La Acreditación en Calidad y Seguridad Asistencial en APS. Marcelo Campos Riquelme Agente Región de la Araucanía Superintendencia de Salud

Transcripción

1 La Acreditación en Calidad y Seguridad Asistencial en APS Marcelo Campos Riquelme Agente Región de la Araucanía Superintendencia de Salud

2 REFORMA DE SALUD CHILE Herramienta Objetivos Sanitarios Ley Auge Sistema AUGE Instrumento de Planificación Mantener y mejorar logros sanitarios alcanzados Enfrentar los desafíos del envejecimiento y cambios de sociedad Disminuir desigualdad Satisfacer necesidades y expectativas ACCESO OPORTUNIDAD PROTECCION FINANCIERA CALIDAD Requisitos Modelo de Atención NUEVO PARADIGMA: Determinantes Sociales - Prevención y Promoción Modelo de Salud Familiar y Comunitario Componentes Ley Autoridad Sanitaria Autoridad Sanitaria Regional Gestor de Red Asistencial Superintendecia de Salud Ley Derechos y Deberes Ley Financiamiento Ley Regulación Isapres

3 QUÉ TIENEN EN COMÚN?

4 Reflexión Hay algunos pacientes a los que no podemos ayudar, pero no hay ninguno al que no podamos dañar Arthur Bloomfield ( ) Profesor y Jefe del Departamento de Medicina Interna, Universidad de Stanford de 1926 a 1954

5 La actividad médica es una actividad riesgosa Ocurrencia de Eventos Adversos

6 La Calidad Funcional o Técnica Importancia de la Calidad: Causas de Muerte en US 696,947 Enfermedad Cardiovascular Cancer 557,271 Enfermedad Cerebrovascular Enfermedad Respitatoria Crónica Baja Accidentes (no intencionales) Errores en la Atención de Salud (IM) Diabetes Influenza y Neumonía Enfermedad de Alzheimer 162, , ,742 98,000 73,249 65,681 58,866 Costo de errores en atención de salud en US equivalente al 2% a 4% del gasto total en salud Fuente: Institute of Medicine To err is human: Building a safter health system, 2000.

7 SEGURIDAD DEL PACIENTE IOM Report on Medical Errors, To Err is Human. National Academy Press, 2000.

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12 Cuáles son las Garantías? Acceso Derecho por ley de la prestación de salud Oportunidad Plazo máximo para el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas. Protección Financiera El beneficiario cancelará un porcentaje de la atención. Excepto si es Fonasa A o B. Calidad Otorgamiento de las prestaciones por un prestador registrado o acreditado.

13 LISTADO DE TODOS LOS PROBLEMAS PREVALENCIA E INCIDENCIA CÓMO SE PRIORIZARON LAS ENFERMEDADES DEL PLAN AUGE? AVISA Y MORTALIDAD PREFERENCIAS DE USUARIOS COSTO / CASO / AÑO ACTUALES MAYORES SUF ALTA ALTA INSUF MEDIA MEDIA SUF INSUF BAJA BAJA

14 Política Pública: Sistema Nacional de Evaluación de la Calidad en Salud Registro de Prestadores Individuales de Salud Prestadores Institucionales Acreditados GARANTÍA DE CALIDAD

15 Implicancias de la Acreditación para los Establecimientos de Salud Artículo 14, Decreto N 3 de 2016, del Ministerio de Salud Para los efectos de la Garantía de Calidad, las prestaciones de salud individualizadas (GES), sólo podrán ser otorgadas por aquellos prestadores inscritos en el Registro Nacional de Prestadores Individuales de la Superintendencia de Salud. A partir del 1 de julio del año 2016, cuando las prestaciones de salud individualizadas ( ) requieran ser otorgadas por prestadores de atención cerrada de alta complejidad, éstos deberán encontrarse acreditados en la Superintendencia de Salud. Gobierno de Chile Superintendencia de Salud

16 y los otros? Artículo 14, Decreto N 3 de 2016, del Ministerio de Salud Adicionalmente, la acreditación como requisito para el otorgamiento de las prestaciones individualizadas (GES), será exigible: - Prestadores de atención cerrada de mediana complejidad: 01 de enero de Prestadores de atención cerrada de baja complejidad: 01 de enero de Centros de Diálisis: 01 de julio de Servicios de Imagenología de Alta Complejidad: 30 de junio de Laboratorios Clínicos de Alta Complejidad: 30 de junio de Prestadores de atención abierta de alta complejidad: 01 de julio de Prestadores de atención abierta de mediana complejidad: 30 de junio de 2019 Durante la vigencia del presente Decreto (2019) los prestadores institucionales de atención abierta de baja complejidad deberán someterse al procedimiento de acreditación.

