, et al. Radiation Safety in the Treatment of Patients with Thyroid Diseases by Radioiodine 131 I: Practice Recommendations of the American Thyroid Association. Thyroid 21(4): , Chen, Bernet, et al. American Thyroid Association Statement on Optimal Surgical Management of Goiter., Thyroid 24(2): , Shah J. Cirugía y Oncología de Cabeza y Cuello Barcelona. Marban ed. 3 Edición 7. Pacini F et al. Consenso europeo sobre el carcinoma diferenciado tiroideo. Eur J Endourinol. 2006;14: Jódar Gimeno E. Consensos y guías de práctica clínica en hiperparatiroidismo primario. Endocrinol Nutr. 2009;56(Supl 1):41-7 7

8 Evaluación JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN EN CIRUGÍA DE No requiere, ya que serán jornadas de actualización. Cupo de inscripciones Se espera una asistencia de aproximadamente 70 participantes. Las Inscripciones se llevaran cabo a través del Área de Comunicación del Hospital. Detalles de la duración 8 horas Cronograma tentativo: Fecha: 7 de Octubre de :00 hs a 16: 00 hs Presupuesto Actividad no arancelada Perfil de los Instructores Directores de las Jornadas: - Andrés C. Limardo (MAAC - Cirujano especialista en Cabeza y Cuello) - Adrían Ortega (MAAC - Cirujano especialista en Cabeza y Cuello) Coordinadores: - Rubén O. Padín (MAAC - Jefe de sección de Cirugía de Cabeza y Cuello) - Emilio Soza (Cirujano especialista en Cabeza y Cuello) - Luis Blanco (1 año de la Carrera de Especialista Universitaria de Cirugía de Cabeza y Cuello) 8

9 Contacto: Andrés C. Limardo e- mail: Luis Antonio Blanco Tel: int 1125 (Cabeza y Cuello) Martes y Jueves de 8 a 12 hs. 9