TC tórax como screening en cáncer de pulmón: HOSPITAL DE CLÍNICAS CLÍNICA MÉDICA A PROF. Gabriela Ormaechea

Transcripción

1 TC tórax como screening en cáncer de pulmón: SI HOSPITAL DE CLÍNICAS CLÍNICA MÉDICA A PROF. Gabriela Ormaechea

2 Introducción El Cáncer de pulmón mata más que cualquier otro cáncer. 90% de este, es atribuible al tabaco La supervivencia media a los 5 años desde el momento del dg es menor al 13% La supervivencia de los pacientes con estadio 1-a al momento del diagnóswco, es mayor a 70% SANDOYA EDGARDO, BIANCO EDUARDO. Mortalidad por tabaquismo y por humo de segunda mano en Uruguay. Rev.Urug.Cardiol. [Internet] Dic [citado 2016 Ago 10] ; 26( 3 ): Field, J. K., Duffy, S. W., Devaraj, A., & Baldwin, D. R. (2016). ImplementaWon planning for lung cancer screening: five major challenges. The Lancet Respiratory Medicine, 4(9),

3 Registro Nacional de Cáncer Uruguay Comisión Honoraria de Lucha Contra el Cáncer

4 Registro Nacional de Cáncer Uruguay Comisión Honoraria de Lucha Contra el Cáncer

5 Método de screening Criterios de Frame y Carlson que la enfermedad buscada sea una causa común de morbimortalidad (enfermedad prevalente) que sea detectable en etapa presintomáwca las pruebas diagnóswcas deben ser efecwvas y eficaces (sensibilidad y especificidad aceptables) el tratamiento temprano debe ser mejor que en la etapa sintomáwca y el daño potencial de la intervención debe ser menor que en el tratamiento no precoz. Ascunce Elizaga, N. (2013). En apoyo a la inversión en cribado. Gaceta Sanitaria, 27(4),

6 ECA detección de cáncer de pulmón en 9211 fumadores entre 1971 y 1983 con seguimiento hasta Rx tórax y citología de esputo cada 4 meses vs seguimiento clínico Marcus, P. M., Bergstralh, E. J., Fagerstrom, R. M., Williams, D. E., Fontana, R., Taylor, W. F., & Prorok, P. C. (2000). Lung cancer mortality in the Mayo Lung Project: impact of extended follow-up. Journal of the Na=onal Cancer Ins=tute, 92(16),

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8 Conclusión: NO hubo reducción de la mortalidad por cáncer de pulmón

9 Por otra parte

10 seguimiento hasta ,454 pacientes con alto riesgo de cáncer de pulmón. 33 centros médicos de Estados Unidos. TC de baja dosis(ldct) vs- RxTx NaWonal Lung Screening Trial Research Team. (2011). Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med,2011(365),

11 247 muertes cada 100mil personas al año en el grupo LDCT 309 muertes cada 100mil personas al año en el grupo de RxTx Reducción mortalidad en 20% en grupo TC (p=0.004)

12 Disminución de la mortalidad asociada a diagnóswco precoz

13 4055 sujetos de alto riesgo fueron reclutados y asignados al azar en una proporción de 1:1 para recibir una sola exploración LDCT torácica vs la atención habitual ptes recibieron una LDCT, 42 dg confirmados de cáncer (2.1%) La mayoría, estadio 1 y 2, con mayor posibilidad curawva IdenWficando los pacientes de mayor riesgo y el intervalo de Wempo ideal, se lograrían diagnóswcos precoces y mejores resultados, lo que implicaría una disminución de costos y ganancia en años de vida.

14 Actualmente, la LDCT es la mejor herramienta costo-efecwva para el diagnóswco oportuno con eventual tratamiento curawvo en el screening de cáncer de pulmón.

15 Pero.que recomiendan los grupos expertos!?

16 ObjeWvos 2013 Revisión SistemáWca 67 estudios Screening for lung cancer with low-dose computed tomography: a systemawc review to update the US PrevenWve services task force recommendawon.humphrey LL, Deffebach M, Pappas M, Baumann C, ArWs K, Mitchell JP, Zakher B, Fu R, Slatore CG. Ann Intern Med. 2013;159(6):411

17 ObjeWvos

18 ObjeWvos ü Cribado anual TC baja dosis ptes 55 a 80 años, fumadores acwvos 30 paquetes-año, o han dejado de fumar en los úlwmos 15 años.

19 ü Cribado ptes asintomáwcos entre 55 y 74 años fumadores acwvos 30 paquetes-año o abandono en los úlwmos 15 años con TC de baja dosis cada año durante tres años consecuwvos.

20 Cribado anual TC baja dosis Ptes alto riesgo (edad años, fumador acwvo 30 paquetes-año, dejar de fumar en los úlwmos 15 años) 50 años de edad, con acumulado de riesgo> 5% en los próximos cinco años.

21 Cribado anual con TC baja dosis Ptes alto riesgo (edad años, fumador acwvo 30 paquetes-año o dejar de fumar dentro de los úlwmos 15 años)

22 ü Cribado anual TC baja dosis ü Ptes alto riesgo (edad años, fumador acwvo 30 paquetes-año, dejar de fumar en los úlwmos 15 años)

23 Conclusión TC baja dosis anual pacientes de alto riesgo entre años Grado 2A TC baja dosis anual pacientes de alto riesgo de 80 años en buen estado de salud Grado 2C Rx tórax ha demostrado ser ineficaz para la detección del cáncer de pulmón. No se recomienda para su detección Grado 1A

24 Muchas gracias.

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28 Supervivencia a 5 años menor de 10% DiagnosWcar en estadío I lleva a supervivencias mayores de 75% Screening con TC-BR reduce mortalidad en un 20% según estudio de NLST

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30 Mujer de 50 años que fuma y se somete a 20 TC-BR anuales Wene 0,85% riesgo de desarrollar cáncer mientras que Wene un 17% para CBP Brenner DJ. RadiaWon risks potenwally associated with low-dose CT screening of adult smokers for lung cancer. Radiology 2004;231:440-5.

31 Muertes por cáncer por TC-BR es de 5 en mujeres y 2 en hombres Berrington de Gonzalez A, Kim KP, Berg CD. Low-dose lung computed tomography screening before age 55: eswmates of the mortality reducwon required to outweigh the radiawon-induced cancer risk. J Med Screen 2008;15:153-8.

32 NLST eswma que el screening de 320 personas previene una muerte (30 en 10000) El cáncer por radiación de TC tarda aproximadamente 20 años mientras que los beneficios del diagnóswco es ahora TC-BR hoy en día presenta exposiciones menores de 1 msv Frank L, Christodoulou E, Kazerooni EA. RadiaWon risk of lung cancer screening. Semin Respir Crit Care Med ; 34 ( 6 ): McCollough CH, Chen GH, Kalender W, et al. Achieving rouwne submillisievert CT scanning: report from the summit on management of radiawon dose in CT. Radiology ; 264 ( 2 ):

33 Somatom DefiniWon Flash/EDGE

34 Precio y FP son obstáculos, por eso hay que acotar el screening a poblaciones de mayor riesgo Church TR, Black WC, Aberle DR, et al; NaWonal Lung Screening Trial Research Team. Results of iniwal low-dose computed tomographic screening for lung cancer. N Engl J Med ; 368 ( 21 ):

35 Se ha observado en los úlwmos años disminución del riesgo por el uso de la VTA con menor dolor e infecciones postprocedimiento Estudio de Kaiser y Bavaria en 1993 quienes describían 10% de complicaciones, pasando por Krasna et al con 4% hasta ser en estos Wempos cercano a 0

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37 Muchas gracias