17 Evolución Registro Prestadores Individuales Habilitación Legal N Registros % Médicos Cirujanos ,5% Cirujanos Dentistas ,4% Enfermeros ,9% Matrones ,8% Kinesiólogos ,7% Tecnólogos Médicos ,8% Fonoaudiólogos ,8% Nutricionistas ,6% Farmacéuticos y Químico Farmacéuticos ,9% Bioquímicos ,6% Terapeutas Ocupacionales ,8% Enfermera/Matrona ,8% Habilitaciones de especialidades médicas y odontológicas Psicólogos ,9% Técnicos de Nivel Superior en Salud ,0% Auxiliares en Salud ,8% Técnicos de Nivel Medio en Salud ,1% Otros Profesionales(*) ,6% Total % Especialidades Médicas acumuladas Especialidades Odontológicas acumuladas (*) Agrupa a Acupunturistas, Contactólogos, Cosmetólogos, Homeópatas, Laboratoristas dentales, Ópticos, Podólogos y Naturópatas

18 La Acreditación Institucional en números Prestadores Acreditados y Registrados Prestadores de Atención Cerrada Privados Se ha logrado un importante avance de ingreso de Prestadores Institucionales de Salud al Sistema de Acreditación: Prestador de Atención Cerrada Públicos Prestadores de Atención Abierta Privados 16 Prestadores de Atención Abierta Públicos y muchos otros en proceso!!! 25 Atención Psiquiátrica Centro de Diálisis Centro de Imagenología Laboratorios

19 Acreditación Institucional en Atención Primaria El primero de Chile fue el CESFAM Juan Soto Fdez. de Concepción, el 12 de diciembre de 2013 y luego: - Cesfam Angachilla, de Valdivia - Cesfam Apoquindo, de Las Condes - Cesfam Dr. Anibal Ariztía, de Las Condes - Cesfam Dra. M. Bachelet, de Chillán Viejo - Cesfam Félix de Amesti, de Macul - Cesfam Las Animas, de Valdivia - Cesfam Lorenzo Arenas, de Concepción - Cesfam Los Volcanes, de Chillán - Cesfam Salvador Bustos, de Ñuñoa - Cesfam Rosita Renard, de Ñuñoa - Cesfam Violeta Parra, de Chillán - Cesfam Carlos Pinto Fierro, de Coronel

20 Acreditación de Prestadores Institucionales

21 Estándares de Acreditación Publicados

22 ESTRUCTURA ESTANDAR DE ACREDITACIÓN PARA PRESTADORES INSTITUCIONALES DIGNIDAD DEL PACIENTE GESTION DE LA CALIDAD A M B I T O S GESTION CLINICA ACC. OPORT. Y CONT DE LA ATENCION COMPETENCIAS RECURSOS HUMANOS REGISTROS SEGURIDAD EQUIPAMIENTO SEGURIDAD INSTALACIONES COMPONENTES CARACTERISTICAS VERIFICADORES Puntos de Verificación SERVICIOS DE APOYO

23 PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN % Acreditación Exigido Características obligatorias Prestadores Atención Cerrada de Alta y Mediana Complejidad 12 Características obligatorias Prestadores Atención Cerrada de Baja Complejidad y Prestadores de Atención Abierta Procesos de Acreditación 12 Características obligatorias Prestadores Atención Psiquiátrica Cerrada de Baja Complejidad

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25 CONCRETAMENTE, ESTO:

26 Característica APE- 1.4 El almacenamiento de material estéril se realiza de acuerdo a normas técnicas vigentes en la materia. Elementos medibles APE-1.4 ATENCIÓN CERRADA Servicio de esteriliza ción P Q Ciru gía UPC adulto UPC Neo UPC Ped. Obst - gine Se describe en documento de carácter institucional el procedimiento de almacenamiento de material estéril. Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento. Existe constancia de que se ha realizado la evaluación periódica. Se constata en terreno almacenamiento de material estéril de acuerdo a la norma local que considera las orientaciones del MINSAL Umbral de cumplimiento Cumple: > 75%

27 Característica APE- 1.4 El almacenamiento de material estéril se realiza de acuerdo a normas técnicas vigentes en la materia. Elementos medibles APE-1.4 ATENCIÓN CERRADA Se describe en documento de carácter institucional el procedimiento de almacenamiento de material estéril. Servicio de esteriliza ción P Q Ciru gía UPC adulto UPC Neo UPC Ped NA 0 Obst - gine Se ha definido indicador y umbral de NA 0 cumplimiento. Existe constancia de que se ha realizado NA 0 la evaluación periódica. Se constata en terreno almacenamiento de material estéril de acuerdo a la norma local que considera las orientaciones del MINSAL Umbral de cumplimiento Cumple: > 75% NA 0 28 CELDAS: 24 aplican 13 cumplen 11 no cumplen

28 Cotejo Cumplimiento de la característica Valoración del cumplimiento de una característica Para definir el nivel de cumplimiento de cada característica se calcula una proporción donde: Numerador: sumatoria de todas las celdas con valor 1 Denominador: conteo de todas las celdas con valores distintos a NA Una característica estará cumplida si se alcanza, o sobrepasa, su umbral de cumplimiento específico. Numerador: 13 X 100 Denominador: 24 54% NO CUMPLE LA CARACTERÍSTICA

29 Bebé nació en baño de maternidad del Hospital ABC Este es el segundo caso registrado en el recinto luego que en 2008 una ciudadana extranjera viviera la misma suerte. AOC 1.2 priorización en atención de emergencia Concluyen informe por casos de no notificados de VIH Documento de Contraloría sugiere sanciones que pueden llegar hasta la destitución de los responsables. Organismo detectó falencias en seis puntos claves. AOC 1.3 Notificación oportuna de situaciones de riesgo detectadas a través de exámenes diagnosticados En el Tribunal Oral Penal se inició ayer -a cinco años de los hechos- el juicio por el bullado caso de cambio de bebés que se produjo en el Hospital XYZ en septiembre del año Uno de esos casos es la célebre sentencia "Beraud", en la cual se estimó que los otros miembros del equipo debieron estar en conocimiento de cuál cadera debía intervenirse y, además, haberlo representado durante la operación. GCL 2.1 Prevención de eventos adversos asociados a procesos quirúrgicos GCL 1.12 Proceso de identificación de pacientes

30 Características del Estándar General de Atención Abierta Estándar aplicable a los APS

31 34 componentes 9 AMBITOS 90 características 12 obligatorias 549 verificadores Los verificadores se miden en los puntos de verificación que aparecen en la pauta de cotejo

32 FASE PREPARATORIA FASE EVALUATIVA FASE RESOLUTIVA Flujograma del Proceso de Acreditación Prestador Institucional Entidad Acreditadora Superintendencia Autoevaluación Estándares y Normalización Autorización Sanitaria Solicitud Acreditación Evaluación Antecedentes 1 Pago = 50% Arancel Proceso de Designación Aleatoria Notificación y Coordinación visita Programación de la visita Visita prestador - evaluación 2 Pago = 50% Arancel Preparación Informe de Acreditación Prestador Notificado de los resultados NO Aprobado SI Inscripción en Registro Prestadores Acreditados en Internet

33 La Acreditación es un tema que preocupa a la Comunidad

34 La Acreditación es un tema que interesa a la Comunidad

35 Consideraciones para la Acreditación en APS Total acuerdo y respaldo de la Municipalidad y Departamento de Salud, incluida la parte financiera y RRHH para preparar los cambios necesarios en infraestructura, autorización sanitaria, etc. Requiere un equipo directivo altamente comprometido Cada Prestador Institucional es una realidad individual La acreditación NO es un cumplimiento solo de documentos El trabajo exhaustivo en características obligatorias es un buen método. Se recomienda hacer primero los documentos (protocolos) con los equipos de trabajo comprometidos, para luego socializarlos en toda la Institución. Después de tener los protocolos difundidos, comenzar el trabajo de campo, es decir, constatar en terreno

36 Las Garantías Explícitas en Salud son instrumentos de EQUIDAD

37 GRACIAS e s a n m a r t i s u p e r d e s a l u d. g o b. c l